Гепатит B: вирус, поражающий печень

Гепатит B - это вирус, который поражает печень, может протекать бессимптомно, но в отдельных случаях переходит в хроническую форму с риском цирроза или рака. Передается через биологические жидкости.

Среди вирусных заболеваний, поражающих печень, гепатит B занимает особое место - не только из-за распространенности, но и из-за своей способности оставаться в организме пожизненно. Для одних он проходит бесследно, для других становится ежедневным спутником с потенциально серьезными последствиями. Главная сложность заключается в том, что вирус может не давать о себе знать годами, распространяясь на других и постепенно разрушая клетки печени. И хотя вылечить его полностью невозможно, современная медицина имеет достаточно средств, чтобы контролировать инфекцию, снижать риски осложнений и предупреждать ее передачу.

Что такое гепатит B

Гепатит B - это инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита B. Он относится к одной из пяти основных форм вирусного гепатита - наряду с гепатитами A, C, D и E. Каждый из них имеет разную природу, но именно типы B и C чаще всего переходят в хроническое течение, то есть остаются в организме на длительное время или на всю жизнь. Главной мишенью гепатита B являются клетки печени, которые со временем могут подвергнуться фиброзным изменениям, воспалению, а в тяжелых случаях - циррозу или злокачественной трансформации.

Вирус передается через контакт с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями - в частности, спермой, вагинальными выделениями, менструальной жидкостью, амниотической жидкостью или слюной (при наличии микроповреждений). После попадания в организм инфекция может протекать по-разному: у одних она проходит бессимптомно, у других - вызывает острое заболевание, а еще у части людей сохраняется в печени пожизненно, даже если симптомы отсутствуют.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, с хроническим гепатитом B по состоянию на 2022 год живет примерно 254 миллионов человек [источник]. В 2022 году 1,2 миллиона человек впервые узнали, что инфицированы вирусом, причем большинство из них не имели жалоб. Гепатит B часто не выявляют годами, ведь примерно 9 из 10 инфицированных даже не подозревают о своей болезни. В этом и заключается его особая опасность.

Формы заболевания: острое и хроническое течение

Гепатит B может иметь два основных клинических варианта - острый или хронический. Течение болезни зависит от возраста заражения, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих патологий. У большинства взрослых людей вирус исчезает из организма в течение нескольких месяцев, но у новорожденных и детей раннего возраста вероятность перехода в хроническую форму чрезвычайно высока.

Острый гепатит B

Острая форма - это кратковременное заболевание, которое возникает вскоре после заражения. Симптомы могут быть выраженными или вообще отсутствовать. У большинства здоровых взрослых лиц иммунная система способна полностью преодолеть вирус без необходимости противовирусной терапии. Острый гепатит B длится не более 6 месяцев, и после полного выздоровления вирус не сохраняется в организме. В то же время в течение этого периода человек остается заразным. В некоторых случаях, особенно у людей пожилого возраста, может развиться острая печеночная недостаточность.

Хронический гепатит B

Хроническая форма означает, что вирус сохраняется в организме более 6 месяцев. Такое состояние может длиться всю жизнь, даже если симптомы отсутствуют. У некоторых людей вирус находится в неактивном состоянии - тогда он не служит причиной активного воспаления и менее вероятно передается другим. Но при иммуносупрессии или прекращении лечения гепатит B может реактивироваться - то есть вернуться в активную фазу, даже если раньше не проявлялся.

У хронического течения гепатита B существуют потенциальные осложнения, которые могут развиваться медленно, без явных предупреждающих признаков:

• Цирроз: замещение функциональной ткани печени рубцовой
• Печеночная недостаточность: постепенная потеря способности печени выполнять свои функции
• Рак печени: гепатит B является ведущей причиной первичной карциномы печени в мире
• Инфицирование гепатитом D: дополнительная вирусная инфекция возможна только при наличии гепатита B
• Реактивация вируса: возобновление активности гепатита B после периода неактивности, в частности при иммуносупрессивной терапии.

Симптомы гепатита B

Большинство людей с гепатитом B не имеют симптомов или замечают их только через несколько месяцев после заражения. Иногда инфекция вообще проходит незамеченной. Тем не менее даже бессимптомные носители могут передавать вирус другим. Проявления заболевания зависят от формы течения, возраста и общего состояния организма. Острее всего симптомы проявляются у людей старше 60 лет, а также у тех, кто имеет сопутствующие заболевания печени.

Симптомы острой формы

При остром течении симптомы обычно развиваются через 60-90 дней после контакта с вирусом. В этот период человек является высокозаразным и может передавать вирус другим, даже если жалобы незначительны или отсутствуют. Если симптомы есть, они могут быть похожими на грипп или отравление, но с некоторыми характерными признаками.

Самые типичные симптомы включают:

• Усталость: ощущение истощения даже после сна или отдыха
• Темная моча: моча приобретает цвет крепкого чая из-за выведения билирубина
• Боль в суставах и мышцах: дискомфорт без видимых причин или травм
• Потеря аппетита: равнодушие к еде, даже в привычных ситуациях голода
• Лихорадка: повышение температуры тела без других причин
• Дискомфорт или боль в животе: чаще всего в области правого подреберья
• Слабость: общая нехватка энергии, вялость, апатия
• Желтуха: желтая окраска кожи и белков глаз вследствие нарушенного обмена билирубина.

Симптомы осложнений

При хроническом течении симптоматика часто отсутствует до развития серьезных нарушений работы печени. К таким поздним проявлениям относятся:

• Светлый или сероватый кал: обесцвечивание из-за нарушенного выведения желчи
• Отеки: накопление жидкости в брюшной полости(асцит), на ногах или руках
• Желтуха: становится заметнее с прогрессированием болезни.

Пути заражения и факторы риска

Гепатит B передается при попадании вируса в организм через кровь или другие биологические жидкости человека. Чаще всего инфекция распространяется вследствие прямого контакта с кровью, спермой, вагинальными выделениями, менструальной или амниотической жидкостью. Вирус может передаваться даже в случае микроскопических повреждений кожи или слизистых оболочек. При этом гепатит B чрезвычайно жизнеспособен: он остается активным на поверхностях не менее 7 дней, сохраняя способность инфицировать даже без явных симптомов у носителя.

Основные пути передачи

Существуют четко определенные ситуации, при которых риск заражения гепатитом B возрастает больше всего:

• Незащищенный половой контакт: передача вируса через сперму или вагинальные выделения
• Использование нестерильного инструмента: заражение через скальпели, иглы, шприцы, катетеры или стоматологическое оборудование
• Совместное пользование личными вещами: зубные щетки, бритвы, маникюрные ножницы, где могут быть следы крови
• Внутривенное употребление наркотиков: заражение через общие шприцы или фильтры
• Передача от матери к ребенку во время родов: контакт с кровью или амниотической жидкостью в момент рождения
• Татуировка или пирсинг: если использовались инструменты без надлежащей стерилизации.

Невозможные пути заражения

В быту гепатит B не передается так легко, как это иногда представляют. Важно знать ситуации, которые не представляют угрозы:

• Поцелуи: при отсутствии крови в слюне заражения не происходит
• Чихание или кашель: вирус не передается воздушно-капельным путем
• Объятия или рукопожатие: телесный контакт без крови не является риском
• Использование общей посуды или пищи: гепатит B не передается через пищу или напитки
• Грудное вскармливание: допустимо даже при наличии вируса, если нет трещин или крови на сосках.

Группы повышенного риска

Некоторые люди имеют более высокую вероятность инфицирования из-за обстоятельств жизни или работы. Сюда относятся:

• Медицинские работники: особенно те, кто имеет дело с кровью или биоматериалами
• Пациенты на диализе: из-за частого доступа к крови
• Люди с хроническими болезнями печени: имеют более высокую чувствительность к вирусным гепатитам
• Лица, принимающие иммуносупрессивную терапию: риск осложнений при заражении
• Люди, живущие с ВИЧ или другими инфекциями, передающимися половым путем: двойная нагрузка на иммунитет
• Сексуальные партнеры или сожители инфицированных лиц: риск бытового или интимного заражения
• Заключенные и люди в институциях закрытого типа: вследствие тесного контакта и ограниченного доступа к медицинским средствам защиты.

Диагностика гепатита B

Чтобы подтвердить наличие вируса гепатита B в организме, используют лабораторные анализы крови, а в случае необходимости - дополнительные визуализационные исследования или биопсию печени. Тестирование рекомендовано не только людям с симптомами, но и тем, кто входит в группы риска, имел контакт с потенциально зараженной кровью или родился в странах, где HBV широко распространен. Диагностика имеет несколько этапов и базируется на четком алгоритме.

Когда следует пройти обследование

Основанием для скрининга могут быть не только клинические симптомы, но и образ жизни или профессиональные риски. Во врачебных анкетах могут быть личные вопросы, касающиеся употребления инъекционных наркотиков, половой жизни, пребывания в институциях или особенностей работы. Эти вопросы важны не для осуждения, а для того, чтобы вовремя предотвратить осложнения. К группам, которым рекомендовано обследование, относятся:

• Люди, принимающие иммунопонижающие препараты: снижение иммунной защиты увеличивает риск реактивации вируса
• Лица, имеющие повышенные печеночные ферменты: даже при отсутствии симптомов
• Беременные: скрининг проводится во время каждой беременности
• Люди с ВИЧ или гепатитом C: возможно сосуществование нескольких инфекций
• Мужчины, имеющие секс с мужчинами: повышенная вероятность половой передачи вируса
• Донорам крови или органов: для исключения инфекции до процедуры
• Новорожденным от инфицированных матерей: для раннего выявления инфекции.

Основные методы диагностики

Тестирование начинается с анализов крови:

• HBsAg (поверхностный антиген): показывает, есть ли вирус в организме в активной форме
• Anti-HBc (антитело к сердечному антигену): выявляет нынешнее или перенесенное заболевание, как острое, так и хроническое
• Anti-HBs (антитело к поверхностному антигену): подтверждает иммунитет после вакцинации или выздоровления
• Анализы функции печени: выявляют повышенные уровни ферментов, свидетельствующие о воспалении или повреждении ткани печени.

Дополнительные инструментальные методы

Если биохимические показатели изменены или требуется детализация поражения, применяют:

• Ультразвуковое исследование печени: позволяет оценить ее структуру и наличие осложнений
• Эластографию: определяет степень фиброза (уплотнения) ткани печени
• Биопсию: проводят в исключительных случаях, когда другие методы не дают полной картины состояния органа.

Лечение гепатита B

Тактика лечения зависит от того, когда именно выявлен вирус, в каком состоянии находится печень, и имеет ли инфицированный человек симптомы. В большинстве случаев лечение не начинают сразу после инфицирования - вместо этого сосредотачиваются на профилактике осложнений, поддержке функции печени и, при необходимости, противовирусной терапии. Острый гепатит обычно не требует медикаментозного лечения, тогда как хроническая форма - это долговременная история с постоянным мониторингом и возможным приемом лекарств на протяжении всей жизни.

Профилактическое лечение после контакта с вирусом

Если есть подозрение на недавний контакт с вирусом (например, укол иглой или контакт с инфицированной кровью), следует действовать в течение первых часов. Наибольшую эффективность профилактика имеет в первые 48 часов после вероятного заражения.

• Вакцина против гепатита B: первая доза вводится как можно скорее, а затем - в соответствии с графиком
• Иммуноглобулин против гепатита B (HBIG): содержит готовые антитела, которые обеспечивают кратковременную, но быструю защиту. Его вводят внутримышечно однократно, одновременно с вакциной, но в разные участки тела.

Лечение острой формы

В случае острой формы гепатита B специфического противовирусного лечения не применяют. Большинство людей выздоравливает самостоятельно. Основная задача - поддержать организм и предотвратить обезвоживание или другие осложнения.

• Внутривенное введение жидкости: необходимо при сильной рвоте или диарее для компенсации потери воды
• Физический покой: следует избегать физических нагрузок и обеспечить качественный сон
• Контроль температуры и боли: при необходимости - парацетамол или ибупрофен в разрешенных дозах (без превышения, чтобы не перегружать печень)
• Охлаждение: прохладное помещение и легкая одежда уменьшают дискомфорт
• Коррекция питания: легкое, нежирное питание для уменьшения нагрузки на печень.

Лечение хронического гепатита B

Если анализы свидетельствуют об активности вируса после 6 месяцев, речь идет о хронической форме. В этом случае варианты лечения зависят от степени повреждения печени и вирусной нагрузки. Некоторым назначают лишь регулярный мониторинг, другим - постоянную терапию. В тяжелых случаях - оперативные вмешательства.

• Мониторинг (режим наблюдения): контроль состояния печени каждые 3-6 месяцев с помощью анализов и визуализационных исследований
• Антивирусная терапия: назначается для снижения вирусной нагрузки и предотвращения осложнений. Чаще всего используют:

Препараты, доступные в Украине:

• Пегинтерферон альфа-2а: вводится инъекционно один раз в неделю в течение 6-12 месяцев. Активирует иммунную систему для борьбы с вирусом;
• Энтекавир: принимается ежедневно в форме таблеток. Один из наиболее часто используемых препаратов для долговременной терапии;
• Тенофовир: доступен в двух формах - тенофовира дизопроксил и тенофовира алафенамид. Принимается ежедневно, хорошо переносится;
• Адефовир: менее популярен, но эффективен у части пациентов. Требует регулярного контроля функции почек;
• Телбивудин: назначается реже из-за риска развития резистентности. Принимается 1 раз в день;
• Ламивудин: эффективен, но со временем может потерять действие из-за развития вирусной устойчивости. Применяется ограниченно;
• Интерферон альфа-2b: более старый препарат, применяется реже из-за более низкой эффективности и частых побочных эффектов.

В случае развития злокачественного образования в печени возможно хирургическое лечение - частичная резекция органа или трансплантация. Такие вмешательства выполняются только в узкоспециализированных условиях и после оценки общего состояния пациента.

Гепатит B и беременность

Инфицирование вирусом гепатита B во время беременности представляет риск не только для женщины, но и для новорожденного. Больше всего вирус передается именно во время родов - через контакт ребенка с кровью или околоплодными водами. Поэтому всем беременным рекомендуется проходить скрининг на гепатит B во время каждой беременности, независимо от анамнеза или симптомов.

Риск для новорожденного

В зависимости от формы инфекции у матери риск передачи вируса ребенку существенно отличается:

• При острой форме гепатита B: вирус передается новорожденному в более чем 90% случаев
• При хроническом течении: риск передачи составляет примерно 10-20%

Профилактика передачи инфекции при рождении

Чтобы защитить младенца, в течение первых 12 часов после рождения вводят два препарата:

• Вакцину против гепатита B: первая доза
• Иммуноглобулин против гепатита B (HBIG): содержит готовые антитела для немедленной защиты.

При отсутствии этого лечения, приблизительно 40% детей, рожденных от инфицированных матерей, разовьют хроническую форму гепатита B. Из них около 25% в будущем умрут от осложнений, связанных с болезнью печени.

Профилактика гепатита B

Единственный надежный способ защиты от вируса гепатита B - вакцинация. Она позволяет сформировать длительный иммунитет и предотвратить как инфицирование, так и возможные осложнения в будущем. Современные вакцины имеют доказанную безопасность и эффективность и рекомендованы практически для всех возрастных групп.

Схемы вакцинации

Существует два стандартных графика введения вакцины:

• Классическая схема: три дозы - первая в любой день (0), вторая через 1 месяц, третья через 6 месяцев от начала
• Альтернативная схема: две дозы с интервалом в 30 дней - применяется для определенных вакцин, утвержденных для сокращенного графика.

Кому показана вакцинация

Вакцинация рекомендована как детям, так и взрослым, особенно тем, кто имеет повышенный риск инфицирования. К таким группам относятся:

• Младенцы: первая доза вводится в течение 24 часов после рождения
• Дети и подростки: которые не были привиты в детстве
• Взрослые до 60 лет: особенно с имеющимися факторами риска
• Лица старше 60: могут вакцинироваться по собственному желанию, даже без факторов риска
• Люди, которые имеют контакт с кровью: медики, доноры, пациенты на диализе, люди с хроническими болезнями печени или другими инфекциями
• Мужчины, имеющие секс с мужчинами: из-за повышенного риска половой передачи вируса
• Лица, находящиеся в учреждениях закрытого типа или в местах лишения свободы: из-за ограниченных возможностей индивидуальной защиты
• Сексуальные партнеры и родственники инфицированных лиц: с целью предотвращения бытового заражения.

Другие меры профилактики

До момента завершения курса вакцинации важно соблюдать дополнительные меры предосторожности:

• Защищенный секс: использование барьерных методов (презервативов) при половых контактах
• Не пользоваться чужими личными вещами: особенно теми, которые могут содержать следы крови - бритвами, щетками, маникюрными инструментами
• Использовать только стерильные инструменты: в кабинетах татуажа, стоматологии, маникюра и пирсинга
• Не использовать общие шприцы или иглы: даже однократное нарушение этого правила может привести к заражению.

Жизнь с хроническим гепатитом B

После установления диагноза хронического гепатита B важно не только придерживаться назначенного лечения, но и пересмотреть ежедневные привычки. Часто это состояние без выраженных симптомов, но именно скрытое течение требует регулярного контроля, чтобы не допустить осложнений. Основные усилия должны быть направлены на поддержание функции печени, избежание вторичного инфицирования и недопущение реактивации вируса.

Регулярный медицинский контроль

Даже при отсутствии жалоб необходимо проходить обследование каждые 3-6 месяцев. Это предусматривает лабораторные анализы и инструментальные методы (например, УЗИ или эластографию), чтобы вовремя выявить любые изменения в ткани печени. При необходимости врач будет корректировать лечение или добавляет новые методы поддержки.

Ежедневные рекомендации

Для людей с хронической формой HBV важным является образ жизни. В частности:

• Отказ от алкоголя: даже незначительные дозы могут способствовать токсической нагрузке на печень
• Осторожность с лекарствами: следует избегать самолечения и бесконтрольного приема даже растительных препаратов
• Сбалансированное питание: следует отдавать предпочтение средиземноморскому типу диеты - овощи, рыба, цельные зерна, нежирные белки
• Тестирование на гепатит C: при необходимости - лечение, ведь эта инфекция поддается полному излечению;
• Вакцинация против гепатита A: предотвращает осложнения при двойной инфекции.

Взаимодействие с другими людьми

Люди с неактивным гепатитом B редко представляют угрозу для окружающих, но стоит избегать действий, которые могут привести к передаче крови другим. Это означает: не делиться личными вещами, сообщать медицинскому персоналу о диагнозе и придерживаться безопасного поведения. Дополнительную пользу может дать психологическая поддержка - как индивидуальная, так и в группах, где можно поделиться опытом и не оставаться наедине с болезнью.

Гепатит А: что стоит знать

10 полезностей кофе, которые многие не ожидают

Как сохранить здоровье печени: эффективные способы