Герпес простой: все, что нужно знать

Если у вас хоть раз «выскакивал» болезненный пузырек на губе, вы в очень большой компании. По оценкам ВОЗ, вирус простого герпеса первого типа есть у 3,8 миллиарда людей младше 50 лет, то есть у 64% населения этого возраста, а вирус второго типа у 520 миллионов людей в возрасте 15–49 лет, то есть у 13%^[1]. Большинство из них даже не подозревают об этом, потому что инфекция часто протекает без симптомов. Герпес никуда не исчезает из организма, но для большинства людей он не представляет серьезной угрозы здоровью, и вокруг него гораздо больше мифов и стыда, чем реальной опасности.

Почему «герпес» не всегда простой герпес

Название «герпес» происходит от греческого слова «ползти»: так еще древние врачи описывали высыпания, которые будто расползаются по коже. Сегодня этим словом называют целое семейство вирусов, и в быту их легко спутать. Опоясывающий лишай, который в народе тоже называют герпесом, вызывает другой вирус, тот же, что и ветряную оспу. Он дает болезненную полосу высыпаний на одной стороне тела и лечится по другим правилам^[2]. Дальше речь идет именно о вирусе простого герпеса.

ВПГ-1 и ВПГ-2: два «родственника»

Вирус простого герпеса (ВПГ) бывает двух типов^[1]:

• ВПГ-1 чаще всего вызывает «простуду на губах», то есть герпес вокруг рта. Обычно им заражаются еще в детстве;
• ВПГ-2 передается преимущественно половым путем и вызывает генитальный герпес.

Однако граница между ними не жесткая. ВПГ-1 может попасть и на половые органы во время орального секса: по оценкам ВОЗ, около 376 миллионов людей в возрасте 15–49 лет имеют генитальную инфекцию именно первого типа^[1]. Бывает и наоборот: ВПГ-2 изредка попадает на лицо, ведь оба типа могут передаваться и на губы, и на половые органы при поцелуях или оральном сексе^[3]. Оба типа остаются в организме на всю жизнь.

Как передается герпес

Вирус передается при тесном контакте кожи или слизистых: поцелуе, оральном, вагинальном или анальном сексе^[4]. Заразнее всего человек тогда, когда у него есть пузырьки или язвочки. Но есть важный нюанс: вирус может выделяться с кожи, которая выглядит совершенно здоровой, поэтому заразиться можно и от партнера без симптомов, который даже не знает о своей инфекции^[1][4].

А вот распространенный страх заразиться через предметы в основном беспочвенный. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) прямо пишут, что генитальный герпес не передается через сиденье унитаза, постель или бассейн, а также через столовые приборы, мыло или полотенца^[4]. Одалживать чужую помаду или бальзам для губ во время обострения все же не стоит, ведь здесь речь идет о прямом переносе содержимого пузырька.

С простудой на губах осторожности нужно чуть больше. ВПГ-1 может передаваться через общие вещи, которые касались слюны или пузырька, поэтому во время обострения не стоит делиться^[3][5]:

• помадой, бальзамом для губ и косметикой;
• бритвами;
• посудой, чашками, полотенцами и даже едой из одной тарелки.

Как проявляется

Первый эпизод инфекции часто самый тяжелый. Он появляется примерно через 2–12 дней после заражения^[6] и может сопровождаться температурой, головной болью, болью в мышцах, общим недомоганием и увеличением лимфоузлов^[7]. Повторные обострения обычно легче и короче.

Ранние признаки

За день-два до появления высыпаний многие люди чувствуют^[3][6]:

• покалывание, зуд или жжение в том месте, где они возникнут;
• при генитальном герпесе также стреляющую боль или покалывание в ногах, бедрах или ягодицах.

Это лучший момент, чтобы начать лечение. Затем появляются группы мелких пузырьков с прозрачной жидкостью. Они лопаются, образуют болезненные язвочки, подсыхают и покрываются корочкой. Весь процесс длится от нескольких дней до двух недель.

Оральный герпес

При оральном герпесе^[3]:

• пузырьки появляются на краю губ, под носом, иногда во рту, в том числе на деснах;
• во время первого эпизода могут болеть десны и горло, увеличиваются лимфоузлы.

Генитальный герпес

При генитальном герпесе^[6][8]:

• пузырьки и язвочки возникают на половых органах, возле ануса, на ягодицах или бедрах;
• может быть больно при мочеиспускании;
• бывают необычные выделения из влагалища или полового члена;
• во время первого эпизода увеличиваются и болят лимфоузлы в паху^[7].

У многих людей генитальный герпес протекает так легко, что его путают с прыщиком, вросшим волосом или раздражением.

Другие проявления

У маленьких детей первое заражение ВПГ-1 нередко выглядит не как «простуда на губах», а как гингивостоматит: многочисленные болезненные язвочки во рту и на деснах, температура, отказ от еды и питья. Главное в это время следить, чтобы ребенок пил достаточно^[9]. Вирус может попасть и на палец, вызывая болезненный герпетический панариций, а у людей с атопическим дерматитом иногда распространяется на большие участки пораженной кожи. Такое состояние, экзема герпетикум, требует немедленного лечения^[9].

Реже вирус поражает глаза, чаще всего когда человек касается пузырька, а потом глаз. Такой герпетический кератит вызывает покраснение, боль и светобоязнь и требует немедленного осмотра офтальмолога, потому что может повреждать зрение.

Почему герпес возвращается

После первого эпизода вирус не исчезает, а «прячется» в нервных узлах, где остается в спящем состоянии. Время от времени он просыпается, движется по нерву к коже, и появляются новые пузырьки. ВПГ-2 на половых органах возвращается чаще, чем ВПГ-1^[9].

Обострения чаще провоцируют^[9]:

• стресс и усталость;
• простуда, высокая температура или другая болезнь;
• сильное солнце и обветренные губы;
• менструация;
• травма кожи, в том числе стоматологические процедуры;
• ослабление иммунитета, например из-за химиотерапии или лекарств после пересадки органов^[3].

Коротко: герпес не излечивается, но и не «прогрессирует». Со временем обострения у большинства людей становятся реже и легче.

Как диагностируют

Чаще всего врач узнает герпес по типичному виду высыпаний. Чтобы точно подтвердить диагноз и определить тип вируса, берут мазок из свежего пузырька для анализа ПЦР^[9]. Анализ крови на антитела показывает, заражался ли человек когда-либо, но не всегда отвечает на вопрос, где и когда. Поэтому без симптомов его всем подряд не делают, а назначают в конкретных ситуациях: при подозрении на заражение, планировании беременности, частых непонятных высыпаниях на половых органах, обследовании на другие половые инфекции, особенно если у человека было много половых партнеров^[10].

Что помогает во время обострения

Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) не уничтожают вирус, но сокращают обострение, уменьшают боль и риск передачи^[1]. Их лучше начать как можно раньше, еще на стадии покалывания. Для простуды на губах есть и противовирусные кремы, но таблетки обычно действуют лучше^[11], а при генитальном герпесе кремы почти не дают пользы. В тяжелых случаях, например когда инфекция распространилась по телу или поразила нервную систему, ацикловир вводят внутривенно в больнице^[10].

Людям с частыми обострениями врач может посоветовать постоянный, «сдерживающий» прием таблеток. Его эффект хорошо изучен: в исследовании с парами, где один партнер имел генитальный герпес, ежедневный прием валацикловира уменьшил количество случаев передачи с симптомами примерно на 75%^[12]. Для простуды на губах таблетки ацикловира и валацикловира, принятые заранее, тоже уменьшают количество обострений, а вот крем с ацикловиром для профилактики почти не помогает^[13].

Облегчить состояние помогают и простые вещи. Холодные компрессы и обезболивающие уменьшают боль, хлопковое белье и свободная одежда меньше раздражают генитальные высыпания. Пузырьки и корочки не стоит трогать и сдирать: так заживление длится дольше, а вирус легко попадает на пальцы. После прикосновения к высыпаниям мойте руки.

При генитальных высыпаниях также помогает^[14][15][8]:

• посидеть в неглубокой ванночке с теплой или прохладной чистой водой без мыла и пены, чтобы снять раздражение;
• после мытья осторожно промокнуть кожу насухо и не заклеивать пузырьки пластырем, потому что на воздухе они заживают быстрее;
• если больно мочиться, нанести вазелин или обезболивающий крем с 5% лидокаина.

При простуде на губах:

• кремы и гели с лидокаином или бензокаином немного снимают боль^[11], но средства с бензокаином для рта нельзя давать детям до 2 лет, потому что они могут вызвать опасную метгемоглобинемию, когда кровь переносит значительно меньше кислорода^[16];
• бальзам для губ с солнцезащитным фильтром защищает от пересыхания и солнца^[11], а после обострения его, как и зубную щетку и косметику, которые касались пузырька, лучше выбросить, потому что через них можно получить новую простуду на губах^[5];
• кислой и соленой еды лучше избегать, если от нее болит сильнее^[17].

Читайте:

Герпес на губах: как быстро избавиться

Как быстро избавиться от герпеса на губах: что делать с первого покалывания, какие мази и таблетки сокращают ...

Что не помогает

Вокруг герпеса немало «народных» и рекламных советов. Обзор Cochrane 32 исследований не нашел доказательств, что лизин или другие популярные добавки предотвращают простуду на губах^[13]. Солнцезащитное средство для губ имеет смысл, если обострения явно провоцирует солнце, но в исследованиях результаты были противоречивыми^[13]. Прижигание спиртом, зубной пастой или чесноком лишь травмирует кожу.

Насколько это доказано: действие противовирусных таблеток доказано хорошо (они сокращают обострения и уменьшают передачу^[12]), а для лизина, витаминов и домашних средств доказательств мало или нет^[13].

Герпес и беременность, ВИЧ и другие риски

Опаснее всего герпес для новорожденных. Ребенок может заразиться во время родов, и для него инфекция бывает очень тяжелой. Неонатальный герпес встречается примерно в 10 случаях на 100 тысяч родов^[1]. Поэтому беременным особенно важно не заразиться генитальным герпесом, а тем, у кого герпес уже есть, сказать об этом врачу: в конце беременности могут посоветовать противовирусные таблетки^[4].

Еще одна причина относиться к генитальному герпесу серьезно касается ВИЧ: инфекция ВПГ-2 примерно втрое повышает риск заразиться ВИЧ^[1], потому что язвочки облегчают вирусу путь в организм.

Как жить с герпесом

Для большинства людей герпес скорее неудобство, чем болезнь. Самое трудное в нем часто не пузырьки, а стыд и страх быть отвергнутым. Полезно помнить, что вирус есть у большинства взрослых, а диагноз ничего не говорит о человеке или его образе жизни.

Снизить риск передачи партнеру помогают несколько вещей:

• воздерживаться от секса и поцелуев во время обострения и в период покалывания перед ним;
• постоянно и правильно пользоваться презервативами, хотя они защищают не полностью, потому что вирус может быть на участках вне их^[1];
• обсудить с врачом постоянный прием противовирусных таблеток^[12];
• честно поговорить с партнером. Этот разговор кажется страшным, но часто оказывается, что у партнера уже есть тот же вирус.

Сделать обострения реже помогает забота о себе^[15][5]:

• высыпаться, потому что сон помогает иммунной системе бороться с вирусами;
• управлять стрессом с помощью движения, медитации или дыхательных упражнений, ведь стресс может «будить» вирус;
• полноценно питаться;
• защищать губы от солнца и ветра;
• замечать, что предшествовало обострению, например записывать это в дневник, чтобы найти собственные триггеры и избегать их;
• предупреждать стоматолога или косметолога о герпесе перед процедурами возле рта, потому что они могут спровоцировать обострение.

Вакцины от герпеса пока нет, но ее активно разрабатывают^[1].

Обратитесь к врачу, если высыпания появились впервые, особенно на половых органах; если обострения очень частые или высыпания не начинают заживать в течение 10 дней^[17]; если вы беременны или у вас ослаблен иммунитет. Немедленно покажитесь врачу при боли в глазу, покраснении и ухудшении зрения, а также если у младенца появились пузырьки, вялость или жар.