Тепловой удар: как распознать критическое перегревание

Когда температура окружающей среды стремительно растет, тело может не справиться с тепловой нагрузкой. Тепловой удар - это критическое состояние, возникающее при нарушении способности организма охлаждаться и угрожающее жизни.

Тепловой удар - это не просто перегрев, а чрезвычайно опасное нарушение, при котором температура тела превышает 40°C и начинаются глубокие изменения в работе мозга. Такое состояние может возникнуть как в жарком помещении, так и во время физических нагрузок. Иногда оно развивается постепенно, с этапа теплового истощения, но может проявиться и внезапно, без всяких предупреждений.

Что такое тепловой удар

Тепловой удар - это опасное состояние, когда температура тела резко повышается и превышает 40°C. В таком случае организм больше не может самостоятельно охлаждаться. Это не похоже на обычную лихорадку при простуде - здесь причина не в инфекции, а в перегреве. Тело просто не справляется с избытком тепла, которое поступает извне или вырабатывается внутри.

В нормальных условиях мы охлаждаемся благодаря поту - влага испаряется с кожи, и температура снижается. Но когда на улице очень жарко или влажно, этот механизм перестаёт работать как следует. А если ещё и тело активно вырабатывает тепло - например, во время бега - ситуация быстро выходит из-под контроля. Температура поднимается, и это влияет на работу мозга, сердца, органов дыхания.

Главное отличие теплового удара от простого перегрева - в том, что страдает сознание. Человек путается, теряет ориентацию, может потерять сознание. Это уже не легкое недомогание, а критическое состояние, которое требует скорой помощи.

Что такое тепловой удар

Тепловой удар - это острое и опасное состояние, которое возникает, когда температура тела поднимается выше 40°C, и организм больше не может ее снизить. Это не связано с инфекцией или простудой - причина в перегреве, который может быть как внешним (например, жара в комнате), так и внутренним (интенсивная физическая нагрузка).

У здорового человека тепло выходит через пот: когда влага испаряется с кожи, тело охлаждается. Но если воздух слишком горячий или влажный, этот механизм начинает давать сбой. Если дополнительно тело вырабатывает много тепла - например, во время бега или работы - температура может быстро превысить предел, после которого начинаются опасные изменения.

Главная особенность теплового удара - нарушение работы мозга. Человек может стать неадекватным, вести себя агрессивно или вовсе потерять сознание. Именно это отличает тепловой удар от более легких форм перегрева. И именно поэтому он требует немедленной помощи.

Типы теплового удара

Причины теплового удара могут быть разными. Условно это состояние разделяют на два типа - в зависимости от того, что именно стало источником перегрева. Каждый из них имеет свои особенности, и риск возникает в разных ситуациях.

Классический тепловой удар

Возникает тогда, когда человека буквально "накрывает" жарой извне - например, в душном помещении без вентиляции или в автомобиле, оставленном на солнце. В таких условиях организм не справляется с охлаждением, и температура тела начинает стремительно расти. Чаще всего это случается с людьми старшего возраста, детьми или теми, кто имеет хронические болезни. Особенно опасна ситуация во время длительных волн жары, когда воздух днем и ночью остается горячим.

Физический (экзерсисный) тепловой удар

Здесь перегрев возникает не из-за окружающей среды, а из-за интенсивной физической активности. Человек сам производит слишком много тепла - организм просто не успевает его выводить. Это может случиться даже тогда, когда погода не слишком жаркая. Бег, тяжелый физический труд, занятия спортом без перерывов и достаточной гидратации - все это создает риск. Чаще всего этот тип теплового удара возникает у молодых и в целом здоровых людей: спортсменов, военных, работников на открытом воздухе.

Признаки и симптомы

Тепловой удар имеет четкие проявления, которые заметны как самому человеку, так и тем, кто рядом. В этом состоянии страдает не только тело, но и мозг, поэтому меняется поведение, речь, координация. Иногда именно посторонние замечают, что с человеком что-то не так, когда он уже не способен это осознать сам.

Ниже - основные симптомы, которые могут указывать на тепловой удар. В случае появления нескольких из них одновременно нужно действовать немедленно:

• Высокая температура тела: обычно более 40°C.
• Изменения в поведении: возбуждение, агрессия, дезориентация.
• Путаница или потеря сознания: нарушение мышления, неспособность реагировать.
• Зрительные расстройства: размытость зрения, двоение.
• Головокружение или обморок.
• Учащенное сердцебиение: тело пытается охладиться за счет циркуляции крови.
• Быстрое и поверхностное дыхание.
• Тошнота, рвота, рвота.
• Судороги или дрожание конечностей.
• Нарушение речи: слова могут быть невнятными или без связи.
• Цвет кожи: может быть красным или, наоборот, бледным.
• Сухая кожа при классическом типе: поражение часто без потоотделения.
• Влажная кожа при физическом типе: обильное потоотделение не помогает с охлаждением.
• Общая слабость или невозможность двигаться.

Эти симптомы не всегда возникают одновременно. Но сочетание нарушенного сознания, перегретой кожи и изменений в поведении - уже сигнал к вызову скорой помощи.

Причины возникновения

Чтобы охладить себя, тело использует простой механизм: оно выделяет пот, который испаряется с кожи и снижает температуру. Но этот процесс работает только тогда, когда внешние условия способствуют испарению. Если воздух слишком горячий или влажный, или же организм вырабатывает больше тепла, чем может отдать, система охлаждения дает сбой - и развивается тепловой удар.

Причины можно условно разделить на две группы.

Внешнее тепло

Это влияние температуры окружающей среды. Жара на улице, душная комната, пребывание в закрытом автомобиле под солнцем - всё это создаёт условия, при которых тело не может эффективно охладиться. Особенно опасно, когда нет доступа к вентиляции или кондиционеру.

Внутреннее тепло

Тело вырабатывает тепло при любой физической нагрузке. Если этого тепла становится слишком много, а внешние условия не дают ему вывестись наружу, температура тела начинает стремительно расти. Бег, силовые упражнения, тяжелый физический труд на солнце - все это может вызвать перегрузку внутреннего тепла.

Часто оба фактора действуют одновременно. Например, человек бежит в жару - его тело одновременно перегревается изнутри и не может отдать тепло наружу. В таких условиях риск теплового удара возрастает в разы.

Факторы риска

Не все люди одинаково уязвимы к тепловому удару. Некоторые факторы повышают вероятность его развития даже в относительно умеренных условиях. Часть из них связана с образом жизни или работой, другие - с физиологическими особенностями или состоянием здоровья.

Вот группы факторов, которые чаще всего создают риск:

• Физическая активность на жаре: работа или спорт на открытом воздухе, особенно без подготовки к высокой температуре. Это касается строителей, фермеров, спасателей, военных, спортсменов.
• Возраст: дети и люди старше 65 лет имеют менее эффективные механизмы терморегуляции, а потому быстрее перегреваются.
• Медицинские состояния: обезвоживание, острые инфекции, сердечно-сосудистые заболевания, анидроз, ожоги или кожные нарушения, которые препятствуют потоотделению.
• Беременность: во время беременности изменяется теплопродукция и способность тела к охлаждению, что повышает чувствительность к жаре.
• Медикаменты и психоактивные вещества: некоторые препараты влияют на способность тела охлаждаться. Это касается антихолинергических средств, антидепрессантов (например, амитриптилин, флуоксетин), антипсихотиков (оланзапин, хлорпромазин), диуретиков, бета-блокаторов. Алкоголь, амфетамины, МДМА, героин также значительно повышают риск перегрева.

Дети - отдельная зона риска

У младенцев и малышей еще не до конца сформированы механизмы терморегуляции, и они не могут самостоятельно охладиться или сказать, что им жарко. Именно поэтому оставлять ребенка в автомобиле даже на несколько минут - смертельно опасно. Температура в салоне за считанные минуты поднимается до критических значений, даже если на улице всего +25°C.

Осложнения теплового удара

Если тепловой удар не лечить вовремя, последствия могут быть не только тяжелыми, но и необратимыми. Поражение органов начинается очень быстро, особенно если температура тела остается повышенной в течение длительного времени. Больше всего страдает головной мозг, но не только он.

Вот осложнения, которые могут возникнуть в результате теплового удара:

• Кома или нарушение сознания: перегрев нарушает мозговую активность, иногда настолько, что человек впадает в кому.
• Судороги: резкие сокращения мышц возникают на фоне нарушений электролитного баланса и поражения нервной системы.
• Рабдомиолиз: разрушение мышечной ткани, продукты которой попадают в кровь и могут повредить почки.
• Почечная недостаточность: токсины из мышц или недостаток жидкости нарушают работу почек.
• Поражение печени: печень чувствительна к обезвоживанию и гипоксии, поэтому может отказать.
• Сердечная недостаточность: перегрузка системы кровообращения иногда заканчивается остановкой сердца.
• Острый респираторный дистресс-синдром: легкие не справляются с кислородным обменом, что приводит к дыхательной недостаточности.

Чем дольше температура тела держится на высоком уровне, тем больше органов вовлекаются в патологический процесс. В критических случаях тепловой удар может привести к смерти даже у молодых и физически здоровых людей.

Диагностика

В случае подозрения на тепловой удар медики не ждут лабораторных результатов, чтобы начать лечение. Диагностика проводится одновременно с первым вмешательством, потому что задержка может стоить человеку жизни.

Прежде всего оценивают симптомы - как именно они начались, при каких условиях, есть ли нарушение сознания, какая температура тела. Самым точным способом измерения температуры в таком случае является ректальный термометр - он позволяет быстро определить внутреннюю (ядровую) температуру тела.

Чтобы исключить другие причины состояния и проверить, не возникли ли осложнения, проводят ряд исследований:

• Общий и биохимический анализ крови: помогает оценить уровень электролитов, функцию почек и печени, наличие рабдомиолиза.
• Анализ мочи: проверяет наличие белка или продуктов распада мышц.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): показывает нарушения сердечного ритма, которые могут возникать на фоне перегрева или электролитного дисбаланса.
• Рентген грудной клетки: позволяет выявить отек легких или дистресс-синдром.

Все эти исследования не откладывают лечение - они нужны для того, чтобы оценить степень поражения организма и скорректировать дальнейшую терапию. При необходимости привлекаются специалисты разного профиля, в том числе реаниматологи.

Неотложная помощь и лечение

Тепловой удар - это состояние, при котором важна каждая минута. Именно поэтому первые действия должны начаться еще до приезда скорой помощи. Если вы заметили, что человек начал вести себя странно, теряет координацию, не реагирует на обращение или теряет сознание - надо действовать немедленно.

Вот как следует обращаться с пострадавшим до приезда медиков:

• Переместите человека в тень или прохладное помещение.
• Обливайте тело прохладной водой или обтирайте влажными полотенцами.
• Обмахивание: используйте что-либо, чтобы создать поток воздуха - это поможет испарению влаги с кожи.
• Прикладывайте холодные компрессы или пакеты со льдом под подмышки и на шею.

А теперь - не менее важное. Вот чего делать категорически нельзя:

• Не давайте жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен): они не работают при тепловом ударе, потому что причина не в воспалении, а в перегреве.
• Не поите человека через силу: он может потерять способность глотать или захлебнуться.

Лечение в больнице

В медицинском учреждении главная задача - как можно быстрее снизить температуру тела до безопасного уровня. Метод выбирают в зависимости от типа теплового удара и общего состояния пациента.

При физическом тепловом ударе часто применяют полное погружение тела в ванну с холодной водой (кроме головы). Это позволяет быстрее всего охладить организм. В случае классического варианта эффективным является распыление воды на кожу с одновременным обдувом вентиляторами - такой метод имитирует естественное испарение пота.

Дополнительно могут быть назначены:

• Инфузии жидкости: внутривенное введение для восстановления объема крови и предотвращения шока.
• Медикаменты: для поддержания функций сердца, почек или дыхания - в зависимости от состояния.
• Интубация: в случаях потери сознания или дыхательной недостаточности.

Иногда пациент нуждается в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Там проводится круглосуточное наблюдение, так как осложнения могут появиться даже после нормализации температуры.

Прогноз и последствия

Последствия теплового удара зависят от того, как быстро была оказана помощь и насколько долго тело оставалось перегретым. Если температура тела выше 40°C в течение длительного времени, риск поражения мозга, почек, сердца или печени возрастает в разы.

В лучшем случае, при быстром вмешательстве, человек может полностью восстановиться без длительных проблем. Но это не всегда так. Иногда после теплового удара симптомы сохраняются еще много недель или даже месяцев.

К возможным отдаленным последствиям относятся:

• Нарушение координации (атаксия): поражение мозжечка влияет на способность двигаться плавно.
• Проблемы с речью (дисартрия): речь становится замедленной, нечеткой.
• Нарушение памяти: сложно запоминать новую информацию, особенно в первые недели после случая.
• Длительные проблемы с органами: если были поражены почки, печень или сердце - их работа может остаться нестабильной даже после выписки.

Пациенты после тяжелого теплового удара могут потребовать длительного наблюдения, физической реабилитации и повторных обследований. Но если диагноз поставлен вовремя и лечение начато без промедлений, шанс на полное выздоровление значительно выше.

Профилактика теплового удара

Тепловой удар - это состояние, которое в большинстве случаев можно предупредить. Особенно важно заботиться о профилактике летом, во время волн жары или при наличии сопутствующих факторов риска. Планирование и несколько простых действий могут существенно снизить вероятность перегрева.

Вот что поможет избежать теплового удара:

• Охлаждение помещения: используйте вентиляторы или кондиционеры. Если температура воздуха превышает 37°C, одного вентилятора недостаточно.
• Альтернативные места для пребывания: если дома слишком жарко, заранее определите, куда можно пойти - торговые центры, библиотеки, кинотеатры, общественные прохладные зоны.
• Гидратация: пейте достаточно воды в течение всего дня. Во время физической активности или жары добавьте электролиты - как в виде порошков, так и специализированных напитков.
• Физическая активность в безопасное время: тренировки лучше проводить рано утром или вечером, когда температура ниже. В жару лучше перенести занятия в кондиционированное помещение.
• Перерывы во время работы: если работаете на открытом воздухе, обязательно делайте регулярные паузы в тени и контролируйте самочувствие.
• Акклиматизация: не начинайте сразу с длительных нагрузок в новых условиях. Дайте организму несколько дней для постепенной адаптации к жаре.
• Забота о других: проверяйте состояние пожилых людей, детей и тех, кто имеет хронические заболевания - особенно во время жары.

Простые действия, выполненные вовремя, могут сохранить не только здоровье, но и жизнь. Тепловой удар не всегда предупреждает - но вы можете быть к нему готовы.

Первая помощь при тепловом ударе