Мышечные спазмы: причины, симптомы и профилактика

До 60% взрослых хотя бы раз просыпались от того, что икра вдруг становится твердой, как камень^[1]. Первое, что приходит в голову, это нехватка магния или воды. Исследования показывают, что эти объяснения срабатывают хуже, чем принято считать, а быстрее всего приступ снимает обычная медленная растяжка мышцы.

Что такое мышечные судороги

Мышечная судорога (спазм, в медицине еще говорят «крампи») означает внезапное, непроизвольное и болезненное сокращение одной или нескольких мышц, которое невозможно остановить усилием воли. Ее легко спутать с судорожным приступом при эпилепсии, хотя там причина в мозге. Точный механизм мышечной судороги до сих пор неизвестен: скорее всего, свою роль играют утомление мышцы и сбой в нервных сигналах, управляющих сокращением^[1]. Минералы тоже имеют значение. Низкий уровень кальция в крови повышает возбудимость нервов и мышц, вплоть до длительных болезненных сокращений (тетании), а нехватка магния и витамина D относится к частым причинам такого снижения кальция^[2].

Судороги могут возникать в разных участках тела, а некоторые имеют собственные названия по месту или обстоятельствам появления:

• икроножные и бедренные мышцы
• мышцы рук (предплечья и кисти)
• мышцы спины вдоль позвоночника
• мышцы шеи
• мышцы лица
• грудная клетка и межреберные мышцы
• брюшной пресс
• мелкие мышцы стопы
• тепловые судороги, которые возникают во время интенсивных упражнений в жару
• судороги после слишком тяжелых тренировок.

Иногда судорога в области грудной клетки может имитировать сердечную боль. Если ощущения не проходят после самопомощи или появляются регулярно, обратитесь к врачу.

Приступ длится от нескольких секунд до 10 минут^[3]. Легкая судорога ощущается как короткое стягивание мышцы, сильная приносит резкую боль, и мышца становится твердой, «каменной». После приступа она может оставаться болезненной до суток^[3]. Если судороги частые, врач может проверить уровень магния, кальция и витамина D и исключить другие состояния: дистонию (неврологическое расстройство движений) или периферическую нейропатию, то есть поражение нервов рук и ног, например диабетическую нейропатию.

Кто подвержен судорогам

Судороги могут настигнуть любого, однако некоторые группы сталкиваются с ними чаще. Больше всего жалуются спортсмены, особенно те, кто пропускает разминку перед интенсивными упражнениями, беременные, преимущественно на поздних сроках, и люди старшего возраста^[3]. Во время беременности меняется объем жидкости в организме, а с возрастом мышцы теряют эластичность и ухудшается нервная проводимость, хотя точный вклад этих изменений в судороги еще изучают.

Чаще на судороги жалуются и те, кто мало двигается или имеет избыточный вес. Ожирение добавляет нагрузку на ноги и часто сочетается с болезнями сосудов, которые связывают с ночными судорогами^[1]. Дети тоже бывают «ночными» пациентами: среди 2527 здоровых детей судороги ног ночью за год были у 7,3%, но только с 8 лет, а чаще всего в 16–18 лет^[4]. Поэтому подергивания или напряженные конечности у младенца требуют осмотра врача: обычная мышечная судорога в таком возрасте нетипична.

Медикаменты, которые могут спровоцировать судороги как побочный эффект:

• диуретики (мочегонные средства): самая сильная связь у калийсберегающих и тиазидоподобных препаратов, так что одной потерей калия это не объяснить^[5]
• статины, лекарства для снижения холестерина: они могут вызывать миалгию (боль в мышцах), но связь именно с судорогами слабая^[5][6]
• бета-2-агонисты длительного действия для лечения бронхиальной астмы: после начала их применения потребность в лечении судорог возрастала примерно в 2,4 раза^[5]
• некоторые другие препараты: железа сахарат для внутривенного введения, эстрогены, ралоксифен, напроксен, терипаратид^[1].

Самые частые ситуации, когда риск судорог возрастает:

• длительная неподвижность, сидение или стояние без перерывов
• пропуск разминки перед нагрузкой
• сон с вытянутыми носками: именно такое положение стопы провоцирует большинство ночных судорог^[6]
• работа на жесткой поверхности без амортизирующей обуви.

Симптомы судорог

Судорога может проявляться по-разному, от едва заметного стягивания до болезненного затвердевания мышцы. После приступа часто остаются:

• ноющая боль в пораженной мышце, обычно до суток^[3]
• мышечная слабость или ощущение «пустоты»
• онемение и покалывание; если они не проходят или нога отекает, покажитесь врачу^[3]
• паралич или значительное ограничение подвижности: обычная судорога такого не оставляет, а внезапная слабость или онемение одной половины тела является признаком инсульта, поэтому сразу звоните 103^[7]
• нарушение координации во время ходьбы или мелких движений
• ухудшение сна из-за ночных судорог, вплоть до бессонницы^[1]
• затуманенное зрение или двоение в глазах: это тоже не признак мышечной судороги; вместе со слабостью в руке или нарушением речи это повод немедленно вызвать скорую^[7]
• при хронических случаях признаки дистонии: длительные непроизвольные сокращения, которые искривляют положение кисти, стопы или шеи и могут усиливаться при движении^[8].

Причины, по которым они возникают

Мышечные судороги вызывают разные факторы, которые нарушают нормальный цикл сокращения и расслабления волокон. Часто их несколько одновременно, а у многих людей причину так и не находят^[3]:

• недостаточная разминка перед упражнениями или физическим трудом
• перегрузка мышц во время слишком интенсивных тренировок: утомление мышцы считают более важным фактором спортивных судорог, чем нехватку солей или жидкости^[9]
• тепловые судороги из-за критической нагрузки в жару или при высокой влажности^[3]; в такую погоду следите и за признаками теплового удара
• обезвоживание, когда с потом организм теряет воду и соли^[3]. Миф: достаточно пить больше воды, и судороги на тренировках исчезнут. На самом деле: их вызывает сочетание нескольких факторов, поэтому общий совет «пей больше» помогает не всем, эффективнее искать собственные триггеры^[10]
• электролитные нарушения: низкий уровень калия, магния, кальция или натрия^[2]
• длительное сидение или стояние без движения, когда мышцы долго остаются в одном положении
• работа на твердом покрытии без амортизирующей обуви, от которой ноги быстрее устают
• избыточный вес или ожирение, которые добавляют нагрузку на мышцы ног
• стресс и гормональные изменения: о роли стресса данных мало, а тяжелый гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) может сопровождаться скованностью и судорогами мышц^[11]
• дефицит витамина D, из-за которого организм хуже усваивает кальций^[2]
• побочное действие лекарств: диуретики, статины, бета-агонисты и некоторые другие
• чрезмерно интенсивные упражнения без постепенного увеличения нагрузки
• болезни, с которыми судороги связаны чаще: поражение сосудов ног, сужение позвоночного канала в пояснице, цирроз печени, лечение гемодиализом^[1].

Поэтому ночные судороги нередко беспокоят тех, кто целый день сидит за рулем или за столом либо долго стоит без перерыва. Регулярная зарядка и разминка в течение дня помогают избежать этих неприятных приступов.

Диагностика

Чаще всего врачу хватает расспроса и осмотра, чтобы отличить обычную ночную судорогу от похожих состояний: синдрома беспокойных ног (неприятного ощущения, которое заставляет двигать ногами, без затвердевания мышцы), перемежающейся хромоты (боли в икрах при ходьбе из-за сужения артерий), воспаления мышц (миозита) или поражения нервов^[1]. Врач выяснит, когда и как часто случаются судороги, при каких обстоятельствах они возникают, есть ли боль, онемение, слабость или нарушение чувствительности. Расскажите и обо всех лекарствах, которые принимаете, в частности мочегонных, статинах и ингаляторах от астмы.

При типичных ночных судорогах анализы обычно не нужны^[1]. Их назначают, когда есть подозрение на другую причину: общий анализ крови выявит воспаление, биохимический покажет концентрацию калия, магния, кальция и натрия, а оценка работы почек и щитовидной железы поможет исключить нарушения обмена веществ.

Если причина судорог остается неясной, назначают инструментальные обследования:

• электромиография (ЭМГ): проверяет электрическую активность мышц и нервов, помогая выявить нейропатию или другие поражения нервов
• ультразвуковое исследование сосудов конечностей: исключает сужение артерий и проблемы с венами, из-за которых мышцам может не хватать кровоснабжения
• дневник судорог: записи о времени приступов, питье, питании, физических нагрузках и лекарствах помогают увидеть связь между ними.

При подозрении на дефицит витамина D могут дополнительно измерить его уровень в крови. Если есть основания считать, что судороги вызваны эндокринными или неврологическими заболеваниями, врач направит на консультацию к эндокринологу или неврологу.

Читайте:

Дефицит витаминов: сигналы и риски

Дефицит витаминов: по каким сигналам его можно заподозрить, нехватка каких витаминов скрывается за усталост...

Лечение и первая помощь

Когда судорога «завязывает» мышцу в тугой узел, главное действовать без спешки и резких движений: лучше всего работает мягкая медленная растяжка, которую удерживают, пока боль не отступит^[10].

Чтобы быстро снять судорогу и снизить риск повторных приступов, попробуйте следующие шаги:

• легкая растяжка: медленно потяните мышцу; для икры это значит тянуть носок стопы на себя
• массаж пораженной области: разминайте мышцу ладонями или массажным роллером^[3]
• короткая прогулка: встаньте, перенесите вес на ногу и пройдите несколько шагов^[3]
• тепло или холод: теплая грелка или холодный компресс на несколько минут; надежных исследований мало, так что ориентируйтесь на собственные ощущения
• питье: если судорога пришла после долгой нагрузки и обильного потения, небольшими глотками выпейте воды или изотонического напитка с электролитами
• обезболивающее при необходимости: во время самой судороги таблетка не успеет подействовать, но ибупрофен или парацетамол уменьшат боль в мышце после приступа^[3].

Если судороги повторяются часто и самопомощь не дает устойчивого результата, обратитесь к врачу. Миорелаксанты (средства, расслабляющие мышцы), например тизанидин и баклофен, снимают напряжение мышц, но доказательств их пользы при обычных ночных судорогах мало^[1]. У людей с циррозом печени баклофен в исследованиях уменьшал частоту, силу и длительность судорог^[12]. Эти лекарства вызывают сонливость, головокружение и могут ослаблять силу, поэтому назначать и контролировать их должен специалист. Хинин, который раньше часто назначали от ночных судорог, немного уменьшает их количество, но из-за редких, зато тяжелых побочных реакций для рутинного лечения его не рекомендуют^[13][14]. Среди возможных вариантов американская неврологическая академия называет витамины группы B, нафтидрофурил и дилтиазем, хотя доказательств их пользы немного^[14].

Врач может посоветовать и курс магния или витаминно-минеральных комплексов с кальцием и витамином D. Миф: магний надежно избавляет от судорог. На самом деле: у людей старшего возраста с ночными судорогами магний почти не отличался от плацебо^[15], у беременных результаты противоречивы^[16], а для кальция и калия подтверждения эффекта нет^[17]. Так что добавки имеют смысл прежде всего тогда, когда анализы показали дефицит.

Коротко: если судороги участились после нового препарата, сначала обсудите с врачом сам препарат, а уже потом думайте о добавках.

Профилактика

Изменив несколько привычек, вы сможете снизить риск судорог без лишних усилий.

• гибкость и баланс: уделите 10–15 минут йоге, пилатесу или легким упражнениям на растяжку, чтобы мышцы оставались эластичными
• кардионагрузки: регулярные прогулки, езда на велосипеде или плавание улучшают кровообращение в ногах
• питьевой режим: пейте достаточно, ориентируясь на жажду и цвет мочи, а во время длительных тренировок в жару добавляйте напитки с электролитами
• питание: бананы, курага, орехи, семена и зелень содержат калий и магний. Миф: банан быстро снимает судорогу. На самом деле: даже два банана повышают калий в крови лишь через 30–60 минут и в пределах нормы, так что для снятия приступа они не годятся^[18]
• витамин D: при подтвержденном недостатке врач назначит препарат витамина D, при необходимости вместе с кальцием, в дозе, соответствующей анализам
• обувь и поверхности: выбирайте кроссовки с амортизирующей подошвой, избегайте долгого стояния на жестком полу
• растяжка перед сном: несколько минут упражнений на икры и заднюю поверхность бедра; в одном исследовании ежевечерняя растяжка за 6 недель уменьшила частоту и силу ночных судорог у людей старшего возраста^[19], в другом заметного эффекта не дала^[20]
• положение во сне: не спите с вытянутыми носками, подкладывайте небольшую подушку под стопы, чтобы удерживать их в естественном положении, и не затягивайте простыни, чтобы не ограничивать движение^[6]
• лекарства: если принимаете диуретики, статины или бета-агонисты и судороги участились, обсудите с врачом коррекцию дозы или другой препарат; самостоятельно отменять лекарства нельзя
• контроль веса: меньше лишних килограммов означает меньше нагрузки на мышцы и сосуды ног.