Атеросклероз: причины, симптомы, осложнения и лечение

Когда кардиологи сделали компьютерную томографию 137 мумиям возрастом до 4000 лет, вероятный или явный атеросклероз нашли у 47 из них, то есть примерно у каждой третьей^[1]. Признаки болезни были у древних египтян, перуанцев и даже охотников-собирателей с Алеутских островов, которые не знали ни сигарет, ни фастфуда. У современных людей бляшки еще привычнее: в исследовании PESA ультразвук и компьютерная томография обнаружили их у 63% из 4184 человек 40–54 лет, у которых не было никаких симптомов^[2]. Атеросклероз является главной причиной той группы сердечно-сосудистых заболеваний, к которой относятся инфаркт, ишемический инсульт и поражение артерий ног^[3]. Он развивается десятилетиями и незаметно, но его механизмы хорошо изучены, а лечение реально уменьшает риск катастрофы.

Что такое атеросклероз

Атеросклероз представляет собой состояние, при котором артерии постепенно сужаются и теряют эластичность, потому что в их стенках накапливаются отложения. Врачи называют их атеросклеротическими бляшками, а в быту говорят «холестериновые бляшки». Народное название верно лишь отчасти: кроме холестерина, бляшка содержит другие жиры, кальций, клетки, их обломки и белки соединительной ткани. Со временем бляшки увеличиваются, твердеют и мешают крови свободно течь по сосуду. Слово «склероз» в разговорной речи часто означает забывчивость («у меня склероз»), но атеросклероз касается артерий, а память может страдать только тогда, когда ухудшается кровоснабжение мозга.

Здоровые артерии изнутри выстланы гладким слоем клеток, эндотелием. Он обеспечивает свободный кровоток и защищает стенку сосуда от повреждений. Когда эндотелий повреждается, например из-за высокого давления, курения или избытка глюкозы, эта защитная оболочка теряет целостность. В местах повреждения начинают накапливаться частицы липопротеинов низкой плотности, которые переносят холестерин, и запускается формирование бляшки. Атеросклероз считают хроническим воспалительным процессом, который движут именно эти частицы^[3].

Бляшка уменьшает просвет артерии и одновременно создает условия для осложнений. Иногда она разрывается, и на этом месте быстро образуется тромб, то есть сгусток крови, который может полностью перекрыть кровоток. Такую внезапную «закупорку сосуда», как говорят в быту, врачи называют атеротромбозом. Так возникает инфаркт или инсульт. Особенно опасны ситуации, когда процесс происходит в артериях сердца, мозга или почек.

Атеросклероз способен поражать любые крупные и средние артерии. Охотнее всего бляшки растут в местах разветвлений и изгибов, где кровь течет неравномерно и завихряется^[3]. Поэтому последствия зависят от того, какой именно сосуд поражен.

До появления первых симптомов в артериях годами могут происходить изменения, которых снаружи не видно. Слово «бляшка» звучит как что-то поверхностное, однако речь идет о глубоких и потенциально смертельно опасных изменениях в стенке сосуда.

Стадии развития атеросклероза

Атеросклероз представляет собой медленный поэтапный процесс, который может длиться десятилетиями, прежде чем даст о себе знать. В его основе лежит хроническое повреждение стенок артерий, которое активирует иммунный ответ организма. Каждая следующая стадия углубляет изменения и повышает риск серьезных осложнений.

Ранняя стадия: повреждение эндотелия

Процесс начинается с повреждения внутреннего слоя артерии, эндотелия. Причинами могут быть высокое артериальное давление, табачный дым, избыток глюкозы или холестерина в крови. В ответ организм активирует иммунные клетки, которые направляются к месту повреждения.

Иммунные клетки, в частности моноциты, проникают в стенку сосуда и превращаются в макрофаги. Те поглощают холестерин и становятся так называемыми пенистыми клетками. Именно они формируют первые «жировые полоски». В исследовании PDAY изучили артерии 1532 человек 15–34 лет, погибших от внешних причин: поражения были во всех аортах и примерно в половине правых коронарных артерий уже в самой младшей группе, 15–19 лет^[4].

Миф: атеросклероз является болезнью пожилых людей. На самом деле: он начинается в юности, а с возрастом лишь становится заметным. В том же исследовании площадь пораженных участков артерий увеличивалась с каждой пятилетней возрастной группой^[4].

Стадия прогрессирования: формирование бляшки

Пенистые клетки погибают и оставляют липидное ядро, которое постепенно разрастается. Над ним формируется фиброзная покрышка, плотный слой из гладкомышечных клеток и коллагена, который частично отделяет бляшку от кровотока. Растущая бляшка сужает просвет артерии и ограничивает приток крови к тканям.

На этой стадии симптомов может еще не быть, но риск растет. Если в бляшке откладывается кальций (врачи называют это кальцинозом), артерия твердеет и хуже реагирует на нагрузку, чем здоровый сосуд.

Осложненная стадия: разрыв или эрозия бляшки

Самым опасным этапом является нарушение целостности бляшки. Если фиброзная покрышка разрывается, в кровь попадают содержимое бляшки и вещества, запускающие свертывание. Тромбоциты прилипают к поврежденному участку, и начинает образовываться тромб.

Даже небольшой тромб в критическом месте может полностью перекрыть артерию. Это приводит к острому инфаркту миокарда, инсульту или острой ишемии конечности. Иногда покрышка не разрывается, а поверхность бляшки постепенно разрушается. Это называют эрозией, и она тоже вызывает тромбоз.

Симптомы в зависимости от пораженных артерий

Пока бляшка небольшая, кровотока хватает, и человек ничего не чувствует. Симптомы обычно появляются, когда сужение становится выраженным и орган получает слишком мало крови, особенно при нагрузке. Однако тромб может образоваться и на небольшой бляшке, поэтому иногда первым проявлением болезни становится уже инфаркт или инсульт. Общие признаки, которые должны насторожить: боль в груди, боль в руках или ногах во время физической нагрузки, одышка, постоянная усталость, слабость и спутанность сознания^[5].

Коротко: хорошее самочувствие не гарантирует чистых артерий, поэтому о риске атеросклероза судят по давлению, холестерину, сахару крови, курению и наследственности, а не по отсутствию жалоб.

Сердце (коронарные артерии)

Коронарные артерии питают сердечную мышцу. Если бляшка сужает их просвет, развивается ишемическая болезнь сердца. Симптомы могут быть разными: от незначительного дискомфорта до инфаркта.

Типичные проявления:

• сдавливание или боль в груди (стенокардия, которую раньше называли «грудной жабой»), усиливающиеся при физической нагрузке или стрессе
• одышка даже во время привычных действий
• боль, отдающая в шею, челюсть, левую руку или спину
• тошнота
• ощущение слабости
• холодный пот
• ощущение перебоев в сердце или сильное сердцебиение

Читайте:

7 ранних сигналов сердца, которые могут спасти жизнь

Ранние признаки инфаркта: какие сигналы сердце может подавать за дни и недели до приступа, как они выглядят у ...

Мозг (сонные артерии)

Сонные артерии снабжают кровью мозг. Их сужение может стать причиной транзиторной ишемической атаки (в быту ее называют «микроинсультом», хотя такого диагноза в медицине нет) или инсульта. Примерно треть всех инсультов связана с поражением сонных артерий на шее^[6]. В обоих случаях нужна неотложная помощь.

Возможные признаки нарушения мозгового кровоснабжения:

• внезапная слабость
• онемение одной половины тела
• опущение угла рта, асимметрия лица
• нарушение речи
• внезапное нарушение зрения, иногда кратковременная безболезненная потеря зрения на один глаз; у взрослых ее чаще всего вызывают частицы бляшки из сонной артерии^[7]
• головокружение, потеря равновесия
• сильная головная боль.

Кишечник (мезентериальные артерии)

Недостаток кровоснабжения органов пищеварения называют хронической мезентериальной ишемией, или ишемией кишечника. Чаще всего ее вызывает атеросклероз верхней брыжеечной артерии^[8]. Характерную боль после еды врачи образно называют «брюшной жабой». На ранних этапах симптомы неспецифичны, поэтому от первых жалоб до диагноза нередко проходит больше года^[8].

О возможном поражении артерий кишечника могут свидетельствовать^[8]:

• боль в животе через 15–30 минут после еды, которая может длиться до 4 часов
• вздутие
• тошнота, рвота
• расстройства стула: диарея или запор
• потеря веса из-за «страха еды».

Почки (почечные артерии)

Сужение почечных артерий нарушает работу почек и повышает артериальное давление. Такую гипертензию называют реноваскулярной. Она есть у 1–5% людей с повышенным давлением, но у 20–40% тех, у кого давление не удается снизить обычным лечением^[9]. В тяжелых случаях сужение приводит к хронической болезни почек.

Признаки, на которые стоит обратить внимание:

• стойкое повышение давления, которое плохо поддается лечению
• отеки лица, рук или ног
• уменьшение количества мочи
• усталость
• сухость и зуд кожи
• потеря аппетита
• тошнота.

Нижние конечности (периферические артерии)

Атеросклероз артерий ног врачи называют заболеванием периферических артерий, а в быту и во многих медицинских заключениях его до сих пор называют облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. В мире им болеют более 200 миллионов человек, чаще всего пожилые люди, курильщики и люди с диабетом^[10]. Из-за нарушения кровотока мышцы недополучают кислород, и это проявляется болью при ходьбе, а в тяжелых случаях грозит отмиранием тканей.

Типичные проявления поражения периферических артерий:

• боль в икрах или бедрах при ходьбе, проходящая после короткого отдыха (перемежающаяся хромота; в народе ее называют «болезнью витрин», потому что человек останавливается у каждой витрины, чтобы переждать боль)
• жжение или ноющая боль в стопах в покое, особенно ночью
• изменение цвета кожи (бледность или покраснение)
• плохое заживление ран на ногах или стопах
• холодная на ощупь кожа ног.

Каждый из этих симптомов требует внимания, особенно когда он появляется внезапно или нарастает. Боль в икрах при ходьбе легко списать на усталость или возраст, хотя она может быть первым заметным сигналом атеросклероза.

Причины и факторы риска

У атеросклероза нет одной причины. Он развивается из-за сочетания многих факторов, часть из которых связана с образом жизни, а часть с врожденными или хроническими состояниями. Несколько факторов одновременно существенно ускоряют болезнь, даже в молодом возрасте.

Среди основных факторов высокий уровень холестерина, артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена и курение. Большое значение имеют малоподвижность и рацион с избытком насыщенных жиров. В систематическом обзоре с атеросклерозом сонных артерий связывали также негативные эмоции, социально-экономические трудности, алкоголь, загрязненный воздух и апноэ сна^[11]. Риск повышен и у людей с избыточным весом или метаболическим синдромом.

К основным факторам риска атеросклероза относятся:

• Возраст: у мужчин риск заметно растет примерно с 45 лет, у женщин примерно с 55^[12]
• Наследственность (семейный анамнез): риск выше, если отец или брат заболели болезнью сердца до 55 лет, а мать или сестра до 65^[12]
• Сахарный диабет или инсулинорезистентность: повышенный уровень глюкозы повреждает сосуды
• Высокое артериальное давление: длительное повышение давления механически травмирует стенку артерии
• Нарушения липидного обмена: высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, так называемого «плохого» холестерина), низкий уровень «хорошего» холестерина липопротеинов высокой плотности, повышенные триглицериды
• Курение: повреждает эндотелий, способствует воспалению и образованию тромбов
• Малоподвижность: нехватка физической активности усиливает нарушения обмена веществ
• Ожирение: особенно абдоминальное, связанное с метаболическим синдромом
• Рацион: избыток насыщенных жиров, трансжиров, холестерина, сахара и соли
• Хронический стресс: повышает уровень кортизола, что влияет на сосуды и обмен веществ; негативные эмоции связаны с атеросклерозом сонных артерий^[11]
• Чрезмерное употребление алкоголя: особенно регулярное и в больших количествах
• Обструктивное апноэ сна: повторные ночные эпизоды нехватки кислорода вредят сосудам; в когортных исследованиях лечение апноэ связывали с меньшим риском атеросклероза сонных артерий^[11].

Отдельное внимание исследователи уделяют воспалению. Хроническое воспаление в стенке сосуда участвует во всех этапах, от повреждения эндотелия до разрыва бляшки^[3]. Убедительное доказательство дало исследование CANTOS: противовоспалительный препарат канакинумаб в дозе 150 мг каждые три месяца снизил частоту повторных сердечно-сосудистых событий по сравнению с плацебо, хотя уровень холестерина не менял. В то же время он чаще вызывал смертельные инфекции, поэтому в обычную практику не вошел^[13].

Когда несколько факторов совпадают, риск растет стремительно. Но большинство из них зависит от образа жизни, питания и регулярного контроля давления, холестерина и сахара, поэтому на них можно влиять задолго до первых тревожных сигналов.

Возможные осложнения

Осложнения возникают там, где артерия уже не способна доставить органу достаточно кислорода и питательных веществ. Когда бляшка достигает критического размера или разрывается, счет идет на минуты.

Каждое осложнение связано с определенной частью тела и развивается по своему сценарию. Общий корень у всех один: закупоренная или почти непроходимая артерия. На этом этапе речь идет уже об угрозе жизни.

Среди самых распространенных осложнений атеросклероза:

• Инфаркт миокарда: острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, которое возникает при внезапном перекрытии коронарной артерии. Приводит к гибели части сердечной ткани.
• Инсульт: нарушение кровоснабжения мозга из-за закупорки сосуда тромбом или фрагментом бляшки. Может вызвать потерю речи, движений, памяти или сознания.
• Транзиторная ишемическая атака: кратковременное нарушение кровотока в мозге с временными симптомами. Часто служит предупреждением перед полноценным инсультом.
• Аневризма: выпячивание стенки артерии в месте ослабления. Чаще всего возникает в брюшном отделе аорты. При разрыве вызывает массивное кровотечение и имеет высокую смертность.
• Сердечная недостаточность: развивается, когда сердце не успевает перекачивать кровь из-за повреждения или перегрузки. Часто является следствием перенесенного инфаркта или длительной ишемии.
• Заболевание периферических артерий: поражение артерий конечностей, при котором может развиться критическая ишемия, отмирание тканей или гангрена.
• Хроническая болезнь почек: нарушение функции почек из-за сужения почечных артерий, которое уменьшает фильтрацию и приводит к постепенному накоплению продуктов обмена в крови.
• Эмболия: частица тромба или бляшки отрывается и с током крови закупоривает более мелкую артерию. Так поражаются мозг, глаз, кишечник, почки или ноги^[14]. В легкие частицы из артериальных бляшек не попадают: тромбоэмболию легочной артерии вызывают тромбы из вен.
• Аритмии: нарушения ритма сердца, которые могут возникать из-за ишемии миокарда, особенно после инфаркта.

Хуже всего то, что многие из этих состояний возникают внезапно. Человек может считать себя здоровым вплоть до первого крупного эпизода, поэтому атеросклероз часто называют «тихим убийцей».

Диагностика

Атеросклероз долго не вызывает симптомов, поэтому нередко его выявляют уже после осложнений. Однако есть методы, которые позволяют увидеть изменения в сосудах еще до критического момента. Диагностика начинается с оценки общего состояния и факторов риска, а для подтверждения бляшек нужны инструментальные обследования.

Врач может заподозрить атеросклероз уже на приеме: прослушать сосуды на шее, где иногда слышен характерный сосудистый шум, или заметить ослабленный пульс на ногах. Для точной оценки состояния артерий применяют визуализирующие методы.

В зависимости от расположения пораженных артерий могут назначить такие исследования:

• Анализ крови: липидограмма (общий холестерин, «плохой» и «хороший» холестерин, триглицериды) и глюкоза, чтобы оценить обменные риски. Европейские рекомендации советуют каждому взрослому хотя бы раз в жизни определить липопротеин(a), уровень которого задают преимущественно гены^[15]; значения выше 50 мг/дл (выше 105 нмоль/л) рассматривают как дополнительный фактор риска^[16].
• УЗИ сонных артерий: показывает бляшки в сосудах, питающих мозг, и позволяет оценить степень сужения.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): фиксирует электрическую активность сердца, выявляет ишемию или перенесенный инфаркт.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): показывает работу камер сердца, сократимость миокарда и косвенные признаки ишемии.
• Ангиография: инвазивный метод с контрастным веществом для визуализации артерий. Дает точную картину сужения и размера бляшек.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография сосудов: неинвазивные методы для оценки аорты, коронарных, почечных или мозговых артерий; компьютерная томография без контраста еще и показывает кальций в коронарных артериях.
• Нагрузочная проба (тредмил-тест): выявляет скрытую ишемию, которая проявляется только во время физической нагрузки.
• Лодыжечно-плечевой индекс: сравнивает давление на лодыжке и на руке. Значение 0,90 и ниже указывает на заболевание периферических артерий; в метаанализе такой порог выявлял болезнь с чувствительностью 75% и специфичностью 86%^[17].
• УЗИ брюшной аорты: помогает найти аневризму или кальциноз крупных артерий в брюшной полости.

Все обследования сразу нужны редко: врач выбирает те, что соответствуют жалобам или профилю риска. Например, при боли в груди целесообразны кардиограмма и нагрузочная проба, при головокружении УЗИ сосудов шеи. Направление лучше не откладывать, потому что своевременная диагностика позволяет начать лечение до первого инфаркта или инсульта.

Лечение

Лечение атеросклероза сочетает изменение привычек, лекарства и при необходимости хирургическое вмешательство. Его задача в том, чтобы остановить рост бляшок, уменьшить риск тромбов, улучшить кровоток и предотвратить осложнения. Полностью убрать уже имеющиеся бляшки современные методы не могут^[5], зато надежно снижают риск инфаркта и инсульта. План у каждого свой: он зависит от стадии болезни, пораженных артерий и сопутствующих состояний.

Иногда достаточно изменить образ жизни, чтобы притормозить болезнь. Если же уже есть выраженное сужение, перенесенный инфаркт или инсульт, нужны лекарства, а иногда операция.

Изменения образа жизни

Независимо от формы атеросклероза, основой лечения является коррекция образа жизни. Без нее лекарства не дадут полного эффекта.

Основные направления изменений:

• Отказ от табака: курение относится к самым агрессивным факторам поражения сосудов. Уже через 1–2 года после отказа риск инфаркта резко падает, а через 15 лет риск ишемической болезни сердца приближается к уровню некурящего человека^[18].
• Физическая активность: взрослым советуют не менее 150–300 минут умеренной аэробной активности в неделю или 75–150 минут интенсивной, а также силовые упражнения не реже двух раз в неделю^[19]. Движение помогает снизить давление, улучшить липидный профиль и уменьшить воспаление.
• Рацион: питание с акцентом на овощи, фрукты, рыбу, цельнозерновые продукты, с ограничением насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара. Лучше всего изучена средиземноморская диета: в исследовании PREDIMED у людей, которые придерживались ее с оливковым маслом первого отжима или орехами, риск инфаркта, инсульта или сердечно-сосудистой смерти был на 31% и 28% ниже, чем в контрольной группе^[20].
• Контроль веса: при индексе массы тела выше 25 стоит уменьшать жировую массу, особенно на животе.
• Работа со стрессом: длительное психоэмоциональное напряжение влияет на тонус сосудов и обмен веществ, поэтому важно найти способы его снижать.

Медикаментозная терапия

Лекарства подбирают индивидуально. Их задача в том, чтобы нормализовать уровень холестерина, давления и сахара в крови и уменьшить склонность к образованию тромбов. Каждая группа препаратов играет свою роль, и часто их сочетают.

В зависимости от показаний могут назначить:

• Статины (аторвастатин, розувастатин): основные препараты для снижения «плохого» холестерина. В метаанализе 26 исследований со 170 тысячами участников каждое снижение на 1 ммоль/л уменьшало частоту инфарктов, ишемических инсультов и процедур восстановления кровотока в сердце примерно на пятую часть^[21]. В исследовании ASTEROID очень интенсивное лечение розувастатином даже немного уменьшило объем бляшек в коронарных артериях^[22].
• Антитромбоцитарные средства (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел): уменьшают риск образования тромбов, особенно после инфаркта, стентирования или инсульта. Говорят, что они «разжижают кровь», хотя на самом деле эти лекарства не делают кровь жиже, а мешают тромбоцитам склеиваться. У людей, уже перенесших инфаркт или инсульт, ацетилсалициловая кислота уменьшала частоту серьезных сосудистых событий с 8,2% до 6,7% в год. Для тех, у кого еще нет сердечно-сосудистых болезней, ее польза сомнительна, потому что растет риск кровотечений^[23], поэтому принимать ее «для профилактики» без назначения врача не стоит.
• Антигипертензивные средства (амлодипин, периндоприл, лозартан): контроль давления является обязательной частью терапии при любом варианте атеросклероза.
• Препараты для контроля глюкозы (метформин, дапаглифлозин): особенно нужны людям с диабетом или преддиабетом.
• Колхицин в низкой дозе: давний противовоспалительный препарат. В исследовании LoDoCo2 среди 5522 человек с хронической ишемической болезнью сердца сердечно-сосудистые события произошли у 6,8% принимавших колхицин и у 9,6% в группе плацебо^[24].
• Омега-3 жирные кислоты: обычные капсулы с рыбьим жиром почти не влияют на общую смертность^[25]. Другое дело высокая доза очищенного препарата икозапента этила: в исследовании REDUCE-IT среди людей с повышенными триглицеридами серьезные сердечно-сосудистые события произошли у 17,2% против 22,0% в группе плацебо^[26]. Европейские рекомендации 2025 года советуют рассматривать его для людей с высоким риском и умеренно повышенными триглицеридами^[16].

До какого уровня снижать «плохой» холестерин, зависит от общего сердечно-сосудистого риска. Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество атеросклероза (EAS) в рекомендациях 2019 года установили такие цели^[15], и обновление 2025 года их не изменило^[16]:

• очень высокий риск, к которому относится каждый с подтвержденным атеросклерозом (после инфаркта или инсульта либо с выявленными при обследовании бляшками): менее 1,4 ммоль/л (55 мг/дл) и снижение не менее чем на 50% от исходного уровня;
• высокий риск: менее 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) и снижение не менее чем на 50%;
• умеренный риск: менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл);
• низкий риск: менее 3,0 ммоль/л (116 мг/дл).

Если несмотря на лечение в течение двух лет произошло повторное сердечно-сосудистое событие, можно стремиться даже ниже 1,0 ммоль/л (40 мг/дл)^[15]. Когда одного статина не хватает, к нему добавляют эзетимиб или другие препараты. Людям, которые не переносят статины, рекомендации 2025 года советуют бемпедоевую кислоту^[16].

Коротко: для «плохого» холестерина действует правило «чем ниже, тем лучше»: в крупных исследованиях не нашли порога, ниже которого польза от его снижения исчезает^[21].

Миф: сосуды можно «почистить» чесноком с лимоном, содой или курсом капельниц. На самом деле: ни одно такое средство не растворяет бляшки. Европейские рекомендации не советуют пищевые добавки и витамины для снижения сердечно-сосудистого риска, если их безопасность и способность снижать «плохой» холестерин не доказаны^[16].

Хирургическое лечение

Когда просвет артерии критически сужен, лекарства не всегда дают нужный эффект. Тогда применяют малоинвазивные или открытые хирургические вмешательства, которые восстанавливают проходимость сосудов.

Основные методы:

• Ангиопластика и стентирование: через катетер артерию расширяют специальным баллоном, после чего устанавливают стент, то есть металлический каркас, который держит просвет открытым.
• Аортокоронарное шунтирование: создание обходного пути вокруг заблокированного участка коронарной артерии, обычно из собственной вены или артерии пациента.
• Эндартерэктомия: хирургическое удаление бляшки из стенки артерии, чаще всего сонной. Операция несет риск инсульта или смерти 4–7% в течение первого месяца, поэтому польза от нее тем больше, чем сильнее сужение^[6].
• Обходные операции (шунтирование) на периферических артериях: например, при ишемии конечностей; при симптомной ишемии кишечника кровоток восстанавливают открытой операцией или через катетер^[8].

Любая операция является лишь частью лечения. Без изменения образа жизни и дальнейшего приема лекарств даже успешное вмешательство не гарантирует, что новая бляшка не появится.

Профилактика и способы самоконтроля

Атеросклероз формируется медленно, и именно поэтому на него можно повлиять. Для профилактики не бывает «слишком рано»: риски накапливаются годами, а снижать их можно в любом возрасте.

Предотвращение атеросклероза не требует экстремальных шагов. Речь идет о постоянных мелких привычках, которые со временем дают большой эффект. Если диагноз уже поставлен, стабильное состояние тоже во многом зависит от ежедневного поведения.

Вот действия, которые сильнее всего влияют на здоровье сосудов и как профилактика, и как часть самоконтроля:

• Контроль артериального давления: регулярные домашние измерения при склонности к гипертензии помогают заметить повышение до появления симптомов.
• Регулярная физическая активность: в недельную норму движения засчитывается и ежедневная ходьба быстрым шагом. Важно избегать долгого сидения без перерывов.
• Сбалансированное питание: предпочтение отдают рыбе, овощам, нежирному мясу, бобовым, растительным маслам, а избыток животных жиров, жареного и соленого ограничивают.
• Отказ от курения: если бросить самостоятельно не получается, врач может предложить никотинзаместительную терапию или другие лекарства.
• Ограничение алкоголя: ежедневное или обильное употребление способствует гипертензии и нарушению липидного обмена; советуют не превышать 14 стандартных единиц алкоголя в неделю^[5].
• Контроль глюкозы: людям с диабетом или преддиабетом следует тщательно следить за уровнем сахара, потому что постоянно повышенная глюкоза повреждает сосуды.
• Контроль веса: особенно важно избегать ожирения центрального типа (жира на животе), которое связано с повышенным риском.
• Избегание длительного стресса: хроническое нервное напряжение повышает давление и влияет на тонус сосудов.
• Полноценный сон: его нехватка или нарушения способствуют обменным сдвигам и усилению воспаления.

Не стоит избегать и плановых обследований. Измерение давления, липидограмма и анализ на глюкозу с той частотой, которую советует врач, могут выявить проблему еще до появления симптомов. Диагноз «атеросклероз» не означает, что придется отказаться от привычной жизни: главное держать болезнь под контролем.