Резкие смены настроения: основные причины и способы стабилизации

Таблетки от астмы, артрита или волчанки способны изменить настроение не хуже жизненного кризиса. По научному обзору, во время лечения кортикостероидами внутрь или в инъекциях тяжелые психические реакции возникали почти у 6% пациентов, а легкие или умеренные примерно у 28%^[1]. Поэтому за перепадами настроения, которые кажутся «характером», иногда стоят лекарства, гормоны или другая болезнь.

Настроение любого человека меняется в зависимости от обстоятельств, самочувствия или жизненных событий. Но если перепады возникают без понятных причин, становятся резкими или мешают нормально жить, выяснять нужно, что стоит за ними: обычная реакция на раздражитель, побочное действие препарата или признак психического расстройства.

Изменения настроения: когда это нормально, а когда нет

Человеческое настроение постоянно колеблется, и это естественно. День может начаться с энтузиазма, а испортиться из-за мелкого конфликта или внезапной усталости. В таких случаях эмоция является логичным ответом на внешние события или внутреннее состояние. Однако существует граница между типичной сменой настроения и тем, что может свидетельствовать о расстройстве.

Если настроение меняется без очевидного повода, слишком резко или часто, а также если это мешает работе, общению или привычному образу жизни, это повод обратить внимание. NHS советует обратиться к семейному врачу, когда сильные перепады настроения длятся долго или влияют на повседневную жизнь^[2]. Иногда колебания становятся настолько глубокими или неуправляемыми, что человек не может справиться с ними сам. Тогда речь уже не об «эмоциональности», а о возможном симптоме психического расстройства или следствии факторов, которые действуют на нервную систему.

Симптомы резких изменений настроения

Время от времени испытывать колебания эмоций нормально. Но бывают ситуации, когда изменения выходят за пределы обычного, и их важно отличить от плохого дня или переутомления. Для таких состояний в психиатрии есть четкие критерии, на которые опираются при диагностике.

Изменения настроения имеют две основные крайности: депрессивную и маниакальную. Они различаются проявлениями, продолжительностью и влиянием на жизнь человека.

Симптомы депрессивного эпизода могут включать:

• замедление речи или движений по сравнению с обычным поведением
• подавленное настроение, ощущение безнадежности, вины или никчемности
• нарушения сна: либо бессонница, либо чрезмерная сонливость
• изменения аппетита и веса: человек может есть значительно больше или значительно меньше, чем обычно^[2]
• трудности с концентрацией внимания и снижение работоспособности
• отсутствие интереса к привычным занятиям, даже приятным
• утомляемость даже без физических нагрузок
• мысли о самоубийстве или самоповреждение.

Симптомы маниакального эпизода могут включать:

• ускоренная речь или разговоры без остановки
• рискованные поступки (например, азартные игры, бесконтрольные покупки)
• эйфория или раздражительность без явной причины, иногда агрессивность
• гиперактивность и чрезмерная инициативность в быту или на работе
• значительно меньшая потребность во сне: человек спит несколько часов и чувствует себя бодрым
• ощущение, что мысли «мчатся», сложно сосредоточиться
• убежденность в собственной исключительности, идеях «миссии» или особых способностях; при тяжелой мании могут появляться галлюцинации или бред^[2].

Если такие состояния повторяются, длятся несколько дней или недель и меняют поведение или способность работать и общаться, они могут указывать на психическое расстройство.

Мысли о смерти или самоубийстве являются симптомом, а не способом «привлечь внимание», и такие слова всегда воспринимают серьезно^[3]. Если они появились у вас или у близкого человека, не оставайтесь с ними наедине: скажите об этом врачу или тому, кому доверяете. Бесплатная линия психологической поддержки Национальной психологической ассоциации Украины 0 800 100 102 работает ежедневно с 9:00 до 5:00 утра^[4]. Линия «Ла Страда-Украина» доступна по номерам 116 123 (с мобильного) или 0 800 500 335, а для детей и молодежи есть 116 111 или 0 800 500 225^[5]. Если есть непосредственная опасность для жизни, звоните 112 или 103 и не оставляйте человека одного. Пережить самые тяжелые часы помогает заранее составленный план безопасности при суицидальных мыслях.

Психические расстройства, связанные с изменениями настроения

Когда колебания настроения частые, резкие, изнуряющие или непредсказуемые, они могут быть проявлением психического расстройства. Тогда эмоциональное состояние меняется уже независимо от внешних событий, иногда циклично. Ниже основные диагнозы, для которых изменения настроения являются ключевым симптомом.

Биполярное расстройство

Для биполярного расстройства (в МКБ-10 «биполярное аффективное расстройство», F31; устаревшее бытовое название «маниакально-депрессивный психоз») характерны эпизоды депрессии, мании или гипомании. Гипомания является более легкой формой мании, но она тоже может нарушать повседневную жизнь. По данным NHS, приподнятое или подавленное настроение обычно держится несколько дней или недель подряд, а периоды стабильности между ними могут длиться недели, месяцы и даже годы^[2]. Человек может чувствовать себя необычайно энергичным, уверенным и вдохновленным, а затем надломленным, подавленным и апатичным. Долгие «светлые» промежутки затрудняют распознавание болезни. Вероятность биполярного расстройства выше, если оно есть у родителей, брата или сестры; повышают риск также детская травма, тяжелые стрессовые события и употребление каннабиса или кокаина^[2].

Миф: настроение, которое скачет несколько раз в день, означает биполярное расстройство. На самом деле: эпизоды при биполярном расстройстве длятся днями и неделями, а руководство Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) требует перед диагнозом исключить другие объяснения: расстройства личности, употребление алкоголя или наркотиков, СДВГ и болезни щитовидной железы^[6].

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (в МКБ-10 «эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип», F60.31) сопровождается хроническими трудностями с регуляцией эмоций. NHS называет эмоциональную нестабильность одной из четырех главных групп его симптомов наряду с импульсивностью, искаженным восприятием и бурными, но неустойчивыми отношениями^[7]. Настроение может меняться в течение нескольких минут или часов в ответ на внешние раздражители. Человек переживает сильную злость, тревогу, отчаяние или возбуждение из-за малейших изменений в поведении близких. Импульсивность и ощущение «пустоты» являются частыми сопутствующими симптомами. Расстройство обычно проявляется в подростковом возрасте, и многие люди с ним пережили в детстве травму или пренебрежение; при надлежащем лечении со временем симптомы у многих ослабевают^[7].

Циклотимическое расстройство

Циклотимическое расстройство (циклотимия) считают «мягкой» формой биполярного расстройства. Периоды легкой депрессии чередуются с фазами гипомании, но ни один из них не достигает тяжести полноценного эпизода. Диагноз ставят, когда такие колебания длятся не менее двух лет, а стабильные промежутки не превышают двух месяцев подряд; в течение жизни циклотимия бывает примерно у 0,4–1% людей^[8]. Хотя симптомы не так выражены, как при биполярном расстройстве, они могут существенно влиять на учебу, работу и отношения.

Депрессивные расстройства

Изменения настроения могут быть составляющей депрессии: большого депрессивного расстройства, хронической депрессии (персистирующего депрессивного расстройства, или дистимии), а также послеродовой депрессии или сезонной (зимней) депрессии, которую раньше называли сезонным аффективным расстройством. Послеродовую депрессию имеют более 10% беременных и недавно родивших женщин^[9]. В этих случаях преобладает подавленное настроение, но в отдельные периоды возможны раздражительность, тревожность или внутреннее возбуждение. Такие колебания не являются манией, однако значительно ухудшают качество жизни.

Коротко: важна продолжительность перепада. Изменения настроения за минуты или часы чаще связаны с реакцией на события или с пограничным расстройством личности, а подъем или спад, которые держатся днями и неделями, повод проверить биполярное расстройство и депрессию.

Другие медицинские причины изменений настроения

Не все перепады настроения имеют психиатрическое происхождение. Иногда они связаны с другими болезнями или действием лекарств. Тогда изменение эмоционального состояния является вторичным, то есть возникает как побочная реакция или сопровождение определенного процесса в организме. Эти факторы особенно важно учесть, если раньше у человека не было психических расстройств.

Гормональные изменения

Колебания уровня гормонов влияют на процессы в мозге, которые регулируют настроение. У женщин перепады настроения, раздражительность и тревожность часто возникают за неделю-две до менструации (предменструальный синдром, ПМС)^[10], а в значительно более тяжелой форме при предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР), когда человек может испытывать сильный гнев, отчаяние и даже мысли о самоубийстве^[10]. Настроение также меняется во время беременности, после родов и в менопаузе. Эти изменения могут сопровождаться тревожностью, бессонницей или плаксивостью.

Перепады настроения, раздражительность и тревожность входят в типичные симптомы гипертиреоза, то есть избыточной работы щитовидной железы, а подавленное настроение или депрессия бывает при ее недостаточной работе (гипотиреозе)^[11][12]. Поэтому влияние щитовидной железы на настроение проверяют, когда эмоции меняются без понятной причины.

У мужчин снижение уровня тестостерона также способно вызывать эмоциональную нестабильность, снижение мотивации, усталость и подавленное состояние. Миф: после 45–50 лет у всех мужчин наступает «мужской климакс», или мужская менопауза (андропауза), с резким падением тестостерона. На самом деле: после 30–40 лет тестостерон снижается постепенно, примерно на 1% в год, и это само по себе вряд ли вызывает проблемы; перепады настроения в этом возрасте чаще связаны со стрессом, депрессией, тревогой, недосыпом или алкоголем, а настоящий дефицит гормона (поздний гипогонадизм) встречается нечасто и подтверждается анализом крови^[13]. Гормональные колебания могут также влиять на течение психических расстройств, в частности биполярного.

Медикаменты

Некоторые препараты имеют побочные эффекты, связанные с психоэмоциональным состоянием. Особенно часто их описывают при применении стероидных средств. Существуют два основных класса:

• Глюкокортикоиды (кортикостероиды): препараты, например преднизолон, метилпреднизолон, которые применяют для лечения воспалительных заболеваний (артрит, астма, системная красная волчанка и т. д.). Чем выше доза, тем чаще возникают психические побочные эффекты. При коротком курсе чаще всего бывают эйфория и гипомания, при длительном лечении депрессивные симптомы; возможны также раздражительность, нарушения сна, спутанность сознания или психоз. Обычно симптомы появляются в начале курса и проходят после снижения дозы или отмены препарата, которую назначает врач^[1].
• Анаболические стероиды (в быту просто «стероиды»): синтетические аналоги тестостерона, которые применяют по медицинским показаниям или бесконтрольно для увеличения мышечной массы. NHS среди психических последствий злоупотребления называет агрессивное поведение, перепады настроения, паранойю, маниакальные состояния, галлюцинации и бред, а после резкого прекращения возможны депрессия, апатия, тревожность и бессонница^[14].

Изменения настроения могут возникать и во время лечения изотретиноином, препаратом от тяжелых форм акне. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2018 году решило добавить в инструкции пероральных ретиноидов предупреждение о возможных депрессии, тревожности и изменениях настроения, хотя данные не позволили четко доказать, что их вызывают именно эти лекарства^[15]. Миф: изотретиноин «гарантированно» вызывает депрессию и подталкивает к самоубийству. На самом деле: в метаанализе 24 исследований с более чем 1,6 миллиона участников риск психических расстройств у тех, кто его принимал, не был повышен, а попыток самоубийства через 2–4 года после лечения было даже меньше^[16]. Однако любые изменения настроения во время курса нужно сразу обсудить с врачом.

Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), например сертралин или эсциталопрам, в начале лечения иногда вызывают возбуждение, тревожность, раздражительность или эмоциональное «онемение». Редко в первые недели появляются мысли о самоубийстве или самоповреждении, поэтому врач обычно видится с пациентом каждые 1–2 недели, а бросать препарат резко нельзя^[17].

Коротко: резкая смена настроения после начала нового препарата не является поводом самостоятельно его отменить. О симптомах нужно сказать врачу, который решит, изменить ли дозу или заменить средство.

Нейродегенеративные болезни

Изменения настроения могут быть одним из первых симптомов болезни Гентингтона (раньше ее называли хореей Гентингтона). Это наследственная болезнь нервной системы: ребенок человека с этим диагнозом имеет 50% вероятности унаследовать измененный ген^[18]. Симптомы обычно появляются в 30–50 лет: подавленное настроение, депрессия, тревожность, раздражительность и импульсивность, которые окружающим часто заметнее, чем самому человеку, а также трудности с концентрацией, проблемы с памятью и непроизвольные подергивания (хорея)^[18]. С годами изменения настроения и личности усиливаются.

Изменения настроения, депрессия и повышенная эмоциональность бывают и при деменции, в частности сосудистой, вместе с ухудшением памяти, внимания и ориентации^[19].

Зависимость и двойной диагноз

Внезапные изменения настроения нередко связаны с употреблением психоактивных веществ или возникают на фоне зависимости (в медицинской терминологии «расстройство употребления психоактивных веществ»). Когда у одного человека одновременно есть психическое расстройство и расстройство употребления веществ, в клинической практике говорят о двойном диагнозе.

Расстройство употребления алкоголя, зависимость от каннабиса, опиоидов или стимуляторов (например, кокаина) может усиливать имеющуюся эмоциональную нестабильность и способствовать появлению новых симптомов. Каннабис и кокаин NHS прямо относит к факторам, которые повышают вероятность биполярного расстройства^[2]. Исследователи также изучают общую генетическую уязвимость к зависимости и аффективным расстройствам, в частности депрессии и биполярному расстройству.

Масштаб проблемы показывают обобщения исследований:

• среди людей с биполярным расстройством 42% имеют расстройство употребления алкоголя, 20% расстройство употребления каннабиса, еще 17% других запрещенных веществ; у таких пациентов болезнь раньше начинается и чаще требует госпитализации^[20]
• среди людей с шизофренией и родственными расстройствами расстройство употребления какого-либо вещества имеют 41,7%^[21].

Поэтому лечение должно быть комплексным: если лечить только одно состояние, другое часто мешает результату. Это также объясняет, почему некоторые плохо реагируют на стандартное психиатрическое лечение: при наличии зависимости клиническая картина значительно сложнее.

Другие факторы: СДВГ, стресс и жизненные события

Психические расстройства не единственная причина нестабильного настроения. У многих людей эмоциональные колебания имеют бытовое или ситуативное объяснение. Речь идет и о стрессе, и о расстройствах нейроразвития, например синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), когда эмоциональная нестабильность проявляется с детства и сохраняется во взрослом возрасте.

В норвежском исследовании 502 взрослых с диагностированным СДВГ опросник расстройств настроения выявил периоды заметных эмоциональных колебаний у 50,2% участников, тогда как в контрольной группе из 818 человек лишь у 5%^[22]. Тех, у кого колебания сохранялись во взрослом возрасте, в детстве чаще описывали как импульсивных, склонных терять контроль и конфликтовать с авторитетами. Эмоциональные трудности нередко переходят во взрослую жизнь и ухудшают профессиональную и социальную адаптацию.

Читайте:

Дефицит внимания с гиперактивностью у взрослых: основные симптомы и критерии

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых влияет на концентрацию, импульсивность и планирова...

Настроение также зависит от стресса в текущей жизни. Иногда оно меняется в ответ на ситуации, которые требуют адаптации или создают психологическую нагрузку. Уязвимость к таким изменениям выше у тех, у кого есть наследственная или клиническая склонность к депрессии.

Среди событий, которые чаще всего вызывают эмоциональную нестабильность:

• смена работы, учебной среды или переезд
• потеря близкого человека
• финансовые трудности
• разрыв отношений или развод.

Хотя эти обстоятельства знакомы многим, их эмоциональное влияние может быть длительным и глубоким. Особенно это заметно, когда человеку не хватает сил на адаптацию или поддержки со стороны окружения.

Как диагностируют причины изменений настроения

Единого анализа или обследования, которое точно определило бы причину эмоциональных колебаний, не существует. Диагностика основывается прежде всего на беседе со специалистом, подробном медицинском и семейном анамнезе, описании симптомов и обстоятельств, при которых они появляются. Руководство NICE советует предложить человеку пригласить члена семьи или близкого, чтобы дополнить рассказ, а также оценить физическое здоровье и лекарства, которые он принимает^[6].

Врач обращает внимание на частоту и продолжительность изменений настроения, реакцию на внешние события, сопутствующие симптомы (например, тревогу, бессонницу, импульсивность). Важно выяснить, были ли подобные случаи в семье, употреблял ли человек психоактивные вещества и как симптомы влияют на повседневную жизнь. Чтобы исключить физические причины, часто назначают анализ крови, в частности на гормоны щитовидной железы^[11].

Как справиться с изменениями настроения

Подход зависит от причины колебаний. Если речь идет о временной реакции на стресс или жизненные перемены, иногда достаточно времени и поддержки. Если же есть психическое расстройство или другая болезнь, нужно системное лечение, которое обычно сочетает лекарства, психотерапию и изменения образа жизни.

Медикаментозное лечение

При биполярном расстройстве, тяжелой депрессии или выраженной эмоциональной нестабильности врач может назначить препараты, которые стабилизируют настроение:

• Тимостабилизаторы (стабилизаторы настроения, нормотимики): например, лития карбонат. NICE рекомендует литий как первую линию длительного лечения биполярного расстройства^[6]. В метаанализе 48 рандомизированных исследований с 6674 участниками литий по сравнению с плацебо заметно уменьшал количество самоубийств при расстройствах настроения^[23]. Препараты вальпроевой кислоты в ЕС запрещено применять при биполярном расстройстве во время беременности, а женщинам, которые могут забеременеть, их назначают только по программе предотвращения беременности^[24].
• Атипичные антипсихотики (второго поколения): в частности, арипипразол, кветиапин, оланзапин.
• Антидепрессанты: препараты из группы СИОЗС, например сертралин, эсциталопрам. При биполярном расстройстве руководства не поддерживают лечение только антидепрессантом без тимостабилизатора или антипсихотика^[25], а если на таком лечении развивается мания, NICE советует рассмотреть отмену антидепрессанта^[6].

Препараты подбирают индивидуально, с учетом диагноза, предыдущего лечения и побочных эффектов. NICE не рекомендует лекарства специально для лечения пограничного расстройства личности или отдельных его проявлений, например эмоциональной нестабильности^[26]: здесь основой является психотерапия.

Психотерапия

Работа с психологом или психотерапевтом помогает распознавать триггеры, формировать здоровые способы реагирования и учиться управлять эмоциями. Чаще всего применяют:

• Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ): помогает отслеживать автоматические мысли и менять реакции на ситуации; NHS называет ее среди методов лечения биполярного расстройства^[2]
• Диалектическую поведенческую терапию (ДПТ): разработана для работы с эмоциональной нестабильностью и импульсивностью, особенно при пограничном расстройстве личности. В кокрановском обзоре 75 рандомизированных исследований (4507 участников, чаще всего изучали именно этот метод) психотерапия по сравнению с обычным лечением клинически ощутимо уменьшала тяжесть симптомов пограничного расстройства^[27].

Изменения образа жизни

Стабилизировать настроение часто помогают простые, но регулярные привычки. NHS советует людям с биполярным расстройством соблюдать режим, высыпаться, здорово питаться, двигаться и избегать переутомления^[2]. В ежедневную рутину стоит включить:

• дневник настроения: записывайте, что вызывает изменения, как вы реагируете и что помогает восстановиться; при ПМС NHS советует вести такие записи не менее двух менструальных циклов и взять их на прием^[10]
• режим сна: недосып относится к известным триггерам приподнятых и подавленных фаз^[2]
• регулярная физическая активность: в сетевом метаанализе 218 исследований с 14 170 участниками ходьба или бег, йога и силовые тренировки умеренно уменьшали симптомы депрессии^[28]
• ограничение или отказ от психоактивных веществ, в частности алкоголя и стимуляторов
• умеренность с кофе и энергетиками: NHS советует людям с биполярным расстройством не пить много напитков с кофеином и, если возможно, избегать ночных смен и перелетов через часовые пояса^[2].

Эти меры не заменяют лечение при серьезных нарушениях, но улучшают качество жизни и уменьшают риск рецидива.