Что такое аневризма: типы, симптомы, риски и лечение

Когда разрывается аневризма брюшной аорты, больше половины людей умирают еще до того, как их довезут до больницы^[1]. При этом найти такую аневризму заранее можно обычным УЗИ живота: британская программа скрининга предлагает его всем мужчинам в 65 лет, даже без каких-либо жалоб^[2]. Аневризма может годами расти беззвучно, и именно поэтому о ней стоит знать до того, как счет пойдет на минуты.

Что такое аневризма

Аневризма означает стойкое местное расширение артерии: участок сосуда становится шире соседнего здорового как минимум в полтора раза^[1]. Артерии несут обогащенную кислородом кровь от сердца к тканям всего тела. Если определенный участок стенки теряет эластичность или повреждается, давление крови постепенно растягивает его, и появляется характерное выпячивание.

Процесс напоминает надутый шарик: пока стенка выдерживает давление, все кажется стабильным, но чем больше становится расширение, тем выше риск разрыва. Чаще всего аневризмы образуются в крупных артериях, где кровь течет под высоким давлением, однако встречаются они в любой части тела, от головного мозга до сосудов ног.

Далеко не все аневризмы вызывают симптомы. Многие из них остаются незамеченными до осложнения. Некоторые же дают о себе знать во время роста: давят на соседние органы, нервы или вызывают боль.

Вот несколько черт, которые помогают понять природу аневризмы:

• Ослабление сосудистой стенки: следствие изменений в тканях артерии, связанных с возрастом, высоким давлением, курением или болезнями.
• Расширение под действием давления крови: постепенное или внезапное увеличение пораженного участка.
• Бессимптомное течение: большинство аневризм никак себя не проявляет до осложнения^[3].
• Потенциальная угроза жизни: разрыв вызывает внутреннее кровотечение, которое часто смертельно опасно.

Виды аневризм

Аневризмы классифицируют прежде всего по расположению, потому что именно место определяет течение, симптомы и возможные последствия. Чаще всего диагностируют аневризмы аорты, но не менее важны поражения сосудов мозга и периферических артерий.

Аневризмы аорты

Аорта является главной артерией тела: она отходит от сердца и разносит кровь ко всем органам. Аневризмы аорты делят по тому, в какой ее части они возникли.

• Аневризма брюшной аорты: формируется там, где аорта проходит через брюшную полость, чаще всего ниже отхождения почечных артерий. Это самый распространенный тип аневризм аорты^[1].
• Аневризма грудной аорты: возникает в отделе аорты, который лежит в грудной клетке. Встречается реже, но может быть не менее опасной.

Аневризмы головного мозга

Церебральные, то есть внутричерепные, аневризмы возникают в сосудах, питающих мозг. Примерно 85% из них расположены в передних отделах мозгового кровообращения. Самые частые места: соединение передней мозговой и передней соединительной артерий, место отхождения задней соединительной артерии от внутренней сонной и разветвление средней мозговой артерии^[4]. Около 90% мозговых аневризм мешотчатые, их еще называют «ягодными»^[4]. Такая аневризма похожа на маленький мешочек, прикрепленный к артерии тонкой шейкой, словно ягода, свисающая с ветки.

Периферические аневризмы

Аневризмы артерий конечностей, внутренних органов или шеи встречаются реже, однако могут иметь тяжелые последствия. Часто они проявляются пульсирующим образованием или болью в соответствующей области.

• Аневризма сонной артерии: формируется во внутренней или наружной сонной артерии, питающих мозг, лицо и шею. Встречается крайне редко.
• Аневризма подколенной артерии: возникает в артерии за коленом и может прощупываться как пульсирующее образование. На нее приходится около 85% всех периферических аневризм, и ее часто находят вместе с аневризмой брюшной аорты^[5].
• Аневризма брыжеечных артерий: поражает артерии, кровоснабжающие кишечник. Опасна риском ишемии кишечника, то есть острой нехватки крови в его стенке.
• Аневризма селезеночной артерии: самая распространенная среди аневризм артерий органов брюшной полости^[6]. Истинные аневризмы этой артерии вчетверо чаще встречаются у женщин, а их разрыв во время беременности заканчивается смертью матери в 65–75% случаев^[7].

Распространенность и факторы риска

Аневризмы встречаются чаще, чем кажется, потому что значительная часть из них никогда не дает симптомов. Разные типы имеют разную распространенность: одни чаще находят у мужчин, другие у женщин. Значение имеют также возраст и наследственность.

Распространенность

По данным метаанализа 2026 года, неразорвавшаяся аневризма мозга есть примерно у 3,9% взрослых^[8]. По данным более раннего метаанализа 68 исследований, у женщин их находят примерно в 1,6 раза чаще, чем у мужчин, а у людей до 30 лет они почти не встречаются^[9]. У 20–30% людей с мозговой аневризмой находят сразу несколько^[4]. Большинство мозговых аневризм так и не разрывается и не вызывает проблем^[10].

Аневризмы аорты с возрастом встречаются все чаще: их частота растет после 60 лет и наиболее высока в возрасте 60–80 лет. Аневризмы брюшной аорты значительно чаще бывают у мужчин: при УЗИ-скрининге в Швеции их нашли у 4,3% мужчин и 2,1% женщин^[1].

Факторы риска

Развитие аневризмы связано с целым рядом факторов, от образа жизни до наследственных особенностей. Основные из них:

• Мужской пол и возраст старше 60 лет: особенно для аневризм брюшной аорты^[1].
• Курение: один из самых сильных факторов. В метаанализе 23 проспективных исследований у людей, которые курят сейчас, риск аневризмы брюшной аорты был в 4,87 раза выше, чем у никогда не куривших, а у бывших курильщиков вдвое выше^[11].
• Повышенное артериальное давление: постоянная нагрузка на стенку артерии способствует ее ослаблению^[3].
• Атеросклероз: накопление бляшек в сосудах нарушает строение их стенки.
• Семейный анамнез: аневризма у близких родственников повышает вероятность заболевания. Для мозговых аневризм риск у родственников первой степени в 3–7 раз выше^[4].
• Европеоидное происхождение: белые мужчины имеют самый высокий риск аневризмы брюшной аорты, но аневризмы возникают у людей любого происхождения^[1].

Читайте:

Сердечно-сосудистые заболевания: виды, причины и риски

Сердечно-сосудистые заболевания, которые в быту часто называют просто «болезнями сердца»: какие бывают виды ...

Симптомы и проявления

Чаще всего аневризма долго не дает о себе знать. Человек может годами жить с ней и не подозревать, пока она не начнет давить на соседние структуры или, в худшем случае, не разорвется. Поэтому аневризму часто находят случайно, во время обследования по другой причине.

Симптомы зависят от расположения и размера аневризмы. Разрыв же всегда является неотложным состоянием: признаки появляются внезапно и быстро нарастают.

Признаки разрыва аневризмы

Разрыв приводит к внутреннему кровотечению, которое за считанные минуты может вызвать шок или смерть. Настораживают такие симптомы:

• Внезапная сильная боль: в голове, груди, животе или спине, в зависимости от расположения аневризмы. При разрыве аневризмы брюшной аорты это внезапная сильная боль в животе или спине^[3].
• Головокружение или потеря сознания: следствие массивной кровопотери или кровоизлияния в мозг.
• Учащенное сердцебиение: реакция организма на кровопотерю и падение давления.
• Снижение артериального давления, бледная или серая кожа: признаки шока^[3].
• Слабость в руке или ноге, перекошенное лицо, нарушение речи или зрения: особенно при кровоизлиянии в мозг^[10].

Симптомы без разрыва

Иногда аневризма проявляется еще до осложнений, когда растет или давит на соседние ткани. Такие признаки не стоит игнорировать:

• Пульсирующее образование: чаще всего в животе или за коленом, его видно или можно почувствовать при прощупывании.
• Боль: постоянная, тупая или ноющая, в животе, груди, спине, боку или ноге^[1].
• Проблемы с глотанием или осиплость: могут возникать при аневризме грудной аорты, которая давит на пищевод или возвратный гортанный нерв.
• Изменения зрения: двоение, размытость, что бывает при некоторых мозговых аневризмах.
• Головная боль: особенно новая по характеру. У 30–50% людей за 6–20 дней до разрыва мозговой аневризмы появляется внезапная «предупреждающая» головная боль^[4]. Обычная односторонняя боль, например головная боль слева, редко связана с аневризмой, но необычно сильная и внезапная боль требует осмотра врача.

Осложнения аневризмы

Главная опасность аневризмы заключается в ее разрыве. Последствия зависят от места, объема кровотечения и скорости помощи. Однако и без разрыва аневризма способна нарушать кровообращение или сдавливать важные структуры.

Разрыв аневризмы

Разрыв аневризмы аорты означает массивное кровотечение в брюшную или грудную полость. Разрыв мозговой аневризмы вызывает субарахноидальное кровоизлияние, то есть кровотечение в пространство между мозгом и его оболочками, которое относится к разновидностям инсульта. Люди описывают его как «самую сильную головную боль в жизни», которая начинается внезапно, словно удар грома, и не проходит^[10]. Такую громоподобную головную боль часто сопровождают тошнота, рвота, скованность шеи, спутанность или потеря сознания^[4].

Без экстренной помощи такое состояние часто заканчивается смертью: от субарахноидального кровоизлияния из-за разрыва аневризмы умирают 25–50% больных, а 10–30% не доживают до больницы^[4]. Даже после своевременного лечения возможны длительное восстановление и инвалидность.

Коротко: внезапная невыносимая головная боль, которая достигает пика за секунды, или внезапная сильная боль в животе или спине у человека с аневризмой является поводом немедленно вызвать скорую по номеру 103, а не ждать, что пройдет.

Другие осложнения

Даже неразорвавшаяся аневризма может создавать риски. Иногда в ней образуются тромбы, которые сужают просвет сосуда или отрываются и закупоривают более мелкие артерии.

Вот что может произойти:

• Ишемический инсульт: если тромб из аневризмы шейных артерий достигает мозга и перекрывает сосуд.
• Инфаркт органа: закупорка артерии, питающей, например, почку или кишечник.
• Сдавление нервов или органов: растущая аневризма может сдавливать пищевод, нервы, легкие.
• Хроническая боль: особенно при больших аневризмах, которые давят на окружающие ткани.

Причины возникновения аневризмы

У части людей склонность к аневризмам заложена с рождения, но значительно чаще они появляются в течение жизни. Конкретную причину не всегда удается установить, однако известно несколько механизмов, которые повреждают артерии.

Главную роль играют изменения в стенке сосуда. С возрастом или под влиянием вредных факторов она теряет эластичность, истончается, иногда частично разрушается. Под постоянным давлением крови этот участок расширяется. Реже причиной становятся инфекция или травма.

Среди основных причин и предпосылок развития аневризмы:

• Атеросклероз: самая частая причина аневризм брюшной аорты: холестериновые бляшки повреждают внутренний слой стенки и меняют ее строение^[1].
• Артериальная гипертензия: длительно повышенное давление перегружает стенку артерии и способствует ее ослаблению.
• Наследственные факторы: аневризмы у близких родственников и некоторые наследственные болезни соединительной ткани, например синдром Марфана, повышают риск^[3].
• Травматическое повреждение: удар или ранение могут повредить артерию, и со временем на этом месте формируется аневризма.
• Инфекционные поражения: инфицированные (микотические) аневризмы возникают, когда инфекция из крови оседает в стенке артерии, часто при поражении клапанов сердца^[12].

Диагностика

Поскольку аневризмы часто протекают бессимптомно, их находят либо случайно во время визуализирующих обследований, либо уже после появления тревожных симптомов. В обоих случаях врач должен определить размер аневризмы, ее расположение и риск разрыва.

Если человек приходит с жалобами, которые могут указывать на аневризму, врач осматривает его, расспрашивает о болезнях в семье и привычках, а затем направляет на инструментальное обследование.

Чаще всего используют такие методы:

• Компьютерная томография (КТ): быстрый и информативный метод для выявления аневризм аорты и мозга, особенно при подозрении на разрыв.
• КТ- или МР-ангиография: исследование сосудов с контрастным веществом, которое показывает форму, размер и точное расположение аневризмы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): простой и безопасный метод для скрининга и наблюдения за аневризмами брюшной аорты и периферических артерий. Аорту диаметром меньше 3 см считают нормальной, 3–4,4 см означает малую аневризму, 4,5–5,4 см среднюю, от 5,5 см большую^[3].
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется преимущественно для мозговых аневризм, дает детальное изображение без облучения.

Скрининг аневризмы брюшной аорты

Скрининг означает обследование людей без жалоб, чтобы найти болезнь до осложнений. В Великобритании всех мужчин приглашают на УЗИ аорты в год, когда им исполняется 65; при малой аневризме контроль повторяют ежегодно, при средней каждые 3 месяца^[2]. Рабочая группа профилактических служб США советует однократное УЗИ мужчинам 65–75 лет, которые когда-либо курили, то есть выкурили за жизнь не меньше 100 сигарет; никогда не куревшим мужчинам его предлагают выборочно^[13].

Коротко: мужчине 65–75 лет, который курил или курит, стоит попросить семейного врача направить на УЗИ брюшной аорты: одно обследование может выявить аневризму задолго до разрыва.

Классификация по форме

Помимо расположения, аневризмы делят по форме. От нее зависят вероятность разрыва, выбор метода лечения и особенности операции.

Форму аневризмы врач оценивает по результатам КТ, МРТ или ангиографии.

Различают несколько основных форм:

• Веретенообразная (фузиформная) аневризма: артерия расширяется равномерно по всей окружности. Чаще встречается в аорте и подколенной артерии.
• Мешотчатая (саккулярная) аневризма: выпячивание с одной стороны артерии в виде мешочка. Это самая распространенная форма мозговых аневризм^[4].
• Инфицированная (микотическая) аневризма: формируется, когда инфекция повреждает стенку артерии, в частности при бактериальном эндокардите. Название вводит в заблуждение: термин «микотическая» ввел врач Уильям Ослер, потому что измененные ткани напоминали гриб, хотя возбудителями в основном являются бактерии^[12].
• Псевдоаневризма (ложная аневризма): в отличие от истинной, ее стенку образуют не все слои артерии. Она возникает из-за разрыва стенки, когда кровь выходит наружу и удерживается окружающими тканями, например после травмы, пункции артерии или при воспалении поджелудочной железы^[6].

Лечение

Стратегия лечения зависит от типа, расположения и размера аневризмы, наличия симптомов и общего состояния человека. Небольшую стабильную аневризму обычно наблюдают и контролируют факторы риска. Если риск разрыва высок или кровотечение уже началось, нужна операция.

Медикаментозная терапия

Когда аневризма небольшая и стабильная, врач назначает лекарства для контроля факторов риска. Аневризма от них не исчезнет, и никаких лекарств, доказанно способных замедлить рост аневризмы брюшной аорты, пока нет; бета-блокаторы, которые когда-то для этого предлагали, в исследованиях не подтвердили эффекта^[1]. Цель лекарств в том, чтобы снизить общий сердечно-сосудистый риск^[1].

Обычно назначают:

• Антигипертензивные препараты: для снижения артериального давления и нагрузки на стенки сосудов (например, периндоприл, амлодипин).
• Статины: для контроля холестерина и сдерживания атеросклероза (аторвастатин, розувастатин).
• Антитромбоцитарные средства: по решению врача, у людей с атеросклерозом и аневризмой аорты для снижения риска инфаркта и инсульта.

Хирургическое вмешательство

Если аневризма большая, быстро растет, болит или разорвалась, нужна операция. Для аневризмы брюшной аорты плановое лечение обычно рассматривают при диаметре от 5,5 см у мужчин и от 5,0 см у женщин, а также при росте больше 1 см в год или появлении симптомов^[1].

• Эндоваскулярное вмешательство: малоинвазивная процедура, во время которой через катетер, чаще всего из бедренной артерии, в сосуд вводят стент-графт, то есть специальную трубку, которая укрепляет стенку изнутри. Для брюшной аорты это EVAR, для грудной TEVAR, для сложных случаев с ответвлениями сосудов FEVAR (фенестрированный стент-графт). Эндоваскулярное лечение сейчас применяют для большинства аневризм брюшной аорты, особенно у людей старшего возраста и с более высоким операционным риском, но после него нужно пожизненное наблюдение с визуализацией^[1].
• Открытая операция: когда стентирование невозможно. Хирург вскрывает брюшную или грудную полость, иссекает поврежденный участок и вшивает сосудистый протез.
• Эндоваскулярная эмболизация спиралями (койлинг): применяется при мозговых аневризмах. Через катетер в полость аневризмы вводят платиновые спирали, которые перекрывают в ней кровоток^[4].
• Микрохирургическое клипирование: открытая операция на мозге, во время которой на шейку аневризмы накладывают металлическую клипсу, выключающую ее из кровотока^[4].
• Катетерная эмболизация: перекрытие пораженного участка специальными веществами или микроспиралями. Ее применяют в разных областях, от селезеночной до брыжеечных артерий.

Прогноз

Прогноз зависит от типа, размера и расположения аневризмы, наличия симптомов и того, насколько быстро человек получил помощь в случае разрыва. Худший сценарий означает внезапный разрыв вне больницы: смертность тогда чрезвычайно высока.

Разрыв мозговой аневризмы часто приводит к субарахноидальному кровоизлиянию, одной из самых опасных форм инсульта. Даже после немедленного лечения возможны длительные последствия: нарушения движений, речи, памяти или мышления. Реабилитация может вернуть человека к полноценной жизни, но не всегда: все зависит от того, насколько сильно поврежден мозг.

Если аневризму выявили вовремя и держат под контролем, прогноз значительно лучше. Люди с небольшими стабильными аневризмами могут жить десятилетиями при условии регулярного наблюдения и контроля факторов риска.

После операции наблюдение тоже нужно: после стент-графта или клипирования периодически проводят визуализацию, чтобы вовремя заметить изменения или осложнения.

Профилактика

Предотвратить аневризму удается не всегда, особенно если она связана с наследственными или врожденными особенностями. Однако большинство факторов риска поддаются влиянию, и работа с ними уменьшает вероятность появления аневризмы и сдерживает рост уже выявленной.

Профилактика сводится к простым, но систематическим шагам:

• Контроль артериального давления: регулярные измерения, прием назначенных препаратов, меньше соли в еде.
• Сбалансированное питание: рацион с минимумом насыщенных жиров и трансжиров, с достаточным количеством клетчатки, овощей и продуктов, богатых калием и омега-3.
• Физическая активность: умеренные регулярные нагрузки, например ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают контролировать давление и массу тела.
• Отказ от курения: самый действенный шаг, ведь у бывших курильщиков риск аневризмы брюшной аорты заметно ниже, чем у тех, кто продолжает курить^[11].
• Контроль липидного профиля и сахара крови: помогает сдерживать атеросклеротическое поражение сосудов.
• Плановые обследования: УЗИ брюшной аорты для мужчин от 65 лет, а при семейном анамнезе мозговых аневризм обследование по рекомендации врача, например МР-ангиография.

Жизнь с аневризмой

Диагноз «аневризма» не всегда означает немедленную операцию или постоянную угрозу жизни. Многие люди годами живут с небольшими стабильными аневризмами при условии регулярного контроля. Главное знать свое состояние, признаки осложнений и вовремя реагировать.

Иногда врач советует только наблюдение. Это активный процесс: плановые УЗИ или КТ, здоровый образ жизни, прием назначенных лекарств. Стоит избегать нагрузок, которые резко повышают давление: подъема очень тяжелого, изнурительного физического труда, перенапряжения во время спорта.

Есть симптомы, которые нельзя игнорировать. Если они появились внезапно, это может быть признаком осложнения:

• Внезапная громоподобная головная боль: самая сильная в жизни, достигает максимума за считанные секунды. Сразу звоните 103 и не езжайте в больницу сами^[10].
• Внезапное головокружение или резкая слабость: признак нарушения кровообращения или кровоизлияния.
• Сильная боль в груди, животе или спине: необычная по силе или новая по ощущениям.
• Внезапная потеря сознания, затрудненное дыхание, бледная или серая кожа: требует немедленного вызова скорой^[3].
• Пульсирующее уплотнение под кожей: обычно в животе или под коленом, требует дообследования.

При таких признаках паниковать не нужно, но и ждать тоже: помощь нужна как можно быстрее.