Что такое аневризма: типы, симптомы, риски и лечение

Аневризма - это ослабленный участок артерии, который раздувается под давлением крови, как воздушный шарик. Часто она не дает о себе знать, но ее разрыв может стать фатальным.

Представьте себе артерию, которая со временем теряет прочность. На определенном участке она начинает выпячиваться наружу под давлением крови - именно так возникает аневризма. Она может формироваться годами без каких-либо симптомов, не вызывая подозрений. Иногда ее обнаруживают случайно во время обследования по другим причинам. Но когда такая артерия разрывается, счет идет уже на минуты.

Что такое аневризма

Аневризма - это выпячивание стенки артерии, возникающее из-за ее ослабления. Артерии - это сосуды, которые переносят кровь, обогащенную кислородом, от сердца к тканям по всему телу. Если определенный участок артерии теряет свою эластичность или повреждается, давление крови начинает постепенно расширять ее стенку. Вследствие этого формируется характерное выпячивание, которое и называют аневризмой.

Этот процесс можно сравнить с надутым шариком - пока стенки выдерживают давление, все кажется стабильным. Но со временем риск разрыва увеличивается. Самые распространенные аневризмы возникают в крупных артериях, где кровь течет под высоким давлением. Однако такие поражения могут случиться в любой части тела - от головного мозга до сосудов нижних конечностей.

Далеко не все аневризмы вызывают симптомы. Многие из них остаются незаметными до момента, когда становится поздно. В то же время некоторые аневризмы вызывают неприятные ощущения, сдавливание соседних структур или могут давать о себе знать во время роста.

Есть несколько важных особенностей, которые помогают лучше понять природу аневризмы:

• Ослабление сосудистой стенки: результат изменений в структуре тканей артерии, связанных с возрастом, давлением или болезнями.
• Расширение под действием давления крови: постепенное или внезапное увеличение размера пораженного участка.
• Бессимптомное течение: большинство аневризм не вызывают ощущений до момента осложнения.
• Потенциальная угроза жизни: разрыв аневризмы приводит к внутреннему кровотечению, которое часто является смертельно опасным.

Виды аневризм

Аневризмы могут возникать практически в любой артерии человеческого тела. Их классифицируют в зависимости от локализации, поскольку именно место формирования определяет течение, симптомы и возможные последствия. Чаще всего диагностируют аневризмы аорты, но не менее важными являются поражения сосудов мозга или периферических артерий.

Аневризмы аорты

Аорта - это главная артерия, которая отходит от сердца и поставляет кровь ко всем органам. Аневризмы здесь разделяют в зависимости от того, в какой части сосуда они возникают.

• Абдоминальная аортальная аневризма (AAA): формируется в области, где аорта проходит через брюшную полость. Это самый распространенный тип аневризмы.
• Грудная аортальная аневризма: возникает в верхней части аорты, в области грудной клетки. Такой вариант встречается реже, но может быть не менее опасным.

Аневризмы головного мозга

Церебральные аневризмы возникают в сосудах, питающих мозг. Чаще всего поражаются артерии у основания мозга, в частности средняя мозговая артерия. Наиболее распространенная форма - сакулярная или "ягодная" аневризма. Она выглядит как небольшой мешочек, прикрепленный к артерии тонкой шейкой, и напоминает ягоду, которая свисает с ветки.

Периферические аневризмы

Поражения артерий, снабжающих кровью конечности, органы или шею, хоть и встречаются реже, могут иметь тяжелые последствия. Часто такие аневризмы проявляются как пульсирующие образования или вызывают боль в соответствующей области.

• Каротидная аневризма: формируется во внутренних или наружных сонных артериях, питающих мозг, лицо и шею. Крайне редкая.
• Подколенная аневризма: возникает в артерии за коленом. Может быть заметной на ощупь как пульсирующая масса.
• Мезентериальная аневризма: поражает артерии, которые обеспечивают кровоснабжение кишечника. Опасна риском ишемии кишечника.
• Селезеночная аневризма: развивается в артерии, поставляющей кровь к селезенке. Чаще диагностируется у женщин и имеет высокий риск разрыва при беременности.

Распространенность и факторы риска

Аневризмы случаются чаще, чем может казаться. Часть из них остается необнаруженной, особенно если не вызывает симптомов. Данные свидетельствуют, что не все типы аневризм имеют одинаковую распространенность: некоторые встречаются преимущественно у мужчин, другие - чаще у женщин. Кроме того, существует возрастная и даже расовая зависимость рисков.

Распространенность

Аневризмы мозга встречаются у 2-5% людей без симптомов. В четверти случаев таких пациентов обнаруживают сразу несколько аневризм. Чаще всего их диагностируют у взрослых, но иногда они встречаются и у детей. Средний возраст постановки диагноза - около 50 лет. Большинство церебральных аневризм не разрываются.

Аортальные аневризмы с возрастом встречаются все чаще. Абдоминальные аортальные аневризмы регистрируются у мужчин в 4-6 раз чаще, чем у женщин. В возрастной группе 55-64 лет они выявляются примерно у 1% мужчин. С каждым десятилетием этот показатель возрастает еще на 2-4%.

Факторы риска

Аневризмы не появляются просто так. Их развитие связано с рядом факторов - от образа жизни до наследственных особенностей. Вот основные из них:

• Мужской пол и возраст старше 60 лет: особенно для абдоминальных аневризм.
• Курение: один из самых сильных факторов риска для развития аневризм, особенно аортальных.
• Повышенное артериальное давление: постоянное давление на стенку артерии способствует ее ослаблению.
• Атеросклероз: накопление бляшек в сосудах нарушает их структуру.
• Семейная история: наличие аневризмы у близких родственников повышает вероятность заболевания.
• Белая раса: статистически чаще поражаются представители этого типа популяции, но аневризмы могут возникать у людей любого происхождения.

Симптомы и проявления

В большинстве случаев аневризма долго не дает о себе знать. Человек может жить с ней годами и не подозревать о ее существовании, пока она не начнет давить на соседние структуры или - худший вариант - не разорвется. Именно поэтому аневризму часто обнаруживают случайно, во время обследования по другой причине.

Симптомы зависят от места, где расположена аневризма, и ее размера. Но когда она разрывается - это неотложная ситуация. Симптомы появляются внезапно и могут стремительно прогрессировать.

Признаки разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы приводит к внутреннему кровотечению, которое способно за считанные минуты вызвать шок или смерть. Стоит обращать внимание на следующие симптомы:

• Внезапная сильная боль: в голове, груди, животе или спине, в зависимости от локализации аневризмы.
• Головокружение или потеря сознания: может быть следствием массивной кровопотери или воздействия на мозг.
• Учащенное сердцебиение: реакция организма на снижение давления и кровопотерю.
• Снижение артериального давления: признак шока.
• Ощущение "потери контроля" над телом: особенно при кровоизлиянии в мозг.

Симптомы без разрыва

Иногда аневризма проявляется еще до осложнений - за счет роста или давления на близлежащие структуры. Важно не игнорировать такие признаки:

• Пульсирующее образование: чаще всего в животе или за коленом - видно или ощущается при пальпации.
• Боль: постоянная, тупая или ноющая, с четкой локализацией - в животе, груди, спине или ноге.
• Проблемы с глотанием или голосом: могут возникать при грудной аневризме из-за давления на пищевод или возвратный нерв.
• Изменения зрения: двоение, размытость - характерно для некоторых мозговых аневризм.
• Головная боль: постоянная или приступообразная - особенно тревожной является новая по характеру боль в затылке или вокруг глаз.

Осложнения аневризмы

Главная опасность аневризмы - это ее разрыв. Последствия такого осложнения зависят от места, где это произошло, объема кровотечения и скорости оказания помощи. Но даже без разрыва аневризма способна вызвать серьезные проблемы, если нарушает кровообращение или сжимает жизненно важные структуры.

Разрыв аневризмы

Когда аневризма разрывается, происходит внутреннее кровотечение. В случае с аортой - это массивная кровопотеря прямо в брюшную или грудную полость, а в случае с мозгом - субарахноидальное кровоизлияние, которое считается разновидностью инсульта. Люди описывают это состояние как "самую сильную головную боль в жизни", после чего часто появляется нарушение сознания, слабость в конечностях, трудности с речью.

Без экстренной медицинской помощи такое состояние обычно заканчивается смертью. Даже при своевременном лечении возможны серьезные последствия - от длительного восстановления до инвалидности.

Другие осложнения

Даже не разорванная аневризма может создавать дополнительные риски. В некоторых случаях она способствует образованию тромбов, которые препятствуют нормальному току крови или попадают в мелкие сосуды, блокируя их.

Вот что может произойти:

• Ишемический инсульт: если тромб из шейной аневризмы достигает мозга и перекрывает артерию.
• Инфаркт органа: закупорка сосуда, что питает, например, почку или кишечник.
• Сжатие нервов или органов: растущая аневризма может сдавливать близлежащие структуры - пищевод, нервы, легкие.
• Хроническая боль: особенно при больших аневризмах, оказывающих давление на окружающие ткани.

Причины возникновения аневризмы

У части людей аневризмы закладываются еще с рождения, но значительно чаще они появляются в течение жизни. И хотя конкретная причина не всегда известна, научно подтверждено несколько механизмов, которые повреждают артерии и приводят к развитию аневризматического расширения.

Основная роль принадлежит изменениям в структуре сосудистой стенки. С возрастом или под воздействием вредных факторов она теряет эластичность, истончается, иногда частично разрушается. Под постоянным давлением крови этот участок раздувается, и возникает аневризма. В отдельных случаях поражение может иметь инфекционную природу или стать следствием травмы.

Среди основных причин и предпосылок развития аневризмы:

• Атеросклероз: отложение холестериновых бляшек в артериях повреждает внутренний слой стенки и изменяет ее структуру.
• Хроническая гипертензия: длительное повышение артериального давления перегружает стенку артерии и способствует ее ослаблению.
• Наследственные факторы: наличие аневризм у близких родственников повышает личный риск.
• Посттравматическое повреждение: удар или ранение могут вызвать повреждение артерии, которое впоследствии трансформируется в аневризму.
• Инфекционные поражения: микотические аневризмы возникают после распространения инфекции, часто при поражении клапанов сердца.

Диагностика

Поскольку аневризмы часто протекают бессимптомно, их диагностируют либо случайно во время визуализационных обследований, либо уже после появления тревожных симптомов. В обоих случаях задача врача - точно определить наличие аневризмы, ее размеры, локализацию и риск разрыва. Для этого используются современные методы визуализации, позволяющие увидеть состояние сосудов в режиме реального времени.

Если человек обращается с жалобами, которые могут свидетельствовать о наличии аневризмы, врач сначала проводит осмотр и собирает анамнез. Далее - направляет на одно из инструментальных обследований, которые способны выявить даже небольшие поражения.

Чаще всего используют следующие методы:

• Компьютерная томография (КТ): быстрый и информативный способ, особенно эффективен для выявления аортальных и мозговых аневризм, особенно при подозрении на разрыв.
• КТ- или МР-ангиография: позволяет оценить форму, размер и точное расположение аневризмы с помощью контрастного вещества.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): применяется для скрининга абдоминальных или периферических аневризм; простой и неинвазивный метод.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется преимущественно для церебральных аневризм, дает детализированное изображение без лучевой нагрузки.

Классификация по форме

Кроме расположения, аневризмы разделяют по форме. Эта характеристика имеет значение не только для диагностики, но и для выбора метода лечения. Тип аневризмы влияет на вероятность ее разрыва, особенности хирургического вмешательства и течение в послеоперационный период.

Перед тем как назначить лечение, врач определяет, как именно изменена структура артерии. Для этого используют результаты КТ, МРТ или ангиографии.

Различают несколько основных форм:

• Фузиформная (веретенообразная) аневризма: артерия расширяется равномерно по всей окружности. Такой тип чаще встречается в аорте и имеет меньшую склонность к разрыву, чем мешковидная.
• Сакулярная (мешковидная) аневризма: выпячивание с одной стороны артерии в виде мешочка. Это самая распространенная форма среди мозговых аневризм. Имеет узкую шейку и более тонкие стенки, что повышает риск разрыва.
• Микотическая аневризма: формируется после инфекции, которая повреждает стенку артерии, обычно вследствие бактериального эндокардита. Часто имеет неровные контуры и неустойчивую структуру.
• Псевдоаневризма (ложная аневризма): в отличие от настоящей, образуется не всеми слоями артериальной стенки. Это ограниченное выпячивание, которое возникает из-за повреждения внутреннего слоя сосуда, например, после травмы или пункции.

Лечение

Стратегия лечения аневризмы зависит от нескольких факторов - ее типа, локализации, размера, наличия симптомов и общего состояния человека. Если аневризма не разорвана и не создает серьезной угрозы, лечение может быть консервативным. В случае риска разрыва или при уже имеющемся кровотечении требуется оперативное вмешательство.

Цель любого лечения - предотвратить разрыв аневризмы или минимизировать вред, если он уже произошел. Подход может включать как наблюдение, так и медикаментозную поддержку или хирургию. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Медикаментозная терапия

В случаях, когда аневризма небольшая и стабильная, врач может рекомендовать медикаментозное лечение для снижения рисков ее роста или разрыва. Это не означает, что аневризма исчезнет, но такой подход может замедлить ее прогрессирование.

Обычно назначают:

• Антигипертензивные препараты: для снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на стенки сосудов (например, периндоприл, амлодипин).
• Статины: для контроля уровня холестерина и уменьшения прогрессирования атеросклероза (аторвастатин, розувастатин).
• Антитромботические средства: при церебральных аневризмах или в случае риска образования тромбов.

Хирургическое вмешательство

Если аневризма большая, растет или уже вызвала разрыв, проводится оперативное лечение. Современная хирургия предлагает несколько вариантов, и выбор зависит от локализации поражения и анатомических особенностей сосуда.

• Эндоваскулярное вмешательство: малоинвазивная процедура, во время которой через катетер в сосуд вводится стент-графт - специальная трубка, усиливающая стенку артерии изнутри. Для грудной аорты это - TEVAR, а для сложных случаев с ветвями сосудов - FEVAR (фенестрированное).
• Открытое хирургическое лечение: в случае невозможности стентирования. Проводится вскрытие, удаляется поврежденный участок сосуда и вшивается протез.
• Эндоваскулярное спиральное эмболизирование: используется при мозговых аневризмах. Через катетер в полость аневризмы вводятся спирали из платины, которые блокируют кровоток и уменьшают риск разрыва.
• Микрососудистое клипирование: открытая операция на мозге, во время которой металлическая клипса накладывается на шейку аневризмы для полного прекращения кровоснабжения.
• Катетерная эмболизация: метод перекрытия пораженного участка с применением специальных веществ или микропружин. Используется в различных зонах - от селезеночной до мезентериальной артерии.

Прогноз

Прогноз при аневризме зависит от многих факторов: типа, размера, местоположения, наличия симптомов и скорости получения помощи в случае разрыва. Наихудший сценарий - это внезапный разрыв, особенно если он случается вне медицинского учреждения. В таких случаях летальность чрезвычайно высока.

Разрыв мозговой аневризмы часто приводит к субарахноидальному кровоизлиянию - это одна из самых опасных форм инсульта. Даже при немедленном лечении возможны длительные осложнения, в частности нарушение движения, речи, памяти или когнитивных функций. Длительная реабилитация может вернуть человека к полноценной жизни, но не всегда - все зависит от степени повреждения мозговой ткани.

В случае вовремя выявленных и контролируемых аневризм прогноз значительно лучше. Люди с небольшими, стабильными аневризмами могут жить десятки лет при условии регулярного медицинского наблюдения и контроля сопутствующих факторов риска.

Даже после хирургического лечения требуется наблюдение - некоторые типы стентов или клипс требуют периодического контроля, чтобы убедиться в отсутствии изменений или осложнений.

Профилактика

Предотвратить появление аневризмы не всегда возможно, особенно если она обусловлена наследственными или врожденными особенностями. Однако большинство факторов риска поддаются влиянию - и именно на них следует обратить внимание, чтобы уменьшить вероятность развития аневризматических изменений или сдержать прогрессирование уже выявленной патологии.

Профилактика заключается не в каких-то сложных действиях, а в систематическом соблюдении привычных и понятных принципов здорового образа жизни. Вот на что стоит ориентироваться:

• Контроль артериального давления: регулярные измерения, прием назначенных препаратов, избегание стрессов и чрезмерного употребления соли.
• Сбалансированное питание: рацион с минимумом насыщенных жиров и трансжиров, достаточным количеством клетчатки, овощей и продуктов, богатых калием и омега-3.
• Физическая активность: умеренные регулярные нагрузки, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, улучшают эластичность сосудов.
• Отказ от курения: один из ключевых шагов в снижении риска аневризм и сердечно-сосудистых осложнений в целом.
• Мониторинг уровня холестерина и сахара: контроль липидного профиля и гликемии позволяет избежать атеросклеротических поражений сосудов.
• Плановые обследования: особенно после 50 лет или при наличии семейного анамнеза - УЗИ, КТ или МР-ангиография по рекомендации врача.

Жизнь с аневризмой

Диагноз "аневризма" не всегда означает немедленную операцию или постоянную угрозу жизни. Многие люди живут годами с небольшими, стабильными аневризмами - при условии регулярного контроля и выполнения рекомендаций. Главное - понимать свое состояние, знать потенциальные признаки осложнений и вовремя реагировать на изменения.

В некоторых случаях врачи рекомендуют просто наблюдать за аневризмой. Это не пассивное ожидание, а активный процесс, предполагающий плановые обследования, поддержание здорового образа жизни и прием назначенных препаратов. Также важно избегать нагрузок, которые резко повышают давление - тяжелый физический труд, сильный стресс, перегрузки во время спорта.

Есть определенные симптомы, которые нельзя игнорировать. Если они появились внезапно, это может быть признаком осложнения:

• Светоощущение или резкая слабость: признак нарушения кровообращения или кровоизлияния.
• Сильная головная боль, боль в груди или животе: нехарактерная по интенсивности или новая по ощущениям.
• Внезапная потеря сознания: требует немедленной медицинской помощи.
• Пульсирующее уплотнение под кожей: преимущественно в брюшной или подколенной области - нуждается в дообследовании.

Такие сигналы - не повод для паники, но и не тот случай, когда стоит ждать. При появлении подобных признаков следует как можно быстрее обратиться за помощью.

Гипертензивный криз: опасное повышение давления

Веганская диета

Инсульт: симптомы, причины, лечение и восстановление