Транзиторная ишемическая атака: что это, и чем она опасна

Транзиторная ишемическая атака - это кратковременное нарушение кровотока в мозге, которое проходит само по себе, но сигнализирует о серьезной угрозе. Часто она предшествует инсульту, а не является его "легкой" формой.

Человек может внезапно потерять способность говорить, видеть или двигать рукой, а уже через несколько минут чувствовать себя нормально. Но это не повод успокаиваться. Транзиторная ишемическая атака - это как сирена тревоги: все еще можно успеть, но медлить нельзя. Ее симптомы те же, что и при инсульте, а значит, реагировать нужно немедленно.

Суть транзиторной ишемической атаки

Транзиторная ишемическая атака, коротко ТИА, возникает тогда, когда прекращается или существенно уменьшается приток крови к определенному участку мозга. Мозговые клетки не получают достаточно кислорода, начинают работать некорректно, но гибели тканей еще не происходит. Это и отличает ТИА от инсульта - после ТИА не остается повреждений на снимках МРТ, тогда как инсульт сопровождается необратимыми изменениями.

Время, в течение которого длится атака, является ключевым критерием. По определению, симптомы проходят менее чем за 24 часа, хотя чаще всего - в течение 15-60 минут. Именно из-за этой обратимости ТИА часто недооценивают, считая ее "небольшим предупреждением", хотя она может сигнализировать о серьезных сосудистых проблемах.

Термин "мини-инсульт", которым иногда называют ТИА, является ошибочным и вводит в заблуждение. Еще одно распространенное, но некорректное название - "микроинсульт". В медицинской практике такого диагноза не существует. Транзиторная ишемическая атака может затрагивать большие участки мозга и приводить к серьезным нарушениям, просто без стойких последствий - если повезет. Ее нельзя считать "более легкой" формой инсульта, потому что она имеет другой механизм остановки: она проходит сама, тогда как инсульт - нет.

Подытоживая, ТИА - это не вариант нормы и не пустяк. Она возникает по тем же причинам, что и ишемический инсульт, и часто предшествует ему. Именно поэтому любой такой эпизод - это повод действовать сразу.

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Признаки транзиторной ишемической атаки почти не отличаются от симптомов ишемического инсульта. Именно поэтому в момент появления симптомов невозможно определить, что именно произошло - ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака. Единственное отличие между ними проявляется позже: при транзиторной ишемической атаке симптомы полностью исчезают в течение суток, обычно - в первые минуты или часы.

Проявления могут быть очень разными - все зависит от того, какая именно часть мозга подверглась дефициту кровоснабжения. В некоторых случаях симптомы ограничиваются легким головокружением или спутанностью речи. В других - парализует руку или ногу, или исчезает зрение на один глаз. Транзиторная ишемическая атака может длиться всего несколько минут, но даже короткий эпизод означает, что кровообращение в мозге нарушилось - и это уже угроза.

Обратить внимание следует на внезапные изменения. Если что-то из перечисленного появилось неожиданно - это повод не медлить:

• Слабость или паралич одной половины тела: в руке, ноге или обеих одновременно.
• Нарушение речи: человек не может говорить или не понимает обращенную речь.
• Затуманивание или потеря зрения: частичная или полная, с одной или обеих сторон.
• Онемение или снижение чувствительности: обычно с одной стороны лица, руки или ноги.
• Нарушение координации: неустойчивость, внезапное падение, невозможность удержать равновесие.
• Головокружение
• Тошнота: иногда вместе с рвотой.
• Спутанность сознания, агрессия или потеря ориентации: изменения поведения могут быть первыми признаками.
• Внезапная сильная головная боль: без видимых причин, иногда с другими симптомами.
• Обморок или кратковременная потеря сознания: случается реже, но возможна.

Симптомы могут исчезать и возвращаться снова в течение нескольких минут. Именно это часто вводит в заблуждение - человеку кажется, что "отпустило". Но прекращение симптомов не означает, что угроза миновала. Каждый такой эпизод - сигнал, что мозг находится в условиях недостатка кислорода, и медлить опасно.

Причины и механизмы развития транзиторной ишемической атаки

Транзиторная ишемическая атака возникает из-за тех же процессов, что и ишемический инсульт: препятствие на пути кровотока, которое временно блокирует снабжение кислородом части мозга. Главная разница заключается в том, что при транзиторной ишемической атаке это препятствие исчезает само или смещается, и кровоток восстанавливается до того, как наступит гибель нервных клеток.

В большинстве случаев нарушение кровоснабжения возникает вследствие закупорки сосуда сгустком крови, жировой частицей или другим элементом, который попадает в артерию мозга. Возможен и другой механизм - сужение или блокирование мелких артерий внутри мозга, что характерно для людей с длительной гипертензией или диабетом. Иногда причина остается неустановленной - такие случаи называют криптогенными.

Источником проблемы могут быть как сами мозговые сосуды, так и артерии шеи или даже сердце. Особенно это касается ситуаций, когда в сердце образуются сгустки крови, которые с током крови попадают в мозг и временно перекрывают артерию.

Основные механизмы развития транзиторной ишемической атаки включают:

• Образование тромба непосредственно в мозговой артерии: обычно на фоне атеросклероза или длительной гипертензии.
• Закупорка сосуда эмболом: сгусток или частица жировой ткани попадает из другой части тела - чаще всего из сердца или крупных артерий.
• Повреждение мелких артерий: характерно для людей с хроническим сахарным диабетом или повышенным давлением.
• Криптогенная атака: транзиторная ишемическая атака без установленной причины, несмотря на полное обследование.

Независимо от механизма, суть остается одна: мозг на короткое время теряет доступ к кислороду, а нервные клетки - возможность работать. И хотя эта потеря обратима, каждый раз она может становиться предвестником гораздо более серьезных последствий.

Факторы риска транзиторной ишемической атаки

Транзиторная ишемическая атака никогда не возникает "просто так". В большинстве случаев она связана с наличием одного или нескольких факторов, которые повреждают сосуды, способствуют образованию тромбов или нарушают ритм сердца. Часть этих факторов можно выявить заранее и взять под контроль, другие - например, возраст - изменить невозможно, но их роль можно учитывать при оценке общего риска.

Наибольшую угрозу представляет повышенное артериальное давление. Оно не только повреждает стенки сосудов, но и создает условия для формирования тромбов и атеросклеротических бляшек. Нарушение ритма сердца, в частности мерцательная аритмия, создает условия для застоя крови в сердце и образования сгустков, которые могут попасть в мозг.

Среди медицинских, поведенческих и метаболических факторов риска, которые могут способствовать развитию транзиторной ишемической атаки, выделяют следующие:

• Артериальная гипертензия: самый важный из всех факторов риска.
• Сахарный диабет второго типа: ускоряет поражение сосудов.
• Курение или вейпинг: способствует сужению сосудов и сгущению крови.
• Мерцательная аритмия: нарушает нормальный ток крови в сердце, образуя тромбы.
• Предыдущий ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака: значительно повышают риск повторного эпизода.
• Повышенный уровень холестерина: способствует формированию атеросклеротических бляшек в сосудах.
• Ожирение или избыточный вес: нарушают обмен веществ и давление.
• Злоупотребление алкоголем или употребление наркотических веществ: влияет на сердечно-сосудистую систему.
• Возраст: с годами сосуды теряют эластичность и становятся более уязвимыми к поражениям.
• Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт, сердечная недостаточность и т.д.

Оценка имеющихся факторов риска - один из ключевых шагов в предотвращении транзиторной ишемической атаки и последующего инсульта. Это особенно важно для людей, которые уже имели подобный эпизод или имеют хронические заболевания.

Осложнения и угрозы после транзиторной ишемической атаки

Самая большая опасность транзиторной ишемической атаки заключается не в самом событии, а в том, что может произойти после него. Такой эпизод часто является предупреждением: кровоснабжение мозга уже нарушается, а значит, риск полноценного ишемического инсульта возрастает в разы. И хуже всего - многие не обращаются за помощью, потому что симптомы прошли самостоятельно.

Медицинские данные свидетельствуют: до 20 процентов людей, перенесших транзиторную ишемическую атаку, получают ишемический инсульт в течение ближайших 90 дней. Половина из этих инсультов происходит уже в течение первых двух суток. То есть первые 48 часов после атаки - самый критический период, когда можно либо предотвратить поражение мозга, либо допустить необратимые изменения.

Невмешательство в ситуацию может привести к серьезным последствиям. И хотя сама транзиторная ишемическая атака проходит без поражений, следующий эпизод может оказаться фатальным. Поэтому риски стоит воспринимать серьезно даже тогда, когда симптомы полностью исчезли.

К чему может привести игнорирование транзиторной ишемической атаки:

• Ишемический инсульт: с высоким риском инвалидизации или смерти.
• Рецидив транзиторной ишемической атаки: последующие эпизоды могут быть длиннее или тяжелее.
• Нарушение когнитивных функций: снижение памяти, внимания, способности к планированию.
• Стойкие расстройства речи или движений: в случае перехода в полноценный инсульт.

Каждый такой приступ - это сигнал, что система кровоснабжения мозга уже работает нестабильно. Если не принять меры сразу после первого случая, в следующий раз времени на реакцию может не остаться.

Диагностика транзиторной ишемической атаки

Поскольку симптомы транзиторной ишемической атаки совпадают с проявлениями ишемического инсульта, обследование должно начаться как можно скорее - еще до того, как симптомы исчезнут. В момент атаки определить ее тип без инструментальных методов практически невозможно. Именно поэтому любой внезапный неврологический симптом требует срочной оценки в условиях больницы.

Первый шаг - выяснение, не идет ли речь о кровоизлиянии в мозг. Для этого как можно быстрее проводят компьютерную томографию головного мозга. В случае подозрения на ишемическую природу симптомов выполняют магнитно-резонансную томографию, которая позволяет увидеть, есть ли следы гибели тканей. Если они есть - это ишемический инсульт, если нет - подтверждается транзиторная ишемическая атака.

Кроме визуализации, врачи оценивают неврологический статус пациента, собирают информацию о симптомах, их длительности, сопутствующих заболеваниях, приеме лекарств, образе жизни. При необходимости назначают дополнительные обследования, чтобы выяснить источник эмболии или состояние сосудов.

Чаще всего для диагностики используют следующие методы:

• Компьютерная томография головного мозга: первое исследование, которое помогает исключить кровоизлияние.
• Магнитно-резонансная томография: выявляет или исключает повреждения мозговой ткани.
• Ультразвуковое обследование сонных артерий: помогает выявить стеноз или бляшки.
• Электрокардиограмма и холтеровский мониторинг: определяют нарушения сердечного ритма.
• Анализы крови: оценивают уровень глюкозы, холестерина, свертываемости крови.
• Эхокардиография сердца: может выявить источники эмболов в сердце или дефекты перегородок.

В некоторых случаях назначают комбинированные методы или расширенное обследование - в зависимости от возраста, симптомов и сопутствующих состояний. Чем быстрее установлен точный диагноз, тем раньше можно начать профилактику повторной атаки или инсульта.

Лечение и вторичная профилактика транзиторной ишемической атаки

Несмотря на то, что симптомы транзиторной ишемической атаки проходят самостоятельно, она не является безопасной. Ее появление означает, что риск ишемического инсульта уже высок. Поэтому главная цель лечения - не устранение симптомов (потому что они уже исчезли), а предотвращение повторной атаки и полноценного инсульта. Для этого важно как можно быстрее выявить причину нарушения кровотока и устранить ее.

Лечебная стратегия зависит от источника проблемы. Иногда достаточно подобрать эффективные лекарства, в других случаях требуется вмешательство - малоинвазивное или хирургическое. Подход всегда индивидуален, но цель одна - стабилизировать состояние и снизить риск катастрофы в будущем.

Чаще всего после транзиторной ишемической атаки назначают:

Медикаментозное лечение

Лекарства помогают уменьшить риск образования тромбов, снизить давление и уровень холестерина, нормализовать сердечный ритм. Подбор препарата зависит от конкретной ситуации.

• Антиагреганты: препятствуют слипанию тромбоцитов, снижая риск образования сгустков. Чаще всего назначают ацетилсалициловую кислоту (Аспирин®), клопидогрель (Зилт®), дипиридамол в комбинации с ацетилсалициловой кислотой (Агренокс®).
• Антигипертензивные препараты: снижают давление, уменьшая нагрузку на сосуды. Среди них - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, периндоприл), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин), диуретики (гидрохлортиазид) и блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан).
• Статины: снижают уровень холестерина и замедляют образование атеросклеротических бляшек. Чаще всего используют аторвастатин (Торвакард®), розувастатин (Розувастатин-КRKA®).
• Антикоагулянты: препятствуют образованию тромбов в случае мерцательной аритмии или при обнаружении тромбов в сердце. Назначают варфарин (Варфарин-КRKA®), апиксабан (Эликвис®), ривароксабан (Ксарелто®), дабигатран (Прадакса®).

Малоинвазивные вмешательства

Если причиной транзиторной ишемической атаки является сужение или закупорка артерий, снабжающих мозг, возможно эндоваскулярное вмешательство - через прокол сосуда. Такие методы позволяют восстановить кровоток без открытой операции.

• Тромбэктомия: удаление тромба с помощью специального устройства, которое вводят в сосуд.
• Стенование: в установленный участок сосуда вводят стент - сетчатую конструкцию, которая поддерживает просвет артерии.
• Ангиопластика: расширение суженной артерии с помощью катетера с баллоном, который надувают внутри сосуда.

Хирургическое лечение

В случае невозможности эндоваскулярного вмешательства или при выраженном стенозе сонных артерий показано хирургическое вмешательство. Чаще всего это каротидная эндартерэктомия - удаление бляшки со стенки сонной артерии с восстановлением нормального кровотока.

Дополнительные вмешательства при наличии сопутствующих патологий

Иногда транзиторная ишемическая атака возникает из-за редких анатомических или функциональных нарушений. Например, при открытом овальном окне в сердце может происходить проникновение тромбов в мозг. В таких случаях рассматривают возможность закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

Все решения по лечению принимаются после комплексного обследования. Успешная профилактика инсульта зависит от точности диагноза, своевременности вмешательства и соблюдения назначений.

Что ожидать после транзиторной ишемической атаки

После того как симптомы транзиторной ишемической атаки исчезли, кажется, что все обошлось. На самом деле именно после этого момента начинается самый важный этап - период, когда решается, будет ли инсульт или нет. Даже если человек чувствует себя хорошо, в мозге уже могли запуститься процессы, которые нуждаются в коррекции. Без диагностики и лечения риск повторного нарушения кровообращения растет с каждым днем.

После эпизода транзиторной ишемической атаки обязательна дальнейшая наблюдательность: за давлением, ритмом сердца, уровнем холестерина, глюкозы и общим самочувствием. В первые дни после атаки могут возникать дополнительные симптомы - головная боль, усталость, тревожность, нарушение сна. Это реакция нервной системы на стресс и ее перегрузку.

Чтобы избежать инсульта, необходимо строго придерживаться рекомендаций, даже если кажется, что все позади. Самочувствие не всегда отражает состояние сосудов или мозговой ткани. Поэтому профилактика после транзиторной ишемической атаки - это не формальность, а ключ к сохранению работоспособности и независимости.

Важнейшие действия после транзиторной ишемической атаки включают:

• Регулярные визиты к врачу: контроль состояния сердечно-сосудистой системы, проверка эффективности назначенных препаратов.
• Мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений: в домашних условиях или во время визитов в медицинское учреждение.
• Контроль уровня глюкозы и холестерина: особенно для людей с сахарным диабетом или нарушением липидного обмена.
• Прием лекарств в соответствии с назначениями: пропуски или самопроизвольная отмена могут свести на нет весь эффект лечения.
• Изменение образа жизни: отказ от курения, умеренное питание, контроль веса, физическая активность без перенапряжения.
• Оценка психоэмоционального состояния: важно обращать внимание на симптомы тревоги, депрессии или раздражительности - иногда они являются следствием перенесенного стресса.

Неврологические симптомы могут больше не появляться, но это не означает, что причина атаки исчезла. Именно поэтому жизнь после транзиторной ишемической атаки - это не возвращение к привычному состоянию, а новый режим заботы о мозге.

Профилактика транзиторной ишемической атаки

Предотвратить транзиторную ишемическую атаку возможно не всегда, но в большинстве случаев риск можно существенно уменьшить. Самый эффективный способ профилактики - это своевременное выявление и контроль хронических состояний, которые влияют на состояние сосудов: артериальной гипертензии, сахарного диабета, повышенного холестерина, нарушений сердечного ритма.

У многих людей сосудистые заболевания развиваются медленно и бессимптомно. Именно поэтому профилактика начинается не после появления симптомов, а до них - с внимательного отношения к своему давлению, весу, образу жизни и регулярных медицинских осмотров.

Если ранее уже была транзиторная ишемическая атака, профилактические действия должны стать частью ежедневного режима. Это не временные ограничения, а длительный план защиты мозга от повторного нарушения кровоснабжения.

Вот что реально помогает снизить риск:

• Регулярные профилактические осмотры: ежегодное измерение артериального давления, обследование сердца, анализы крови.
• Контроль массы тела: избыточный вес усиливает нагрузку на сердце и сосуды.
• Сбалансированное питание: минимум соли, насыщенных жиров и сахара, больше овощей, рыбы, продуктов с клетчаткой.
• Физическая активность: ежедневные умеренные нагрузки - ходьба, плавание, растяжка.
• Полный отказ от табачных изделий: курение повреждает стенки сосудов и способствует тромбообразованию.
• Умеренное употребление алкоголя: уменьшение до минимума или полное исключение.
• Своевременное лечение хронических болезней: диабета, гипертонии, фибрилляции предсердий, гиперлипидемии.
• Прием лекарств по назначению: никаких перерывов, замен или отказа без консультации с врачом.

Даже если в анамнезе не было транзиторной ишемической атаки, изменение образа жизни с целью профилактики - это реальный шанс сохранить функциональность мозга и избежать инсульта в будущем.

Портфолио-диета

Домашние средства от варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен: причины, симптомы, лечение