Что такое преддиабет и как не дать ему перейти в диабет

Преддиабет - это предупреждение организма о нарушении обмена глюкозы, которое еще не достигло границ диабета. Его можно остановить, если вовремя изменить привычки питания и двигательной активности.

Преддиабет часто протекает без симптомов, но изменения в организме уже начинаются. Это состояние, когда уровень сахара в крови повышен, но еще не настолько, чтобы ставить диагноз сахарного диабета 2 типа. Важно не игнорировать этот сигнал и вовремя обратить внимание на образ жизни, потому что именно он чаще всего определяет, в какую сторону пойдет процесс - к выздоровлению или болезни.

Что такое преддиабет

Преддиабет - это нарушение углеводного обмена, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но еще не достигает границ, определенных для сахарного диабета 2 типа. Это состояние, свидетельствующее о снижении чувствительности тканей к инсулину или нарушении секреции инсулина, или оба процесса одновременно. Оно не сопровождается типичными симптомами диабета, но уже связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и прогрессирования до диабета.

Согласно клиническим критериям, преддиабет можно определить по результатам одного из лабораторных анализов [источник]:

• Гликированный гемоглобин (HbA1c): от 5,7% до 6,4%.
• Глюкоза в крови натощак: от 5,6 до 6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл).
• Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки (оральный глюкозотолерантный тест): от 7,8 до 11,0 ммоль/л (140-199 мг/дл).

Преддиабет - это не один четкий диагноз, а спектр состояний, свидетельствующих о нарушении регуляции глюкозы. В медицинских заключениях могут употребляться различные формулировки, которые отражают особенности изменений уровня сахара в крови:

• Нарушенная толерантность к глюкозе (ПТГ)
• Нарушенная гликемия натощак (НГН).

Хотя преддиабет не является клиническим диабетом, его последствия могут быть похожими. По данным одного обзора 2014 года, модификация образа жизни позволяет существенно снизить риск развития диабета на период до 10 лет [источник]. Другое исследование 2019 года показало, что ежегодно у 5-15% людей с преддиабетом состояние переходит в сахарный диабет 2 типа [источник]. Это подчеркивает важность раннего вмешательства, даже при отсутствии симптомов.

Симптомы преддиабета

В большинстве случаев преддиабет не вызывает заметных ощущений. Человек может чувствовать себя вполне нормально и не догадываться, что уровень глюкозы уже выходит за пределы нормы. Именно поэтому диагноз часто устанавливают случайно - во время профилактического обследования или при сдаче анализов по другой причине.

Однако в отдельных случаях организм подает сигналы, которые следует распознать. Одним из таких признаков может быть акантоз - темные, уплотненные участки кожи, имеющие бархатистую поверхность. Они появляются вследствие инсулинорезистентности и не являются специфическими, но должны насторожить, особенно в сочетании с факторами риска.

Чаще всего такое изменение цвета кожи возникает в таких зонах:

• шея
• подмышки
• локти
• колени
• суставы пальцев.

Если вам уже поставили диагноз преддиабета, обращайте внимание на появление симптомов, которые могут свидетельствовать о прогрессировании к сахарному диабету 2 типа. Это уже не условные сигналы, а признаки клинической болезни:

• постоянная жажда
• частое мочеиспускание, особенно ночью
• ощущение усталости без видимых причин
• ухудшение зрения
• медленное заживление царапин и ран.

Наличие одного или нескольких таких симптомов требует повторной лабораторной диагностики, поскольку это может означать, что преддиабет уже перешел в следующую фазу.

Причины развития преддиабета

Преддиабет не возникает внезапно - это результат постепенных изменений в работе инсулиновой системы организма. В центре этих изменений обычно находится инсулинорезистентность: состояние, когда клетки перестают адекватно реагировать на инсулин. Из-за этого глюкоза остается в крови, вместо того чтобы поступать в клетки как источник энергии.

Нарушение инсулиновой чувствительности заставляет поджелудочную железу выделять больше инсулина. Но со временем ее ресурсы истощаются, и уровень глюкозы в крови постепенно растет. Этот процесс усиливается, если параллельно развиваются и другие обменные сдвиги, в частности гиперинсулинемия, хроническое воспаление, нарушение липидного обмена.

Основные механизмы, лежащие в основе преддиабета:

• Инсулинорезистентность: клетки мышц, печени и жировой ткани теряют способность эффективно усваивать глюкозу, несмотря на присутствие инсулина.
• Метаболические нарушения: накопление глюкозы в крови сопровождается другими сбоями - нарушением липидного профиля, повышением артериального давления, накоплением висцерального жира.

Нормальным считается уровень глюкозы натощак до 5,5 ммоль/л (99 мг/дл). При преддиабете он возрастает до 5,6-6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл). Если уровень превышает 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), это уже основание для установления диагноза сахарного диабета.

Факторы риска преддиабета

Преддиабет может развиться у любого, но некоторые факторы существенно повышают эту вероятность. Часть из них связана с образом жизни, другие - с генетической предрасположенностью или сопутствующими заболеваниями. Риск возрастает, если несколько таких факторов сочетаются.

Ниже приведены основные факторы риска, подтвержденные исследованиями:

• Возраст более 45 лет: риск возрастает с возрастом, однако в последние годы преддиабет чаще выявляют и у подростков.
• Избыточная масса тела: индекс массы тела (ИМТ) более 25 увеличивает вероятность инсулинорезистентности.
• Окружность талии: если талия превышает 102 см у мужчин или 88 см у женщин - это указывает на висцеральное ожирение, что напрямую связано с преддиабетом.
• Низкая физическая активность: отсутствие регулярного движения снижает чувствительность клеток к инсулину.
• Рацион с избытком сахара и насыщенных жиров: частое употребление красного мяса, обработанных продуктов, сладких напитков и алкоголя создает метаболическую нагрузку.
• Хронический стресс: длительное повышение уровня кортизола ухудшает регуляцию глюкозы и инсулиновую чувствительность.
• Курение: ассоциируется с повышенным риском инсулинорезистентности и накопления жира в области живота.
• Наследственность: наличие сахарного диабета 2 типа у родителей или родных братьев/сестер значительно повышает риск.
• Медицинские состояния: неалкогольная жировая болезнь печени, апноэ сна, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гестационный диабет, артериальная гипертензия, повышенный холестерин или триглицериды могут сопровождаться инсулинорезистентностью.
• Этническое происхождение: по данным исследований, некоторые этнические группы имеют более высокую распространенность преддиабета, что частично связано с неравным доступом к медицинской помощи.

Наличие одного фактора еще не означает, что обязательно разовьется преддиабет, но чем больше таких признаков - тем важнее регулярно проверять уровень глюкозы и оценивать метаболическое здоровье.

Как диагностируют преддиабет

Чтобы подтвердить наличие преддиабета, необходимо лабораторное обследование. Тесты, которые измеряют уровень глюкозы дома или в виде экспресс-анализов, не используются для постановки диагноза. Только анализы образцов крови в лаборатории имеют достаточную точность. Согласно рекомендациям, диагноз преддиабета подтверждают только после повторного проведения того же теста.

Существует несколько методов, по которым врач может оценить уровень нарушения глюкозного обмена:

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Этот анализ показывает средний уровень сахара в крови за последние три месяца. Его удобно выполнять, потому что не нужно голодать перед сдачей. HbA1c в пределах 5,7-6,4% указывает на преддиабет. Чем ближе значение к 6,4%, тем больше риск прогрессирования до диабета. Для подтверждения диагноза рекомендуется сдать анализ дважды.

Глюкоза натощак (FPG)

Для этого теста нужно воздержаться от пищи в течение не менее 8 часов. Кровь берется утром. Если уровень глюкозы составляет от 5,6 до 6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл), это свидетельствует о нарушении гликемии натощак. Значение от 7,0 ммоль/л и выше - признак сахарного диабета.

Оральный глюкозотолерантный тест (OGTT)

Этот анализ тоже выполняется после голодания. Сначала измеряется уровень глюкозы в крови натощак, а затем - через 2 часа после употребления стандартного раствора с 75 г глюкозы. Если показатель через 2 часа составляет от 7,8 до 11,0 ммоль/л (140-199 мг/дл), это указывает на нарушенную толерантность к глюкозе - одну из форм преддиабета.

Для окончательного подтверждения преддиабета врач ориентируется на стабильность результатов, поэтому один тест обычно не является достаточным. Важно также учитывать другие клинические данные: симптомы, факторы риска, общий обмен веществ.

Лечение преддиабета

Лечение преддиабета предусматривает не только контроль уровня глюкозы, но и предупреждение перехода в сахарный диабет 2 типа. Это не отдельная терапия, а стратегия вмешательства, основанная на изменении образа жизни. Исследование "Diabetes Prevention Program" продемонстрировало, что длительное соблюдение таких изменений позволяет снизить риск развития диабета на 58% [источник].

Базовые рекомендации при преддиабете

Если у человека диагностировали преддиабет, прежде всего стоит пересмотреть ежедневные привычки. Наибольший эффект дает комбинированный подход:

• Сбалансированный рацион: питание с высоким содержанием клетчатки, овощей, бобовых, цельных злаков и нежирного белка способствует стабилизации уровня глюкозы.
• Контроль углеводов и порций: уменьшение количества простых углеводов и умеренные размеры порций помогают избегать резких скачков сахара.
• Регулярная физическая активность: по крайней мере 150 минут активного движения в неделю (например, 30 минут пять дней в неделю) улучшают чувствительность к инсулину.
• Стабильная масса тела: снижение веса даже на 5-7% может существенно снизить риск диабета.
• Медикаментозное вмешательство: если изменений образа жизни недостаточно, врач может назначить лекарственные средства. Например, препараты метформина, которые применяют при высоком риске прогрессирования.

Альтернативные подходы

Некоторые люди обращаются к методам дополнительной медицины - таким как медитация, фитотерапия, БАДы или иглоукалывание. Хотя исследования в этой сфере продолжаются, важно помнить: любое такое вмешательство не заменяет базового лечения и должно согласовываться с врачом, особенно если вы принимаете препараты, влияющие на уровень глюкозы.

Рацион с низким содержанием углеводов

Одно из направлений в питании, которое получило значительное внимание в исследованиях по регуляции уровня глюкозы, - это диета с ограничением углеводов. Хотя большинство данных касается людей с сахарным диабетом 2 типа, положительные изменения в гликемическом профиле позволяют предположить пользу и для тех, у кого диагностирован преддиабет.

Низкоуглеводные диеты предусматривают ограничение потребления углеводов до менее чем 26% от суточной калорийности. В числовом выражении это примерно до 130 граммов углеводов в день при средней потребности. Такое питание снижает потребность в инсулине, уменьшает гликемическую нагрузку на организм и способствует снижению массы тела, что особенно актуально при инсулинорезистентности.

К тому же, уменьшение количества быстрых углеводов (сладости, хлебобулочные изделия из белой муки, сладкие напитки) позволяет избегать гипергликемических пиков после еды. Это помогает уменьшить колебания сахара в крови, улучшает общее самочувствие и уменьшает чувство голода между приемами пищи.

Перед тем как начать придерживаться такой диеты, стоит обсудить это с врачом или диетологом, особенно если имеет место любое другое хроническое заболевание или назначено лечение, влияющее на обмен веществ. Самостоятельное резкое снижение углеводов без профессионального контроля может быть неэффективным или даже опасным.

Читайте:

Самые лучшие диеты при диабете

Диета является важным инструментом в контроле диабета. Сбалансированное питание стабилизирует уровень саха...

Осложнения преддиабета

Несмотря на отсутствие очевидных симптомов, преддиабет не является "легким" состоянием. Без вмешательства он может вызвать не только развитие сахарного диабета 2 типа, но и ряд других осложнений, которые часто развиваются медленно, но имеют серьезные последствия для здоровья.

Важно понимать, что метаболические нарушения уже начинают влиять на сосуды, нервную систему, обмен липидов и другие процессы еще до момента формального диагноза диабета. Если игнорировать преддиабет, возрастает риск таких проблем:

• Сахарный диабет 2 типа: основное осложнение, развивающееся у 5-15% людей с преддиабетом каждый год.
• Сердечно-сосудистые заболевания: включая ишемическую болезнь сердца, инфаркт, атеросклероз.
• Инсульт: повышенный уровень глюкозы и липидов способствует повреждению сосудов головного мозга.
• Диабетическая нейропатия: нарушение чувствительности, покалывание или боль в ногах и руках.
• Поражение почек: начальные изменения могут развиваться бессимптомно, приводя к снижению функции почек.
• Ухудшение зрения: из-за поражения сетчатки(диабетическая ретинопатия).
• Поражение стоп: снижение чувствительности и плохое кровообращение повышают риск язв и даже ампутаций.
• Кожные инфекции: влажная среда и нарушение иммунного ответа способствуют более частым грибковым и бактериальным поражениям.
• Нарушение слуха: гипергликемия ассоциируется с постепенным снижением слуха.
• Нейродегенеративные процессы: некоторые исследования указывают на связь между преддиабетом и болезнью Альцгеймера.

Эти осложнения не развиваются за день, но игнорирование преддиабета создает условия для их постепенного формирования. В то же время правильное лечение и изменения в образе жизни могут предотвратить эти последствия или существенно снизить риск их возникновения.

Как предотвратить развитие диабета

Преддиабет - это этап, на котором еще можно вмешаться и изменить ход событий. При условии своевременных и последовательных изменений в образе жизни вполне реально остановить прогрессирование до диабета 2 типа. Профилактика базируется на воздействии на ключевые механизмы - массу тела, уровень физической активности, питание и стресс.

Изменения в питании

Первым шагом должно быть рациональное питание. Оно не обязательно должно быть строгим или однообразным. Главное - сбалансированность и постоянство. Чтобы поддержать уровень глюкозы в пределах целевых значений, стоит делать акцент на:

• Клетчатке: овощи, бобовые, семена, орехи, цельнозерновые продукты замедляют всасывание глюкозы и поддерживают чувство сытости.
• Простых заменах: вместо сладких напитков - вода или несладкий чай, вместо белых макарон - крупы или цельнозерновые изделия.
• Контроле порций: избыток даже "здоровой" пищи может провоцировать гипергликемию, если не учитывать объем порции.

Физическая активность

Регулярное движение улучшает чувствительность к инсулину, способствует снижению веса и нормализации обмена веществ. Не обязательно заниматься спортом профессионально - важны именно постоянство и ритм. Оптимальная цель - 150 минут умеренной нагрузки в неделю.

Вот несколько способов добавить движение в повседневную жизнь:

• ходьба пешком вместо транспорта
• езда на велосипеде до работы
• подвижные игры или плавание с детьми
• занятия в группах: танцы, фитнес, скандинавская ходьба.

Другие составляющие профилактики

Длительный стресс негативно влияет на уровень глюкозы из-за высвобождения кортизола. Навыки саморегуляции - медитация, дыхательные техники, регулярный отдых - способны существенно улучшить метаболическую стабильность.

Курение также повышает риск инсулинорезистентности и абдоминального ожирения. Если отказ от курения сочетается с движением и питанием, эффект усиливается. Все эти изменения имеют накопительный характер и работают только при условии последовательности.

Какие нужны обследования для выявления преддиабета?

Диабет 2 типа: как меняется кожа

Люди с диабетом 2 типа часто имеют дефицит витаминов