Что такое преддиабет и как не дать ему перейти в диабет

Преддиабет не приговор, и это видно по цифрам. В метаанализе 12 исследований с участием более 535 тысяч человек те, у кого уровень сахара из преддиабетного вернулся к норме, в дальнейшем имели на 68% более низкий риск диабета, чем те, у кого преддиабет сохранялся^[1]. Большинство людей о своем преддиабете не догадываются, ведь он обычно ничем не болит. Но именно этот тихий период дает больше всего возможностей что-то изменить.

Что такое преддиабет

Преддиабет — это нарушение углеводного обмена, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но еще не достигает границ, определенных для сахарного диабета 2 типа. За ним стоит сниженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность), недостаточная выработка инсулина поджелудочной железой или оба процесса одновременно. Типичных симптомов диабета преддиабет не дает, однако уже связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и перехода в диабет.

По клиническим критериям преддиабет определяют по результату одного из лабораторных анализов^[2]:

• Гликированный гемоглобин (HbA1c): от 5,7% до 6,4%.
• Глюкоза в крови натощак: от 5,6 до 6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл).
• Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки (пероральный глюкозотолерантный тест): от 7,8 до 11,0 ммоль/л (140–199 мг/дл).

Преддиабет охватывает несколько состояний нарушенной регуляции глюкозы. В медицинских заключениях можно встретить такие формулировки:

• нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ): сахар слишком медленно снижается после углеводной нагрузки;
• нарушенная гликемия натощак (НГН): сахар повышен утром, до еды. В части исследований и национальных рекомендаций ее границу считают не с 5,6, а с 6,1 ммоль/л^[3].

Преддиабет еще не диабет, но без изменений он часто к нему приводит. В большом когортном исследовании в Канаде, охватившем более 130 тысяч взрослых с преддиабетом, диабет ежегодно развивался примерно у 6–7 человек из 100^[4]. Обзор 2014 года подытоживает: изменение образа жизни способно снижать риск перехода преддиабета в диабет на протяжении 10 лет^[5]. Поэтому действовать стоит еще до появления каких-либо симптомов.

Симптомы преддиабета

Чаще всего преддиабет не вызывает заметных ощущений. Человек чувствует себя совершенно нормально и не догадывается, что уровень глюкозы уже вышел за пределы нормы. Поэтому его часто выявляют случайно: во время профилактического осмотра или анализа крови по другой причине.

Иногда организм все же подает сигнал. Один из возможных признаков — черный акантоз: потемневшие, утолщенные участки кожи с бархатистой поверхностью. На смуглой коже они темно-коричневые или почти черные, на светлой — светло-коричневые^[6]. Акантоз связан с инсулинорезистентностью и не специфичен, но должен насторожить, особенно вместе с факторами риска.

Чаще всего такое изменение цвета кожи возникает в следующих зонах:

• шея
• подмышки
• паховые складки
• локти
• колени
• суставы пальцев.

Если преддиабет уже диагностирован, следите за симптомами, которые могут говорить о переходе в сахарный диабет 2 типа. Это уже признаки повышенного сахара, а не условные сигналы:

• постоянная жажда
• частое мочеиспускание, особенно ночью
• усталость без видимых причин
• затуманенное зрение
• медленное заживление царапин и ран.

Появление одного или нескольких таких симптомов — повод повторить анализы, ведь преддиабет мог перейти в диабет.

Причины развития преддиабета

Преддиабет не возникает внезапно. Это результат постепенных изменений в том, как организм вырабатывает инсулин и реагирует на него. В центре обычно стоит инсулинорезистентность: клетки хуже отвечают на инсулин, поэтому глюкоза остается в крови и не поступает в клетки как источник энергии.

Чтобы удержать сахар в норме, поджелудочная железа вынуждена выделять больше инсулина. Со временем она перестает справляться, и уровень глюкозы постепенно растет. Процесс ускоряется, если параллельно развиваются другие обменные сдвиги: избыток инсулина в крови (гиперинсулинемия), хроническое воспаление, нарушения липидного обмена.

Основные механизмы, лежащие в основе преддиабета:

• Инсулинорезистентность: клетки мышц, печени и жировой ткани хуже усваивают глюкозу, хотя инсулина достаточно.
• Метаболические нарушения: повышенный сахар часто идет в паре с другими сбоями: неблагоприятным липидным профилем, повышенным артериальным давлением, накоплением висцерального жира.

Нормальным считают уровень глюкозы натощак до 5,5 ммоль/л (99 мг/дл). При преддиабете он составляет 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл), а от 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) в двух анализах уже говорят о сахарном диабете^[2].

Факторы риска преддиабета

Преддиабет может развиться у кого угодно, но некоторые факторы заметно повышают вероятность. Часть из них связана с образом жизни, другие с наследственностью или сопутствующими болезнями. Чем больше факторов сочетается, тем выше риск.

Основные факторы риска, подтвержденные исследованиями:

• Возраст старше 35 лет: после 35 риск заметно растет^[6], а в последние годы преддиабет все чаще выявляют и у подростков.
• Избыточная масса тела: индекс массы тела (ИМТ) выше 25 повышает вероятность инсулинорезистентности. Поэтому обследоваться на преддиабет советуют взрослым 35–70 лет с избыточным весом или ожирением^[7].
• Окружность талии: талия больше 102 см у мужчин или 88 см у женщин указывает на висцеральное ожирение, которое тесно связано с преддиабетом^[6].
• Низкая физическая активность: без регулярного движения клетки хуже реагируют на инсулин.
• Рацион с избытком сахара и насыщенных жиров: частое употребление красного мяса, ультраобработанных продуктов, сладких напитков и алкоголя создает метаболическую нагрузку.
• Хронический стресс: длительно повышенный уровень кортизола может ухудшать регуляцию глюкозы и чувствительность к инсулину.
• Курение: у курильщиков риск диабета 2 типа в среднем на 37% выше, чем у некурящих^[8].
• Наследственность: диабет 2 типа у родителей или родных братьев и сестер заметно повышает риск.
• Медицинские состояния: метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (МАСБП), апноэ сна, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гестационный сахарный диабет в прошлом, артериальная гипертензия, повышенный холестерин или триглицериды часто сопровождаются инсулинорезистентностью^[6].
• Этническое происхождение: в исследовании в Канаде выходцы из Южной и Юго-Восточной Азии переходили от преддиабета к диабету быстрее, в более молодом возрасте и при более низком уровне сахара, чем люди европейского происхождения^[4].

Один фактор еще не означает, что преддиабет обязательно разовьется. Но чем больше таких признаков, тем важнее регулярно проверять уровень глюкозы.

Как диагностируют преддиабет

Преддиабет подтверждают лабораторным анализом крови^[2]. Домашний глюкометр и экспресс-тесты подходят для самоконтроля, но диагноз по ним не ставят. Для преддиабета достаточно одного анализа в пределах преддиабетных значений, а вот диабет по гликированному гемоглобину или глюкозе натощак устанавливают, только когда высокий результат повторился дважды. Людям с преддиабетом анализ обычно повторяют ежегодно^[2]. Какие именно обследования нужны для выявления преддиабета, врач решает с учетом возраста и факторов риска.

Есть несколько методов, по которым врач оценивает нарушение обмена глюкозы:

Гликированный гемоглобин

Этот анализ показывает средний уровень сахара в крови примерно за последние три месяца. Он удобен, потому что не требует голодания. Значение 5,7–6,4% указывает на преддиабет, и чем ближе оно к 6,4%, тем выше риск перехода в диабет. Беременность и редкие варианты гемоглобина могут искажать результат, тогда врач выбирает другой тест^[2].

Глюкоза натощак

Перед этим анализом не едят минимум 8 часов, кровь берут утром. Уровень глюкозы от 5,6 до 6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл) говорит о нарушенной гликемии натощак. Значение от 7,0 ммоль/л и выше, подтвержденное повторно, означает сахарный диабет.

Пероральный глюкозотолерантный тест

Этот анализ тоже сдают натощак. Сначала измеряют глюкозу, затем человек выпивает раствор с 75 г глюкозы, и через 2 часа кровь берут снова^[9]. Показатель 7,8–11,0 ммоль/л (140–199 мг/дл) через 2 часа указывает на нарушенную толерантность к глюкозе, одну из форм преддиабета.

Разные тесты не всегда «ловят» одних и тех же людей: у одного повышен гликированный гемоглобин, у другого только сахар после нагрузки^[9]. Поэтому врач оценивает результат вместе с другими данными: факторами риска, весом, давлением, липидами.

Лечение преддиабета

Лечение преддиабета направлено на то, чтобы снизить сахар и не допустить перехода в диабет 2 типа. Его основа — изменение образа жизни. В классическом исследовании Diabetes Prevention Program с участием людей с высоким риском интенсивная программа питания и движения почти за три года снизила частоту диабета на 58%, а метформин на 31% по сравнению с плацебо^[10]. Через 15 лет наблюдения риск в группе образа жизни все еще был на 27% ниже, чем в группе плацебо^[11].

Коротко: изменение питания и движения предотвращает диабет лучше таблеток, и эффект сохраняется годами, даже когда часть веса возвращается.

Базовые рекомендации при преддиабете

Если диагностирован преддиабет, начать стоит с пересмотра ежедневных привычек. Наибольший эффект дает сочетание нескольких изменений:

• Сбалансированный рацион: много клетчатки, овощей, бобовых, цельных злаков и нежирного белка помогает удерживать уровень глюкозы стабильным.
• Контроль углеводов и порций: меньше простых углеводов и умеренные порции помогают избегать резких скачков сахара.
• Регулярная физическая активность: не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю (например, 30 минут пять дней в неделю) улучшают чувствительность к инсулину^[2].
• Снижение массы тела: похудение всего на 5–7% заметно снижает риск диабета^[2]. В Diabetes Prevention Program каждый сброшенный килограмм уменьшал риск примерно на 16%^[12].
• Лекарства: если риск высокий, врач может назначить метформин. Он замедляет переход преддиабета в диабет, а у женщин, перенесших гестационный диабет, снижает частоту диабета примерно вдвое. При длительном приеме метформина стоит проверять уровень витамина B12^[13].

Альтернативные подходы

Некоторые обращаются к методам дополнительной медицины: медитации, фитотерапии, диетическим добавкам или иглоукалыванию. Доказательств, что они лечат преддиабет, нет, а некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарствами^[2]. Поэтому любой такой метод не заменяет основных изменений и должен быть согласован с врачом, особенно если вы уже принимаете препараты, влияющие на уровень глюкозы.

Рацион с низким содержанием углеводов

Одно из направлений питания, которое часто изучают в связи с регуляцией глюкозы, — диета с ограничением углеводов. Большинство данных касается людей с сахарным диабетом 2 типа, но улучшение уровня сахара дает основания предполагать пользу и для питания при преддиабете.

Низкоуглеводной обычно считают диету, в которой углеводы дают меньше 26% суточной калорийности, то есть меньше 130 г в день^[14]. Такое питание уменьшает потребность в инсулине и гликемическую нагрузку и способствует похудению, что особенно важно при инсулинорезистентности. В метаанализе исследований с участием людей с диабетом 2 типа заметные сдвиги в весе, триглицеридах и чувствительности к инсулину через полгода ослабевали к 12 месяцам^[14], так что важно, насколько долго человек способен так питаться.

Кроме того, меньше быстрых углеводов (сладости, выпечка из белой муки, сладкие напитки) означает меньше резких подъемов сахара после еды. Уровень глюкозы колеблется меньше, а чувство голода между едой ослабевает.

Прежде чем переходить на такую диету, посоветуйтесь с врачом или диетологом, особенно если есть другая хроническая болезнь или вы принимаете лекарства, влияющие на обмен веществ. Резкое самостоятельное ограничение углеводов на фоне сахароснижающих препаратов может вызвать слишком низкий сахар.

Читайте:

Самые лучшие диеты при диабете

Лучшие диеты при диабете: какие модели питания советуют украинский протокол и европейские рекомендации, на к...

Осложнения преддиабета

Отсутствие симптомов не делает преддиабет «легким» состоянием. Часть проблем появляется уже на этом этапе, а остальные развиваются, если преддиабет переходит в сахарный диабет 2 типа^[6].

Метаболические нарушения начинают влиять на сосуды, нервы и почки еще до формального диагноза диабета. Если игнорировать преддиабет, растет риск таких проблем:

• Сахарный диабет 2 типа: главное осложнение, к которому преддиабет без изменения образа жизни часто приводит.
• Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркт, атеросклероз. При повышенном гликированном гемоглобине (5,7–6,4%) риск ишемической болезни сердца в среднем на 28% выше, чем при нормальном^[15].
• Инсульт: при преддиабете риск инсульта на 22–24% выше^[15].
• Диабетическая нейропатия: нарушение чувствительности, покалывание или боль в ногах и руках. Признаки поражения нервов находят уже у людей с преддиабетом^[16].
• Поражение почек: риск хронической болезни почек при преддиабете выше^[3], а первые изменения обычно проходят бессимптомно.
• Ухудшение зрения: из-за поражения сетчатки (диабетическая ретинопатия). Ее ранние признаки встречаются уже при преддиабете^[17].
• Поражение стоп: сниженная чувствительность и плохое кровообращение повышают риск язв и даже ампутаций, когда развивается диабет.
• Кожные проблемы: при диабете чаще встречаются грибковые и бактериальные инфекции кожи.
• Нарушение слуха: примерно каждый четвертый взрослый с диабетом имеет клинически значимую потерю слуха, а риск ее примерно вдвое выше, чем у людей без диабета. Для преддиабета таких данных пока мало^[18].
• Нейродегенеративные процессы: связь преддиабета с болезнью Альцгеймера часто упоминают, но метаанализ 9 проспективных исследований не выявил, что преддиабет сам по себе повышает риск деменции^[19].

Эти осложнения не развиваются за день. Чем дольше повышенный сахар остается без внимания, тем больше у них времени, а изменения образа жизни и лечение способны существенно снизить их риск.

Как предотвратить развитие диабета

Преддиабет — это этап, когда еще можно изменить ход событий. Последовательные изменения образа жизни способны остановить переход в диабет 2 типа. Профилактика опирается на несколько рычагов: массу тела, физическую активность, питание и стресс.

Изменения в питании

Первый шаг — рациональное питание. Оно не обязано быть строгим или однообразным, главное сбалансированность и постоянство. Чтобы держать глюкозу в пределах целевых значений, делайте акцент на:

• Клетчатке: овощи, бобовые, семена, орехи, цельнозерновые продукты замедляют всасывание глюкозы и дольше дают чувство сытости.
• Простых заменах: вместо сладких напитков вода или несладкий чай, вместо белых макарон крупы или цельнозерновые изделия.
• Контроле порций: избыток даже «здоровой» еды повышает сахар, если не учитывать объем порции.

Физическая активность

Регулярное движение улучшает чувствительность к инсулину, помогает похудеть и нормализовать обмен веществ. Заниматься спортом профессионально не обязательно, важны регулярность и ритм. В Diabetes Prevention Program даже те участники, кому не удалось достичь цели по похудению, но кто выполнял норму активности, имели на 44% более низкую частоту диабета^[12].

Вот несколько способов добавить движение в повседневную жизнь:

• ходьба пешком вместо транспорта
• езда на велосипеде на работу
• подвижные игры или плавание с детьми
• занятия в группах: танцы, фитнес, скандинавская ходьба.

Другие составляющие профилактики

Длительный стресс может повышать уровень глюкозы из-за высвобождения кортизола. Навыки саморегуляции, такие как медитация, дыхательные техники, полноценный отдых, помогают лучше придерживаться новых привычек.

Курение также повышает риск инсулинорезистентности и накопления жира на животе. Отказ от него окупается постепенно: у бывших курильщиков риск диабета еще на 14% выше, чем у никогда не куривших, но заметно ниже, чем у тех, кто продолжает курить^[8]. Лучше всего отказ от курения работает вместе с движением и изменением питания.