Постійна втома: чому ви завжди втомлені

Коли людина приходить до сімейного лікаря зі скаргою «я постійно втомлений», страх зазвичай один: а раптом це щось серйозне. Систематичний огляд досліджень таких пацієнтів показав, що серйозну соматичну хворобу (тобто хворобу тіла) знаходять лише у 4,3%, анемію у 2,8%, рак у 0,6%. Депресію ж виявляли майже у кожного п'ятого, у 18,5%^[1].

Постійна втома знижує продуктивність, псує настрій і забирає радість від щоденних справ. Вона може відчуватися як фізична слабкість, сонливість, емоційне виснаження чи труднощі з концентрацією. Багато хто списує її на напружений ритм життя. Але якщо навіть після повноцінного нічного сну бадьорості немає, а так триває тижнями, організм подає сигнал, який варто розшифрувати. Стійку слабкість, яка не минає після відпочинку, лікарі називають астенією.

Причини постійної втоми найзручніше перебирати як чек-лист: від найпростіших і найчастіших (сон, звички, стрес) до тих, які виявляє аналіз крові чи обстеження. Чим втома відрізняється від сонливості і як її долати щодня, пояснює огляд причин втоми та способів її подолання.

Як спосіб життя впливає на втому

Перш ніж шукати складні медичні причини, варто чесно оцінити свої щоденні звички. Нестача сну, погане харчування, алкоголь, а також замало або забагато фізичних навантажень самі по собі здатні тримати людину в стані постійної втоми^[2].

Недостатній сон є однією з найпоширеніших причин хронічної втоми. Дорослим 18–64 років потрібно 7–9 годин сну, після 65 років 7–8 годин^[3]. Якість сну важить не менше за тривалість. Про погану якість свідчать труднощі із засинанням, часті нічні пробудження і сонливість навіть після достатньої кількості годин у ліжку^[3]. Якщо саме ранок дається найважче, допоможе розбір, чому людина прокидається втомленою навіть після повного сну.

Харчування також впливає на рівень енергії: недоїдання, одноманітний раціон і регулярний алкоголь входять до переліку частих побутових причин втоми^[2]. Раціон з овочами, фруктами, цільнозерновими продуктами і достатньою кількістю білка допомагає уникнути дефіцитів, а які саме продукти допомагають боротися з втомою, залежить від її причини.

Регулярна фізична активність для багатьох стає найпростішими «ліками». У метааналізі досліджень регулярні тренування помірно підвищували відчуття енергії і зменшували втому порівняно з контрольними групами. Проте в дослідженнях із плацебо-контролем цей ефект зникав, тож частина користі може пояснюватися очікуваннями і увагою^[4]. Надмірні або виснажливі тренування дають протилежний результат: виснажують ще більше^[2].

Крім того, постійний стрес або емоційне виснаження можуть суттєво впливати на рівень енергії. Хронічний стрес і горе лікарі прямо називають серед причин втоми, яка не минає^[2].

Якщо спосіб життя відносно здоровий, а втома не відступає, настає черга медичних причин.

Анемія

Анемія виникає, коли в крові замало гемоглобіну і вона гірше переносить кисень до тканин. Залізодефіцитна анемія є найпоширенішою формою. Залізо входить до складу гемоглобіну, і без нього кров гірше доставляє кисень. Люди з такою анемією відчувають брак енергії, прискорене серцебиття, задишку, мають бліду шкіру^[5]. Втому може спричиняти і нестача заліза ще до того, як гемоглобін знизився^[6]. Тому, крім загального аналізу крові, лікар може призначити феритин, показник запасів заліза в організмі^[7].

Міф: якщо почуваєшся виснаженим, можна просто купити препарат заліза. Насправді: нестача заліза завжди має причину, і її треба знайти. Найчастіше це рясні менструації або вагітність, але також кровотеча зі шлунка чи кишківника, виразка, тривалий прийом нестероїдних протизапальних засобів, геморой, рідше рак шлунка чи кишківника^[5]. Якщо причина неочевидна, лікар може призначити аналіз калу на приховану кров^[5]. Таблетки, «підняті» навмання, можуть приховати таку кровотечу. А ще препарати заліза треба зберігати подалі від дітей: передозування заліза в маленької дитини може бути смертельним^[5].

Коротко: низький гемоглобін чи феритин підказують, що організм втрачає або недоотримує залізо. Спершу з'ясовують чому, і лише тоді лікар підбирає препарат і дозу.

Діабет

Сильна втома належить до типових ознак цукрового діабету. Інші сигнали: постійна спрага, часте сечовипускання і схуднення без зусиль^[8]. Виявити діабет допомагають аналіз глюкози натще і глікований гемоглобін (HbA1c), який показує середній рівень цукру за останні місяці^[7]. Ті самі аналізи використовують в обстеженнях для виявлення предіабету, коли цукор ще не досяг рівня діабету. При підозрі на діабет варто звернутися до сімейного лікаря або ендокринолога.

Захворювання щитоподібної залози

Щитоподібна залоза виробляє гормони, які регулюють обмін речовин. При гіпотиреозі, коли залоза не виробляє достатньо гормонів, обмін речовин сповільнюється. Це проявляється сильною втомою, мерзлякуватістю, збільшенням ваги, закрепами, труднощями з концентрацією, пригніченим настроєм, сухістю шкіри, ламкістю й випадінням волосся, хриплуватим голосом^[9]. Втому може спричиняти й протилежний стан, гіпертиреоз, коли гормонів забагато: тоді до неї додаються неспокій, нервозність і м'язова слабкість^[10]. Аналіз крові на тиреотропний гормон (ТТГ) допомагає виявити обидві проблеми, після чого ендокринолог призначає лікування^[7].

Серцеві захворювання

Втома, особливо після руху чи фізичного навантаження, буває одним із симптомів серцевої недостатності: серце гірше перекачує кров, і м'язам бракує кисню. Інші ознаки: задишка під час звичайних справ або лежачи, набряки стоп, щиколоток, ніг чи живота, запаморочення, нічний кашель^[11]. Якщо задишка з'являється лежачи чи від повсякденних дій, вага різко зросла або з'явилося рожеве пінисте мокротиння, потрібна термінова медична допомога^[11].

Синдром обструктивного апное сну

При апное сну дихання під час сну раз у раз зупиняється, і мозок щоразу ненадовго прокидається, навіть якщо людина цього не помічає. Тому можна провести в ліжку 8 годин і не відпочити. Вночі апное видає гучне хропіння, паузи в диханні, хрипіння чи звуки задухи, часті пробудження. Вдень з'являються сильна втома, труднощі з концентрацією, перепади настрою, головний біль після пробудження^[12]. Проблема дуже поширена: за оцінкою 2019 року, обструктивне апное сну мають близько 936 мільйонів людей віком 30–69 років у світі^[13]. Діагноз ставлять за нічним моніторингом дихання і серцебиття, який часто проводять удома^[12]. Найпоширеніше лікування дає апарат CPAP (терапія постійним позитивним тиском у дихальних шляхах): він через маску м'яко подає повітря і не дає дихальним шляхам спадатися^[12]. Якщо рідні скаржаться на ваше хропіння з паузами, почніть із сімейного лікаря або сомнолога.

Менопауза

Під час менопаузи гормональні зміни викликають припливи вдень і нічну пітливість, які заважають заснути або спати без пробуджень^[14]. Через недосип посилюються втома, дратівливість, проблеми з пам'яттю і настроєм^[14]. Гінеколог допоможе підібрати методи, які полегшать симптоми і покращать сон.

Депресія

Депресія часто проявляється саме втомою: людина відчуває брак енергії, загальмованість, а сон порушується, з'являються труднощі із засинанням, надто ранні пробудження або, навпаки, надмірна сонливість^[15]. Діагноз ставлять, коли симптоми тримаються більшу частину дня майже щодня щонайменше 2 тижні^[15].

Міф: депресія і втома при ній виникають через «низький серотонін», і достатньо його «підняти». Насправді: парасольковий огляд 17 оглядів і великих досліджень не знайшов стабільного зв'язку між рівнем серотоніну і депресією та не підтвердив, що її спричиняє нестача серотоніну^[16]. Депресія має багато чинників, і ефективне лікування від цього не змінюється: психотерапія і, за потреби, антидепресанти, які підбирає лікар.

Поганий сон і пригнічений настрій часто підживлюють одне одного: людина спить гірше, тому почувається гірше, і навпаки. Тому, коли втома поєднується з втратою інтересу до звичних справ, перевіряти варто і кров, і настрій.

Ліки, які забирають енергію

Втома буває побічною дією ліків. До таких належать засоби від алергії та кашлю, знеболювальні, ліки для серця, антидепресанти, седативні препарати, а також хіміо- та променева терапія^[2][6]. Якщо слабкість з'явилася після початку нового препарату чи зміни дози, скажіть про це лікарю^[7]. Самостійно скасовувати ліки не можна: часто є заміна або інша схема прийому.

Дефіцит вітаміну B12 і вітаміну D

Нестача вітаміну B12 викликає втому і слабкість, а з часом оніміння й поколювання в кистях і стопах, проблеми з рівновагою, пригнічений настрій, сплутаність думок^[17]. Ризик вищий у людей старшого віку, веганів і вегетаріанців, тих, хто переніс операції на шлунку чи кишківнику, а також у тих, хто тривало приймає метформін або засоби, що знижують кислотність шлунка, наприклад омепразол^[17].

Низький рівень вітаміну D теж входить до переліку можливих причин втоми^[2]. У невеликому рандомізованому дослідженні у здорових молодих людей із підтвердженим дефіцитом вітаміну D прийом вітаміну D3 зменшував втому сильніше, ніж плацебо^[18]. Але йдеться про людей із дефіцитом, тому спершу аналіз, а потім добавка.

Читайте:

5 ознак дефіциту вітаміну B12, які можуть з’явитися

Дефіцит вітаміну B12 не завжди починається з утоми чи поколювання в руках: які сигнали подають шкіра, губи, язи...

Синдром хронічної втоми і постковідний стан

Міалгічний енцефаломієліт, або синдром хронічної втоми (МЕ/СХВ), діагностують, коли щонайменше пів року тримається виснаження, яке обмежує звичну діяльність, сон не дає відпочинку, а після навантаження настає різке погіршення, так зване післянавантажувальне виснаження. До цього додаються проблеми з мисленням і пам'яттю або погане самопочуття у вертикальному положенні^[19]. Специфічного аналізу для МЕ/СХВ немає, тому діагноз ставлять після виключення інших причин^[19]. На відміну від звичайної втоми, тут інтенсивні тренування можуть зашкодити, і людям радять дозувати активність у межах своїх сил^[7].

Окремий випадок становить постковідний стан (лонг-ковід). Його симптоми зазвичай з'являються в межах 3 місяців після COVID-19 і тримаються щонайменше 2 місяці. Найчастіші з них: втома, біль у м'язах і суглобах, задишка, головний біль, проблеми з концентрацією, зміни смаку. За глобальними оцінками, такий стан розвивається приблизно в 6 зі 100 людей, які перехворіли на COVID-19^[20].

Які аналізи допоможуть знайти причину

Головні інструменти лікаря тут розмова й огляд. Розпитування про сон, настрій, ліки, менструації, вагу й інші симптоми підказує, що саме перевіряти, а аналізи «про всяк випадок», без конкретних підозр, змінюють лікування лише приблизно в 5% пацієнтів^[7]. Найчастіше при тривалій втомі лікар обирає з такого переліку^[7][6]:

• загальний аналіз крові (анемія, ознаки інфекції чи запалення);
• феритин (запаси заліза);
• ТТГ (робота щитоподібної залози);
• глюкоза натще або глікований гемоглобін HbA1c (діабет);
• вітамін B12;
• за потреби аналізи функції нирок і печінки, загальний аналіз сечі, показники запалення.

Тривожні ознаки. Втома разом із підвищеною температурою, схудненням без причини чи регулярною пітливістю (особливо нічною) потребує планового, але не відкладеного візиту до лікаря^[6]. Негайно звертатися по допомогу треба, якщо слабкість супроводжується сплутаністю свідомості чи запамороченням, розмитим зором, різким зменшенням кількості сечі, набряками з наростанням ваги або думками про самоушкодження^[6].

Коротко: базовий набір аналізів при втомі невеликий. Набагато більше дає чесна розповідь лікарю про сон, настрій, ліки і зміни ваги, ніж десятки тестів навмання.