Тиреотропний гормон ТТГ та його рівень

Що таке ТТГ

Тиреотропний гормон (ТТГ, тиреотропін) виробляє передня частка гіпофіза — невеликої залози в основі мозку. Сам він майже нічого не робить з тканинами тіла. Його завдання — «підганяти» щитоподібну залозу, щоб вона виробляла свої гормони: тироксин (T4) і трийодтиронін (T3). Саме вони задають темп обміну речовин, впливають на серцебиття, температуру тіла, настрій і енергію^[1].

ТТГ дуже чутливо реагує навіть на невеликі зміни T3 і T4: залежність між ними не лінійна, а логарифмічна, тому незначне зниження T4 дає помітне зростання ТТГ. Через це відхилення ТТГ з'являються раніше, ніж змінюються самі гормони щитоподібної залози, і саме його використовують як перший скринінговий тест^[1].

Як регулюється рівень ТТГ

Рівень гормонів підтримує система зворотного зв'язку між гіпоталамусом, гіпофізом і щитоподібною залозою^[1]:

1. Гіпоталамус виділяє тиреотропін-рилізинг-гормон (ТРГ), який стимулює гіпофіз.
2. Гіпофіз у відповідь виробляє ТТГ.
3. Щитоподібна залоза під дією ТТГ виробляє переважно T4 і менше T3. Значна частина активного T3 утворюється з T4 вже в тканинах.
4. Зворотний зв'язок. Коли T3 і T4 у крові достатньо, вони гальмують вироблення ТРГ і ТТГ. Коли їх бракує, гальмування слабшає — і ТТГ зростає.

Звідси просте правило: при первинних хворобах самої щитоподібної залози ТТГ «дзеркалить» її роботу. Залоза працює слабко — ТТГ високий, працює надмірно — ТТГ низький^[1].

Які рівні ТТГ вважають нормальними

Норма залежить від віку. Орієнтовні діапазони для здорових людей (крім вагітних), мкМО/мл^[2]:

• немовлята до 5 днів: 0,7–15,2;
• від 6 до 90 днів: 0,72–11,0;
• від 4 до 12 місяців: 0,73–8,35;
• від 1 до 6 років: 0,7–5,97;
• від 7 до 11 років: 0,6–4,84;
• від 12 до 20 років: 0,51–4,3;
• дорослі від 21 року: 0,27–4,2.

У людей старших за 80 років ТТГ зазвичай дещо вищий^[2]. Різні лабораторії використовують різні методи й референтні межі, тому орієнтуватися варто на норму, вказану у вашому бланку.

ТТГ під час вагітності

Під час вагітності ТТГ змінюється. У першому триместрі він зазвичай нижчий, бо хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) частково діє як ТТГ і сам стимулює щитоподібну залозу^[2][3]. Орієнтовні межі, мкМО/мл^[2]:

• перший триместр: 0,18–2,99;
• другий триместр: 0,11–3,98;
• третій триместр: 0,48–4,71.

Американська тиреоїдна асоціація радить оцінювати ТТГ у вагітних за нормами, розрахованими саме для вагітних у конкретній популяції та лабораторії^[3].

Як здають аналіз

ТТГ визначають у крові з вени. Спеціальна підготовка зазвичай не потрібна, але є два важливі винятки:

• біотин (вітамін B7) у високих дозах, які часто містять добавки «для волосся й нігтів», може спотворювати результати багатьох імунологічних тестів, зокрема ТТГ і T4^[4]. Скажіть лікарю й лабораторії, що приймаєте біотин: вам підкажуть, на скільки днів зробити перерву;
• якщо ви вже лікуєтеся гормонами щитоподібної залози, уточніть у лікаря, чи приймати таблетку в день аналізу до чи після здачі крові.

Що означає підвищений ТТГ

Найчастіше — що щитоподібна залоза не встигає виробляти достатньо гормонів. Цей стан називають гіпотиреозом. Якщо ТТГ підвищений, а вільний T4 ще в нормі, це субклінічний гіпотиреоз; якщо T4 знижений — явний^[5]. Головна причина гіпотиреозу там, де йоду достатньо, — аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото)^[6].

Типові симптоми гіпотиреозу^[7]:

• втома і сонливість;
• набір ваги;
• мерзлякуватість;
• закрепи;
• суха шкіра, рідшання волосся;
• біль у м'язах і суглобах;
• пригнічений настрій;
• рясні чи нерегулярні менструації, проблеми із заплідненням;
• повільне серцебиття.

Рідше високий ТТГ поєднується з підвищеними T4 і T3. Таке трапляється при пухлині гіпофіза, що виробляє ТТГ, або при спадковій резистентності до тиреоїдних гормонів. Але спершу в такій ситуації виключають похибку аналізу, наприклад через біотин чи антитіла, що заважають вимірюванню^[4].

Що означає знижений ТТГ

Найчастіше — надлишок гормонів щитоподібної залози, тобто гіпертиреоз: T4 і T3 пригнічують вироблення ТТГ. Якщо ТТГ низький, а T3 і T4 у нормі, говорять про субклінічний гіпертиреоз^[8]. Найчастіша причина — хвороба Грейвса, також це можуть бути гіперактивні вузли, тиреоїдит і надмірна доза гормональних препаратів^[9].

Симптоми гіпертиреозу^[9]:

• пришвидшене серцебиття;
• нервозність, дратівливість, тремтіння рук;
• втрата ваги при збереженому апетиті;
• пітливість, погана переносимість спеки;
• часті випорожнення;
• м'язова слабкість;
• збільшення щитоподібної залози — зоб;
• при хворобі Грейвса — ураження очей.

Знижений ТТГ буває й тоді, коли проблема не в щитоподібній залозі, а в гіпофізі чи гіпоталамусі. Це центральний (вторинний) гіпотиреоз: ТТГ низький або формально нормальний, а T4 знижений^[1]. Тимчасово знизити ТТГ можуть також тяжкі хвороби, не пов'язані зі щитоподібною залозою^[2].

Які ще аналізи призначають разом з ТТГ

• Вільний T4 — головний аналіз, щоб зрозуміти, чи справді змінилася функція залози, і відрізнити субклінічні форми від явних.
• T3 — корисний передусім при підозрі на гіпертиреоз.
• Антитіла до тиреопероксидази (АТ-ТПО) і до тиреоглобуліну — маркери аутоімунного тиреоїдиту: АТ-ТПО виявляють більш ніж у 90% хворих^[6].
• Антитіла до рецепторів ТТГ — вони не атакують сам гормон, а зв'язуються з його рецепторами на клітинах залози й здебільшого стимулюють її, як це робив би ТТГ. Це головна лабораторна ознака хвороби Грейвса, їх також перевіряють перед відміною лікування та під час вагітності^[10].

Читайте:

Антитіла при аутоімунних захворюваннях щитоподібної залози

У бланку аналізу з'явилися підвищені антитіла до щитоподібної залози, а гормони в нормі. Чи означає це хвороб...

Тести та дослідження щитоподібної залози

Щоб перевірити щитоподібну залозу, найчастіше починають з аналізу крові на ТТГ, а далі за потреби визначають ...

Розшифровка тестів щитоподібної залози

Введіть результат ТТГ, вільного T4 чи T3: калькулятор порівняє його з референсними межами для вашого віку й під...

Коли варто перевірити ТТГ

Аналіз має сенс, якщо є симптоми, схожі на гіпо- чи гіпертиреоз, а також за наявності чинників ризику хвороб щитоподібної залози^[7][9]:

• хвороби щитоподібної залози в родичів;
• інші аутоімунні хвороби — целіакія, цукровий діабет 1 типу, ревматоїдний артрит, перніціозна анемія;
• вагітність або пологи протягом останніх шести місяців;
• операція на щитоподібній залозі, лікування радіоактивним йодом чи опромінення шиї в минулому;
• прийом препаратів, що впливають на залозу, — аміодарону, літію, деяких протипухлинних ліків;
• вік понад 60 років.

Як часто контролювати ТТГ під час лікування

Людям, які приймають левотироксин, ТТГ зазвичай перевіряють через 6–8 тижнів після початку лікування і після кожної зміни дози. Коли доза підібрана, аналіз повторюють через пів року, а далі — раз на рік^[7]. Надто висока доза гормону небезпечна: вона може спричинити фібриляцію передсердь чи остеопороз, тож стабільно низький ТТГ на лікуванні — привід переглянути дозу разом із лікарем^[7].

Що може вплинути на рівень ТТГ

• Препарати гормонів щитоподібної залози. Левотироксин знижує ТТГ; надто висока доза може «перетиснути» його нижче норми, недостатня — залишити високим.
• Аміодарон — антиаритмічний препарат з великим вмістом йоду. Може спричинити як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз^[11].
• Літій частіше призводить до гіпотиреозу й підвищення ТТГ^[11].
• Глюкокортикоїди, дофамін, аналоги соматостатину у високих дозах пригнічують виділення ТТГ^[11].
• Препарати імунотерапії раку (інгібітори контрольних точок) та інтерферон можуть запускати тиреоїдит^[11].
• Біотин спотворює результат аналізу, хоча реальна робота залози не змінюється^[4].
• Вагітність — ТТГ нижчий у першому триместрі^[2].
• Тяжкі гострі хвороби — інфекції, операції, травми — можуть тимчасово змінювати ТТГ і гормони без справжньої хвороби щитоподібної залози^[2]. Тому аналіз після одужання часто повторюють.

Коротко

ТТГ — найчутливіший і найпростіший спосіб перевірити щитоподібну залозу. Високий ТТГ найчастіше вказує на гіпотиреоз, низький — на гіпертиреоз, але остаточний висновок роблять разом із вільним T4, з урахуванням ліків, добавок, вагітності та загального стану. Якщо ви лікуєтеся з приводу хвороби щитоподібної залози, ТТГ допомагає лікарю підібрати й коригувати дозу препарату.