Почему появляются белые пятна на миндалинах?

Вы открываете рот перед зеркалом, подсвечиваете телефоном и видите на миндалинах белые точки, полоски или сплошной налёт. Первая мысль почти у каждого об ангине и антибиотиках. Однако одинаковые на вид белые пятна в горле могут оставлять бактерии, вирусы, грибок, затвердевшие остатки пищи в складках миндалин и даже изменения слизистой, не связанные с инфекцией.

От того, что именно стоит за пятнами, зависит всё дальнейшее. В одном случае без антибиотика не обойтись, в другом он бесполезен, а иногда врач захочет взять крошечный кусочек ткани на анализ. Хорошая новость в том, что большинство таких состояний хорошо лечатся.

Что такое миндалины и почему на них появляются пятна

Нёбные миндалины расположены по обе стороны задней части горла. Это скопление лимфоидной ткани, часть лимфатической системы. Миндалины стоят у входа в дыхательные и пищеварительные пути и помогают иммунной системе реагировать на микробы, которые мы вдыхаем или проглатываем^[1].

Именно поэтому изменение их вида часто означает, что организм отвечает на инфекцию. Вместе с пятнами нередко появляются боль в горле и отёк миндалин, а сами пятна иногда оказываются гноем^[2].

Какие симптомы бывают вместе с белыми пятнами

Картина зависит от причины, но чаще всего человек замечает следующее:

• Белые точки, полосы или пятна. Они бывают на миндалинах или на других участках горла.
• Боль в горле. От лёгкого першения до боли, из-за которой трудно есть и пить.
• Трудности с глотанием. Глотать больно или просто неудобно, как при дисфагии.
• Другие признаки в зависимости от причины. Это может быть высокая температура, усталость, насморк или заложенный нос^[3][4].

Полезно присмотреться и к самому пятну. Налёт молочницы обычно снимается, оставляя под собой красные участки, которые могут кровоточить^[5]. Белое пятно, которое не удаётся соскоблить, больше похоже на лейкоплакию, и его должен осмотреть врач или стоматолог^[6].

Почему появляются белые пятна в горле

Чаще всего за пятнами стоит инфекция, однако далеко не всегда бактериальная.

Стрептококковая ангина

В Украине ангиной в быту называют острый тонзиллит, то есть воспаление миндалин. Самая известная бактериальная форма вызвана стрептококком группы A (в медицинских документах она называется стрептококковым тонзиллофарингитом). Именно эта инфекция даёт белые полосы или пятна гноя на красных отёчных миндалинах^[4]. На неё приходится 15–30% случаев тонзиллита у детей 5–15 лет и 5–15% у взрослых^[7].

Вот что обычно сопровождает стрептококковую ангину:

• Боль при глотании.
• Боль в горле, которая начинается внезапно. Температура тоже может подскочить резко и самой высокой бывает на второй день^[8].
• Увеличенные лимфоузлы спереди на шее. Они болят, если на них надавить.
• Головная боль.
• Красные и отёчные миндалины. На них и виден белый налёт или гнойные полосы^[4].

Реже, особенно у детей, появляются боль в животе, тошнота или рвота и сыпь, характерная для скарлатины. А вот кашель, насморк, осиплость голоса и покраснение глаз больше указывают на вирус, чем на стрептококк^[4].

Преимущественно болеют дети 5–15 лет, у малышей до трёх лет стрептококковая ангина встречается редко^[9]. Риск выше у родителей школьников и у взрослых, которые много общаются с детьми, а также там, где много людей находятся рядом: в детских садах и школах, военных учебных центрах, приютах и местах лишения свободы^[4]. Подозрение на стрептококковую ангину у вас или у ребёнка служит поводом показаться врачу.

Осложнения встречаются редко, когда бактерии распространяются на другие части тела. Среди них острая ревматическая лихорадка, которая поражает сердце, суставы, нервную систему и кожу, постстрептококковый гломерулонефрит (воспалительная болезнь почек), средний отит, синусит и гнойники вокруг миндалин или на шее^[4].

Молочница (кандидоз полости рта)

Грибок кандида в небольшом количестве живёт во рту большинства людей. Когда иммунитет слабеет или антибиотики уничтожают полезные бактерии, грибок разрастается, и начинается молочница^[10]. Белые пятна появляются на внутренней поверхности щёк, языке, нёбе и в горле^[11].

Другие признаки кандидоза полости рта:

• Боль во время еды и глотания. Иногда глотать становится трудно.
• Покраснение и болезненность. Слизистая под налётом раздражена.
• Потеря вкуса. Еда кажется пресной или имеет неприятный привкус^[5].
• Ощущение ваты во рту.
• Трещины и покраснение в уголках рта.^[11]

Заболеть может любой человек, но чаще молочница бывает у людей, которые:

• Носят зубные протезы. Особенно если протез плохо прилегает^[10].
• Имеют ослабленный иммунитет. Например, из-за ВИЧ, некоторых видов рака или противоопухолевого лечения.
• Болеют сахарным диабетом. Риск растёт, когда уровень сахара плохо контролируется.
• Принимают антибиотики или кортикостероиды. Особенно стероидные ингаляторы при астме^[12].
• Пользуются ингалятором без спейсера. Спейсер и полоскание рта после ингаляции уменьшают количество лекарства, которое оседает во рту^[13].
• Страдают от сухости во рту. Или принимают лекарства, которые её вызывают.
• Курят. Курение тоже входит в число факторов риска^[12].

Самый высокий риск у младенцев, особенно до месячного возраста^[12]. У взрослых молочница полости рта не заразна^[5].

Вирусный тонзиллит

Тонзиллит означает воспаление миндалин. В 70–95% случаев его вызывают вирусы^[7], хотя ту же картину может дать и стрептококк. Чаще всего виноваты риновирус, аденовирус, коронавирусы и респираторно-синцитиальный вирус^[14], то есть те же возбудители, что стоят за простудой и другими ОРВИ.

Вирусный тонзиллит может проявляться так:

• Белый или желтоватый налёт. Иногда это гнойные точки на миндалинах.
• Красные отёчные миндалины. Они заметно больше, чем обычно.
• Боль в горле и при глотании. Порой настолько сильная, что трудно пить.
• Увеличенные лимфоузлы на шее. Их можно нащупать как болезненные комочки сбоку^[3].
• Температура. Часто вместе с усталостью и головной болью.
• Неприятный запах изо рта. Он характерен для более тяжёлого течения^[3].
• Дыхание ртом или остановки дыхания во сне. Сильно увеличенные миндалины могут частично перекрывать дыхательные пути, преимущественно у детей^[14], и тогда напоминать апноэ сна.

Читайте:

Что такое тонзиллит и как его лечить

Тонзиллит, в быту ангина: что происходит с миндалинами, чем вирусное воспаление отличается от стрептококково...

Инфекционный мононуклеоз

Мононуклеоз чаще всего вызывает вирус Эпштейна-Барр, который поражает определённые клетки крови^[15]. Кроме белых пятен на задней стенке горла, бывают:

• Высокая температура.
• Боль в горле.
• Изматывающая усталость. Она может сохраняться дольше других симптомов.
• Головная боль и ломота в теле.
• Увеличенные лимфоузлы на шее и в подмышках.
• Увеличенная печень, селезёнка или обе.
• Сыпь.^[16]

Вирус легко передаётся от человека к человеку со слюной: при поцелуях, через общие чашки, ложки или зубные щётки^[15]. Чаще всего мононуклеоз развивается у подростков и молодых взрослых, особенно у студентов^[16]; пик приходится на возраст 15–24 года^[17].

Тонзиллолиты (пробки в миндалинах)

Тонзиллолиты, или тонзиллярные пробки, это твёрдые белые образования в миндалинах. Они возникают, когда бактерии и остатки клеток, пищи и слизи застревают в углублениях миндалин (криптах). Постепенно это содержимое твердеет и даже обызвествляется, и на миндалинах становятся заметны белые точки^[1].

Небольшие пробки встречаются часто^[7], и большинство людей их даже не замечает. Если симптомы есть, то это неприятный запах изо рта, боль в ухе или ощущение, будто в горле что-то застряло^[1], а также неудобство при глотании^[18].

Лейкоплакия

Лейкоплакия выглядит как белые или сероватые участки во рту или горле, которые не исчезают, если их поскоблить^[6]. Главный известный фактор риска это табак, и курительный, и жевательный^[19], так что курение может вызвать лейкоплакию и на миндалинах.

В большинстве случаев это доброкачественное изменение слизистой, но оно может быть ранним признаком рака: по разным данным, у 1–9% людей с лейкоплакией полости рта со временем развивается инвазивный рак^[19]. Поэтому врач может посоветовать биопсию, то есть взять маленький кусочек пятна на исследование^[6].

Другие причины

Реже белые пятна в горле оставляют:

• Герпес полости рта. Пузырьки могут появляться на дёснах, губах, во рту и горле, а перед ними бывают боль в горле, температура и болезненное глотание^[20].
• Рак полости рта. Настораживают красное или белое пятно во рту, язва, которая не заживает больше трёх недель, и уплотнение на шее^[21].
• Афтозные язвы в горле. Это болезненные язвочки во рту с белым или жёлтым центром и красным ободком. Они не являются раком и обычно заживают за 1–3 недели^[22].

Как врач выясняет причину

Многое врач видит уже во время осмотра. Врач посмотрит на заднюю стенку горла и миндалины, ощупает шею, чтобы проверить, нет ли отёка и увеличенных лимфоузлов, и расспросит о других симптомах^[3].

Чтобы подтвердить стрептококк, берут мазок из горла. Быстрый стрептотест делают прямо в кабинете, но он иногда бывает отрицательным даже тогда, когда бактерии есть. Поэтому при сильном подозрении мазок отправляют на посев, а результат готов через 1–2 дня^[8]. Детям старше трёх лет отрицательный быстрый тест обычно перепроверяют посевом^[9]. Перед мазком не стоит полоскать горло антисептиком, чтобы не исказить результат^[25].

Лабораторные исследования помогают выявить и других возбудителей. Налёт молочницы можно соскоблить и посмотреть под микроскопом^[10], а если симптомы тяжёлые или не проходят, врач может назначить анализ крови на мононуклеоз^[3]. Для лейкоплакии окончательный ответ даёт только биопсия^[19].

Как лечат: всё зависит от причины

Единого лекарства от белых пятен не существует, потому что лечат не пятна, а то, что их вызвало. Бактериальная инфекция требует антибиотика, грибковая требует противогрибковых средств, вирусная проходит сама, а пробки в миндалинах часто вообще не нуждаются в лечении.

Стрептококковая ангина

Антибиотик назначают только тогда, когда тест подтвердил стрептококк. Препаратами выбора остаются пенициллин и амоксициллин; для людей с аллергией на пенициллин есть другие варианты, поэтому об аллергии нужно сказать врачу^[26]. Антибиотик ускоряет выздоровление и защищает от редких, но серьёзных осложнений, таких как ревматическая лихорадка. Курс обычно длится 10 дней, даже если симптомы исчезли за несколько дней^[8]. Заметное облегчение наступает через 2–3 дня после начала лечения^[2].

Человек может заражать других, пока не будет принимать антибиотик 24–48 часов, поэтому как минимум первые сутки лечения лучше побыть дома^[8]. Если же стрептококк нашли у человека без каких-либо симптомов (так называемое носительство), антибиотик обычно не нужен: носители редко заражают других и почти не имеют риска осложнений^[27].

Коротко: антибиотик нужен тогда, когда тест подтвердил стрептококк. При вирусном тонзиллите и мононуклеозе он не поможет, а амоксициллин и ампициллин при мононуклеозе вообще не рекомендованы.

Молочница

Лёгкую и умеренную молочницу лечат противогрибковыми средствами местного действия: гелем, суспензией или раствором, который держат во рту или наносят на слизистую. Курс длится 7–14 дней, а среди действующих веществ используют клотримазол, миконазол и нистатин. При более тяжёлой инфекции назначают противогрибковые таблетки, чаще всего флуконазол^[28]. Младенцам до четырёх месяцев с признаками молочницы нужен осмотр врача, а не самостоятельный выбор средства^[5].

Вирусный тонзиллит

Антибиотики на вирусы не действуют, и вирусный тонзиллит обычно проходит сам за 3–4 дня, хотя иногда длится дольше^[3]. Задача на это время облегчить симптомы: отдыхать, пить достаточно жидкости, есть мягкую пищу, избегать дыма, полоскать горло тёплой солёной водой и при необходимости принимать парацетамол или ибупрофен. Детям до 16 лет аспирин не дают^[3].

Инфекционный мононуклеоз

Специфического лечения мононуклеоза нет. Помогают отдых, обильное питьё и безрецептурные средства от боли и температуры. Пенициллиновые антибиотики, например ампициллин или амоксициллин, при мононуклеозе не принимают. Селезёнка может увеличиваться, поэтому до полного выздоровления следует отказаться от контактных видов спорта: нагрузка грозит её разрывом^[16].

Большинство людей выздоравливает за 2–4 недели, но усталость порой держится ещё несколько недель, а изредка симптомы не проходят полгода и дольше^[16].

Читайте:

Мононуклеоз: что это за болезнь

Мононуклеоз: что это за болезнь, почему ее называют «болезнью поцелуев», как она проявляется, сколько времени...

Тонзиллолиты

Небольшие пробки обычно просто наблюдают^[7]. Когда они мешают, можно полоскать горло тёплой солёной водой и осторожно выдавливать пробки ватной палочкой^[1]; помогает и тщательная гигиена рта. Крупные пробки, которые не выходят сами, изредка удаляют хирургически^[7], а в тяжёлых случаях речь может идти об удалении миндалин^[18].

Лейкоплакия

Лейкоплакия не всегда требует лечения, но за ней регулярно наблюдают, чтобы пятно не увеличивалось. Отказ от курения и алкоголя может уменьшить пятно или убрать его^[6]. Если есть риск перерождения, участок удаляют хирургически или лазером^[6], а дальнейший план зависит от результата биопсии^[19].

Когда миндалины удаляют

Тем, у кого инфекции миндалин повторяются, может понадобиться операция по их удалению, тонзиллэктомия. Торопиться с ней не советуют: выжидательную тактику рекомендуют, если за последний год было меньше семи эпизодов, меньше пяти в год в течение двух лет или меньше трёх в год в течение трёх лет^[7]. В целом удалять миндалины приходится редко^[3].

Что помогает дома

Домашние средства не убирают причину, но помогают легче перенести болезнь. В зависимости от ситуации стоит:

• Пить тёплые напитки. Тёплый, а не горячий чай с мёдом успокаивает горло^[24]; мёд не дают детям до года^[29].
• Есть мягкую пищу. Особенно если глотать трудно.
• Избегать курения и дыма. Дым дополнительно раздражает горло.
• Рассасывать кубики льда или фруктовый лёд. Холод тоже облегчает боль, но маленьким детям не дают ничего мелкого и твёрдого из-за риска подавиться^[23].
• Принимать безрецептурные обезболивающие. Подходят парацетамол или ибупрофен; во время беременности сначала посоветуйтесь с фармацевтом или врачом^[23].
• Больше отдыхать. Полноценный сон даёт организму силы бороться с инфекцией.
• Увлажнять воздух. Увлажнитель уменьшает сухость и боль в горле.
• Рассасывать леденцы для горла. Взрослым они облегчают дискомфорт, а малышам их не дают^[8].
• Полоскать горло солёной водой. Достаточно половины чайной ложки соли (около 3 г) на стакан тёплой воды (240 мл)^[8]; детям так полоскать не советуют^[3].

Сколько времени понадобится, чтобы белые пятна исчезли, зависит от причины, лечения и особенностей самого человека.

Как снизить риск белых пятен

Полностью предотвратить белые пятна на миндалинах не всегда возможно, однако риск некоторых причин можно снизить:

• Часто мойте руки. Особенно после кашля и чихания^[3].
• Прикрывайте рот и нос салфеткой. Сразу выбрасывайте её, чтобы не передавать инфекцию другим.
• Меньше контактируйте с больными. Не делитесь чашками, ложками и зубными щётками^[15].
• Следите за гигиеной рта. Чистите зубы дважды в день, ухаживайте за протезами и регулярно посещайте стоматолога^[5], это защищает и от зубного налёта.
• Знайте, как обычно выглядят ваши миндалины. Так легче вовремя заметить изменения.
• Не курите или бросьте. Это снижает риск лейкоплакии и рака полости рта^[6].
• Пользуйтесь спейсером с ингалятором. А после ингаляции полощите рот водой, чтобы избежать молочницы^[13][30].
• Контролируйте сахар в крови при диабете. Это помогает предотвратить молочницу^[10].
• Поддерживайте общее здоровье. Сбалансированное питание, движение и регулярный сон полезны для организма, хотя от конкретных инфекций они не гарантируют.

Читайте:

Болит горло: можно ли заразить других

Першение уже почти прошло, а встреча с друзьями запланирована на вечер. Достаточно ли хорошего самочувствия, ...

Частые вопросы

Стоит ли волноваться из-за белых пятен на миндалинах?

Сами по себе пятна чаще всего означают инфекцию, которая проходит. Если же они сопровождаются сильными или затяжными симптомами или не исчезают за 2–3 недели, стоит обратиться к врачу. Белое пятно, которое не проходит, обязательно требует осмотра^[6].

Бывают ли белые пятна без стрептококка?

Да, и довольно часто. Белые пятна могут появиться при вирусном или другом бактериальном тонзиллите, молочнице или тонзиллолитах. Большинство случаев тонзиллита вообще вирусные^[7].

Как избавиться от белых пятен на миндалинах?

Это зависит от причины. Часто пятна исчезают вместе с инфекцией, благодаря домашним средствам или назначенному лечению. Что именно подойдёт в вашем случае, подскажет врач.

Источники30

1. NCBI Bookshelf
2. Tonsillitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
3. Tonsillitis. NHS.
4. About Strep Throat. CDC.
5. Oral thrush (mouth thrush). NHS.
6. Leukoplakia. NHS.
7. Smith KL. и др. Tonsillitis and Tonsilloliths: Diagnosis and Management. Am Fam Physician, 2023.
8. Strep throat: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
9. Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis. CDC.
10. Thrush - children and adults: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
11. Symptoms of Candidiasis. CDC.
12. Risk Factors for Candidiasis. CDC.
13. Arzayus-Patiño L. и др. Non-Pharmacological Interventions to Prevent Oropharyngeal Candidiasis in Patients Using Inhaled Corticosteroids: A Narrative Review. Healthcare (Basel), 2025.
14. NCBI Bookshelf
15. About Epstein-Barr Virus (EBV). CDC.
16. About Infectious Mononucleosis (Mono). CDC.
17. Glandular fever. NHS.
18. Tonsil Stones: What To Know & How To Remove Them. Cleveland Clinic.
19. NCBI Bookshelf
20. Herpes - oral: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
21. Symptoms of mouth cancer. NHS.
22. Canker sore: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
23. Sore throat. NHS.
24. Sore Throats. ENT Health.
25. Throat swab culture: MedlinePlus Medical Encyclopedia. MedlinePlus.
26. Shulman ST. и др. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 2012.
27. Shulman ST. и др. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 2012.
28. Treatment of Candidiasis. CDC.
29. Cough. NHS.
30. NCBI Bookshelf