Когда нос закладывает после простуды, щеки словно распирает, а голова становится тяжелой, виноватыми быстро объявляют пазухи. Но слово «синусит» описывает не одну конкретную болезнь. Воспаление может быть кратковременным или длительным, вирусным, бактериальным либо связанным с аллергией, полипами и другими причинами.
Самое сложное здесь — не найти еще один спрей, а понять, что именно происходит. Цвет выделений сам по себе этого не подскажет, а антибиотик «на всякий случай» нередко добавляет побочные эффекты, не сокращая болезнь.
Что такое синусит
Синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Поскольку почти всегда одновременно воспаляется и слизистая носа, врачи часто используют более точное название — риносинусит. Пазухи представляют собой парные полости в костях лица: верхнечелюстные, лобные, решетчатые и клиновидные. Они соединяются с полостью носа узкими отверстиями, через которые оттекает слизь.
Во время простуды, аллергического воспаления или другого раздражения слизистая отекает. Отток ухудшается, появляются заложенность, выделения и чувство давления. Это еще не означает, что в пазухах обязательно размножаются бактерии. Большинство острых случаев начинается с вирусной инфекции.[1]
Острый, хронический и рецидивирующий синусит
Продолжительность симптомов меняет и название состояния, и подход к обследованию. Острый риносинусит длится менее четырех недель. Хроническим его называют, когда заложенность, выделения, давление или ухудшение обоняния сохраняются не менее 12 недель и есть объективные признаки воспаления. Рецидивирующий острый риносинусит — это отдельные эпизоды, между которыми человек выздоравливает; обычно речь идет о четырех и более приступах в течение года.[1]
Название зависит и от пораженной пазухи. Воспаление верхнечелюстной пазухи называют гайморитом, лобной — фронтитом, решетчатых клеток — этмоидитом, клиновидной пазухи — сфеноидитом. Гайморит является одним из видов синусита, а не его синонимом.
Какие симптомы бывают при синусите
Отдельный симптом редко устанавливает диагноз. Врач оценивает их сочетание, продолжительность и то, как они менялись с начала болезни.
- Заложенность носа. Дышать становится труднее с одной или обеих сторон, голос может звучать гнусаво.
- Выделения из носа или стекание слизи в горло. Слизь бывает прозрачной, желтой или зеленой; сам цвет не доказывает бактериальную инфекцию.
- Давление или боль в лице. Область зависит от пазухи: щеки и верхние зубы чаще беспокоят при гайморите, лоб — при фронтите, зона между глазами — при этмоидите.
- Ухудшение обоняния. Запахи ощущаются слабее или временно исчезают, а вместе с ними меняется восприятие вкуса.
- Кашель и раздражение горла. Их может поддерживать слизь, стекающая по задней стенке глотки, особенно ночью.
- Общие проявления. Возможны усталость, температура, неприятный запах изо рта, давление в ушах и головная боль.
Сильная или повторяющаяся «синусовая» головная боль без лихорадки и гнойных выделений может иметь другое объяснение. Обзоры показывают, что за таким самодиагнозом часто скрывается мигрень или другая первичная головная боль.[2]
Читайте:
Почему возникает синусит
Чаще всего острый синусит начинается с вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Отек перекрывает естественные отверстия пазух, слизь задерживается, но у большинства людей состояние улучшается без антибиотика. Бактериальная инфекция встречается реже и чаще развивается после вирусной.
Хронический риносинусит — не просто «затянувшаяся простуда». Длительное воспаление может быть связано с носовыми полипами, аллергическим ринитом, астмой, искривлением носовой перегородки, нарушением работы ресничек слизистой или ослабленным иммунитетом. Для лечения важно выяснить, есть ли полипы и сопутствующие состояния.[3]
Односторонние симптомы, неприятный запах и боль в верхних зубах заставляют подумать о стоматологической причине. Корни верхних жевательных зубов расположены близко к верхнечелюстной пазухе, поэтому инфекция зуба или осложнение стоматологического вмешательства иногда вызывают одонтогенный гайморит. В такой ситуации лечить только нос недостаточно.[4]
Как отличают вирусный синусит от бактериального
По цвету слизи этого сделать нельзя. Острый бактериальный риносинусит подозревают, когда гнойные выделения вместе с заложенностью либо болью и давлением не ослабевают не менее 10 дней. Другой характерный сценарий — человеку стало лучше, а затем в течение первых 10 дней симптомы снова усилились. Это называют двойным ухудшением.[1]
Даже при этих признаках решение об антибиотике зависит от тяжести, риска осложнений и возможности повторного осмотра. Систематический обзор показал, что при неосложненном остром риносинусите польза антибиотиков в среднем невелика, а побочные эффекты возникают чаще.[5]
Читайте:
Как устанавливают диагноз
При типичном остром течении обычно достаточно беседы о симптомах и осмотра носа, горла и лица. Рентген или КТ не нужны только для подтверждения обычного острого синусита. Визуализацию оставляют для подозрения на осложнение, необычного течения или другого возможного диагноза.[1]
При симптомах дольше 12 недель одного описания жалоб недостаточно. Хронический риносинусит подтверждают признаками воспаления во время передней риноскопии, эндоскопии носа или КТ. При необходимости врач проверяет аллергию, иммунную систему, зубы и другие состояния, которые меняют лечение.[1]
Как лечат острый синусит
Вначале лечение должно уменьшить боль и отек, пока организм справляется с инфекцией. Для облегчения могут использовать парацетамол или ибупрофен, если они вам не противопоказаны. Назальные глюкокортикостероидные спреи и солевые промывания иногда помогают уменьшить симптомы; техника и длительность применения имеют значение.[1]
Сосудосуживающие назальные спреи могут ненадолго открыть нос, но их нельзя использовать дольше срока в инструкции: чрезмерное применение само поддерживает заложенность. Антигистаминные препараты уместны, когда симптомы связаны с аллергией, но не являются универсальным лечением инфекционного синусита.
При неосложненном бактериальном риносинусите современное руководство допускает наблюдение без немедленного антибиотика, если обеспечен повторный контакт с врачом. Если состояние ухудшается или не улучшается, врач пересматривает диагноз и решает, нужен ли антибиотик. Конкретный препарат и курс зависят от возраста, аллергий, беременности, сопутствующих болезней и местной устойчивости бактерий; самостоятельно использовать остатки старого курса не следует.[1]
Читайте:
Что меняется при хроническом синусите
При хроническом риносинусите цель — контролировать воспаление, а не бесконечно «убивать инфекцию». Основными местными методами являются солевые промывания и назальные глюкокортикостероиды. Антибиотики не назначают рутинно, если нет острого обострения или стойких гнойных выделений. Противогрибковые средства также не используют как обычное лечение хронического риносинусита.[6]
Если есть полипы, врач оценивает их размер, влияние на обоняние и дыхание, а также сопутствующую астму. Для части людей с тяжелым риносинуситом с полипами после неудачи стандартного лечения рассматривают биологические препараты. Операцию предлагают, когда правильно подобранная медикаментозная терапия не дает достаточного контроля или анатомическое препятствие не позволяет пазухам нормально дренироваться. Хирургия открывает доступ и улучшает отток, но не гарантирует, что склонность к воспалению исчезнет навсегда.[7]
Промывания, пар и народные методы
Солевое промывание может облегчать симптомы, особенно при хроническом риносинусите. Вода для него должна быть дистиллированной, стерильной либо предварительно прокипяченной и охлажденной. Обычную воду из-под крана не используют: редкие микроорганизмы, безопасные при проглатывании, могут быть опасны после попадания в нос. Устройство нужно мыть и высушивать по инструкции.[8]
Вдыхание горячего пара, прогревание лица, муколитики и пероральные сосудосуживающие средства часто советуют дома, но руководство Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) не нашло достаточных доказательств их пользы при остром синусите. Над кастрюлей с кипятком к тому же легко получить ожог. Эфирные масла могут создавать ощущение прохлады или раздражать слизистую, но не устраняют причину воспаления.[9]
Травами, добавками, акупунктурой и другими дополнительными методами не стоит подменять назначенное лечение. Для большинства таких способов нет убедительных доказательств, что они лечат острый бактериальный или хронический риносинусит. Если вы все же планируете их пробовать, обсудите безопасность с врачом: «натуральное» средство тоже может вызвать аллергию или взаимодействовать с лекарствами.
Когда нужна срочная помощь
Осложнения синусита встречаются редко, но инфекция может распространиться на ткани вокруг глаза, кости или внутрь черепа. Немедленная оценка нужна при отеке или покраснении вокруг глаза, выпячивании глаза, двоении, боли во время движения глаз или ухудшении зрения. Так же опасны спутанность сознания, ригидность шеи, судороги, новая слабость, резкая сильная лобная боль или быстрое общее ухудшение.[10]
Планово обратитесь к врачу, если симптомы не улучшаются примерно 10 дней, стало хуже после первоначального облегчения, проблема длится более 12 недель или острые эпизоды постоянно повторяются. Односторонняя боль в верхних зубах, выделения только из одной ноздри или неприятный запах — повод проверить также стоматологическую причину.
Можно ли предотвратить синусит
Гарантированного способа нет. Риск уменьшают обычные меры против респираторных инфекций, отказ от табачного дыма и контроль аллергического ринита. При повторяющихся или хронических симптомах полезнее найти конкретный фактор — полипы, аллергию, зубную инфекцию, анатомическое сужение или нарушение иммунитета, — чем снова лечить каждый эпизод одинаково.
Итог
Синусит — воспаление околоносовых пазух, которое почти всегда сочетается с воспалением носа. Острый процесс чаще всего начинается с вирусной инфекции и не требует автоматического назначения антибиотика. Бактериальную причину подозревают по продолжительности и повторному ухудшению, а хронический риносинусит подтверждают осмотром, эндоскопией или КТ. Лечение зависит от формы: от обезболивания, солевых промываний и назальных спреев до антибиотиков по показаниям, терапии полипов или операции.
Источники10
- Payne SC. и др. Executive Summary of the Clinical Practice Guideline on Adult Sinusitis Update. Otolaryngol Head Neck Surg, 2025.
- Bernichi JV. и др. Rhinogenic and sinus headache - Literature review. Am J Otolaryngol, 2021.
- Chin CJ. и др. Diagnosis and management of chronic rhinosinusitis. CMAJ, 2025.
- Petronis Ž. и др. Odontogenic sinusitis: causes, symptoms and treatment. A review of current literature and concepts. Stomatologija, 2023.
- Lemiengre MB. и др. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2018.
- Payne SC. и др. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2025.
- Shin JJ. и др. Executive Summary of the Clinical Practice Guideline on the Surgical Management of Chronic Rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg, 2025.
- How to Safely Rinse Sinuses. CDC.
- Recommendations | Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing | Guidance | NICE.
- Werner MT. и др. Intracranial and Orbital Complications of Sinusitis: A Review of Rhinologic and Multidisciplinary Management Principles. Ear Nose Throat J, 2025.
