Боль в мышцах (миалгия): причины, виды и способы облегчения

В 19 крупных исследованиях статинов за четыре года на боль или слабость в мышцах пожаловался каждый четвертый участник: 27,1% среди тех, кто принимал лекарство, и 26,6% среди тех, кто глотал пустышку. Расчет показал, что в первый год лечения лишь одна жалоба из 15 действительно была связана с препаратом^[1]. Боль в мышцах (миалгия) настолько обыденна, что ее легко приписать не той причине. Кто-то ощущает ее после тренировки, кто-то во время простуды, и чаще всего она проходит сама, если дать мышцам передохнуть. Однако длительная или непонятная боль иногда сигнализирует о болезни, поэтому мало просто снять ее таблеткой: полезно понимать, что происходит с мышцами и почему они болят.

Что такое миалгия и как она возникает

Миалгия означает боль в мышцах. Она может ощущаться в одном участке или охватывать большие зоны тела, быть тупой и ноющей, покалывать, сковывать движения или даже резко простреливать. Отдельной болезнью миалгия не является: это сигнал, что что-то происходит с мышцами или с организмом в целом.

Самая распространенная причина заключается в микроповреждениях мышечных волокон. Они возникают при:

• интенсивной или непривычной физической нагрузке,
• однотипных движениях, например, при работе за компьютером,
• длительном статичном положении тела.

Бывает, что мышцы болят и без физических усилий. Когда организм борется с инфекцией, иммунная система выделяет вещества, из-за которых тело «ломит», появляются слабость и дискомфорт. Это типично для простуды, гриппа и других вирусных болезней. Иногда к боли приводят нарушения обмена веществ или гормональные сбои: дефицит витамина D, гипотиреоз (сниженная работа щитовидной железы) или нарушения содержания электролитов в крови.

У части людей причиной становятся хронические состояния, например, фибромиалгия. При ней нервная система работает слишком чувствительно: ее «усилитель боли» включается на полную, и даже обычные раздражители воспринимаются как болезненные, а распространенная боль длится больше трех месяцев^[2]. Мышечная ткань при этом не повреждена, однако качество жизни страдает заметно.

Имеет значение и общее состояние мышц. Если после нагрузки они не успевают восстановиться, микротравмы накапливаются, и это может провоцировать воспаление, боль и хроническую перегрузку.

Типы мышечной боли

Врачи обычно делят миалгию на два типа: локализованную и диффузную (распространенную). За ними стоят разные механизмы, поэтому и тактика лечения отличается.

Локализованная миалгия

Эта боль сосредоточена в конкретном участке: в икрах после бега или в плечах после переноски тяжестей. Обычно у нее есть четкий фактор: травма, резкий подъем веса, неудобное положение тела. Местное повреждение волокон вызывает острую реакцию, которая может проявляться так:

• Боль в конкретном месте.
• Отек или уплотнение мышцы.
• Локальное повышение температуры ткани.
• Покраснение кожи над болезненным участком.
• Мышечные спазмы или подергивания.

После легкой травмы мышца в большинстве случаев заживает сама за несколько дней, если дать ей отдых и умеренную активность. Если же боль усиливается или не проходит, стоит проверить, нет ли более глубокого разрыва.

Диффузная миалгия

Распространенная, или генерализованная, боль охватывает несколько групп мышц или даже все тело. Она нередко сопровождает системные процессы: вирусные и бактериальные инфекции, обменные расстройства, неврологические или аутоиммунные болезни. Ей могут сопутствовать:

• Общее ощущение усталости и слабости.
• Скованность, особенно утром или после долгого сидения.
• Мышечная болезненность по всему телу без четкой локализации.
• Повышенная чувствительность к прикосновениям.

Такая форма бывает и при хронических болевых синдромах, например фибромиалгии, когда болью отвечают даже незначительные раздражители. Четкую причину диффузной миалгии найти сложнее, поэтому врач проводит развернутое обследование: анализы крови, расспрос об образе жизни, лекарствах и сопутствующих симптомах.

Распространенные причины миалгии

Одни причины боли в мышцах временные и проходят сами, другие требуют помощи врача.

• Перегрузка и повторяющиеся действия. Чрезмерный спорт, резкая смена нагрузки или однообразные движения в течение рабочего дня вызывают микроразрывы волокон. Сильнее всего болят мышцы после упражнений, в которых они работают на растяжение под весом, например бег с горы или медленное опускание штанги^[3]. Экстремальная нагрузка изредка доходит до рабдомиолиза, то есть массового разрушения мышечных клеток^[4].
• Травмы (растяжения, ушибы). Падения, резкие движения или подъем тяжестей часто приводят к острой боли с локальным отеком и чувствительностью при нажатии.
• Инфекции (грипп, простуда, бактериальные). Во время борьбы с вирусами или бактериями воспаление затрагивает и мышцы, боль сочетается с лихорадкой. У детей школьного возраста после гриппа бывает острый доброкачественный миозит: болят обе икры, ребенок ходит неуклюже или на цыпочках, а через несколько дней все проходит^[5].
• Побочные эффекты лекарств. Статины, лекарства для снижения холестерина, могут вызывать боль и слабость в мышцах, но значительно реже, чем принято считать: избыток составил около 11 случаев на 1000 человек в год, преимущественно в первый год и на высоких дозах^[1]. После прививки от гриппа мышцы могут поболеть день-два как нормальная реакция иммунной системы^[6].
• Аутоиммунные и мышечные болезни. При полимиозите и других воспалительных миопатиях иммунная система атакует собственные мышцы, отсюда слабость и боль^[7]. Мышечные дистрофии, наследственные болезни, проявляются прежде всего слабостью и постепенным похудением мышц, которое с годами нарастает^[8].
• Хронические болевые синдромы (например, фибромиалгия). Нервная система повышенно реагирует на раздражители, из-за чего даже легкое прикосновение может казаться болезненным.
• Неврологические состояния. Поражение периферических нервов, например диабетическая нейропатия, дает жгучую или ноющую боль, онемение и покалывание, которые часто усиливаются ночью^[9]. При миастении боль нетипична: главный признак заключается в слабости, которая нарастает к концу дня или после усилий и уменьшается после отдыха^[10].
• Гормональные и метаболические расстройства. Поражение мышц встречается у 30–80% людей с гипотиреозом: болят и слабеют прежде всего мышцы бедер, плеч и шеи, поэтому труднее подниматься по лестнице или вставать со стула^[11]. У людей с мышечной болью уровень витамина D в крови в среднем ниже, хотя это данные наблюдений, которые не доказывают, что причина именно в нем^[12]. Нехватка калия дает слабость, усталость и судороги^[13], а нехватка кальция повышает возбудимость нервов и мышц вплоть до длительных болезненных сокращений^[14].
• Нарушения кровообращения. Если мышца не получает достаточно крови и кислорода, возникает ишемическая боль. Пример: компартмент-синдром, когда в замкнутом футляре мышцы резко растет давление и сдавливает сосуды; это неотложное состояние, которое лечат хирургически^[15]. Тромбоз глубоких вен голени может маскироваться под «забитую» мышцу: икра болит, отекает, краснеет и становится теплой, хотя все эти признаки вместе бывают далеко не всегда^[16].
• Опухоли мягких тканей. Саркомы и другие опухоли встречаются редко. Настораживать должно уплотнение в мышце, которое увеличивается, независимо от того, болит оно или нет.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Некоторые сопутствующие признаки помогают понять, насколько серьезно состояние и нужно ли более глубокое обследование.

• Лихорадка или хроническая усталость. Повышенная температура и упадок сил могут говорить об инфекции или системном воспалительном процессе.
• Отек или покраснение. Если мышца болит и одновременно отечная, уплотненная, горячая на ощупь, это может быть признаком травмы, тромбоза или аутоиммунного поражения.
• Мышечная слабость. Внезапное снижение силы вместе с болью может указывать на неврологическую причину или серьезное поражение самих мышц.
• Темная моча. Моча цвета чая или колы после тяжелой нагрузки, травмы или на фоне сильной боли в мышцах бывает признаком рабдомиолиза: белок миоглобин из разрушенных мышц попадает в кровь и может повредить почки^[4].
• Боль в суставах. Если одновременно болят мышцы и суставы, возможны ревматологические болезни, например ревматоидный артрит, или инфекция. Боль и скованность в шее, плечах и бедрах у людей старше 50 лет, особенно утром, характерны для ревматической полимиалгии: ее выявляют по анализам крови на воспаление^[17].
• Нарушения сердечного ритма, одышка, боль в груди. Такие проявления иногда возникают при поражении сердца или системной болезни, затрагивающей разные органы. Тяжелая нехватка калия тоже грозит опасными аритмиями^[13].

Коротко: мышцы, которые ноют день-три после непривычной работы, обычно просто восстанавливаются. Темная моча, резкая слабость, отекшая горячая икра или боль в груди требуют врача в тот же день.

Как облегчить мышечную боль дома

Если боль можно объяснить недавней нагрузкой или легкой травмой, она появилась недавно, не имеет угрожающих сопутствующих признаков и ослабевает после отдыха, часто достаточно простых домашних мер.

• Отдых. Особенно нужен в первые дни после травмы или перегрузки, пока микротравмы в мышцах заживают.
• Легкая растяжка. Помогает снять скованность. Ориентируйтесь на ощущения: движение, которое усиливает боль, лучше отложить.
• Массаж. В метаанализе методов восстановления после тренировок именно массаж лучше всего уменьшал отсроченную мышечную боль и ощущение усталости, а также немного снижал показатели воспаления в крови^[18]. Подходят легкие и медленные техники.
• Холодовая терапия. Лед или холодный компресс в первые 24–48 часов после травмы облегчает боль и отек. Доказательств немного: лучшие результаты лед давал вместе с упражнениями, а оптимальную длительность процедуры так и не установили^[19]. Лед заворачивайте в ткань, чтобы не обморозить кожу.
• Тепловые процедуры. Когда острый период пройдет, теплая ванна или грелка помогают расслабить скованные мышцы. Прикладывайте тепло, а не горячее, и не на свежий отек.
• Противовоспалительные препараты. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен, уменьшают легкую и умеренную боль и воспаление^[20]. Ацетилсалициловую кислоту не дают детям и подросткам, особенно во время вирусной болезни: она может вызвать синдром Рея, редкое, но тяжелое поражение мозга и печени^[21]. Любые обезболивающие принимайте в рекомендованной дозе и недолго.
• Местные средства. Гели с диклофенаком или ибупрофеном хорошо помогают при острой боли в мышцах и связках: в исследованиях они обезболивали заметно чаще плацебо^[22]. Кремы с ментолом, капсаицином или лидокаином кому-то тоже облегчают состояние на несколько часов, хотя изучены хуже.

Острая боль после нагрузки

Боль после интенсивной тренировки или непривычной работы бывает сразу, а чаще появляется на следующий день. Это отсроченная мышечная боль, в быту «крепатура». Миф: мышцы болят, потому что в них накопилась молочная кислота. На самом деле: в классическом исследовании более интенсивный бег по ровной поверхности боли почти не вызвал, а более спокойный бег с горы, где мышцы тормозят движение, дал выраженную болезненность и признаки повреждения волокон^[23]. Значит, боль обусловлена микроповреждениями мышц и воспалением вокруг них^[3]. Лучше всего сочетать короткий отдых с умеренной активностью: легкие прогулки, растяжка, спокойные упражнения уменьшают боль сильнее, чем полный покой^[18]. Если боль повторяется после каждой тренировки, пересмотрите программу, добавьте дни отдыха, наращивайте нагрузку постепенно и следите за техникой.

Боль из-за гиподинамии

Малоподвижный образ жизни тоже приводит к миалгии. Долгое сидение за компьютером перенапрягает одни группы мышц, например шеи и поясницы, и одновременно ослабляет другие, отсюда хронический дискомфорт и скованность. Лучше всего помогают регулярные перерывы с короткой разминкой и упражнения на растяжку и укрепление. У офисных работников с хронической болью в шее силовые упражнения для мышц шеи, плеч и лопаток уменьшали боль и ограничения в движениях, хотя качество исследований было невысоким^[24]. Массаж и тепло расслабляют скованные мышцы, а постепенное увеличение ежедневной активности, в том числе ходьба или плавание, уменьшает проявления миалгии от неподвижности.

Читайте:

Боль в спине: все, что нужно знать

Боль в спине бывает легким дискомфортом после неудобной позы, а бывает хроническим состоянием, которое меняе...

Когда обращаться к врачу

Большинство случаев миалгии проходит само, но есть ситуации, когда без осмотра врача не обойтись, потому что боль может сигнализировать о серьезной болезни.

• Боль длится больше недели, и причина остается непонятной.
• Домашние меры (отдых, холод или тепло, массаж) не облегчают дискомфорт, а боль только усиливается.
• Появляются признаки инфекции: лихорадка, озноб, выраженная усталость или общая слабость.
• Боль в мышцах началась после нового препарата, например статина. Самостоятельно лекарство не отменяйте: врач может изменить дозу или препарат.
• Моча потемнела после нагрузки, травмы или на фоне сильной боли в мышцах^[4].
• Икра отекла, покраснела и теплая на ощупь, особенно после долгой неподвижности^[16].
• Есть затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха, боль в груди или нарушения сердечного ритма.
• Наблюдается внезапная мышечная слабость, онемение или значительное нарушение подвижности. Внезапная слабость или онемение одной половины тела может быть признаком инсульта: звоните 103.