Сухость во рту: причины и что делать

Когда в одном из исследований опросили взрослых, сухость во рту обнаружилась у 21,3% мужчин и 27,3% женщин^[1]. А у людей, которым облучают голову или шею, слюны уже за первую неделю лучевой терапии становится на 50–60% меньше^[1]. Так что это очень частая жалоба, за которой может стоять что угодно: от жаркого дня до побочного действия таблеток или болезни, которая тихо разрушает слюнные железы.

Что такое сухость во рту

Ксеростомией, или сухостью во рту, врачи называют состояние, когда человек ощущает нехватку слюны в ротовой полости. Бывает временной (на фоне обезвоживания или лекарств) и хронической, когда повреждены сами слюнные железы или есть системная болезнь. Слюна постоянно увлажняет слизистую, помогает жевать и глотать, смывает сахар и кислоты с зубов, снабжает их минералами и сдерживает рост грибка Candida^[2]. Когда ее не хватает, появляются жжение, неприятный запах, сухой язык, трудности при разговоре или глотании^[3].

Ключевые симптомы

У кого-то ксеростомия сильно досаждает, у кого-то почти незаметна. Чаще всего люди замечают такие признаки^[3]:

• ощущение сухости или липкости во рту
• неприятный запах изо рта, который не исчезает после чистки
• сухость языка, шершавость или трещины
• жгучее ощущение в полости рта
• трудности при жевании, глотании или разговоре
• изменение или искажение вкуса
• трещины на губах или в уголках рта
• густая, вязкая слюна
• язвы в ротовой полости.

Проявления могут то усиливаться, то ослабевать. Сухость, которая повторяется снова и снова, уже повод искать ее причину.

Читайте:

Неприятный привкус во рту: что может быть причиной

Неприятный привкус во рту бывает горьким, кислым, металлическим или соленым: откуда он берется, какие состоян...

Причины сухости во рту

К пересыханию рта приводят обезвоживание, лечение или болезни. Часто совпадают несколько факторов одновременно: возраст, несколько препаратов в день, привычки и сопутствующие болезни.

Обезвоживание

Это одна из самых простых и распространенных причин. Когда организму не хватает воды, слюны вырабатывается меньше^[4]. Обезвоживание возникает из-за сильного потоотделения, лихорадки, рвоты, диареи, потери крови или когда человек просто мало пьет. В жару, после алкоголя или интенсивной тренировки сухость во рту появляется особенно быстро.

Медикаментозные побочные эффекты

Этот побочный эффект есть у сотен препаратов, в том числе безрецептурные^[5]. Сильнее всего подавляют слюну холинолитики (антихолинергические средства): они блокируют сигнал нервов, который заставляет слюнные железы работать^[1]. Чаще всего речь идет о:

• холинолитиках от гиперактивного мочевого пузыря, например оксибутинине^[1]
• антидепрессантах, особенно трициклических (амитриптилин и подобные): в одном исследовании у людей, которые их принимали, слюны выделялось вдвое меньше, чем у здоровых^[6]
• противотревожных средствах (анксиолитиках)
• антигистаминных препаратах от аллергии, прежде всего старых, «снотворных» (дифенгидрамин и др.)
• мочегонных средствах (диуретиках)
• лекарствах от гипертонии
• противосудорожных средствах
• некоторых препаратах от диареи
• препаратах от астмы
• химиотерапевтических препаратах.

Сухость может уменьшиться после изменения дозы или замены препарата, но делать это можно только с врачом: самостоятельная отмена лекарств бывает опасной^[4].

Радиационное лечение

Лучевая терапия в области головы или шеи часто повреждает слюнные железы. Количество слюны падает уже в первую неделю облучения, и к прежнему уровню оно обычно не возвращается, особенно если железы получили большую дозу^[1].

Хронический стресс и тревога

Тревога известна как одна из частых причин сухости во рту^[4]. Во время стресса растет уровень кортизола и адреналина, но рот пересыхает из-за нервной системы. Обильную водянистую слюну запускают парасимпатические нервы, которые работают в состоянии покоя, и именно их влияние на железы самое сильное^[7]. В режиме «бей или беги» преобладает симпатическая система, и слюны становится мало. Поэтому сухость во рту часто идет в паре с напряжением, дрожью и учащенным сердцебиением, а у людей с хронической тревогой ее усиливают еще и анксиолитики и антидепрессанты.

Возрастные изменения

Миф: сухость во рту является нормальной частью старения. На самом деле: сам возраст не является причиной ксеростомии^[1]. Пожилые люди страдают от нее чаще, потому что принимают несколько препаратов одновременно, имеют больше хронических болезней и легче обезвоживаются. Из-за этого сухость во рту в пожилом возрасте иногда списывают на годы и не ищут настоящую причину.

Дыхание через рот

Когда человек дышит ртом, особенно во сне или при храпе, слюна быстро испаряется^[5]. Причины разные: от заложенного носа до искривления носовой перегородки или обструктивного апноэ сна.

Вредные привычки

Табак и марихуана пересушивают рот^[5], а вред курения для десен и зубов из-за этого еще больше. Метамфетамин вызывает сильную сухость во рту и разрушает зубы^[5]. В англоязычной литературе это называют «мет-рот»: боль, воспаленные десны и быстрое разрушение зубов.

Болезни, вызывающие сухость во рту

Иногда сухость во рту становится первым заметным симптомом болезни, которая требует обследования и длительного лечения.

Сахарный диабет

Плохо контролируемый сахарный диабет является одной из причин сухости во рту^[1]. Высокий уровень глюкозы заставляет почки выводить больше воды, организм обезвоживается, а слизистая пересыхает. Многие люди с диабетом еще и принимают препараты, которые усиливают сухость, и чаще болеют грибковыми инфекциями.

Кандидоз полости рта

Дрожжеподобный грибок Candida albicans вызывает белый налет, покраснение, жжение и ощущение сухости^[4]. Он чаще размножается после антибиотиков, при диабете и ослабленном иммунитете. Чаще всего связь обратная: кандидоз является следствием нехватки слюны, потому что слюна сдерживает рост грибка, и без нее он размножается легче^[2]. Поэтому при повторяющейся молочнице во рту стоит искать причину сухости.

Повреждение нервов

Травма или операция на голове или шее, а также инсульт могут повредить нервы, которые передают слюнным железам сигнал работать^[3]. Это касается и инфекций, затрагивающих черепные нервы.

Муковисцидоз

Это генетическое заболевание поражает органы дыхания и пищеварения и часто меняет состав слюны. Препараты, которыми поддерживают состояние, тоже могут усиливать сухость.

Аутоиммунные нарушения

При синдроме Шегрена иммунная система атакует собственные слюнные и слезные железы, поэтому типичное сочетание для него: сухой рот, сухие глаза и опухшие слюнные железы на щеках, шее или под челюстью^[8]. Болеют преимущественно женщины. Другие болезни, связанные с сухостью во рту:

• ревматоидный артрит
• ВИЧ/СПИД^[3]
• системная красная волчанка
• склеродермия
• саркоидоз
• амилоидоз.

Неврологические заболевания

У людей с болезнью Паркинсона нарушается работа желез внешней секреции, и к этому добавляются лекарства, которыми ее лечат^[9]. При болезни Альцгеймера сухость во рту тоже встречается чаще^[5]: человек забывает пить и хуже ухаживает за ртом, особенно на поздних стадиях.

Домашний уход и ежедневные советы

Какой бы ни была причина, сухость во рту можно смягчить простыми шагами^[3]:

• пить воду маленькими глотками в течение дня
• жевать резинку без сахара или рассасывать леденцы без сахара; те, что с ксилитом, могут дополнительно защищать от кариеса^[3]
• ограничить кофеин, алкоголь и соленые продукты
• избегать курения и употребления каннабиса
• включать увлажнитель воздуха в комнате на ночь
• применять безрецептурные заменители слюны (гели, спреи)
• использовать специальные пасты и ополаскиватели без спирта для чувствительного рта^[4].

У пожилых и ослабленных людей жевательная резинка с ксилитом, по данным систематического обзора, может уменьшать ощущение сухости и усиливать слюноотделение^[10].

Лекарства, которые усиливают выработку слюны

Если железы еще частично работают, врач может назначить пилокарпин или цевимелин. Эти препараты действуют противоположно холинолитикам и подталкивают железы вырабатывать слюну; их используют при сухости после лучевой терапии и при синдроме Шегрена^[1]. В рандомизированных исследованиях у людей с синдромом Шегрена оба препарата уменьшали сухость и увеличивали количество слюны^[11]. Самый частый побочный эффект: усиленное потоотделение, также бывают тошнота и насморк. Эффект оценивают в течение примерно трех месяцев^[1].

Коротко: при сухости, вызванной холинолитиками, больше всего помогает пересмотр лекарств вместе с врачом. Ополаскиватели и гели облегчают симптом, но причину не устраняют.

Профилактика осложнений

Самое частое осложнение сухости во рту: кариес. Без слюны зубной налет накапливается быстрее, а бактерии активнее разрушают эмаль. Также чаще возникают язвы, молочница и заболевания десен^[5]. Чтобы предотвратить это:

• полоскать рот водой после еды
• жевать резинку для стимуляции слюны
• избегать пересушенного воздуха
• не пропускать профилактические осмотры.

Людям с постоянной сухостью стоматолог может предложить местные средства со фтором: фторлак, гель или пасту с повышенным содержанием фтора. В клинических рекомендациях для людей с синдромом Шегрена местный фтор советуют всем, у кого есть сухость во рту, и эта рекомендация имеет статус сильной^[12].

Частые вопросы

Является ли сухость во рту признаком болезни?

Да, иногда сухость во рту является симптомом хронического или системного заболевания, в частности диабета, синдрома Шегрена, ВИЧ/СПИДа, болезни Паркинсона или Альцгеймера. В то же время она бывает и временной реакцией на стресс, лекарства или обезвоживание. Насторожить должны такие сочетания:

• сухость во рту вместе с постоянной чрезмерной жаждой, частым мочеиспусканием и похудением без причины: так часто проявляется диабет^[13]
• сочетание с сухостью глаз, то есть синдромом сухого глаза: типичное сочетание для синдрома Шегрена^[8]
• отек слюнных желез на щеках, под челюстью или на шее^[8]
• язва во рту, которая не заживает больше 3 недель, или уплотнение: так может начинаться рак ротовой полости^[14].

Может ли сухость во рту быть симптомом COVID-19?

Да. В систематическом обзоре 79 исследований с данными более 13 тысяч пациентов сухость во рту была примерно у трети больных COVID-19, хотя результаты отдельных исследований сильно различались^[15]. Чаще сухости встречалось только изменение вкуса.

Почему рот пересыхает ночью?

Самая частая причина: дыхание ртом во сне или храп, из-за которых слюна испаряется. К этому приводят заложенность носа, аллергический ринит, узкие носовые ходы или апноэ сна. Кроме того, во сне слюны вырабатывается значительно меньше, чем днем.

Что означает сухость во рту и общая усталость?

Сочетание сухости во рту и усталости бывает при обезвоживании, диабете и аутоиммунных болезнях: сильная усталость входит в типичные симптомы синдрома Шегрена^[8]. Если эти симптомы не проходят, нужно обследование.

Как уменьшить сухость во рту ночью?

Пить воду перед сном, включить увлажнитель воздуха, вечером избегать алкоголя и кофеина, держать стакан воды у кровати. Гели-заменители слюны удобны именно на ночь^[1]. Если нос постоянно заложен или близкие жалуются на храп, стоит проверить носовое дыхание.