Во французском исследовании 20 пациентов с мононуклеозом слюна каждого из них оставалась заразной даже через полгода после начала болезни[1]. Человек уже давно чувствует себя здоровым, ходит на учебу или работу, а вирус по-прежнему передается с поцелуем или глотком из его бутылки. Поэтому эта инфекция так легко распространяется среди студентов и подростков и так часто достается тем, кто даже не видел больного.

Что такое мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз является вирусной болезнью, которую чаще всего вызывает вирус Эпштейна-Барр. В старой медицинской литературе ее называли еще болезнью Филатова. Вирус относится к семейству герпесвирусов и настолько распространен, что им заражены более 90% взрослых в мире[2]. Мононуклеоз может поражать детей, подростков и взрослых, но ярче всего проявляется в молодом возрасте: чаще всего болеют люди 15–24 лет[3].

Болезнь передается через жидкости организма, чаще всего через слюну. Именно поэтому в народе ее называют «болезнью поцелуев». Но заразиться можно и другим способом, например через общую посуду, а изредка и при переливании крови или пересадке органов[4].

Обычно мононуклеоз проходит сам и специфического лечения не требует. Однако симптомы могут серьезно повлиять на повседневную жизнь. Человек чувствует себя истощенным, у него болит горло, повышается температура, а большинству становится лучше за 2–4 недели[3]. Возвращение к привычному ритму, особенно к спорту, часто затягивается дольше.

Кто чаще всего болеет

Мононуклеозом можно заболеть в любом возрасте, но чаще всего болеют подростки и молодежь. Вирус Эпштейна-Барр часто попадает в организм еще в раннем детстве, и тогда болезнь проходит незаметно или как короткая легкая простуда. На первом году жизни заражение бывает редко, потому что ребенка защищают антитела матери[5]. У подростков и молодых взрослых реакция организма уже другая: с выраженной усталостью, высокой температурой, болью в горле и увеличенными лимфатическими узлами.

Среди подростков и молодых людей, которые впервые заражаются вирусом, мононуклеоз развивается как минимум у каждого четвертого[6], а в отдельных исследованиях доля достигала от 26 до 74%[5]. Самая высокая заболеваемость в возрасте 15–24 лет, около 0,5% в год, а среди студентов-первокурсников еще выше. У детей до 10 лет и взрослых после 30 лет мононуклеоз встречается реже 1 случая на 1000 человек в год.

Возраст меняет и саму картину болезни. У людей после 60 лет реже болит горло и увеличиваются лимфатические узлы, зато чаще бывает желтуха: у 26% против 8% у молодых[5]. Самое тяжелое течение грозит людям с ослабленным иммунитетом, например после трансплантации или на лекарствах, подавляющих иммунную систему[5].

Реклама

Симптомы и причины

Мононуклеоз не начинается внезапно, симптомы развиваются постепенно. От момента заражения до первых признаков проходит 4–6 недель[6]. Именно поэтому бывает трудно установить, когда и от кого человек заразился. Проявления болезни могут быть разными, от легкого недомогания до состояния, когда трудно встать с постели.

Симптомы мононуклеоза

Первые несколько дней болезнь может напоминать простуду или ангину (в медицине это острый тонзиллит). Однако со временем добавляются другие признаки, которые позволяют отличить мононуклеоз от обычной инфекции. Боль в горле, увеличенные лимфатические узлы, лихорадка, усталость и увеличенные миндалины бывают почти у всех больных, до 98%[5].

Самые распространенные симптомы выглядят так:

  • Сильная усталость: не проходит после сна и не дает полноценно жить.
  • Повышенная температура: может держаться несколько дней или недель.
  • Боль в горле: часто очень сильная, миндалины увеличены, иногда с беловатым налетом. Примерно у половины больных на небе появляются мелкие красные точки, которые быстро проходят[5].
  • Увеличенные лимфатические узлы: в быту говорят «лимфоузлы» или «железы». Чаще всего увеличиваются на шее, особенно сзади, а также в подмышках, в паху, иногда на голове или возле локтей[3].
  • Головная боль.
  • Мышечная слабость и ломота в теле.
  • Снижение аппетита.
  • Сыпь на коже: появляется и сама по себе, и на фоне приема антибиотиков. В исследовании 221 ребенка с этой инфекцией сыпь была у 16,6% тех, кто получал антибиотики, и у 20,8% тех, кто их не получал[7].
  • Увеличение селезенки или печени: может сопровождаться дискомфортом в животе, особенно слева под ребрами.

Причины мононуклеоза

В большинстве случаев мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна-Барр. Однако похожую картину с лихорадкой, болью в горле и увеличенными лимфатическими узлами могут дать и другие возбудители[8]. Отличить их важно, потому что часть из них требует собственного лечения.

К возможным причинам мононуклеозоподобного состояния относятся[6]:

  • Вирус Эпштейна-Барр: герпесвирус, главный возбудитель болезни.
  • Цитомегаловирус: другой представитель семейства герпесвирусов, который может давать похожие симптомы.
  • Аденовирусы: частые причины боли в горле и лихорадки.
  • Вирусы гепатита A, B и C: вызывают воспаление печени, которое тоже может начинаться с лихорадки и общего недомогания.
  • Вирус простого герпеса: встречается редко[8].
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): острая ВИЧ-инфекция в первые недели после заражения может напоминать мононуклеоз, но чаще дает язвочки во рту, сыпь, понос и похудение[5].
  • Токсоплазмоз: паразитарная болезнь, которой чаще всего заражаются через недостаточно прожаренное мясо или при уборке кошачьего лотка[5].
  • Краснуха: вирусная инфекция с поражением лимфатических узлов и кожи.

Пути заражения

Вирусы, вызывающие мононуклеоз, легко передаются от человека к человеку. Чаще всего заражение происходит через слюну[4], отсюда и неофициальное название болезни. Но это не единственный способ передачи, особенно если есть тесный контакт с больным.

Основные пути передачи инфекции такие:

  • Поцелуи: самый типичный путь передачи, особенно среди подростков.
  • Кашель или чихание: капли слюны могут попасть на лицо или предметы рядом, однако этот путь считают второстепенным по сравнению с прямым контактом со слюной.
  • Общая посуда: ложки, вилки, бутылки, стаканы, зубные щетки. Вирус, вероятно, сохраняется на предмете, пока тот влажный[4].
  • Переливание крови или пересадка органов: редкие, но возможные варианты заражения[4].
  • Половые контакты: в исследовании среди британских студентов половой акт с проникновением повышал вероятность заражения, а использование презерватива частоту заражения не меняло[9]. Вирус Эпштейна-Барр не считают классической инфекцией, передающейся половым путем.

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов, но это другой тип, чем тот, что вызывает герпес на губах или половых органах. Хотя оба вируса могут передаваться во время секса, в случае с мононуклеозом чаще речь идет именно о слюне и бытовых путях.

Сколько человек остается заразным

Точно определить заразный период сложно. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) указывает, что человек может передавать вирус до 7 недель до появления симптомов и еще несколько месяцев после выздоровления[3]. В упомянутом французском исследовании высокая вирусная нагрузка в слюне держалась у всех пациентов на протяжении 6 месяцев наблюдения[1].

После выздоровления вирус остается в организме на всю жизнь и время от времени снова появляется в слюне, даже без каких-либо симптомов[4]. Поэтому полностью отгородиться от него невозможно, а строго изолировать больного нет смысла. Возвращаться на работу или в школу можно, как только станет лучше, но во время болезни нельзя быть донором крови[3].

Коротко: самочувствие не показывает, заразен ли еще человек. Несколько месяцев после мононуклеоза лучше не делиться стаканами, приборами и зубной щеткой с теми, кто еще не болел.

Можно ли заболеть повторно

После того как симптомы мононуклеоза исчезают, вирус Эпштейна-Барр не покидает организм. Он переходит в неактивное состояние, преимущественно в клетках иммунной системы, и сохраняется там всю жизнь. У большинства людей это не вызывает никаких проявлений и не требует лечения.

Повторное заболевание бывает очень редко. Организм обычно вырабатывает стойкий иммунитет, и даже если вирус активируется снова, это редко дает симптомы. Однако во время такой реактивации человек может заражать других, а у людей с ослабленным иммунитетом она чаще переходит в болезнь[4].

Даже без симптомов человек может быть источником вируса для других. А вот повторная волна болезни с теми же сильными симптомами бывает крайне редко.

Отдельное и очень редкое состояние называют хронической активной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. При ней организм не может взять вирус под контроль: долгое время держатся лихорадка, увеличенные лимфатические узлы и селезенка, поражается печень, падает уровень клеток крови. Без лечения болезнь прогрессирует, а единственным доказанно эффективным методом является трансплантация кроветворных стволовых клеток[10]. Если симптомы мононуклеоза не проходят месяцами, это повод для тщательного обследования.

Если первый эпизод болезни вызвал не вирус Эпштейна-Барр, а, например, цитомегаловирус или другой возбудитель, повторная инфекция уже другим вирусом тоже возможна. Цитомегаловирусом можно даже заразиться повторно, если это другой его штамм[11]. В таком случае симптомы могут снова напоминать мононуклеоз, хотя технически это будет новое заболевание с похожей картиной.

Возможные осложнения

Хотя большинство людей переносит мононуклеоз без серьезных последствий, осложнения все же могут возникнуть. Чаще всего они касаются селезенки, печени и общего истощения организма. После исчезновения основных симптомов усталость может держаться еще несколько недель или даже месяцев. Это не признак осложнения, организму просто нужно время на полное восстановление.

Самое опасное осложнение представляет разрыв селезенки. Во время болезни этот орган увеличивается и становится уязвимым. Разрыв случается лишь у 0,1–0,5% больных, а риск самый высокий в первые 3 недели[5]. В обзоре описанных случаев селезенка разрывалась в среднем на 14-й день болезни, иногда и через 8 недель, а травма перед этим была лишь у 14% больных[12]. То есть разрыв часто происходит без удара, и, возможно, его провоцирует сильное натуживание с задержкой дыхания, как при подъеме штанги[5]. Главный признак разрыва состоит в резкой боли в животе, чаще всего слева под ребрами: она была у 88% больных[12]. Могут добавляться головокружение и слабость из-за внутреннего кровотечения. Это критическая ситуация, которая требует немедленной медицинской помощи, а часто и операции.

Чтобы снизить риск разрыва, врачи советуют как минимум первые 3–4 недели от начала болезни отказаться от спорта, особенно контактного, подъема тяжестей и активной физической работы, даже если уже стало лучше. В анализе 42 случаев повреждения селезенки 90,5% произошли в течение 31 дня от появления симптомов, но каждое четвертое пришлось на период после 21-го дня[13]. Авторы обзора описанных случаев для надежности советуют отказаться от спорта и подъема тяжестей на 8 недель, а перед ранним возвращением в травмоопасный спорт проверить селезенку на ультразвуковом исследовании (УЗИ)[12]. Когда именно возвращаться к тренировкам, лучше решить с врачом.

Коротко: улучшение самочувствия еще не означает, что селезенка вернулась к норме. Спорт и подъем тяжестей откладывают как минимум на 3–4 недели от начала болезни, а сильная боль в животе слева требует немедленной помощи.

Печень тоже нередко реагирует на инфекцию: могут меняться печеночные пробы, изредка развивается воспаление печени (гепатит) и желтуха[3]. Самой частой причиной госпитализации является сужение дыхательных путей из-за сильно отекших миндалин, но бывает оно менее чем у 5% больных, а наибольший риск у маленьких детей[5]. К редким осложнениям также относятся воспаление сердечной мышцы, поражение почек, снижение уровня тромбоцитов, гемолитическая анемия, менингит, энцефалит, синдром Гийена-Барре и паралич лицевого нерва[3][5].

Реклама

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз мононуклеоза, врач сначала обращает внимание на характерные симптомы: боль в горле, увеличенные лимфатические узлы, усталость и возраст пациента. Во время осмотра он прощупывает лимфатические узлы на шее, в подмышках и в паху, а также живот слева под ребрами, чтобы оценить селезенку. Увеличенные узлы в подмышках и на задней поверхности шеи, а также точки на небе делают мононуклеоз заметно вероятнее[5]. Но похожую картину дают и стрептококковый тонзиллит, острая ВИЧ-инфекция, цитомегаловирус или токсоплазмоз, поэтому для точного диагноза нужны анализы крови.

В общем анализе крови при мононуклеозе обычно больше лимфоцитов, чем в норме, и есть так называемые атипичные лимфоциты (атипичные мононуклеары). Если же лимфоцитов меньше 4,0 × 10⁹/л, мононуклеоз маловероятен[5]. Первым специфическим анализом обычно бывает быстрый тест на гетерофильные антитела, который в быту называют монотестом или «моноспотом». Он дешевый и готов за час, но правилен лишь в 71–90% случаев, а в первую неделю болезни дает ложноотрицательный результат примерно у каждого четвертого[5]. У детей эти антитела часто вообще не появляются[14].

Поэтому, если монотест отрицательный, а подозрение остается, определяют специфические антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Антитела IgM к капсидному антигену указывают на свежее заражение, а IgG без IgM говорят об инфекции, перенесенной когда-то раньше[5]. Такой анализ точнее, но дороже и выполняется дольше.

Дополнительные обследования могут понадобиться, если есть подозрение на осложнения или симптомы нетипичные. Например, если болит живот, иногда назначают УЗИ, чтобы проверить селезенку и печень.

Лечение и поддержка

Лекарств, которые уничтожали бы вирус Эпштейна-Барр, не существует, поэтому лечение мононуклеоза состоит в поддержке организма, пока он сам не справится с инфекцией. Антибиотики не помогают, потому что возбудитель вирусный[3]. Противовирусные препараты, например ацикловир и валацикловир, в кокрановском обзоре 7 исследований дали лишь сомнительную пользу при доказательствах очень низкого качества[15], поэтому при обычном мононуклеозе их не рекомендуют. Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные лекарства) при обычном течении тоже не помогают: они уменьшали боль в горле лишь в первые 12 часов, и этот эффект не сохранялся[16].

Чтобы облегчить течение болезни, можно использовать простые домашние средства[3]:

  • Отдых: усталость является одним из главных симптомов, поэтому организму нужно дать возможность восстанавливаться.
  • Достаточное питье: помогает избежать обезвоживания во время лихорадки; если глотать больно, пить часто маленькими глотками.
  • Обезболивающие средства: ибупрофен или парацетамол снижают температуру и облегчают боль в горле и мышцах. Детям и подросткам до 16 лет не дают ацетилсалициловую кислоту (аспирин), потому что ее связывают с синдромом Рея[17].
  • Полоскание горла солью или леденцы: взрослые могут полоскать горло раствором половины чайной ложки соли в стакане теплой воды, а леденцы с местным обезболивающим или антисептиком временно уменьшают дискомфорт. Детям полоскание солью не советуют[18].
  • Ограничение физической активности: без спорта и тяжелой работы, чтобы не подвергать риску увеличенную селезенку.

Иногда боль в горле такая сильная, что человеку трудно есть. В таком случае помогает мягкая пища, которую легко глотать. Если присоединяется бактериальная инфекция, например стрептококковый тонзиллит, врач может назначить антибиотики именно против нее, потому что на сам мононуклеоз они не действуют.

Читайте:

Фарингит: причины, симптомы и лечение боли в горле
Фарингит: причины, симптомы и лечение боли в горле
Фарингит, или воспаление глотки, знаком почти каждому как боль в горле. Что его вызывает, чем острый фарингит ...

Миф: сыпь после амоксициллина во время мононуклеоза доказывает, что у человека аллергия на пенициллины на всю жизнь. На самом деле: сыпь при мононуклеозе часто бывает и без антибиотиков. В исследовании 767 детей с мононуклеозом антибиотики в целом немного повышали риск сыпи, но амоксициллин не вызывал ее чаще других антибиотиков[19]. Среди детей, которых после такой сыпи обследовали на аллергию на лекарства, ее подтвердили лишь у 3 из 10[7]. Поэтому после такого эпизода лучше обследоваться, чтобы не носить ложный диагноз.

В случаях, когда симптомы вызвал другой возбудитель, например цитомегаловирус, токсоплазма или вирусы гепатита, подход к лечению может меняться. Тогда врач подбирает терапию в зависимости от причины: противопаразитарные препараты, противовирусные средства или другое целевое лечение.

Течение и прогноз

Большинству людей становится лучше за 2–4 недели[3], но усталость может не проходить еще дольше. Человек может чувствовать себя истощенным даже тогда, когда температура и боль в горле уже прошли. По данным проспективных исследований, симптомы часто проходят месяц и дольше, а примерно у 10% больных усталость сохраняется и через полгода[15].

Хотя госпитализация нужна редко, болезнь может существенно повлиять на учебу, работу и физическую активность. Возвращение к активному режиму должно быть постепенным. У части людей после мононуклеоза развивается синдром хронической усталости. В исследовании подростков его критериям соответствовали 13% через 6 месяцев, 7% через год и 4% через 2 года, то есть со временем большинство выздоравливало[20].

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, и люди выздоравливают без длительных последствий. Ученые продолжают изучать отдаленные последствия самого вируса. Его связывают с некоторыми редкими опухолями, например лимфомой Беркитта и раком носоглотки, хотя на такие опухоли приходится лишь 1,3–1,9% всех случаев рака в мире[2]. А в исследовании более 10 миллионов молодых военнослужащих США риск рассеянного склероза после заражения вирусом Эпштейна-Барр вырос в 32 раза[21]. У подавляющего большинства носителей эти болезни не развиваются.

Профилактика

Избежать вируса Эпштейна-Барр полностью сложно, ведь большинство людей заражается им еще в молодом возрасте. Вакцины от него пока нет, хотя несколько кандидатов уже проходят клинические испытания[2]. Но уменьшить риск заражения в определенных ситуациях возможно.

Главное состоит в соблюдении базовых правил гигиены, особенно когда рядом есть кто-то с симптомами вирусной инфекции[3]. Не стоит пользоваться чужой посудой, бутылками, зубными щетками. Если у человека мононуклеоз, ему лучше не целоваться, регулярно мыть руки и мыть все, на что могла попасть его слюна.

Вирус передают даже люди без симптомов, поэтому эти привычки имеют смысл и вне болезни. Презерватив защищает от других инфекций, передающихся половым путем, но от этого вируса, как показало исследование среди студентов, не уберегает[9].

Поскольку похожие симптомы могут вызывать и другие инфекции, в частности цитомегаловирус, токсоплазмоз или вирусы гепатита, универсальное правило профилактики остается неизменным: избегать контакта с биологическими жидкостями других людей, тщательно мыть руки, пользоваться собственными средствами гигиены. От токсоплазмоза дополнительно защищает хорошо прожаренное мясо и перчатки при уборке кошачьего лотка[5].

Когда обращаться к врачу

Большинство людей переносит мононуклеоз дома и без осложнений, но иногда появляются симптомы, которые не стоит игнорировать. Они могут говорить об осложнениях, требующих медицинской помощи.

Обратиться к врачу следует, если появляются такие симптомы[3]:

  • Сильная боль в горле: особенно если глотать больно и трудно или боль не проходит. Если человек не может проглотить даже слюну, задыхается или не может говорить, вызывайте скорую по номеру 103 или 112.
  • Головокружение или потеря сознания: особенно если сопровождаются слабостью, бледностью или болью в животе.
  • Слабость в руках или ногах: внезапная и выраженная, ведь изредка инфекция поражает нервы.
  • Острая боль в левом боку живота: под ребрами может быть признаком разрыва селезенки, здесь тоже нужна скорая.
  • Стойкая высокая температура: которая не снижается несколько дней или сопровождается ознобом.
  • Сильная головная боль: не реагирует на привычные обезболивающие.
  • Пожелтение кожи или белков глаз: может указывать на поражение печени.

Такие проявления не обязательно говорят об осложнении, но лучше перестраховаться. Особенно это касается симптомов, которые появляются внезапно или усиливаются тогда, когда состояние должно было бы уже улучшаться.

Беременность и мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз во время беременности обычно не представляет большой угрозы. Первичное заражение вирусом Эпштейна-Барр во время беременности с передачей плоду через плаценту описано в единичных случаях, а реальный вред для ребенка авторы обзора оценивают как очень малый[22]. Больше внимания требует сама лихорадка: высокая температура в первом триместре в 1,5–3 раза повышает риск пороков нервной трубки, сердца и расщелин губы или неба, а жаропонижающие, вероятно, этот риск уменьшают[23]. Во время беременности чаще всего выбирают парацетамол[24].

Сложнее ситуация, когда мононуклеозоподобную болезнь вызвал цитомегаловирус. Его передача плоду называется врожденной цитомегаловирусной инфекцией. У большинства таких младенцев нет симптомов, но инфекция может вызвать нарушения слуха, зрения, поражение печени, уменьшенный размер головы (микроцефалию) и судороги[11]. Поэтому беременной с симптомами следует обратиться к врачу, акушеру-гинекологу или инфекционисту. Риск уменьшают мытье рук после смены подгузников и кормления малышей, отдельная посуда и отказ от поцелуев маленьких детей в губы.

Вирус Эпштейна-Барр может попадать и в грудное молоко. В исследовании 100 здоровых женщин-доноров грудного молока его ДНК обнаружили в молоке у 46 из них, чаще всего между 3-й и 12-й неделями после родов[25]. То есть с вирусом сталкиваются многие младенцы, а у детей раннего возраста заражение обычно проходит без симптомов или незаметно[5]. Если же у матери лихорадка, сильная боль или другие тревожные симптомы, стоит обратиться к врачу.

Заключение

Мононуклеоз может надолго выбить из колеи, но в большинстве случаев проходит бесследно. От него не нужны антибиотики, противовирусные или гормональные лекарства: помогают отдых, питье и парацетамол или ибупрофен, а аспирин детям и подросткам не дают. Самый большой риск первых недель касается селезенки, поэтому спорт и подъем тяжестей откладывают как минимум на 3–4 недели, а сильная боль в животе, затрудненное дыхание или невозможность глотать являются поводом вызвать скорую. Слюна остается заразной месяцами, так что поцелуи и общие стаканы лучше отложить даже после выздоровления.

Источники25
  1. Исследование. Fafi-Kremer S. и др. Long-term shedding of infectious epstein-barr virus after infectious mononucleosis. J Infect Dis, 2005.
  2. Обзор. Bu GL. и др. Preventing Both EBV Infection and EBV-Associated Diseases: Advances in Vaccine Research. J Med Virol, 2026.
  3. Glandular fever. NHS.
  4. About Epstein-Barr Virus (EBV). CDC.
  5. Обзор. aafp.org
  6. About Infectious Mononucleosis (Mono). CDC.
  7. Исследование. Dibek Misirlioglu E. и др. Incidence of Antibiotic-Related Rash in Children with Epstein-Barr Virus Infection and Evaluation of the Frequency of Confirmed Antibiotic Hypersensitivity. Int Arch Allergy Immunol, 2018.
  8. Обзор. Hurt C. и др. Diagnostic evaluation of mononucleosis-like illnesses. Am J Med, 2007.
  9. Исследование. Crawford DH. и др. A cohort study among university students: identification of risk factors for Epstein-Barr virus seroconversion and infectious mononucleosis. Clin Infect Dis, 2006.
  10. Обзор. Kimura H. и др. Chronic Active Epstein-Barr Virus Disease. Front Immunol, 2017.
  11. Cytomegalovirus (CMV). NHS.
  12. Мета-анализ. Bartlett A. и др. Splenic rupture in infectious mononucleosis: A systematic review of published case reports. Injury, 2016.
  13. Исследование. Sylvester JE. и др. Association of Splenic Rupture and Infectious Mononucleosis: A Retrospective Analysis and Review of Return-to-Play Recommendations. Sports Health, 2019.
  14. Laboratory Testing for Epstein-Barr Virus (EBV). CDC.
  15. Мета-анализ. De Paor M. и др. Antiviral agents for infectious mononucleosis (glandular fever). Cochrane Database Syst Rev, 2016.
  16. Мета-анализ. Rezk E. и др. Steroids for symptom control in infectious mononucleosis. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
  17. Reye's syndrome. NHS.
  18. Sore throat. NHS.
  19. Исследование. Zhang R. и др. Association between Antibiotic Exposure and the Risk of Rash in Children with Infectious Mononucleosis: a Multicenter, Retrospective Cohort Study. Antimicrob Agents Chemother, 2023.
  20. Исследование. Katz BZ. и др. Chronic fatigue syndrome after infectious mononucleosis in adolescents. Pediatrics, 2009.
  21. Исследование. Bjornevik K. и др. Longitudinal analysis reveals high prevalence of Epstein-Barr virus associated with multiple sclerosis. Science, 2022.
  22. Обзор. Avgil M. и др. Herpes simplex virus and Epstein-Barr virus infections in pregnancy: consequences of neonatal or intrauterine infection. Reprod Toxicol, 2006.
  23. Мета-анализ. Dreier JW. и др. Systematic review and meta-analyses: fever in pregnancy and health impacts in the offspring. Pediatrics, 2014.
  24. Paracetamol for adults: painkiller for pain and high temperature. NHS.
  25. Исследование. Junker AK. и др. Epstein-Barr virus shedding in breast milk. Am J Med Sci, 1991.