Запах изо рта: причины и как избавиться

Собственное дыхание человек оценивает плохо: обоняние быстро привыкает к постоянному запаху. Даже приборы здесь проигрывают человеческому носу. В метаанализе 76 исследований показатели популярных «галитометров» лишь умеренно совпадали с оценкой специалиста, который просто нюхает воздух изо рта пациента, поэтому именно такая органолептическая оценка до сих пор остается «золотым стандартом» диагностики^[1].

Галитоз очень распространен: по метаанализу 13 исследований, он есть примерно у 31,8% людей^[2]. Для многих это еще и психологическая проблема: человек начинает избегать близких разговоров и чувствует себя неуверенно. Хорошая новость в том, что в 80–90% случаев источник запаха находится в самом рту^[3], то есть с ним обычно можно справиться гигиеной и лечением у стоматолога.

Чаще всего виновата недостаточная гигиена полости рта. Однако неприятный запах может возникать и из-за ряда других факторов: от определенных продуктов до хронических болезней.

Что такое галитоз?

Галитоз (от лат. halitus, «дыхание») означает стойкий неприятный запах изо рта, который мешает человеку жить и общаться. Временный запах после лука или чеснока никого не удивляет и быстро проходит^[4]. Стойкий галитоз чаще говорит о проблемах во рту: налете на языке, болезнях десен, кариесе. Лишь в 5–10% случаев запах имеет внеротовое происхождение: от носа и горла, легких или из крови, когда пахучие вещества попадают в выдыхаемый воздух через легкие^[5]. Именно эти редкие случаи бывают признаком серьезных болезней.

Часто человек сам не догадывается о запахе, пока кто-то мимоходом не скажет об этом. Поэтому полезно знать основные признаки и прислушиваться к собственным ощущениям, даже когда окружающие молчат.

Плохой запах изо рта могут вызывать недостаток слюны, зубной налет и зубной камень, болезни горла и носа, некоторые болезни пищеварительного тракта, а также привычки вроде курения^[6].

Причины плохого запаха изо рта

Большинство факторов так или иначе связаны с бактериями полости рта. Самый большой их «склад» находится на спинке языка: налет там и болезни десен являются двумя главными источниками летучих серосодержащих соединений, среди которых сероводород с запахом тухлых яиц^[7]. Другие обстоятельства тоже способствуют галитозу:

• Табак: курение сигарет и сигар, а также жевательный табак меняют микрофлору рта, пересушивают слизистую и повышают риск болезней десен, которые сами являются источником запаха^[6].
• Пища: продукты с резким запахом (лук, чеснок, пряности) дают кратковременный запах. Если же остатки пищи застревают между зубами, бактерии разлагают их и образуют летучие соединения, которые поддерживают стойкий запах^[4].
• Сухость во рту: слюна постоянно промывает рот. Когда ее меньше (из-за обезвоживания, приема некоторых лекарств или хронической болезни), бактерии размножаются быстрее и запах усиливается. В опросе студентов сухость во рту втрое повышала шансы на галитоз^[8].
• Недостаточная гигиена: нерегулярная или неправильная чистка зубов и языка оставляет зубной налет, в котором живут микробы. Они перерабатывают остатки пищи и выделяют соединения с неприятным запахом. Плохо очищенные зубные протезы или капы тоже могут вызывать галитоз^[6].
• Диеты и голодание: во время низкоуглеводных диет организм активно расщепляет жиры и образует кетоновые тела. В исследовании с ограничением углеводов стойкий кетоз, который фиксировали по уровню ацетона в выдыхаемом воздухе, наступал примерно за неделю^[9]. Ацетон выходит с выдохом, а небольшая его часть выделяется даже через кожу^[10]. Голодание и резкие диеты тоже относятся к причинам неприятного дыхания^[11].
• Лекарства: некоторые препараты уменьшают образование слюны и так усиливают галитоз. Другие, расщепляясь в организме, образуют вещества, которые выходят с выдохом и имеют собственный запах^[4].
• Болезни зубов и десен: кариес, гингивит (воспаление десен), пародонтит (воспаление тканей, удерживающих зуб), перикоронит (воспаление десны над прорезывающимся зубом мудрости). Все эти состояния способствуют накоплению бактерий, которые выделяют летучие серосодержащие соединения^[3].
• Хронические болезни: болезни пищеварительного тракта, печени, почек, а также некоторые онкологические или эндокринные заболевания могут менять состав выдыхаемого воздуха^[12]. При сахарном диабете с очень высоким уровнем сахара в крови может развиться диабетический кетоацидоз, и тогда дыхание пахнет фруктами или ацетоном (жидкостью для снятия лака). Это неотложное состояние^[13].

Миф: плохой запах изо рта «идет из желудка». На самом деле: желудок бывает виновником редко. Связь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) изучена слабо: в систематическом обзоре лишь три исследования описывали галитоз как одно из возможных внепищеводных проявлений ГЭРБ^[14]. Инфекция Helicobacter pylori связана с галитозом прочнее^[15].

Болезни и состояния, приводящие к запаху изо рта

Стойкий неприятный запах могут вызывать как местные процессы во рту, так и болезни других органов^[12].

• Афтозный стоматит: язвочки (афты) на слизистой рта создают благоприятную среду для бактерий, выделяющих летучие соединения^[4].
• Кандидоз полости рта: грибковая инфекция, вызванная грибками рода Candida, дает белый налет на языке или слизистой. Он часто развивается на фоне сухости во рту^[16].
• Тонзиллолиты (камни в миндалинах): плотные комочки в углублениях (криптах) небных миндалин состоят из остатков пищи, бактерий и минеральных солей. Они покрыты бактериями и могут давать резкий запах^[6].

Помимо причин в самом рту, запах могут давать ЛОР-органы и болезни внутренних органов:

• Синусит или ринит: хроническое воспаление околоносовых пазух или слизистой носа приводит к стеканию слизи по задней стенке глотки, и это питает бактерии^[4]. У маленьких детей причиной бывает инородное тело в носу, например кусочек пищи.
• Инфекции горла: острый тонзиллит (ангина), фарингит и другие инфекции носа, горла и легких могут давать неприятный запах из-за гнойных выделений и мокроты^[6].
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): при забросе желудочного содержимого в пищевод и рот человек может ощущать кислый привкус и неприятный запах^[6].
• Хроническая болезнь почек: когда почки работают уже очень плохо, в крови накапливаются азотсодержащие вещества, и дыхание приобретает аммиачный, «мочевой» запах. В выдыхаемом воздухе таких пациентов находят аммиак, диметиламин и триметиламин, а галитоз есть у 30–57% людей с хронической болезнью почек^[17].
• Болезни печени: при тяжелом поражении печени, например при циррозе, в крови накапливаются серосодержащие соединения, в частности диметилсульфид, которые выходят с выдохом^[5].

Симптомы галитоза

Основной симптом галитоза заключается в неприятном запахе изо рта, который чувствуют другие люди, а сам человек часто уже не замечает, потому что привык к нему. Возможны также дополнительные симптомы:

• Ощущение сухости или горечи во рту.
• Налет на языке, особенно ближе к его корню (о чем еще может говорить цвет языка).
• Привкус во рту, кислый, горький или металлический.
• Неприятные ощущения в деснах или горле: жжение, зуд, легкое раздражение.

Запах особенно заметен в закрытом помещении или во время близкого разговора. Популярный домашний тест: лизнуть тыльную сторону запястья, дать слюне подсохнуть несколько секунд и понюхать. Он дает лишь грубое представление, потому что оценивает в основном запах слюны с кончика языка. Самооценка вообще ненадежна, поэтому точнее всего скажет близкий человек, которому вы доверяете, или стоматолог^[12].

Некоторые люди страдают от так называемой галитофобии, то есть навязчивого страха, что от них плохо пахнет, хотя на самом деле запаха нет. Новые ополаскиватели здесь не помогут, полезнее консультация психотерапевта^[12].

Лечение и профилактика

Самый действенный способ предотвратить галитоз заключается в тщательной гигиене полости рта и здоровом образе жизни^[11]:

• Регулярная чистка зубов: чистить зубы и десны минимум дважды в день по 2 минуты пастой со фтором, уделяя внимание участкам у десен^[11].
• Зубная нить или межзубный ершик: щетка не достает остатки пищи и налет между зубами, поэтому межзубные промежутки чистят нитью или ершиком минимум раз в день^[11].
• Очищение языка: на задней части языка скапливаются бактерии и остатки пищи. Раз в день его осторожно очищают скребком или специальной щеткой^[11]. В Кокрейновском обзоре доказательная база для отдельных методов, включая очищение языка, была низкого или очень низкого качества, поэтому это скорее часть ежедневной гигиены, чем отдельное лечение^[18].
• Полоскание рта: часть ополаскивателей лишь маскирует запах, а часть подавляет бактерии^[6]. Лучше всего изучены действующие вещества: хлоргексидин, а также сочетание цетилпиридиния хлорида с цинком^[19]. Хлоргексидин уже за 4–6 недель заметно окрашивает поверхность зубов^[20], поэтому курс обычно короткий и по совету стоматолога. Средства с большим содержанием спирта могут пересушивать слизистую.
• Достаточное питье: вода поддерживает слюноотделение и естественное промывание рта, а пересыхание слизистой способствует размножению бактерий^[6].
• Сбалансированный рацион: меньше сладких продуктов и напитков и осторожность с продуктами с резким запахом уменьшают риск неприятного дыхания^[11]. На низкоуглеводных диетах «кетоновый» запах закономерен.
• Отказ от вредных привычек: курение и злоупотребление алкоголем пересушивают слизистую и ухудшают состояние рта^[6].
• Регулярные визиты к стоматологу: профилактический осмотр и профессиональная чистка помогают вовремя выявить пародонтит, кариес и другие проблемы. У некоторых людей налет образуется быстрее, и им нужна более частая профессиональная чистка^[6].

Коротко: даже самый лучший ополаскиватель не уберет запах, если ежедневно не очищать язык и промежутки между зубами: именно там живет большинство бактерий, которые его образуют.

Лечение основной болезни

Когда запах связан с хроническими болезнями, лечить нужно именно их, с привлечением профильных специалистов. Прежде всего исключают стоматологические причины, ведь кариес, пародонтит или недостаточная гигиена остаются самыми частыми источниками запаха^[3].

После этого стоит обратиться к семейному врачу, который проведет общее обследование и при необходимости направит к узкому специалисту. Если есть изжога, боль в верхней части живота или подозрение на язвенную болезнь желудка, нужна консультация гастроэнтеролога. Он может назначить эндоскопию (гастроскопию) или тест на бактерию Helicobacter pylori, которая часто вызывает гастрит и язвы. У людей с этой инфекцией галитоз встречается чаще, а после успешного лечения инфекции он часто проходит^[15].

Сухость во рту, постоянная жажда, частое мочеиспускание или похудение вместе с запахом являются поводом проверить уровень сахара в крови: так может проявляться сахарный диабет^[21].

Людям с хроническим насморком, синуситом или частыми воспалениями горла может понадобиться консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Он осмотрит нос, околоносовые пазухи и миндалины, ведь тонзиллолиты или хронический синусит часто поддерживают неприятный запах^[4].

Читайте:

Как проявляется аллергический ринит и что с ним делать

Аллергический ринит (сенная лихорадка, поллиноз): что его вызывает, как он проявляется у взрослых и детей, чем ...

Человека с нарушениями работы печени или почек врач направит к гепатологу или нефрологу. Эти болезни, особенно в тяжелых формах, меняют состав выдыхаемого воздуха^[5].

Такой последовательный подход устраняет саму причину запаха и помогает не пропустить скрытую болезнь.

Диагностика

Стоматолог прежде всего оценивает запах сам, нюхая воздух изо рта пациента на определенном расстоянии по стандартной шкале. Приборы лишь дополняют эту оценку:

• Галиметр (Halimeter): портативный прибор, улавливающий серосодержащие соединения в выдыхаемом воздухе. В одном исследовании его точность по сравнению с оценкой специалиста составила лишь 59%^[22].
• Газовая хроматография: разделяет летучие соединения и показывает, какие именно вещества формируют запах. Среди приборов она лучше всего совпадает с органолептической оценкой^[1].
• BANA-тест: выявляет ферменты бактерий, связанных с пародонтитом. Его результаты коррелируют с выраженностью запаха изо рта^[23].
• Тест на β-галактозидазу: активность этого фермента в слюне связана с галитозом, воспалением десен и налетом на языке^[24].

Дополнительно стоматолог осматривает зубы, десны, язык, пломбы и зубные протезы. Если стоматологические причины исключены, пациента направляют к врачу другой специальности. Иногда галитоз связан с болезнями дыхательных путей (верхнечелюстной синусит, хронический тонзиллит), пищеварительного тракта (ГЭРБ, язвенная болезнь), эндокринной системы (сахарный диабет) или с нарушением работы печени и почек^[12].

Правильная диагностика важна, потому что даже самый тщательный уход не даст результата, если причина лежит глубже, например в хронической инфекции или нарушении обмена веществ.

Когда обращаться к врачу?

Если после нескольких недель тщательной гигиены, очищения языка, достаточного питья и коррекции питания запах не проходит, запишитесь к стоматологу^[11]. Врач выяснит, связана ли проблема с зубами, деснами или другими тканями рта.

Когда стоматолог не находит причины или после стоматологического лечения запах не исчезает, следующий шаг: визит к семейному врачу, а дальше при необходимости к гастроэнтерологу, эндокринологу или оториноларингологу^[6]. Стойкий галитоз может быть признаком:

• Хронического тонзиллита или воспалительных процессов в горле и носу.
• ГЭРБ, язвенной болезни или инфекции Helicobacter pylori.
• Эндокринных проблем, например некомпенсированного сахарного диабета.
• Печеночной недостаточности или хронической болезни почек.
• Онкологических заболеваний рта и горла. Настораживают язва во рту, которая не заживает дольше 3 недель^[25], заметно увеличенная миндалина с одной стороны, необычные кровотечения во рту, уплотнения во рту или на шее^[26]. С такими признаками к врачу стоит идти без промедления, даже если запах слабый.

Своевременное обращение поможет быстрее избавиться от запаха и выявить скрытые болезни на ранних стадиях, когда их легче лечить.