Настоящее акне внутри рта не возникает: в слизистой оболочке нет волосяных фолликулов и сальных желез, в которых формируются угри. Словом «прыщ» люди обычно описывают любую белую ранку, пузырёк или шарик — хотя причины и лечение у них разные.
Большинство таких образований неопасны и проходят сами. Но внешний вид не всегда даёт точный ответ. Непонятная язва, красное или белое пятно либо уплотнение, которое не исчезает в течение трёх недель, требует осмотра стоматолога или врача.[1]
На что похож «прыщ» во рту?
- Афта. Это круглая или овальная болезненная язва с беловато-жёлтым дном и красным ободком. Чаще всего она появляется на внутренней стороне губы или щеки, под языком либо на мягком нёбе. Афты не заразны, обычно заживают за 7–14 дней и могут возвращаться.[2].
- Травматическая язва. Она возникает там, где слизистую прикусили, обожгли горячей пищей, натёрли брекеты, протез, острый край зуба или пломбы. После устранения раздражителя ранка должна заметно заживать; если этого не произошло за две недели, нужен повторный осмотр.[3].
- Герпес. Мелкие болезненные пузырьки обычно собираются группой, быстро вскрываются и превращаются в язвы. Рецидив на губе часто начинается с покалывания или жжения; внутри рта герпес чаще поражает твёрдое нёбо и дёсны, а первичная инфекция может вызвать множественные язвы, жар и болезненность дёсен. Простой герпес заразен.[4].
- Мукоцеле. Это мягкий, гладкий, прозрачный или синеватый шарик со слизью, чаще всего на внутренней поверхности нижней губы. Он образуется после повреждения или закупорки протока малой слюнной железы, может лопнуть и появиться снова. Курение не является типичной непосредственной причиной мукоцеле.
- Папиллома или бородавка. Обычно это безболезненный нарост с неровной, «цветной-капустной» поверхностью. Некоторые доброкачественные образования связаны с низкоонкогенными типами вируса папилломы человека, но по виду их не всегда можно отличить от других поражений — диагноз иногда подтверждают биопсией.[5].
- Опасное образование. Длительная язва, твёрдый узелок, красное или белое пятно, непонятная кровоточивость или онемение могут быть признаками предракового состояния либо рака полости рта. Это не значит, что каждая ранка является раком, но ждать месяцами нельзя.[6].
Читайте:
Почему появляются афты?
Единственная причина рецидивирующего афтозного стоматита не установлена. Склонность может передаваться в семье, а отдельный эпизод часто совпадает с травмой слизистой, стрессом, недосыпанием или гормональными изменениями. Кислая, острая или твёрдая пища способна раздражать уже имеющуюся афту, но универсального списка «запрещённых» продуктов нет.[7]
Частые, крупные или множественные афты иногда сопровождают дефицит железа, витамина B12 или фолата, целиакию, болезнь Крона, язвенный колит, болезнь Бехчета или ослабление иммунитета, в том числе при ВИЧ-инфекции. Это не причина самостоятельно принимать витамины: врач выбирает анализы по симптомам и истории болезни.[8]
Чем афта отличается от герпеса?
Афта начинается как язва без предшествующих пузырьков, обычно на мягкой подвижной слизистой, и не передаётся другому человеку. Герпес начинается с пузырьков, может возникать на границе губ, твёрдом нёбе или дёснах и передаётся при прямом контакте со слюной или поражённым участком. Вирус может выделяться и без видимых симптомов, поэтому полностью устранить риск передачи невозможно.[4]
Во время высыпания не целуйтесь, не занимайтесь оральным сексом, не трогайте пузырьки без необходимости и мойте руки после нанесения лекарств. Бытовые предметы не считаются типичным путём передачи герпеса, поэтому прежнее утверждение о лёгком заражении через чашки или столовые приборы было преувеличением.[4]
Читайте:
Что можно сделать дома?
Если это знакомая небольшая афта или очевидная ранка после прикусывания, несколько дней достаточно щадящего ухода:
- Не раздражайте слизистую. Временно откажитесь от очень горячей, острой, кислой, солёной и хрустящей пищи; пользуйтесь мягкой зубной щёткой.
- Полощите рот солевым раствором. Растворите половину чайной ложки соли в стакане тёплой воды, прополощите рот и выплюньте раствор. Не глотайте его.[9].
- Уменьшайте боль безопасно. Фармацевт или врач может посоветовать местное обезболивающее средство либо защитную пасту. Кортикостероидные средства для слизистой уменьшают воспаление при афтах, но их не следует наносить на неустановленное инфекционное поражение без консультации.[10].
- Не прокалывайте шарик. Самостоятельное вскрытие мукоцеле или срезание папилломы вызывает кровотечение, инфекцию и не устраняет источник образования.
Антибиотики не лечат афты, мукоцеле или вирусный герпес. Местные или пероральные противовирусные препараты при герпесе лучше всего действуют, если начать их на стадии покалывания; таблетки нужны не каждому и должны назначаться с учётом возраста, беременности, функции почек и частоты рецидивов. Обзор 52 исследований подтвердил, что противовирусные средства могут сокращать заживление, но величина эффекта зависит от препарата и схемы.[11]
Как лечат мукоцеле и папиллому?
Небольшое мукоцеле иногда исчезает без вмешательства. Если оно не проходит, мешает говорить или есть либо постоянно возвращается, стоматолог или челюстно-лицевой хирург может предложить микромарсупиализацию, иссечение или лазер. Метаанализ пяти исследований не выявил убедительной разницы в частоте рецидивов между иссечением, CO₂-лазером и микромарсупиализацией; выбор зависит от размера, места и опыта врача.[12]
Папилломоподобное образование сначала осматривают, а при необходимости удаляют и исследуют под микроскопом. Не каждая папиллома связана с ВПЧ, а типичные доброкачественные плоскоклеточные папилломы преимущественно ассоциированы с типами 6 и 11, которые отличаются от высокоонкогенных типов. Вакцинация против ВПЧ снижает риск связанных с вирусом предраковых изменений и рака, но не является лечением уже существующего шарика.[13]
Помогают ли мёд, ромашка и солодка?
Мёд, ромашку, солодку, алоэ и куркуму часто наносят на афты. Данные противоречивы: сетевой метаанализ 72 небольших испытаний поставил мёд, солодку и некоторые другие средства в число перспективных, но другой анализ 43 испытаний не нашёл убедительного преимущества большинства местных средств перед плацебо в отношении боли; качество доказательств было низким или умеренным.[10][14]
Солевое полоскание можно использовать для комфорта, а растительные средства — только как дополнение, если нет аллергии. Не прижигайте слизистую спиртом, йодом, концентрированной перекисью или эфирным маслом: химический ожог сделает язву больше. Не откладывайте осмотр и не прекращайте назначенное лечение ради домашнего средства.
Когда нужен врач?
Запишитесь к стоматологу, семейному врачу или отоларингологу, если образование непонятное, постоянно возвращается, увеличивается или мешает есть. Особенно важен осмотр, если:
- Язва не заживает три недели. NICE рекомендует рассматривать срочное направление при необъяснимой язве полости рта, которая длится более трёх недель.[1].
- Есть твёрдый узелок, красное или белое пятно. Также настораживают кровоточивость, онемение, затруднённое глотание или движение языка, осиплость, увеличенный узел на шее и непреднамеренная потеря веса.
- Язв много или они необычно крупные. Осмотр нужен при жаре, сыпи, язвах на коже или половых органах, боли в суставах, диарее, крови в стуле либо заметном похудении.
- Иммунитет ослаблен. Не откладывайте консультацию во время химиотерапии, после трансплантации, при ВИЧ-инфекции или приёме иммуносупрессивных лекарств.
- Не получается пить. Сильная боль, признаки обезвоживания, отёк языка или горла, затруднённое дыхание или глотание слюны требуют неотложной помощи.
Табак и алкоголь не объясняют каждую язву, однако оба являются установленными факторами риска рака полости рта, а вместе действуют сильнее. Отказ от курения, сокращение употребления алкоголя, вакцинация против ВПЧ и регулярный стоматологический осмотр снижают риски, но не заменяют проверку уже существующего поражения.[15]
Читайте:
Заключение
«Прыщ» во рту — не диагноз. Чаще всего это афта, травматическая язва или мукоцеле; герпес и папиллома требуют другой тактики. Не прокалывайте образование и не лечите неизвестную язву наугад. Если она не исчезает за три недели, имеет твёрдые края, кровоточит, растёт или сопровождается трудностями с глотанием либо узлом на шее, обратитесь к стоматологу или врачу.
Источники15
- Руководство. Recommended actions organised by symptom and findings of primary care investigations | Suspected cancer: recognition and referral | Guidance | NICE.
- Canker Sores.
- Руководство. Zeng X. и др. Difficult and complicated oral ulceration: an expert consensus guideline for diagnosis. Int J Oral Sci, 2022.
- About Genital Herpes. CDC.
- Обзор. Betz SJ. HPV-Related Papillary Lesions of the Oral Mucosa: A Review. Head Neck Pathol, 2019.
- Symptoms of mouth cancer. NHS.
- Обзор. Milia E. и др. Recurrent aphthous stomatitis (RAS): guideline for differential diagnosis and management. Eur J Paediatr Dent, 2022.
- Обзор. Lehman JS. и др. Acute oral ulcers. Clin Dermatol, 2016.
- Mouth ulcers. NHS.
- Мета-анализ. Liu H. и др. Efficacy of Topical Intervention for Recurrent Aphthous Stomatitis: A Network Meta-Analysis. Medicina (Kaunas), 2022.
- Мета-анализ. Koe KH. и др. COMPARATIVE EFFICACY OF ANTIVIRAL AGENTS FOR PREVENTION AND MANAGEMENT OF HERPES LABIALIS: A SYSTEMATIC REVIEW AND NETWORK META-ANALYSIS. J Evid Based Dent Pract, 2023.
- Мета-анализ. Hashemi M. и др. Comparison of the recurrence rate of different surgical techniques for oral mucocele: A systematic review and Meta-Analysis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2023.
- Human papillomavirus and cancer. World Health Organization.
- Мета-анализ. Mashrah MA. и др. Topical medications for the treatment of recurrent aphthous stomatitis: A network meta-analysis. J Oral Pathol Med, 2023.
- Обзор. IARC Publications Website - Oral Cancer Prevention. World Health Organization.
