Аденовирус: симптомы, лечение и как не заразиться

Аденовирусы очень живучи. На сухой дверной ручке или игрушке они могут сохранять заразность от 7 дней до 3 месяцев, а спиртовой гель для рук обезвреживает их лишь примерно после 2 минут контакта^[1]. Обычно руки натирают секунд двадцать, поэтому от этих вирусов надежнее защищает обычное мыло. Из-за такой стойкости аденовирусная инфекция легко ходит по детским садам, школам, больницам и казармам.

Что такое аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция означает группу болезней, которые вызывают аденовирусы, ДНК-вирусы без внешней жировой оболочки. Известно более 50 их типов, и разные типы «выбирают» разные органы: одни поражают дыхательные пути, другие глаза, кишечник или мочевой пузырь^[2]. Поэтому под одним названием скрываются и обычная простуда, и конъюнктивит, и диарея.

Болеют люди любого возраста в любой сезон^[3]. Чаще всего это маленькие дети, потому что у них еще нет антител после прежних встреч с этими вирусами^[2]. Вспышки случаются и среди здоровых взрослых в тесных коллективах, например у военных новобранцев^[2]. Тяжелее болезнь протекает у людей с ослабленным иммунитетом (после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции)^[2], а также у тех, у кого есть хронические болезни сердца или легких^[4].

Как передается аденовирус

От человека к человеку вирус попадает несколькими путями^[3]:

• с каплями при кашле и чихании;
• через тесный контакт, например рукопожатие;
• через предметы и поверхности: человек трогает загрязненную вещь, а потом свой рот, нос или глаза;
• через кал, в том числе при смене подгузников;
• через воду: в бассейнах с недостаточным хлорированием или в озерах (реже).

После выздоровления вирус еще долго может выделяться из организма, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, часто без всяких симптомов^[3]. Дети выделяют его из горла и с калом в течение 3–6 недель^[1].

Инкубационный период и течение

От заражения до первых симптомов проходит примерно 2–14 дней^[1]. В систематическом обзоре медиана инкубационного периода при респираторной аденовирусной инфекции составила 5,6 дня, заметно дольше, чем у гриппа A (1,4 дня)^[5]. Поэтому человек часто не может вспомнить, где заразился.

Не каждое заражение заканчивается болезнью: симптомы появляются лишь примерно у 45% инфицированных^[1]. Большинство людей выздоравливают сами, без серьезных последствий^[3]. Одна особенность аденовируса: температура держится дольше, чем при многих других простудах. В исследовании 172 детей с аденовирусным фарингитом в детском отделении неотложной помощи лихорадка длилась в среднем 4 дня^[6].

Симптомы и формы аденовирусной инфекции

Аденовирусы вызывают такие болезни^[3]:

• Простуда и гриппоподобное состояние: насморк, кашель, повышенная температура, боль в мышцах.
• Боль в горле: воспаление глотки, или фарингит, часто с высокой температурой.
• Острый бронхит: воспаление бронхов с длительным кашлем.
• Пневмония: воспаление легких, чаще у маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом.
• Конъюнктивит: красные, слезящиеся глаза с ощущением песка. Некоторые типы вируса поражают и роговицу (кератоконъюнктивит)^[1]. Подробно об аденовирусном конъюнктивите.
• Острый гастроэнтерит: диарея, рвота, тошнота и боль в животе. Такую кишечную форму в быту часто называют желудочным гриппом.
• Реже: воспаление мочевого пузыря (цистит), в том числе с кровью в моче, и поражение нервной системы^[3].

Фарингоконъюнктивальная лихорадка

Классический «аденовирусный» вариант у детей имеет отдельное название: фарингоконъюнктивальная лихорадка. Это сочетание высокой температуры, боли в горле и конъюнктивита. Ее вызывают типы 1, 2, 3, 5 и 7^[1]. Летние вспышки типов 3, 4 и 7 связывали с загрязненной водой в бассейнах^[1], поэтому эту болезнь еще называют «бассейновой».

Кишечная форма

Диарею чаще всего вызывают аденовирусы типов 40 и 41. Когда в многоцентровом исследовании детской диареи в странах с низким и средним доходом образцы повторно проверили точным методом ПЦР, эти типы оказались третьей по значимости причиной диареи у детей до 5 лет, после шигелл и ротавируса^[7]. Главная опасность кишечной формы для малыша заключается в обезвоживании.

Тревожные признаки у детей

Немедленно вызывайте скорую, если ребенку трудно дышать: он кряхтит, дышит очень часто или при вдохе втягивается кожа под ребрами^[8]. Срочно обратитесь к врачу, если^[8]:

• есть признаки обезвоживания: подгузники почти сухие, глаза запавшие, ребенок плачет без слез;
• высокая температура держится 5 дней и дольше;
• ребенку меньше 3 месяцев, а температура 38 °C или выше.

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) аденовирусная инфекция без уточнения локализации имеет код B34.0^[9]. Код B97.0, который часто приводят ошибочно, означает другое: аденовирус как возбудитель болезни, классифицированной в другом разделе, например пневмонии^[10].

Диагностика

Чаще всего врач ставит диагноз по симптомам и осмотру, особенно когда болеет вся группа в детском саду. Анализы нужны, когда от результата зависит лечение: при тяжелом течении, у людей с ослабленным иммунитетом или чтобы отличить вирус от бактериальной инфекции. Вирус выявляют быстрым антигенным тестом (мазок, результат за несколько минут) или ПЦР, то есть анализом, который находит генетический материал вируса^[4].

Отличить аденовирус от бактерий бывает непросто: при аденовирусном фарингите у детей часто высокие лейкоциты и С-реактивный белок, то есть показатели воспаления в крови. В упомянутом исследовании после внедрения быстрого антигенного теста детей стали меньше держать в отделении неотложной помощи (10,4 часа вместо 31,4), а доля госпитализированных снизилась с 9% до 0,8%^[6]. Авторы подчеркивают, что тест помогает избежать лишних антибиотиков^[6].

Коротко: несколько дней высокой температуры и высокие показатели воспаления в крови еще не доказывают бактериальную инфекцию: аденовирус дает похожую картину, и быстрый тест часто снимает вопрос об антибиотике.

Лечение аденовирусной инфекции

Одобренных противовирусных лекарств от аденовируса нет^[3]. Лечат симптомы: отдых, достаточно жидкости, жаропонижающие и обезболивающие средства (парацетамол или ибупрофен) в дозах по инструкции^[3]. При диарее главное вовремя восполнять потерю жидкости, лучше всего раствором для пероральной регидратации; что делать шаг за шагом, объясняет первая помощь при диарее.

Миф: если температура держится несколько дней, без антибиотика не обойтись. На самом деле: аденовирус является вирусом, и антибиотики на него не действуют; правильный диагноз нужен именно для того, чтобы избежать ненужных антибиотиков^[6]. Антибиотик нужен лишь тогда, когда врач находит присоединившуюся бактериальную инфекцию.

Тяжелые формы (распространенная пневмония, поражение многих органов) встречаются преимущественно у людей с ослабленным иммунитетом, и без лечения смертность при них может превышать 50%^[2]. Таких пациентов лечат в стационаре. Основа лечения состоит в восстановлении иммунитета, например уменьшении иммуносупрессивной терапии, а из противовирусных чаще всего применяют цидофовир внутривенно, хотя он может повреждать почки^[11]. Для обычных аденовирусных простуд этот препарат не используют.

Читайте:

Что есть и каких продуктов избегать во время диареи

Во время диареи важнее всего не допустить обезвоживания. Строгая диета из риса и сухариков при этом не обязат...

Профилактика

Вакцины против аденовируса для широкой публики нет. Живая вакцина против типов 4 и 7 существует, но ее применяют только в армии США^[3]. Поэтому защита держится на гигиене^[3]:

• часто мойте руки с мылом, особенно после туалета, смены подгузников и перед едой; в детских садах и больницах это особенно важно;
• не трогайте глаза, нос и рот немытыми руками;
• больной должен кашлять и чихать в локоть или салфетку и по возможности оставаться дома;
• проветривайте помещения;
• в бассейнах вода должна быть достаточно хлорирована: это предотвращает вспышки конъюнктивита.

Миф: антисептик для рук защищает от любых вирусов так же, как мытье. На самом деле: аденовирус не имеет жировой оболочки и устойчив ко многим распространенным дезинфектантам^[4]. Спирт в высокой концентрации (70–90%) в лаборатории обезвреживает аденовирус типа 5 за 30 секунд^[12], однако для гелей для рук описана потребность примерно в 2 минутах контакта^[1]. Так что, когда рядом есть вода, мойте руки с мылом, а поверхности обрабатывайте средствами с хлором^[1]. Средства, которые действуют на норовирус, обезвреживают и аденовирус^[4].