Болит ухо: причины и что делать

У ребенка боль в ухе чаще всего возникает в самом ухе, обычно из-за отита. У взрослых чаще наоборот: ухо болит, а врач видит в отоскоп совершенно здоровую барабанную перепонку. Ведущей причиной такой «чужой» боли у взрослых называют расстройство височно-нижнечелюстного сустава, который соединяет нижнюю челюсть с черепом^[1]. То есть «лечить ухо» иногда означает лечить челюсть, зубы или горло.

Оталгия, или боль в ухе, способна серьезно осложнить повседневную жизнь: трудно спать, жевать, сосредоточиться. Чаще всего она проходит без последствий, однако иногда сигнализирует об опасных состояниях, поэтому ждать, что «само пройдет», можно не всегда.

Что такое оталгия?

Оталгия означает боль в ухе любого характера: от легкого ноющего ощущения до острой резкой боли. Ухо делит нервы с челюстью, зубами, горлом, гортанью и шеей, поэтому боль, зародившуюся в этих областях, мозг нередко «приписывает» уху^[1].

Оталгия может сопровождать простуду или гайморит, а может свидетельствовать о поражении самого уха, например при воспалении среднего или наружного уха. Нередко боль усиливается во время глотания, жевания или зевания. Если ухо болит при жевании, а в отоскоп оно здорово, врач прежде всего осмотрит височно-нижнечелюстной сустав и зубы.

Среди пациентов распространено мнение, что боль в ухе всегда означает отит. Состояний, которые дают такие ощущения, гораздо больше. Врачи делят оталгию на первичную (источник в ухе) и вторичную, или отраженную (источник вне уха)^[2]. Это деление определяет, где искать причину.

Первичная боль в ухе

Первичной называют боль, возникающую в слуховом проходе или других структурах уха. Ее обычно вызывают местные болезни или механические факторы:

• При баротравме давление в среднем ухе не успевает выровняться с наружным во время взлета, посадки самолета или ныряния, и барабанная перепонка натягивается^[3].
• Скопление ушной серы образует серную пробку, которая закладывает ухо, может вызывать боль, шум и ухудшение слуха^[4].
• Острый средний отит (воспаление полости за барабанной перепонкой) обычно начинается после простуды, дает боль, заложенность, часто повышение температуры; маленькие дети при этом тянут себя за ухо^[1]. Воспаление внутреннего уха (лабиринтит) проявляется прежде всего головокружением и ухудшением слуха.
• Наружный отит («ухо пловца») часто развивается у тех, кто много плавает: влага размягчает кожу слухового прохода и нарушает ее защитный барьер. Характерный признак: боль усиливается, если потянуть за ушную раковину или нажать на козелок, хрящевой выступ перед входом в ухо^[1].
• Перфорация (разрыв) барабанной перепонки бывает следствием инфекции, удара по уху, очень громкого звука (например, взрыва) или резкого перепада давления^[5].
• Инородное тело в слуховом проходе чаще встречается у детей: мелкие игрушки, арахис, насекомые. Иногда для удаления нужен общий наркоз^[1].

В каждой из этих ситуаций нужно снять боль и установить точную причину. Лечение направлено на ухо: ушные капли, обезболивание, при необходимости антибиотики, удаление серной пробки или инородного тела.

Вторичная (отраженная) боль в ухе

Вторичная, или отраженная, боль в ухе возникает из-за проблем в других органах. Ухо получает чувствительные ветви от нескольких черепных нервов и верхних шейных нервов, которые также обслуживают челюсть, зубы, глотку, гортань и шею. Раздражение любой из этих областей человек может ощущать именно в ухе^[1].

Среди частых причин отраженной боли: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, болезни зубов, воспаление горла и болезни шейного отдела позвоночника^[2]. Простуда и сезонная аллергия вызывают отек слизистой носоглотки, который нарушает работу евстахиевой трубы, тоненького канала между ухом и носоглоткой, отсюда боль и заложенность.

Боль в ухе может давать и рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда кислое содержимое желудка раздражает глотку и нервы, общие с ухом^[1]. Нередко оталгия сопровождает расстройство сустава челюсти, больные зубы или тонзиллит. Тогда лечение самого уха длительного облегчения не даст, нужно устранить первопричину: вылечить кариес, синусит или воспаление миндалин.

Распространенные причины первичной боли в ухе

Во время осмотра врач перебирает местные причины, которые чаще всего объясняют боль:

• Баротравма. Боль после полета или ныряния, особенно если летать с простудой, насморком или обострением аллергии^[3].
• Скопление ушной серы. Пробка дает заложенность и ноющую боль. Обычно сера выходит сама, без всякой чистки^[4].
• Дисфункция евстахиевой трубы. Когда труба плохо выравнивает давление, в ухе возникает ощущение давления, заложенности, боль. Это одна из частых причин первичной оталгии^[2].
• Инородные тела. Часто встречаются у детей, но и взрослые травмируют себе слуховой проход, пытаясь почистить его шпилькой, спичкой или ватной палочкой.
• Отиты разных типов. Острый наружный отит почти всегда бактериальный^[6]; реже в слуховом проходе размножаются грибки. Средний отит возникает, когда микробы из носоглотки попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу.
• Перфорация барабанной перепонки. Дает внезапную боль, ухудшение слуха, шум, иногда выделения с кровью или гноем. Чаще всего перепонка заживает сама в течение 2 месяцев^[5].

Читайте:

Грибковая инфекция уха (отомикоз): симптомы, причины, лечение

Грибковая инфекция уха, или отомикоз: что это за болезнь, какие грибы ее вызывают, почему к ней приводят ватны...

Врач выясняет, когда начались симптомы, были ли простуда, полет, плавание или травма, осматривает ухо отоскопом, при необходимости проверяет слух. Если ухо здорово, а боль продолжается, осмотр расширяют на челюсть, полость рта, нос, горло и шею^[1].

Причины вторичной боли в ухе

При вторичной боли ухо не является источником поражения, однако ощущения могут быть такими же сильными, как при отите. Основные причины:

• Простуды и ОРВИ. Вирусы вызывают отек слизистой носоглотки, который закупоривает устье евстахиевой трубы; поэтому средний отит так часто начинается после насморка^[1].
• Аллергии. Отек слизистой и обильная слизь при аллергическом рините нарушают вентиляцию среднего уха^[3].
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Кислота раздражает глотку, а через общие нервы боль отдает в ухо.
• Зубная боль и болезни десен. Кариес и зубной абсцесс, особенно коренных зубов, являются частой причиной отраженной боли^[1]. Сюда же относятся заболевания десен и боль в челюсти при расстройстве височно-нижнечелюстного сустава, которое часто усиливают сжатие челюстей и бруксизм.
• Тонзиллит, ангина и другие болезни горла. Ангина и фарингит отдают боль в ухо через языкоглоточный нерв; боль в ухе при глотании во время ангины очень типична.
• Синусит. Воспаленные пазухи носа дают давление и ноющую боль в лице, которая может распространяться к уху; другие проявления описаны в материале о синусовых головных болях.
• Болезни шейного отдела позвоночника. Артроз верхних шейных позвонков отдает боль в область уха через корешки C2 и C3^[1]; часто такая боль сочетается с болью в шее.
• Опухоли головы и шеи. Рак глотки, гортани, корня языка может долгое время проявляться только болью в ухе. Подозрение усиливают возраст от 50 лет, курение, злоупотребление алкоголем, похудение без причины; таким людям при стойкой боли и нормальном ухе рекомендуют осмотр носоглотки и гортани эндоскопом и МРТ^[1].

Коротко: если у взрослого ухо болит неделями, а при осмотре оно здорово, причину ищут в челюсти, зубах, горле и шее. Курильщикам и тем, кто много пьет, обязательно осматривают глотку и гортань, чтобы не пропустить опухоль.

Лечить нужно основное заболевание. Если только обезболивать ухо, боль будет возвращаться.

Осложнения длительной боли в ухе

Сама боль осложнений не дает, их дает запущенная причина. Нелеченная или тяжелая инфекция уха может распространиться на соседние ткани:

• Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка височной кости за ухом. Признаки: боль, покраснение и отек за ухом, из-за которых ушная раковина словно оттопыривается, температура, выделения из уха. Лечат в больнице, обычно внутривенными антибиотиками^[7].
• Менингит. Инфекция может дойти до мозговых оболочек; менингит угрожает жизни и является одним из осложнений мастоидита^[7].
• Потеря слуха. Тяжелый мастоидит и повторные воспаления могут оставить стойкое ухудшение слуха^[7].
• Поражение костей и нервов. У пожилых людей с диабетом наружный отит может перейти в злокачественный (некротический) отит, разрушающий кости основания черепа. В исследовании 46 таких пациентов средний возраст составил 78 лет, 71,7% имели диабет, а возбудителем в 82,2% была синегнойная палочка^[8]. Воспаление уха бывает и причиной паралича лицевого нерва: в исследовании 131 ребенка, госпитализированного с параличом лицевого нерва, у 80 он был связан с отитом^[9].
• Проблемы с челюстью или височно-нижнечелюстным суставом. Здесь связь обратная: чаще больной сустав вызывает «ушную» боль, и без лечения сустава боль и щелчки при жевании могут становиться хроническими.

Если боль в ухе не проходит более трех суток или сопровождается высокой температурой, выделениями из уха, ухудшением слуха или отеком вокруг уха, нужен осмотр врача^[10].

Основные методы лечения

Способ лечения зависит от источника боли и общего состояния. Лечение может включать:

• Безрецептурные обезболивающие. Ибупрофен или парацетамол снимают боль и снижают температуру. Обезболивание рекомендовано при отите каждому ребенку, даже когда антибиотик не нужен^[11].
• Антибиотики. Острый средний отит часто проходит сам: многим детям от 6 месяцев с легким течением допускается наблюдение 48–72 часа без антибиотика, но с обязательным контролем^[12]. Антибиотик назначают сразу при тяжелом течении (сильная боль, боль более 48 часов, температура 39 °C и выше) и детям до 2 лет с двусторонним отитом; препарат первого выбора амоксициллин^[11]. При неосложненном наружном отите основой лечения являются ушные капли с антибиотиком или антисептиком, таблетки нужны лишь тогда, когда инфекция выходит за пределы слухового прохода, или при диабете и ослабленном иммунитете^[6]. Капли с антисептиком или стероидом по эффективности не уступают антибиотическим^[13].
• Антигистаминные и сосудосуживающие. При остром отите у детей их польза не доказана: в Кокрейновском обзоре данные о влиянии на боль и выздоровление очень неопределенные^[14]. Антигистаминные имеют смысл тогда, когда боль и заложенность связаны с аллергическим ринитом.
• Противогрибковые средства. Грибковое поражение слухового прохода (отомикоз) лечат противогрибковыми каплями или мазями после очистки уха врачом.
• Кортикостероиды. Чаще всего входят в состав ушных капель от наружного отита, где уменьшают отек и зуд^[13]. Таблетки или уколы стероидов при обычном отите не назначают; их используют, например, при параличе лицевого нерва^[9].
• Физиотерапевтические процедуры. Прогревание или электрофорез при отите в современных рекомендациях по лечению среднего и наружного отита не фигурируют^[12][6], поэтому рассчитывать на них как на лечение не стоит.
• Удаление инородных тел и серных пробок. Серу можно размягчить каплями оливкового масла 3–5 дней, а плотную пробку удаляет врач; капли нельзя закапывать при перфорации барабанной перепонки^[4]. Ватная палочка или пальцы лишь проталкивают серу глубже.
• Народные методы. Теплая сухая повязка на ухо может немного облегчить боль, однако ничего нельзя закапывать или вкладывать в ухо, из которого текут выделения, потому что это может быть признаком перфорации^[5]. Миф: ушные свечи «вытягивают» серу и токсины. На самом деле: в исследовании свечи не создавали никакого разрежения и не удаляли серу, зато в ухе оставался свечной воск, а опрошенные ЛОР-врачи описали 21 травму уха от свечей^[15].

Коротко: легкий отит у ребенка старше полугода часто можно 2–3 дня наблюдать с обезболиванием вместо немедленного антибиотика, если врач осмотрел ухо и договорился с родителями о контроле.

Назначенный антибиотик нужно пропить полным курсом, а если через 48–72 часа лечение не помогает, врач должен пересмотреть диагноз^[6].

Профилактика и уход

Простой уход и несколько привычек заметно снижают риск боли в ушах:

• Осторожная гигиена ушей. Миф: уши нужно регулярно чистить ватными палочками. На самом деле: сера защищает слуховой проход и обычно выходит сама, а палочки и пальцы проталкивают ее глубже^[4]. Достаточно мыть ушную раковину и вход в слуховой проход. После купания воду из уха можно безопасно вывести простыми способами.
• Защита во время полетов и дайвинга. На взлете и посадке помогают глотание, зевание, жевательная резинка или леденец и мягкое «продувание» ушей с зажатым носом; лучше не спать во время посадки. Беруши с фильтром немного помогают, но глотать все равно нужно. С простудой или отитом полет разумно отложить^[3].
• Пристальное внимание к состоянию горла и носа. Своевременное лечение насморка, аллергического ринита, синусита снижает риск проблем с евстахиевой трубой; сморкаться при простуде стоит мягко, поочередно каждой ноздрей.
• Регулярное мытье рук и прививки. Прививки детей от пневмококка и гриппа и отсутствие табачного дыма дома входят в рекомендации по профилактике отита^[11].
• Тепло в холод. Шапка на ветру защищает уши от холодовой боли, но отит вызывают микробы из носоглотки, а не сквозняк^[1].
• Своевременная диагностика зубных проблем. Кариес и воспаление десен могут давать вторичную боль в ухе, поэтому при боли в ухе вместе с болью в зубе или челюсти лучше начать со стоматолога.

Когда следует обратиться к врачу

Большинство ушных инфекций проходит примерно за 3 дня, иногда симптомы длятся до недели^[10]. Однако существуют ситуации, когда медицинская помощь необходима:

• Боль сохраняется более трех дней или усиливается^[10].
• Признаки серьезной инфекции. Выделения из уха, внезапное ухудшение слуха, температура 39 °C и выше, общее плохое самочувствие. Отек и покраснение за ухом, из-за которых оно оттопыривается, указывают на мастоидит и требуют осмотра в тот же день^[7].
• Инородные тела в ухе. Особенно у детей, которые не могут описать ощущения. Если предмет не удалось легко удалить с первой попытки, не стоит повторять попытки дома.
• Частые рецидивы. Повторные отиты требуют осмотра ЛОР-врача, чтобы исключить хроническую инфекцию или проблемы с евстахиевой трубой; постоянный антибиотик для профилактики отитов не рекомендуют^[16].
• Другие тревожные симптомы. Асимметрия лица или слабость его мышц, сильная боль в ухе у человека с сахарным диабетом, головокружение, односторонняя потеря слуха или шум в ушах без очевидной причины, а у взрослых еще и длительная боль в ухе при нормальном осмотре, особенно у курильщиков^[1].

Обращаться стоит к семейному врачу, педиатру или оториноларингологу. Младенцу до года с болью в обоих ушах, а также при рвоте и очень высокой температуре помощь нужна срочно^[10].