Заложенный нос: что действительно помогает

Вы ложитесь спать, и одна ноздря вдруг перестает пропускать воздух. Переворачиваетесь на другой бок, и через несколько минут закладывает уже вторую. Высморкаться почти нечем, а дышать носом все равно не получается.

Заложенный нос редко бывает опасным, но именно он часто мешает спать, есть и думать во время простуды. Аптека обещает мгновенное облегчение, родные советуют пар, горячий чай и бальзам на грудь. Часть этих средств действительно помогает, часть лишь дает ощущение свежести, а некоторые способны сделать хуже.

Почему нос заложен, если слизи почти нет?

Привычное мнение, что нос «забит соплями», верно лишь наполовину. Главную роль играют крупные вены в слизистой оболочке носа, так называемые венозные синусы. Во время инфекции в тканях образуются вещества воспаления, которые расширяют эти сосуды. Слизистая отекает, и просвет носового хода сужается, особенно в самом узком его месте у входа^[1].

Эти вены и у здорового человека поочередно наполняются кровью то с одной, то с другой стороны. Такое чередование называют носовым циклом, и обычно мы его не замечаем. Во время ОРВИ разница между сторонами усиливается, поэтому одна половина носа может быть свободной, а другая закрытой полностью. Отсюда и «блуждающая» заложенность, которая переходит из ноздри в ноздрю. При простуде заложенность обычно нарастает в течение первой недели болезни, а не появляется в первый же день^[1].

Самые частые причины заложенности:

• Вирусные инфекции. Это прежде всего простуда, а также грипп и другие ОРВИ, в том числе аденовирусная инфекция.
• Аллергия. Аллергический ринит на пыльцу, пылевых клещей или животных тоже вызывает отек слизистой, часто вместе с чиханием и зудом.
• Воспаление пазух. Синусит (гайморит) нередко начинается как осложнение обычной простуды.
• Длительные препятствия в носу. Например, полипы носа: они дают заложенность, которая тянется неделями, а не несколько дней.

От причины зависит, что поможет. Солевой раствор полезен почти всем, а антигистаминные средства, которые хорошо работают при аллергии, при простуде почти бессильны.

Что можно сделать дома прямо сейчас

Домашние способы популярны, потому что они дешевы и безопасны. Доказательств в пользу большинства из них немного, но о каждом есть что сказать.

Увлажнитель воздуха

Сухой воздух в отопительный сезон подсушивает слизистую, и многим становится легче дышать, когда в комнате влажнее. Помогает ли теплый увлажненный воздух именно при простуде, проверяли в обзоре Cochrane: шесть исследований с 387 участниками не дали однозначного ответа. В одних случаях сопротивление воздуху в носу уменьшалось, в других даже росло, а общее качество доказательств низкое^[2]. Если увлажнитель приносит вам облегчение, им можно пользоваться, но регулярно мойте резервуар по инструкции производителя, чтобы в нем не застаивалась вода. Если же нос пересыхает и образуются корки, обратите внимание на советы при сухости в носу.

Горячий душ и пар

Теплый душ или несколько минут в ванной, полной пара, субъективно «открывают» нос, и этот эффект ощущает почти каждый. Однако он кратковременный. В крупном исследовании с 871 участником, у которых были хронические или повторяющиеся симптомы со стороны пазух, ежедневные паровые ингаляции уменьшили только головную боль, а на остальные симптомы не повлияли^[3]. Так что пар подходит как способ почувствовать облегчение перед сном, а не как лечение. Дышать над кастрюлей с кипятком опасно, особенно детям: ее легко опрокинуть и обжечься. Похожий вопрос часто задают и о сауне при простуде.

Питье

Совет «пить побольше» звучит при каждой простуде. Считается, что жидкость разжижает слизь и восполняет потери во время лихорадки. Рандомизированных исследований, которые бы это подтвердили или опровергли, до сих пор нет. Авторы обзора Cochrane также обращают внимание на наблюдения, согласно которым чрезмерное питье при инфекциях нижних дыхательных путей может навредить^[4]. Разумный подход прост: пейте, когда хочется, и не доводите себя до жажды, но и не вливайте в себя литры «про запас».

Солевой спрей и промывание носа

Солевой раствор увлажняет слизистую, помогает вымыть слизь и корки. Среди домашних методов у него лучшая доказательная база, хотя и не безупречная. Обзор Cochrane нашел пять небольших исследований с 544 детьми и 205 взрослыми: в самом крупном из них, проведенном среди детей, промывание немного уменьшило выделения и заложенность, а родители реже давали детям сосудосуживающие капли. Из побочных эффектов встречались лишь легкий дискомфорт и раздражение в носу^[5].

В небольшом пилотном исследовании приняли участие 68 взрослых, которые простудились не более 48 часов назад. Половина из них промывала нос и полоскала горло гипертоническим (более концентрированным, чем физиологический) солевым раствором, и в этой группе болезнь длилась в среднем на 1,9 дня меньше, а аптечных лекарств понадобилось на 36% меньше. Авторы прямо пишут, что выводы нужно проверить в более крупном исследовании^[6]. При хронических проблемах с пазухами промывание тоже дало умеренную пользу^[3].

Коротко: для промывания носа берите только стерильную, дистиллированную, кипяченую и остуженную или отфильтрованную воду, а не воду прямо из-под крана.

Причина этого правила редкая, но серьезная. Описаны смертельные случаи амебного менингоэнцефалита у двух взрослых, которые регулярно промывали нос водопроводной водой с помощью специального чайничка. В обоих домах амебу Naegleria fowleri нашли в бытовой воде, и авторы отчета подчеркивают: для промывания нужна дистиллированная, кипяченая или отфильтрованная вода^[7]. Проще всего пользоваться готовым аптечным солевым раствором. Сморкаться после промывания стоит осторожно, по одной ноздре: об этом подробно в материале о сморкании во время простуды.

Теплый компресс

Теплое влажное полотенце, положенное на нос и лоб на несколько минут, многим приносит ощущение облегчения, особенно когда заложенность сочетается с давлением в области пазух. Исследований этого метода нет, так что его стоит воспринимать как способ сделать себе комфортнее, а не как лечение. Главное, чтобы компресс был теплым, а не горячим. Если же боль в области лба и щек становится ведущим симптомом, полезно знать, как облегчить головную боль при синусите.

Острая еда и специи

После острого супа из носа часто течет: так организм реагирует на раздражение. Капсаицин, вещество, которое делает перец жгучим, изучали в форме назального спрея при неаллергическом рините. В четырех исследованиях с 302 участниками он уменьшал заложенность и другие симптомы, хотя качество доказательств низкое или умеренное^[8]. Для простуды таких данных нет, так что острое блюдо может временно «прочистить» нос, но на течение болезни не влияет. Закапывать в нос домашние настойки из перца не стоит: они могут раздражить и обжечь слизистую.

Высоко поднятое изголовье

Многим кажется, что ночью закладывает сильнее, и это не выдумка. Когда человек ложится, давление в венах головы растет, и это может усиливать боль в пазухах^[1]. Дополнительная подушка или немного приподнятый край матраса не лечат насморк, но часто помогают заснуть. Заложенный нос также усиливает храп и может вызывать бессонницу.

Читайте:

Как спать при простуде и насморке

Как спать при простуде, когда заложенный нос, кашель и ломота не дают расслабиться? Какие напитки, лекарства, ...

Ментол и эфирные масла: ощущение вместо результата?

Мятные леденцы, бальзамы с ментолом, камфорой и эвкалиптовым маслом создают яркое ощущение прохлады и свободного дыхания. Ментол действует на холодовые рецепторы в слизистой, и мозг воспринимает это как поток воздуха. В исследовании с 62 взрослыми с простудой леденец с 11 мг ментола заметно улучшал ощущение носового дыхания уже через 10 минут, но измеряемое сопротивление воздуху в носу не изменилось совсем^[9].

Впрочем, ощущения тоже важны. В исследовании со 138 детьми в возрасте от 2 до 11 лет родители, которые наносили ребенку на грудь и шею бальзам с камфорой, ментолом и эвкалиптовым маслом, оценили ночной кашель, заложенность и сон лучше, чем после вазелина или без лечения. Почти у половины детей при этом было легкое раздражение: жжение кожи, глаз или носа^[10]. Авторы того же исследования напоминают, что камфора опасна при проглатывании, а тяжелые реакции при нанесении на кожу описаны преимущественно у младенцев, которым такие бальзамы не применяют.

Ментол и эфирные масла можно рассматривать как средство для комфорта, а не как лекарство. Не наносите бальзамы в нос и на лицо маленьким детям, храните их в недоступном для детей месте и проверяйте возрастные ограничения в инструкции. Чашка теплого чая с мятой дает похожее ощущение прохлады.

Какие аптечные лекарства действительно помогают

Если домашних способов мало, можно обратиться к препаратам. Каждая группа действует по-своему, а за одним названием на упаковке нередко скрывается сразу несколько действующих веществ.

Сосудосуживающие капли и спреи

Ксилометазолин, оксиметазолин и подобные средства сужают те самые расширенные вены в слизистой, поэтому нос «открывается» за считанные минуты. В обзоре Cochrane 15 исследований с 1838 участниками несколько доз деконгестанта дали взрослым с простудой небольшой, но заметный эффект на субъективную заложенность, а кратковременный прием не увеличивал число побочных эффектов по сравнению с плацебо. Данных о детях почти нет^[11].

Главная ловушка этих средств заключается в длительном применении. Слизистая привыкает к ним, и после окончания действия нос закладывает еще сильнее. Это состояние называют медикаментозным ринитом, и, по данным справочника StatPearls, оно может развиваться уже через 3 дня, а может и через 4–6 недель регулярного использования. Современные препараты вызывают его реже, чем старые, но риск остается^[12]. Профессиональные рекомендации по риниту тоже советуют ограничиваться короткими курсами^[13]. Поэтому соблюдайте срок, указанный в инструкции к вашему препарату, и не переходите на «капли каждый день».

Таблетки и порошки от простуды

Многие комбинированные средства от простуды содержат деконгестант для приема внутрь: псевдоэфедрин или фенилэфрин. Они различаются сильнее, чем кажется.

• Псевдоэфедрин. Именно его чаще всего изучали в обзоре Cochrane о деконгестантах. По метаанализу 24 исследований, он в среднем немного повышает систолическое давление (примерно на 1 мм рт. ст.) и пульс (почти на 3 удара в минуту). У людей с контролируемой гипертензией рост давления был похожим, а более высокие дозы и препараты быстрого высвобождения повышали его сильнее^[14]. Если у вас высокое давление, тахикардия или другие болезни сердца, обсудите такие средства с врачом.
• Фенилэфрин в таблетках. В исследовании с 539 взрослыми с сезонной аллергией фенилэфрин даже в дозах до 40 мг каждые 4 часа не уменьшал заложенность лучше плацебо^[15].
• Комбинации «антигистаминное средство + деконгестант». По обзору Cochrane, у взрослых и детей постарше они дают определенную общую пользу (благоприятный результат у 70% против 55% на плацебо), но и побочных эффектов больше. Эффективность у маленьких детей не доказана^[16].

Прежде чем сочетать несколько средств, проверьте состав: разные порошки, таблетки и капли могут содержать одно и то же действующее вещество.

Антигистаминные средства

Антигистаминные препараты блокируют гистамин, ключевое вещество аллергической реакции. Поэтому при простуде они почти не помогают: в обзоре 18 исследований с 4342 участниками они лишь немного облегчали общее состояние в первые один-два дня, а на заложенность, насморк и чихание клинически значимо не влияли. Седативные средства чаще вызывали сонливость^[17].

При аллергии ситуация другая. Рекомендации по аллергическому риниту советуют антигистаминные средства второго поколения, которые меньше усыпляют, людям, которых больше всего беспокоят чихание и зуд^[18]. Если нос закладывает каждый год в один и тот же сезон, а слизь прозрачная и чешутся глаза, стоит подумать о пыльцевой аллергии.

Читайте:

Аллергия или простуда? Как различить симптомы и что делать

Заложенность носа, чихание и надоедливые выделения могут быть симптомами, которые возникают как при обычной ...

Гормональные спреи для носа

Назальные кортикостероиды (например, мометазон или флутиказон) действуют не мгновенно, зато уменьшают само воспаление. При аллергическом рините, который ухудшает качество жизни, рекомендации советуют их как основное средство^[18], а обновленные рекомендации 2020 года называют их лучшим вариантом при круглогодичном аллергическом рините^[13]. При остром синусите они дают скромную пользу: в обзоре четырех исследований с 1943 участниками симптомы проходили или ослабевали у 73% против 66,4% на плацебо^[19]. Какую форму и курс выбрать, лучше решить с врачом.

Если заложен нос у ребенка

Большинство исследований лекарств от простуды проводили на взрослых. Для детей доказательств эффективности антигистаминных средств и комбинированных препаратов нет^[17], а авторы обзора Cochrane о средствах от кашля напоминают, что часть таких лекарств может серьезно навредить детям^[20]. В одном из исследований подсчитали, что из-за лекарств от кашля и простуды ежегодно тысячи детей до 12 лет попадают в приемные отделения, причем две трети случаев связаны с тем, что ребенок сам добрался до лекарств^[21]. Для малышей самые безопасные варианты — солевой раствор и увлажнение, а любые капли или сиропы стоит давать только в соответствии с возрастом, указанным в инструкции, или по совету педиатра.

Когда заложенный нос уже не просто насморк

Заложенность при простуде нарастает и проходит вместе с остальными симптомами: как это происходит, видно из описания простуды по дням, а о сроках говорится в материале о том, сколько длится простуда. Цвет слизи сам по себе еще не означает бактериальной инфекции: согласно рекомендациям для детей, длительные выделения из носа любого цвета важны прежде всего своей продолжительностью^[22].

Врач прежде всего отличает вирусный риносинусит от бактериального и от неинфекционных причин. Даже при бактериальном синусите у взрослых без осложнений рекомендации допускают как наблюдение без антибиотиков, так и их назначение, а симптомы можно облегчать обезболивающими, назальными кортикостероидами и солевыми промываниями^[24].

Читайте:

Простуда пройдет сама по себе или пора обращаться к врачу?

Пятый день, кашель не проходит, а выделения из носа пожелтели. Подождать, пока простуда пройдет сама, или уже з...