Вирус Эпштейна-Барр: что это, симптомы и как передается

Около 9 из 10 взрослых имеют в крови антитела к вирусу Эпштейна-Барр, то есть когда-то уже им заразились^[1]. Большинство об этом даже не помнит: в детстве инфекция часто проходит незаметно или как короткая легкая болезнь. Однако именно этот «тихий» вирус стал первым открытым вирусом, способным вызывать рак у человека^[2], а подростков и молодых взрослых он может на несколько недель выбить из колеи лихорадкой, болью в горле и изнуряющей усталостью.

Что такое вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) относится к семейству герпесвирусов, тех самых, что вызывают ветряную оспу, герпес на губах или опоясывающий лишай. Его официальное название герпесвирус человека 4 типа^[1]. В быту и в бланках анализов часто пишут просто «ВЭБ» или «ВЭБ-инфекция». Как и другие герпесвирусы, после первого заражения он не исчезает, а остается в организме в неактивном состоянии на всю жизнь.

У многих людей вирус вообще не вызывает заметных симптомов. Но иногда он становится причиной инфекционного мононуклеоза, когда появляются сильная усталость, лихорадка, увеличенные лимфатические узлы и боль в горле. Мононуклеоз развивается как минимум у каждого четвертого подростка или молодого человека, впервые заразившегося этим вирусом^[3]. Из-за основного пути передачи возбудитель еще называют «вирусом поцелуев», а мононуклеоз «болезнью поцелуев».

После первичного заражения вирус сохраняется в организме в латентном, то есть «спящем», состоянии. Иногда он снова активируется. Это не всегда дает симптомы, но у людей с ослабленным иммунитетом реактивация чаще переходит в болезнь^[1]. При этом человек может заражать других, даже чувствуя себя совершенно здоровым.

Попав в рот, вирус Эпштейна-Барр поражает клетки слизистой горла, а затем заселяет В-лимфоциты, белые клетки крови, которые вырабатывают антитела^[4]. Именно в них он и скрывается годами.

Типичные признаки мононуклеоза, например температура, слабость и боль в горле, в основном являются следствием слишком бурного ответа Т-лимфоцитов, которые уничтожают зараженные клетки^[4]. Поэтому в анализе крови видят больше лимфоцитов, чем обычно, и необычные на вид атипичные лимфоциты, а иногда меньше нейтрофилов или тромбоцитов и измененные печеночные пробы^[3]. У части больных увеличиваются селезенка или печень.

Этим вирусом может заразиться кто угодно, от младенцев до пожилых людей. Чаще всего заражение происходит еще в детстве, а яркие проявления чаще бывают у подростков и молодежи: мононуклеоз наиболее распространен в возрасте 15–24 лет^[5]. Человек может не знать, что носит вирус, и при этом передавать его другим.

Это один из самых распространенных вирусов человека в мире^[1]. В национальном исследовании в США антитела к нему имели 54% детей 6–8 лет и 83% молодых людей 18–19 лет, причем в семьях с более низкими доходами дети заражались заметно чаще^[6].

Как передается вирус

Основным путем передачи вируса Эпштейна-Барр является слюна^[1]. Зараженный человек выделяет его еще до появления симптомов: при мононуклеозе заразность начинается за срок до 7 недель до первых признаков и может длиться несколько месяцев после выздоровления^[5]. Но слюна не единственный путь.

В повседневной жизни есть много ситуаций, в которых контакт с вирусом происходит незаметно:

• Поцелуи: непосредственный контакт со слюной, классический путь передачи. У подростков именно глубокие поцелуи считают главным источником первого заражения^[7].
• Кашель или чихание: капли слюны могут попасть на лицо или предметы рядом, однако этот путь считают второстепенным по сравнению с прямым контактом со слюной.
• Обмен предметами: чашки, бутылки, столовые приборы, зубные щетки, все, что попадает в рот. Вирус, вероятно, сохраняется на предмете, пока тот остается влажным^[1].
• Половые контакты: вирус бывает в сперме и крови. В исследовании среди студентов половой акт с проникновением повышал вероятность заражения^[4].
• Детские игрушки: особенно те, которые дети берут в рот или обслюнявливают.

Реже вирус передается при медицинских вмешательствах, например при переливании крови или трансплантации органов^[1]. Поэтому во время болезни нельзя быть донором крови^[5].

Даже «спящий» вирус может снова активироваться, и тогда человек способен заразить других независимо от того, сколько времени прошло после первой инфекции^[1]. Чаще это случается, когда иммунная система ослаблена. Влияет и стресс: у курсантов военной академии уровень антител к вирусу рос именно в неделю экзаменов, что говорит о его реактивации^[8].

Какие симптомы вызывает вирус

У каждого этот вирус проявляется по-разному. У детей инфекция обычно проходит без симптомов или напоминает короткую легкую детскую болезнь^[1]. У подростков и взрослых течение ощутимее: первые признаки появляются через 4–6 недель после заражения и могут нарастать постепенно, не все сразу^[3].

Чаще всего вирус вызывает инфекционный мононуклеоз. Человек чувствует себя уставшим и разбитым, у него высокая температура, болит горло, а лимфатические узлы заметно увеличиваются. Больше всего неудобств обычно доставляет длительная слабость, которая иногда не проходит даже после того, как исчезают все остальные симптомы.

Среди самых распространенных симптомов, которые могут возникать после заражения^[3]:

• Боль в горле: горло красное, глотать больно.
• Повышение температуры: может держаться несколько дней подряд.
• Сильная усталость: даже после долгого сна ощущается истощение.
• Увеличение лимфатических узлов: особенно на шее и в подмышках, иногда также в паху или возле локтей^[5].
• Головная боль и ломота в теле: часто сопровождают лихорадку.
• Сыпь на коже: появляется и сама по себе, и после антибиотиков. В исследовании 221 ребенка с этой инфекцией сыпь была у 16,6% тех, кто получал антибиотики, и у 20,8% тех, кто их не получал^[9].
• Увеличенная селезенка или печень: бывает реже, и у части людей они остаются увеличенными даже после того, как пройдет усталость.

У подростков и взрослых большинство симптомов проходит за 2–4 недели^[1]. Усталость может держаться еще несколько недель или месяцев, а изредка недомогание затягивается на полгода и дольше^[3].

Как выявляют вирус

Температура, боль в горле, увеличение лимфатических узлов и усталость при этом вирусе бывают и при многих других инфекциях^[1]. Поэтому на первых этапах его часто путают с гриппом или бактериальным тонзиллитом, который в быту называют ангиной.

Типичный мононуклеоз врач часто распознает по симптомам и общему анализу крови, а специфические анализы нужны, когда картина нетипичная^[3]. Анализ на антитела показывает, сталкивался ли организм с вирусом и свежая ли инфекция^[10]:

• Антитела IgM к капсидному антигену (VCA IgM): появляются рано и обычно исчезают за 4–6 недель, поэтому указывают на свежее заражение.
• Антитела IgG к капсидному антигену (VCA IgG): появляются в острой фазе и остаются на всю жизнь.
• Антитела к ядерному антигену (EBNA): появляются лишь через 2–4 месяца от начала болезни и тоже сохраняются пожизненно. Если есть VCA IgM, но нет антител к EBNA, это первичная инфекция.

Быстрый тест на гетерофильные антитела (монотест) удобен, но неточен, и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) не советуют применять его как универсальный^[10]. В первую неделю болезни он дает ложноотрицательный результат примерно у каждого четвертого^[11], а у детей эти антитела часто вообще не появляются. Если анализ сделан слишком рано, врач может предложить повторить его позже или определить специфические антитела к вирусу.

Миф: «положительный ВЭБ» по антителам IgG означает хроническую инфекцию, которую надо лечить. На самом деле: антитела и к VCA, и к EBNA говорят об инфекции, перенесенной месяцы или годы назад, они есть у большинства взрослых, а высокий уровень может держаться годами и не указывает на недавнее заражение^[10]. Если человек болеет больше 6 месяцев без лабораторно подтвержденной ВЭБ-инфекции, врачи ищут другие причины, в частности синдром хронической усталости.

Лечение и восстановление

Специфического лечения вируса Эпштейна-Барр не существует^[1]. Организм справляется с инфекцией сам, а лечение облегчает симптомы. Антибиотики не помогают, потому что возбудитель вирусный^[5]. Противовирусные препараты, например ацикловир и валацикловир, в кокрановском обзоре 7 исследований дали лишь сомнительную пользу при доказательствах очень низкого качества^[12], поэтому при обычном мононуклеозе их не рекомендуют.

Во время болезни советуют соблюдать простые правила^[5]:

• Достаточное питье: помогает избежать обезвоживания; если глотать больно, пить часто маленькими глотками.
• Отдых: избегать нагрузок и дать телу время на восстановление.
• Жаропонижающие и обезболивающие: парацетамол или ибупрофен при температуре, боли в горле или головной боли. Детям и подросткам до 16 лет не дают ацетилсалициловую кислоту (аспирин), потому что ее связывают с синдромом Рея^[13].

Кортикостероиды при обычном течении не помогают: в кокрановском обзоре они уменьшали боль в горле лишь в первые 12 часов, и этот эффект не сохранялся^[14]. Самой частой причиной госпитализации является сужение дыхательных путей из-за отекших миндалин, но случается оно менее чем у 5% больных^[11].

Осторожность с физической нагрузкой нужна из-за селезенки. Она увеличивается, и хотя разрыв случается лишь у 0,1–0,5% больных^[11], это опасное состояние. В обзоре описанных случаев селезенка разрывалась в среднем на 14-й день болезни, иногда и до 8 недель, причем травму перед этим имели лишь 14% больных^[15]. CDC советует избегать контактных видов спорта до полного выздоровления^[3], а авторы обзора для надежности советуют отказаться от спорта и подъема тяжестей на 8 недель.

Коротко: первые недели болезни без спорта и подъема тяжестей, даже если уже стало лучше: в анализе 42 случаев 90,5% повреждений селезенки произошли в течение 31 дня от появления симптомов^[16].

Прогноз после заражения

У большинства людей инфекция проходит без следа за несколько недель, а осложнения бывают редко^[5]. Но даже после выздоровления вирус не исчезает из организма и может снова «проснуться», если иммунитет ослабнет. У части людей после основного выздоровления еще долго сохраняется усталость. В исследовании подростков после мононуклеоза критериям синдрома хронической усталости соответствовали 13% через 6 месяцев, 7% через год и 4% через 2 года, то есть со временем большинство выздоравливало^[17].

Повседневная жизнь и профилактика

Во время болезни и после нее есть две задачи: восстановиться и не заразить близких. Вакцины против вируса Эпштейна-Барр пока нет^[1], хотя несколько кандидатов уже проходят клинические испытания^[2].

Если есть температура, слабость или боль в горле, лучше остаться дома. К работе или учебе можно возвращаться, как только станет лучше^[5], но без резкой физической нагрузки.

Избежать вируса полностью невозможно, но несколько простых привычек уменьшают риск передачи^[5]:

• Не делиться едой или напитками: даже один глоток из чужого стакана может передать вирус.
• Избегать поцелуев во время болезни: особенно если у кого-то есть температура или боль в горле.
• Пользоваться только своей зубной щеткой: личная гигиена здесь не формальность.
• Мыть руки: регулярно, а также мыть предметы, на которые могла попасть слюна.
• Защищенный секс: презерватив защищает от других инфекций, передающихся половым путем, но в исследовании среди студентов он не снизил частоту заражения этим вирусом^[4], потому что главный путь передачи остается через слюну.

Эти привычки не дают полной защиты, потому что вирус выделяют и люди без симптомов. Важнее всего они в период активной болезни и рядом с людьми с ослабленным иммунитетом.

Когда обращаться за медицинской помощью

Большинство людей переносят вирус Эпштейна-Барр без осложнений, но некоторые симптомы требуют осмотра врача^[5]:

• Высокая температура: держится несколько дней, не снижается после жаропонижающих или сопровождается ознобом.
• Сильная боль в горле: или такая, которая не проходит.
• Сильная боль в левом боку живота: под ребрами может указывать на увеличение или разрыв селезенки; при резкой сильной боли в животе вызывайте скорую по номеру 103 или 112.
• Пожелтение кожи или глаз: желтуха может быть признаком поражения печени, в частности гепатита.
• Длительная слабость: если она изнуряющая, не проходит и снижает качество жизни.
• Затрудненное дыхание или глотание: если человек не может проглотить даже слюну, задыхается или не может говорить, нужна неотложная помощь.

Осмотр в таких случаях помогает вовремя заметить осложнения и решить, какие анализы действительно нужны.

Частые вопросы

Чем вирус отличается от мононуклеоза?

Возбудителем является вирус Эпштейна-Барр, а инфекционный мононуклеоз является болезнью, которую он чаще всего вызывает; в старой литературе ее называли еще болезнью Филатова. Не каждый, кто заразился вирусом, болеет мононуклеозом, особенно дети. И наоборот, мононуклеоз изредка вызывают другие возбудители: цитомегаловирус, токсоплазма, ВИЧ, вирусы краснухи, гепатитов или аденовирус^[3].

Могут ли быть осложнения?

Серьезные осложнения редки. Изредка вирус поражает нервную систему и вызывает вирусный менингит, энцефалит, синдром Гийена-Барре или паралич лицевого нерва^[18]. Среди других редких последствий воспаление сердечной мышцы, поражение почек и снижение уровня тромбоцитов^[5].

Читайте:

Чем отличается энцефалит от менингита

Чем отличается энцефалит от менингита: что именно воспаляется в каждом случае, какие вирусы и бактерии их выз...

В единичных случаях инфекция связана с развитием некоторых видов рака: лимфомы Беркитта, рака носоглотки, лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом, а также лимфопролиферативных поражений после трансплантации^[18]. На такие опухоли приходится примерно 1,3–1,9% всех случаев рака в мире^[2]. Вирус способен заставлять зараженные клетки делиться бесконтрольно, но у подавляющего большинства носителей этого не происходит, и рак обычно развивается в сочетании с другими факторами, например ослабленным иммунитетом.

Самое громкое открытие последних лет касается рассеянного склероза. В исследовании более 10 миллионов молодых военнослужащих США риск этой болезни после заражения вирусом Эпштейна-Барр вырос в 32 раза, тогда как после других вирусов, в том числе цитомегаловируса, не менялся^[19]. Авторы считают вирус главной причиной рассеянного склероза, хотя за годы службы эту болезнь диагностировали лишь у 955 участников.

Чем отличается от других герпесвирусов?

В отличие от обычного герпеса на губах или ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барр не дает характерных пузырьков на коже. Он поражает прежде всего лимфатическую систему и слизистую горла, поэтому симптомы больше похожи на общую вирусную инфекцию.

Является ли половой инфекцией?

Передача во время полового контакта возможна, потому что вирус бывает в сперме и крови^[1], но основной путь остается через слюну. Чаще всего люди заражаются во время поцелуев или пользуясь общими чашками, приборами или щетками.