Зубной налет и как защитить зубы

В сентябре 1683 года нидерландский натуралист Антони ван Левенгук соскоблил немного налета с собственных зубов, рассмотрел его под самодельным микроскопом и написал в Лондонское королевское общество о «зверьках в налете на зубах»^[1]. Сегодня мы знаем, что он видел бактерии. Они живут во рту у каждого человека, а зубной налет является их колонией: липкой пленкой, которую стоматологи называют биопленкой или зубной бляшкой. Она образуется ежедневно, независимо от возраста и пищевых привычек, и большинство проблем с зубами и деснами начинается именно с нее. От того, насколько регулярно ее убирать, зависит, останется ли она безобидной.

Симптомы зубного налета

Налет мягкий и липкий. Свежий слой бесцветный, поэтому остается незамеченным, и языком его тоже обычно не почувствовать^[2]. Если его не убирать, со временем он может становиться белым или желтоватым, а поверхность зубов кажется шероховатой или «пушистой» на ощупь. Больше всего налета скапливается на задних коренных зубах, вдоль края десен и у краев пломб^[3]. Чтобы сделать его видимым, существуют специальные окрашивающие таблетки или пасты: они временно окрашивают налет и показывают, какие участки нужно дочистить^[4].

То, что в быту называют «черным» или «коричневым налетом на зубах», чаще всего является пятнами от кофе, чая и табака. Красители хорошо держатся на зубном камне, поэтому зубы могут выглядеть желтыми, коричневыми или даже черными^[2].

Даже кратковременное накопление налета может дать первые симптомы. К ним относятся:

• Неприятный запах или привкус: запах изо рта, который держится несмотря на чистку, говорит об активности бактерий^[2].
• Кровоточивость десен: возникает во время чистки, использования зубной нити или когда откусываешь твердую пищу, например яблоко^[5].
• Покраснение и отек десен: признак раздражения, которое появляется от длительного контакта с налетом^[4].

Такие признаки сигнализируют, что уход нужно сделать тщательнее, пока изменения еще легко обратимы.

Причины образования налета

В полости рта постоянно живут бактерии, часть из которых безвредна, а часть способна вызывать болезни. Когда мы едим продукты с углеводами, то есть с сахаром или крахмалом, бактерии превращают их в кислоты. Бактерии, кислоты, остатки пищи и слюна вместе образуют липкую пленку, которая прочно держится на зубах^[3]. Кислоты из этой пленки «атакуют» эмаль и вымывают из нее минералы^[6].

Процесс начинается очень быстро: налет начинает накапливаться уже в течение 20 минут после еды^[3], а новый слой образуется каждый день и даже ночью, пока человек спит^[2]. Поэтому зубы нужно очищать регулярно: бактерии действуют постоянно, какой бы «полезной» ни была еда.

Налет и зубной камень

Ежедневный налет можно снять дома щеткой и зубной нитью. Если же его игнорировать, он постепенно твердеет и превращается в зубной камень, который в стоматологии называют латинским словом calculus^[7]. Камень плотно прилегает к зубу и заходит под десны, поэтому убрать его щеткой уже невозможно.

Зубной камень опасен тем, что создает для бактерий удобную среду. Он раздражает десны, поддерживает воспаление и делает зубы более трудными для чистки^[8]. Удалить его может только стоматолог или гигиенист стоматологический во время профессиональной чистки^[4]. Поэтому регулярное удаление налета дома и есть лучшая защита от камня.

Миф: затвердевший камень можно соскоблить самому чем-то острым. На самом деле: такие попытки легко повреждают эмаль и десны, а сам камень не отпадает, поэтому снимать его должен специалист^[2].

Читайте:

Как убрать налет и зубной камень дома

Как убрать налет и зубной камень дома: чем мягкий налет отличается от камня, что действительно можно сделать ...

Осложнения

Если налет оставлять без внимания, со временем он вредит и зубам, и деснам. Последствия бывают разными: от легкого воспаления до поражений, которые требуют длительного лечения.

Заболевания десен

Когда налет остается у края десен и твердеет под ним, десны раздражаются и воспаляются. Так начинаются заболевания десен: десны краснеют, отекают и легко кровоточат даже от легкой чистки. Это признаки гингивита, начальной стадии болезни, которую обычно можно обратить ежедневной чисткой зубов и промежутков между ними^[4]. Если гингивит игнорировать, он может перейти в пародонтит (в быту его часто называют «пародонтозом», хотя настоящий пародонтоз является отдельной, значительно более редкой болезнью без воспаления). На этой стадии воспаление уже разрушает ткани, удерживающие зуб: появляются болезненное жевание, подвижность зубов, и в итоге зубы могут выпадать^[4]. Чаще всего эти процессы поддерживают именно камень и остатки налета под деснами.

Кариес

Кислоты, которые вырабатывают бактерии налета, вымывают минералы из эмали. Первым признаком становится белое матовое пятно: на этом этапе кариес еще можно остановить или даже обратить благодаря минералам слюны и фтору^[9]. Если минералов теряется больше, чем восстанавливается, эмаль разрушается и образуется кариозная полость. Обычно она не болит, пока не станет большой; без лечения кариес доходит до пульпы («нерва») и может вызвать абсцесс зуба, и тогда нужно более сложное лечение или даже удаление зуба^[3]. Более поздние сигналы кариеса: коричневые или черные пятна на эмали и чувствительность зубов к сладкому, холодному или горячему.

Коротко: налет сам по себе не болит, и его почти не видно, но именно он стоит за двумя главными болезнями зубов: кариесом и воспалением десен. Обе в начале обратимы, если каждый день убирать причину.

Как избавиться от налета

Ежедневный уход держит налет под контролем и не дает ему превратиться в камень. Основа проста: правильная чистка зубов, очищение межзубных промежутков и регулярные осмотры у стоматолога.

Чистка зубов

Зубы чистят как минимум дважды в день пастой с фтором, причем один раз обязательно перед сном^[10]. Взрослым нужна паста, содержащая не менее 1350 ppm (частиц на миллион) фторида; содержание указано на упаковке^[10]. Щетка должна быть с мягкой или средней щетиной с закругленными кончиками и небольшой головкой, чтобы доставать до всех поверхностей^[7]. Регулярность важна так же, как и техника.

Несколько советов помогают чистить эффективнее^[4]:

• Чистите зубы около двух минут: этого времени хватает, чтобы обработать все поверхности^[10].
• Наклоняйте щетину к краю десен: так она очищает щель между деснами и зубом.
• Используйте небольшие круговые движения: без сильного нажима и без энергичного «пиления» вперед-назад.
• Обрабатывайте все стороны каждого зуба: наружные, внутренние и жевательные, в том числе зубы с пломбами, потому что под сколотой пломбой налет вызывает новый кариес.
• Не забывайте о языке: на нем тоже скапливаются бактерии, поэтому его тоже чистят.
• После липких или тягучих продуктов почистите зубы: или хотя бы прополощите рот водой^[3].
• Не полощите рот сразу после чистки: лишнюю пасту выплевывают, а воду не набирают, чтобы не смыть фтор, оставшийся на зубах^[10].
• Электрическая щетка может помочь: по кокрейновскому обзору 56 исследований, она убирает налет на 11% лучше обычной в первые месяцы и на 21% при длительном использовании, а воспаление десен уменьшает на 6% и 11% соответственно^[11]. Впрочем, и ручная щетка справляется, если тщательно очищать все поверхности всех зубов^[10].
• Меняйте щетку регулярно: примерно каждые три–четыре месяца или раньше, если щетина растрепалась, потому что изношенная щетка чистит хуже^[12].

Поскольку налет почти незаметен, после чистки можно разжевать окрашивающую таблетку: окрашенные участки покажут, где щетка не справилась. Это особенно удобно, когда ребенка учат чистить зубы^[4].

Использование зубной нити

Нить убирает остатки пищи и налет там, куда щетка не достает, и пользоваться ею советуют раз в день^[4]. По кокрейновскому обзору 35 исследований, нить вместе со щеткой, вероятно, уменьшает воспаление десен лучше, чем одна щетка, а межзубные ершики могут быть еще эффективнее нити, хотя достоверность этих доказательств низкая^[13]. Тем, кому сложно держать нить пальцами, например из-за артрита, подойдут другие средства^[4]:

• Держатель для нити (флоссер): небольшой инструмент, который фиксирует нить, так что ее не нужно наматывать на пальцы.
• Межзубные щетки (ершики): маленькие щеточки для промежутков между зубами; при воспаленных деснах европейские рекомендации советуют в первую очередь их, подобранные по размеру промежутка^[14].
• Ирригатор: ручной прибор, который очищает промежутки струей воды; доказательств его пользы пока меньше, чем для нити и межзубных ершиков^[13].
• Пластиковые или деревянные зубочистки: компактная альтернатива нити, если ее советует стоматолог.

Ежедневное очищение межзубных промежутков не дает налету скапливаться там, где возникает больше всего проблем.

Регулярные осмотры

Даже при тщательном домашнем уходе часть налета твердеет. Поэтому на осмотр и профессиональную чистку ходят обычно каждые 6–12 месяцев, а курильщикам, людям с сухостью во рту или тем, кто принимает определенные лекарства, чаще, как назначит стоматолог^[15]. Во время профессиональной чистки снимают камень и проверяют десны. Если уже есть признаки воспаления, врач назначает дополнительные процедуры или лечение.

Профилактика

Налет образуется у всех, и полностью предотвратить это невозможно, но можно не давать ему накапливаться^[2]. Для этого, кроме правильной чистки, помогает изменить некоторые привычки.

Питание

Сладкие, крахмалистые и липкие продукты, например сухофрукты или конфеты, дольше остаются на зубах и вредят сильнее. Их лучше есть во время основного приема пищи, а не отдельным перекусом: частые перекусы и постоянное потягивание сладких напитков удлиняют время, когда кислоты контактируют с зубами^[3]. Ограничение сахара дает эмали время восстановиться между такими «кислотными атаками»^[9]. После вечерней чистки зубов лучше ничего не есть и не пить, кроме воды^[7].

Фтор

Фтор помогает эмали восстанавливать утраченные минералы и может остановить ранний кариес^[9]. Его получают из пасты, ополаскивателя, а там, где водопроводную воду фторируют, и из питьевой воды^[4]. В кабинете стоматолог может нанести на зубы фторсодержащий раствор или лак^[3] или назначить пасту с повышенным содержанием фтора^[10]. Ополаскиватель с фтором лучше использовать не сразу после чистки, а в другое время, например после обеда, и полчаса после него не есть и не пить^[10]. Ополаскиватель с хлоргексидином сильно уменьшает налет, но за 4–6 недель заметно окрашивает зубы, поэтому его назначают короткими курсами^[16].

Герметизация фиссур

Герметики (силанты) представляют собой тонкое покрытие, которое стоматолог наносит на жевательные поверхности коренных зубов. Они закрывают глубокие борозды (фиссуры), где налет скапливается легче всего^[3]. По кокрейновскому обзору, у детей 5–10 лет герметизация первых постоянных коренных зубов уменьшала долю пораженных кариесом поверхностей через два года примерно с 16% до 5%^[17]. Чаще всего процедуру делают детям вскоре после прорезывания коренных зубов, но взрослым она тоже может быть полезна^[3].

Другие советы

Несколько дополнительных шагов помогают уменьшить вред от налета:

• Тщательная чистка протезов и брекетов: вокруг брекетов налет задерживается дольше, и во время такого лечения часто появляются белые пятна начального кариеса^[18].
• Отказ от курения: у курильщиков риск пародонтита примерно на 80% выше, чем у бросивших, а у бывших курильщиков он такой же, как у никогда не куривших^[19].
• Внимание к лекарствам, вызывающим сухость во рту: сотни препаратов, в том числе лекарства от высокого давления и депрессии, уменьшают выработку слюны, а именно слюна смывает остатки пищи и укрепляет зубы; помогают частые глотки воды и жевательная резинка без сахара^[20]. По метаанализу, жевательная резинка без сахара, особенно с ксилитом, уменьшает количество налета^[21].
• Ограничение алкоголя: в метаанализе 18 исследований у людей, которые пили больше всего, риск пародонтита был на 59% выше, чем у тех, кто пил меньше всего^[22].
• Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете: диабет и болезни десен усиливают друг друга, поэтому стабильный сахар крови защищает и десны^[23].

Эти меры вместе с ежедневной чисткой зубов и межзубных промежутков заметно уменьшают риск камня и осложнений.

Когда обращаться к стоматологу

Даже при регулярной чистке зубов и использовании нити бывают ситуации, когда помощь нужна, не дожидаясь планового осмотра. Записаться стоит, если появились:

• Кровоточивость десен: во время чистки зубов или использования нити.
• Неприятный запах изо рта: который не проходит после чистки.
• Подвижность или смещение зубов: могут говорить о поражении тканей вокруг зуба.
• Отекшие или покрасневшие десны: признак воспаления.
• Боль в зубе: постоянная или во время жевания.
• Чувствительность к холодному или горячему: может означать, что эмаль или десны уже не защищают более глубокие слои зуба.
• Заметные пятна или отверстия в зубе: могут быть признаком кариеса.

Даже один из этих признаков является поводом не откладывать визит. На раннем этапе проблему легче исправить, и лечение будет проще.