Болит горло: можно ли заразить других

Горло может болеть после разговора на повышенных тонах, из-за сухого воздуха или в начале инфекции. Ощущения похожи, но для окружающих риск разный: передаётся возбудитель болезни, а не сама боль.

Даже если глотать уже легче, инфекция иногда ещё может распространяться. И наоборот: раздражение может сохраняться без опасности заразить близких. Решающий вопрос — что именно вызвало симптом.

Когда боль в горле связана с заразной инфекцией

Чаще всего воспаление глотки, или фарингит, вызывают вирусы. Это могут быть возбудители простуды, гриппа, COVID-19, аденовирусы и вирусы парагриппа. Боль в горле также бывает при мононуклеозе, кори, ветряной оспе, герпетической инфекции и энтеровирусной болезни «рука — нога — рот». Круп — название состояния с характерным лающим кашлем, а не отдельный вирус.^[1]

Более редкие бактериальные причины — Mycoplasma pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum и гонококк Neisseria gonorrhoeae. В частности, инфекцию глотки, вызванную гонококком, можно получить во время орального секса; это другой путь передачи, чем типичный контакт при простуде.^[2][3]

Среди бактерий самая распространённая причина — стрептококк группы A. Он вызывает примерно 20–30% эпизодов фарингита у детей и 5–15% у взрослых. Чаще всего болеют дети 5–15 лет; до 3 лет такой фарингит встречается редко. Это не означает, что малышу с подтверждённой инфекцией лечение не нужно: решение принимает врач.^[4]

Тонзиллит означает воспаление миндалин, но не указывает на конкретного возбудителя: он бывает вирусным и бактериальным. А коклюш, который тоже может начинаться как респираторная инфекция, вызывает бактерия Bordetella pertussis. Считать его вирусной болезнью неправильно.^[5][6]

Читайте:

Фарингит: причины, симптомы и лечение боли в горле

Боль в горле - ощущение, которое знакомо почти каждому. Оно может быть легким раздражением или резкой болью, н...

Как долго можно передавать инфекцию

Единого срока для всех причин нет. Инкубационный период — время от заражения до появления симптомов — тоже не равен всему периоду заразности. Для стрептококкового фарингита он составляет примерно 2–5 дней, но по этим числам нельзя определить, когда человек перестанет передавать бактерию.^[4]

• Простуда. Вирус может передаваться за несколько дней до первых симптомов и пока они не пройдут. Обычно это 1–2 недели, у маленьких детей иногда дольше.^[7].
• Грипп. У многих людей вирус обнаруживают примерно за 1 день до симптомов и в течение 5–7 дней после их начала. Самая высокая заразность обычно в первые 3 дня; дети и люди с ослабленным иммунитетом могут передавать его дольше.^[8].
• Стрептококковый фарингит. Для возвращения в коллектив должны одновременно выполняться два условия: нет лихорадки и прошло не менее 12–24 часов от начала подходящего антибиотика. Это не правило для любой боли в горле или любого препарата.^[4].
• Ветряная оспа. Заразность начинается за 1–2 дня до сыпи и сохраняется, пока все элементы не покроются корочками, обычно примерно через неделю после появления сыпи. У вакцинированных людей сыпь иногда не образует корочек: тогда ориентир — отсутствие новых элементов в течение 24 часов.^[9].
• Болезнь «рука — нога — рот». Самая высокая заразность обычно в первую неделю, но вирус может передаваться ещё днями или неделями после исчезновения симптомов, в том числе через испражнения. Возможно и распространение без симптомов.^[10].
• Мононуклеоз, связанный с вирусом Эпштейна — Барр. Возбудитель распространяется преимущественно со слюной; передача возможна до симптомов и в течение недель. После реактивации вирус тоже может снова выделяться, поэтому исчезновение боли не даёт точной даты окончания заразности.^[11].

Для кори, коклюша и других отдельных инфекций действуют собственные правила. Например, при кори человек заразен примерно от 4 дней до появления сыпи до 4 дней после неё. При подозрении на такую болезнь сначала позвоните врачу, чтобы согласовать осмотр и не подвергать окружающих в очереди контакту.^[12]

Можно ли идти на работу или вести ребёнка в школу

Отсутствия температуры недостаточно. Для обычной респираторной вирусной инфекции практический ориентир такой: возвращаться к привычным делам, когда в течение как минимум 24 часов и общее самочувствие улучшается, и нет лихорадки без жаропонижающих. Следующие 5 дней нужны дополнительные меры: проветривание, хорошо прилегающая маска при контакте, дистанция и гигиена. Особенно берегите людей с высоким риском тяжёлого течения.^[13]

Это способ снизить риск, а не доказать, что вируса больше нет. Если температура вернулась или стало хуже, снова оставайтесь дома. Отсчёт до возвращения начинают заново после улучшения и как минимум 24 часов без лихорадки и жаропонижающих, после чего снова нужны 5 дней осторожности. При установленном диагнозе учитывают отдельные правила для этой инфекции и рекомендации врача.

Как не заразить близких дома

Респираторные возбудители могут распространяться при дыхании, разговоре, кашле и чихании. Для некоторых инфекций важны также слюна, загрязнённые руки и предметы. Поэтому одной отдельной чашки недостаточно, если весь вечер сидеть вплотную в непроветриваемой комнате.^[13]

• Сократите тесные контакты. Отложите поцелуи, не делитесь едой, чашками, приборами, полотенцами и зубными щётками. По возможности проводите время отдельно, проветривайте; если контакта не избежать, воспользуйтесь хорошо прилегающей маской.
• Мойте руки с мылом не менее 20 секунд. Особенно после кашля, сморкания, туалета и смены подгузников. Когда воды нет, подойдёт антисептик с содержанием спирта не менее 60%; после туалета и при видимом загрязнении лучше мыло и вода.^[14].
• Кашляйте в салфетку или сгиб локтя. Использованную салфетку сразу выбрасывайте, затем очищайте руки. Не прикрывайте рот ладонью, которой касаетесь дверных ручек и телефона.
• Очищайте общие вещи. Уделяйте внимание дверным ручкам, выключателям, телефонам, пультам, игрушкам и пустышкам; соблюдайте инструкции средства и производителя вещи. Одежду и постель стирайте при разрешённом для ткани режиме. Не обязательно кипятить всё в доме.^[15].
• Проверьте прививки. Вакцины защищают от определённых причин болезни, в том числе кори, коклюша, ветряной оспы и гриппа, но универсальной прививки от всех причин боли в горле нет.^[16].

Зубную щётку не передавайте другим, после использования промывайте и оставляйте высыхать. Общая рекомендация — замена каждые 3–4 месяца или раньше, если щетина изношена. Совет непременно выбрасывать её после каждого эпизода боли в горле не является стандартным требованием ухода.^[17]

Когда боль в горле не передаётся другим

Сухой воздух, дыхание ртом и храп, табачный дым, химические раздражители, перенапряжение голоса или травма могут вызывать боль без заразной инфекции. Так же не передаются аллергия на пыльцу, пыль, клещей домашней пыли, плесень или аллергены животных и рефлюкс, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Слизь, стекающая по задней стенке горла, бывает и при аллергии, и при инфекции: сам этот симптом не определяет заразности.^[1]

Иногда дискомфорт связан с последствиями интубации или лекарствами. Боль спереди шеи также бывает при подостром тиреоидите — воспалении щитовидной железы; это не то же самое, что заразный фарингит.^[18] Стойкая боль, узел на шее, длительная охриплость или кровь в слюне требуют осмотра, даже если вы не чувствуете себя простуженными. По самому ощущению нельзя исключить ни инфекцию, ни более серьёзную причину, в том числе опухоль.^[1]

Редкое незаразное состояние у детей — болезнь Кавасаки: длительная лихорадка может сочетаться с покраснением рта, языка, глаз и сыпью. Такую картину должен срочно оценить врач.^[19]

Есть и другие важные различия. Кандидоз рта у взрослых обычно возникает из-за чрезмерного размножения собственных грибков Candida и не передаётся как простуда; у младенцев ситуацию оценивают отдельно. А аскаридозом заражаются, проглотив созревшие яйца паразита из загрязнённой почвы, а не через разговор или кашель человека с болью в горле.^[20][21]

Нужен ли тест и помогут ли антибиотики

Насморк, кашель, охриплость и конъюнктивит чаще указывают на вирусную причину. Внезапная боль при глотании, лихорадка, увеличенные шейные лимфоузлы и воспалённые миндалины могут быть при стрептококковой инфекции. Однако при отсутствии выраженных вирусных симптомов осмотра недостаточно, чтобы надёжно отличить её от вирусного фарингита: врач может назначить быстрый тест на стрептококк или посев мазка из горла. У детей от 3 лет отрицательный быстрый тест при подозрении на стрептококк обычно подтверждают посевом.^[22]

Антибиотики не лечат вирусную инфекцию. При подтверждённом стрептококковом фарингите они сокращают симптомы, уменьшают передачу и риск осложнений. Принимайте назначенный курс полностью, а не до первого облегчения. Если после начала лечения не становится лучше, возвращается лихорадка, появились сыпь или диарея, свяжитесь с врачом; затруднение дыхания или отёк лица после лекарств требуют экстренной помощи.^[23]

Читайте:

Що насправді ховається за ГРВІ

ГРВІ пишуть у довідках так часто, що це слово здається синонімом застуди. Але за чотирма літерами ховається ц...

Что облегчает боль, но не отменяет заразности

Вода, тёплый суп или чай, прохладная мягкая еда, отдых и отказ от дыма могут сделать глотание комфортнее. Взрослым, которые умеют безопасно полоскать горло, можно использовать тёплую солёную воду и выплёвывать её; детям такой способ не подходит. Не давайте маленьким детям леденцы или кусочки льда из-за риска подавиться.^[24]

Тёплый напиток с мёдом может успокоить раздражение, но мёд запрещён детям до 1 года. Напитки не должны быть горячими. Не наклоняйтесь над миской с кипятком и не делайте так ребёнку: паровые ингаляции могут вызвать ожоги. Если воздух сухой, увлажнитель может уменьшить сухость; регулярно очищайте его по инструкции.^[7][25]

Ромашковый чай не имеет достаточных надёжных доказательств лечения инфекционной боли в горле или сокращения заразности. Ромашка может вызывать аллергию, особенно при реакциях на амброзию и родственные растения; описаны взаимодействия с варфарином, возможны взаимодействия с седативными средствами. При беременности, грудном вскармливании или постоянном приёме лекарств согласуйте растительные средства с врачом и не заменяйте ими назначенное лечение.^[26]

От боли и температуры применяют парацетамол или ибупрофен, если они подходят вам по возрасту и состоянию здоровья. Проверяйте инструкцию и состав комбинированных средств, чтобы не удвоить одно и то же вещество. Аспирин детям до 16 лет без назначения врача не дают. Лечебные пастилки могут немного уменьшать боль; для обезболивающих спреев отдельно доказательств пользы мало. Облегчение после этих средств не является тестом на отсутствие инфекции.^[24][27]

Когда нужна помощь врача

Немедленно обращайтесь за экстренной помощью, если трудно дышать, невозможно проглотить жидкость или слюну, появилось необычное слюнотечение, шумный высокий звук на вдохе или состояние быстро ухудшается. Сильный отёк шеи или лица, невозможность открыть рот — тоже повод не медлить.^[24]

Обратитесь к врачу раньше, если есть признаки обезвоживания, очень высокая или повторная лихорадка либо температура держится более 3 дней, выраженная головная боль, боль в ухе или выделения из него, сыпь, боль в суставах, кровь в слюне или ослабленный иммунитет. Если горло не начинает улучшаться за неделю, боль повторяется или охриплость сохраняется более 2 недель, тоже нужен осмотр. У младенца до 3 месяцев температура 38 °C и выше требует срочной медицинской оценки.^[1][27]