Чому виникає кровотеча під час сексу

Приблизно 6% жінок, які мають менструації, хоча б раз за рік помічають кров під час або після статевого акту^[1]. Лікарі називають це посткоїтальною, або контактною, кровотечею. Здебільшого її джерело безневинне: подразнена шийка матки, поліп чи сухість піхви. Проте з віком картина змінюється: ризик, що за такою кровотечею стоїть рак шийки матки, у 20–24 роки становить приблизно 1 на 44 000, а в 45–54 роки вже 1 на 2400^[1]. У чоловіків кров під час сексу трапляється рідше, і причини в неї свої, від надірваної вуздечки до перелому статевого члена. Анальний секс додає ще одну групу причин, пов'язаних із прямою кишкою.

Вагінальна кровотеча

Найчастіше під час сексу в жінок кровоточать шийка матки або стінки піхви: саме там поверхневі ушкодження найлегше травмуються тертям^[2]. У репродуктивному віці джерелом частіше стає шийка матки, а в період менопаузи й після неї вразливішими стають стінки піхви, бо без естрогену слизова тоншає. Недостатнє змащення, особливо при вагінальній сухості, призводить до дрібних надривів, які й дають кров. Сухість піхви буває в будь-якому віці: її спричиняють вагітність і годування груддю, гормональні контрацептиви, антидепресанти, лікування раку, парфумовані засоби для інтимної гігієни і просто недостатнє збудження^[3]. Лубрикант на водній основі та довша прелюдія часто розв'язують проблему.

Близько 30% жінок із контактною кровотечею мають ще й інші нерегулярні кровотечі з матки, а 15% відчувають біль під час статевого акту^[2]. Таке поєднання допомагає лікареві звузити пошук причини.

Гормональні зміни

Коливання гормонів впливають на стан слизових і можуть спричиняти міжменструальну кровотечу, яку в побуті називають «мазанням». Вона буває при вагітності, у перименопаузі або на тлі гормональної контрацепції. У перші місяці приймання комбінованих оральних контрацептивів проривні кровотечі (кров'янисті виділення між менструаціями) трапляються часто. Якщо вони не минають через 3 місяці й заважають, варто порадитися з лікарем: іноді допомагає інший препарат або інша схема приймання^[4].

Гормони пояснюють і ектропіон шийки матки. У побуті його досі називають «ерозією шийки матки», хоча справжня ерозія означає дефект слизової і є іншим станом. При ектропіоні ніжні клітини з каналу шийки виходять на її зовнішню поверхню, тож шийка виглядає червонуватою. Він часто буває в підлітків, у жінок, які приймають оральні контрацептиви, і під час вагітності. Ці клітини легко травмуються, тому після сексу може з'явитися кров^[2].

Міф: «ерозію» шийки матки обов'язково треба припікати. Насправді: ектропіон сам по собі не є хворобою^[2] і зазвичай лікування не потребує. Припікання теплом чи холодом обговорюють лише тоді, коли є надмірні виділення або кровотечі, які заважають жити^[5].

Під час вагітності судини шийки матки змінюються, і кров після сексу з'являється частіше. Проте будь-яку кровотечу при вагітності треба показати лікарю чи акушерці, бо такі самі симптоми бувають і при ускладненнях, зокрема з плацентою^[6].

Інфекції

Запалення, яке спричиняють інфекції, робить слизові вразливими, і вони кровоточать від тертя. Найчастіше йдеться про інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Вони запалюють шийку матки, і лікарі називають цей стан цервіцитом. Цервіцит проявляється водянистими або слизово-гнійними виділеннями, а кров після сексу стає ще однією його ознакою^[2]. Без лікування інфекція може піднятися вище й спричинити запальні захворювання органів малого таза, безпліддя, хронічний тазовий біль і позаматкову вагітність^[2].

До основних належать такі інфекції^[5]:

• Статеві інфекції: хламідіоз, гонорея, трихомоніаз.
• Інші інфекції: бактеріальний вагіноз, вагінальний кандидоз (молочниця).

Додатковими ознаками бувають незвичні виділення, різкий запах чи біль у ділянці статевих органів. Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) серед причин кровотечі після сексу прямо називає хламідіоз і радить у такому разі перевіритися в лікаря чи клініці статевого здоров'я^[7].

Розростання тканин і ендометріоз

Доброякісні утворення, як-от поліпи та міома матки (лейоміома, у побуті «фіброма»), здатні спричиняти кровотечі під час або після сексу^[7]. Поліпи шийки матки знаходять приблизно в 4% гінекологічних пацієнток, найчастіше в жінок 40–50 років, які народжували. Це гладенькі червонувато-фіолетові вирости завбільшки зазвичай до кількох сантиметрів, які кровоточать від найменшого дотику^[2]. Хоч вони й не є злоякісними, поліпи можуть давати регулярні симптоми, і тоді їх видаляють та відправляють на гістологічне дослідження^[5]. Ендометріоз, при якому тканина, подібна до слизової оболонки матки, росте поза нею, спричиняє переважно біль під час проникнення, а іноді й кровотечу^[2].

Передракові зміни і рак шийки матки

Найсерйозніша причина контактної кровотечі полягає в раку шийки матки^[2]. У 11% жінок із цим раком саме кров після сексу стає першою скаргою, з якою вони приходять до лікаря. Серед жінок, яких обстежували через контактну кровотечу, рак шийки матки в різних дослідженнях знаходили у 3–5,5%, а передракові зміни (цервікальну інтраепітеліальну неоплазію) у 6,8–17,8%. Цифри нижчі там, де жінки регулярно проходять скринінг^[2].

Головною причиною цього раку є онкогенні типи вірусу папіломи людини (ВПЛ); ризик підвищують також куріння і ослаблений імунітет^[2]. Передракові зміни зазвичай нічим себе не виявляють, тому мазок на цитологію чи тест на ВПЛ знаходить їх раніше, ніж з'явиться кров^[2]. Рак шийки матки росте повільно, багато років, і регулярний скринінг здебільшого дозволяє йому запобігти^[5].

Коротко: більшість контактних кровотеч мають доброякісну причину, а в половини жінок до менопаузи вони минають самі протягом двох років^[2]. Але оглянути шийку матки й перевірити, коли ви востаннє робили мазок, лікар має в кожному випадку.

Кровотеча у чоловіків

Кровотеча зі статевого члена під час сексу трапляється рідко, але завжди є сигналом, який потребує уваги. Вона може виникати через надрив вуздечки, травму сечівника (уретри), інфекції або проблеми з передміхуровою залозою. У виняткових випадках причиною стає перелом статевого члена.

Механічні причини

Типова механічна причина в молодих чоловіків полягає в надриві вуздечки, тобто тонкої складки шкіри, що з'єднує крайню плоть із голівкою. Коли вуздечка закоротка (лікарі кажуть «коротка вуздечка»), вона обмежує рух крайньої плоті під час ерекції й може розірватися під час сексу. Кровить такий надрив інколи рясно, але зазвичай досить кілька хвилин притискати місце пальцями; якщо кров не зупиняється, лікар накладає шви і може одразу розсікти вуздечку (френулопластика)^[8]. Якщо коротка вуздечка поєднується з фімозом, тобто вузькою крайньою плоттю, зазвичай виконують обрізання^[8].

Грубий або інтенсивний статевий акт без достатнього змащення здатний пошкодити й сечівник. Такі мікротравми проявляються кров'ю під час чи після сексу. Якщо кров з'являється ще й у сечі (гематурія) або сечовипускання стає утрудненим, це ознака серйознішого ушкодження сечівника, яке не можна залишати без допомоги^[9].

Читайте:

Що таке фімоз і як його лікують

Фімоз, або тісна крайня плоть, яку не вдається відтягнути з голівки статевого члена: коли це норма для хлопчик...

Інфекції

Деякі статеві інфекції, зокрема хламідіоз, гонорея та сифіліс, спричиняють уретрит, тобто запалення сечівника. Через нього слизова стає вразливою, і під час сексу може з'являтися кров. Зазвичай є й інші симптоми: болюче сечовипускання (дизурія), виразки на статевому члені або виділення із сечівника.

Захворювання простати

Передміхурова залоза (простата) розташована поруч із сім'явипорскувальними протоками, тому при її запаленні чи збільшенні кров зазвичай з'являється в спермі, а кровотеча зі статевого члена буває рідко. Лікарі називають це гемоспермією. Кров буває яскраво-червоною, якщо кровотеча свіжа, або коричневою, якщо давня^[10]. Її спричиняють простатит, доброякісна гіперплазія передміхурової залози (у побуті «аденома простати»), інфекції сечових шляхів і статеві інфекції, а також нещодавні процедури: цистоскопія, вазектомія, операції на простаті. Здебільшого гемоспермія не означає нічого серйозного і минає сама за кілька днів чи тижнів, проте зрідка вона буває ознакою раку передміхурової залози, тому її варто показати лікарю^[10].

Перелом статевого члена

Перелом статевого члена трапляється рідко, але є невідкладним станом. Кісток у статевому члені немає: під час ерекції від різкого згинання чи удару, найчастіше під час статевого акту, розривається щільна білкова оболонка печеристого тіла^[11]. Людина відчуває різкий біль, ерекція швидко зникає, член набрякає і вкривається синцем. Кров із зовнішнього отвору сечівника, кров у сечі або утруднене сечовипускання свідчать, що травмовано ще й сечівник^[9]. Негайна операція дає кращі результати, ніж вичікування, а відкладене лікування загрожує викривленням статевого члена та еректильною дисфункцією^[11].

Анальна кровотеча

Кровотеча із заднього проходу під час сексу найчастіше зумовлена захворюваннями або пошкодженнями слизової анального каналу чи прямої кишки. Її причиною бувають геморой, тріщини, інфекції або запалення прямої кишки. Слизова анального каналу не має власного змащення, тому без лубриканту вона травмується особливо легко.

Геморой

Геморой є одним із найчастіших чинників анальної кровотечі. Це розширені судинні вузли в ділянці заднього проходу, які легко травмуються й дають яскраво-червону кров^[12]. Роль партнера, що приймає, під час анального сексу може посилювати подразнення. Для полегшення симптомів у аптеці можна придбати креми, що зменшують біль, свербіж і набряк. При гемороєві, який кровоточить, NHS не радить приймати ібупрофен, а знеболювальні з кодеїном не рекомендує, бо вони спричиняють закреп^[12].

Анальні тріщини

Анальні тріщини є невеликими розривами слизової анального каналу. Вони дають гострий біль під час проникнення чи випорожнення, печіння, яке може триматися кілька годин, і яскраво-червону кров на туалетному папері^[13]. Здебільшого тріщина загоюється сама, якщо кал м'який. Коли цього не стається, лікар призначає послаблювальні засоби й мазь, яку іноді доводиться наносити до 8 тижнів; у стійких випадках виконують ін'єкцію або невелику операцію, щоб розслабити м'яз анального сфінктера^[13].

Інфекції

Деякі статеві інфекції, наприклад хламідіоз, гонорея, сифіліс і герпес, здатні спричиняти запалення або виразки в ділянці прямої кишки. Заразитися можна під час анального сексу, а також оро-анальних і пальцево-анальних контактів незалежно від статі^[14]. Ці інфекції часто супроводжуються болем, виділеннями із заднього проходу і відчуттям неповного випорожнення.

Проктит

Проктит означає запалення слизової оболонки прямої кишки. Його спричиняють статеві та кишкові інфекції, запальні захворювання кишківника, як-от хвороба Крона чи виразковий коліт, а також променева терапія^[15]. При проктиті з'являються кров і слиз у калі, біль і часті хибні позиви до дефекації (тенезми). Щоб встановити причину й підібрати лікування, потрібне обстеження, зокрема мазки на статеві інфекції^[14].

Читайте:

Безпека анального сексу: як уникнути болю, травм та інфекцій

Безпека анального сексу: чим він ризикований для слизової прямої кишки і щодо статевих інфекцій, навіщо потр...

Болить після сексу: 8 можливих причин

Біль після сексу або біль під час статевого акту знайомий багатьом: у жінок і в чоловіків його можуть виклика...

Коли звернутися до лікаря

Іноді кров під час сексу має очевидне пояснення, наприклад початок менструації чи сухість. Проте NHS радить показати лікарю будь-яку кровотечу з піхви після сексу, навіть невелику, бо зрідка вона буває ознакою раку^[7]. Те саме стосується крові в спермі^[10].

Симптоми, які вказують, що кровотеча під час сексу не випадкова і потребує медичної уваги:

• Часті кровотечі: якщо вони виникають регулярно або навіть без сексуальної активності, між менструаціями чи після менопаузи.
• Сильний біль: інтенсивний дискомфорт у ділянці таза чи живота. Затримка менструації разом із кровотечею і болем у животі може бути ознакою позаматкової вагітності, тому до лікаря треба звернутися терміново^[7].
• Симптоми інфекції: печіння під час сечовипускання, незвичні виділення, різкий запах, гарячка.
• Незвичні ураження: поява висипу, виразок або нових виділень у ділянці статевих органів чи заднього проходу.
• Кровотеча при вагітності: будь-яка, навіть невелика^[6].
• Травма статевого члена: різкий біль, раптова втрата ерекції, набряк чи кров із сечівника потребують невідкладної допомоги.

На прийомі лікар розпитає про цикл, контрацепцію, нових партнерів і останній мазок, огляне піхву та шийку матки, може запропонувати тест на вагітність, аналізи на статеві інфекції, УЗД, кольпоскопію (огляд шийки під збільшенням) або гістероскопію^[7].