Почему возникает кровотечение во время секса

Примерно 6% женщин, у которых есть менструации, хотя бы раз за год замечают кровь во время или после полового акта^[1]. Врачи называют это посткоитальным, или контактным, кровотечением. Чаще всего его источник безобиден: раздраженная шейка матки, полип или сухость влагалища. Однако с возрастом картина меняется: риск, что за таким кровотечением стоит рак шейки матки, в 20–24 года составляет примерно 1 на 44 000, а в 45–54 года уже 1 на 2400^[1]. У мужчин кровь во время секса бывает реже, и причины у нее свои, от надорванной уздечки до перелома полового члена. Анальный секс добавляет еще одну группу причин, связанных с прямой кишкой.

Вагинальное кровотечение

Чаще всего во время секса у женщин кровоточат шейка матки или стенки влагалища: именно там поверхностные повреждения легче всего травмируются трением^[2]. В репродуктивном возрасте источником чаще становится шейка матки, а в период менопаузы и после нее уязвимее становятся стенки влагалища, потому что без эстрогена слизистая истончается. Недостаточная смазка, особенно при вагинальной сухости, приводит к мелким надрывам, которые и дают кровь. Сухость влагалища бывает в любом возрасте: ее вызывают беременность и грудное вскармливание, гормональные контрацептивы, антидепрессанты, лечение рака, парфюмированные средства для интимной гигиены и просто недостаточное возбуждение^[3]. Лубрикант на водной основе и более долгая прелюдия часто решают проблему.

Около 30% женщин с контактным кровотечением имеют и другие нерегулярные маточные кровотечения, а 15% испытывают боль во время полового акта^[2]. Такое сочетание помогает врачу сузить поиск причины.

Гормональные изменения

Колебания гормонов влияют на состояние слизистых и могут вызывать межменструальное кровотечение, которое в быту называют «мазней». Оно бывает при беременности, в перименопаузе или на фоне гормональной контрацепции. В первые месяцы приема комбинированных оральных контрацептивов прорывные кровотечения (кровянистые выделения между менструациями) встречаются часто. Если они не проходят через 3 месяца и мешают, стоит посоветоваться с врачом: иногда помогает другой препарат или другая схема приема^[4].

Гормоны объясняют и эктропион шейки матки. В быту его до сих пор называют «эрозией шейки матки», хотя истинная эрозия означает дефект слизистой и является другим состоянием. При эктропионе нежные клетки из канала шейки выходят на ее наружную поверхность, поэтому шейка выглядит красноватой. Он часто бывает у подростков, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, и во время беременности. Эти клетки легко травмируются, поэтому после секса может появиться кровь^[2].

Миф: «эрозию» шейки матки обязательно нужно прижигать. На самом деле: эктропион сам по себе не является болезнью^[2] и обычно лечения не требует. Прижигание теплом или холодом обсуждают только тогда, когда есть обильные выделения или кровотечения, которые мешают жить^[5].

Во время беременности сосуды шейки матки меняются, и кровь после секса появляется чаще. Однако любое кровотечение при беременности нужно показать врачу или акушерке, потому что такие же симптомы бывают и при осложнениях, в том числе с плацентой^[6].

Инфекции

Воспаление, которое вызывают инфекции, делает слизистые уязвимыми, и они кровоточат от трения. Чаще всего речь идет об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП). Они воспаляют шейку матки, и врачи называют это состояние цервицитом. Цервицит проявляется водянистыми или слизисто-гнойными выделениями, а кровь после секса становится еще одним его признаком^[2]. Без лечения инфекция может подняться выше и вызвать воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, хроническую тазовую боль и внематочную беременность^[2].

К основным относятся такие инфекции^[5]:

• Половые инфекции: хламидиоз, гонорея, трихомониаз.
• Другие инфекции: бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз (молочница).

Дополнительными признаками бывают необычные выделения, резкий запах или боль в области половых органов. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) среди причин кровотечения после секса прямо называет хламидиоз и советует в таком случае провериться у врача или в клинике сексуального здоровья^[7].

Разрастание тканей и эндометриоз

Доброкачественные образования, например полипы и миома матки (лейомиома, в быту «фиброма»), способны вызывать кровотечения во время или после секса^[7]. Полипы шейки матки находят примерно у 4% гинекологических пациенток, чаще всего у рожавших женщин 40–50 лет. Это гладкие красновато-фиолетовые выросты размером обычно до нескольких сантиметров, которые кровоточат от малейшего прикосновения^[2]. Хотя они и не злокачественные, полипы могут давать регулярные симптомы, и тогда их удаляют и отправляют на гистологическое исследование^[5]. Эндометриоз, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растет за ее пределами, вызывает преимущественно боль при проникновении, а иногда и кровотечение^[2].

Предраковые изменения и рак шейки матки

Самая серьезная причина контактного кровотечения заключается в раке шейки матки^[2]. У 11% женщин с этим раком именно кровь после секса становится первой жалобой, с которой они приходят к врачу. Среди женщин, которых обследовали из-за контактного кровотечения, рак шейки матки в разных исследованиях находили у 3–5,5%, а предраковые изменения (цервикальную интраэпителиальную неоплазию) у 6,8–17,8%. Цифры ниже там, где женщины регулярно проходят скрининг^[2].

Главной причиной этого рака являются онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ); риск повышают также курение и ослабленный иммунитет^[2]. Предраковые изменения обычно никак себя не проявляют, поэтому мазок на цитологию или тест на ВПЧ находит их раньше, чем появится кровь^[2]. Рак шейки матки растет медленно, много лет, и регулярный скрининг в большинстве случаев позволяет его предотвратить^[5].

Коротко: у большинства контактных кровотечений доброкачественная причина, а у половины женщин до менопаузы они проходят сами в течение двух лет^[2]. Но осмотреть шейку матки и проверить, когда вы в последний раз сдавали мазок, врач должен в каждом случае.

Кровотечение у мужчин

Кровотечение из полового члена во время секса случается редко, но всегда является сигналом, который требует внимания. Оно может возникать из-за надрыва уздечки, травмы мочеиспускательного канала (уретры), инфекций или проблем с предстательной железой. В исключительных случаях причиной становится перелом полового члена.

Механические причины

Типичная механическая причина у молодых мужчин заключается в надрыве уздечки, то есть тонкой складки кожи, которая соединяет крайнюю плоть с головкой. Когда уздечка слишком короткая (врачи говорят «короткая уздечка»), она ограничивает движение крайней плоти при эрекции и может порваться во время секса. Кровит такой надрыв иногда обильно, но обычно достаточно несколько минут прижимать место пальцами; если кровь не останавливается, врач накладывает швы и может сразу рассечь уздечку (френулопластика)^[8]. Если короткая уздечка сочетается с фимозом, то есть узкой крайней плотью, обычно выполняют обрезание^[8].

Грубый или интенсивный половой акт без достаточной смазки способен повредить и мочеиспускательный канал. Такие микротравмы проявляются кровью во время или после секса. Если кровь появляется еще и в моче (гематурия) или мочеиспускание становится затрудненным, это признак более серьезного повреждения уретры, которое нельзя оставлять без помощи^[9].

Читайте:

Что такое фимоз и как его лечат

Фимоз, или тесная крайняя плоть, которую не удается оттянуть с головки полового члена: когда это норма для мал...

Инфекции

Некоторые половые инфекции, в частности хламидиоз, гонорея и сифилис, вызывают уретрит, то есть воспаление мочеиспускательного канала. Из-за него слизистая становится уязвимой, и во время секса может появляться кровь. Обычно есть и другие симптомы: болезненное мочеиспускание (дизурия), язвы на половом члене или выделения из уретры.

Заболевания простаты

Предстательная железа (простата) расположена рядом с семявыбрасывающими протоками, поэтому при ее воспалении или увеличении кровь обычно появляется в сперме, а кровотечение из полового члена бывает редко. Врачи называют это гемоспермией. Кровь бывает ярко-красной, если кровотечение свежее, или коричневой, если давнее^[10]. Ее вызывают простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (в быту «аденома простаты»), инфекции мочевых путей и половые инфекции, а также недавние процедуры: цистоскопия, вазэктомия, операции на простате. Чаще всего гемоспермия не означает ничего серьезного и проходит сама за несколько дней или недель, однако изредка она бывает признаком рака предстательной железы, поэтому ее стоит показать врачу^[10].

Перелом полового члена

Перелом полового члена случается редко, но является неотложным состоянием. Костей в половом члене нет: во время эрекции от резкого сгибания или удара, чаще всего во время полового акта, разрывается плотная белочная оболочка пещеристого тела^[11]. Человек чувствует резкую боль, эрекция быстро пропадает, член отекает и покрывается синяком. Кровь из наружного отверстия уретры, кровь в моче или затрудненное мочеиспускание говорят о том, что травмирован еще и мочеиспускательный канал^[9]. Немедленная операция дает лучшие результаты, чем выжидание, а отложенное лечение грозит искривлением полового члена и эректильной дисфункцией^[11].

Анальное кровотечение

Кровотечение из заднего прохода во время секса чаще всего обусловлено заболеваниями или повреждениями слизистой анального канала или прямой кишки. Его причиной бывают геморрой, трещины, инфекции или воспаление прямой кишки. Слизистая анального канала не имеет собственной смазки, поэтому без лубриканта она травмируется особенно легко.

Геморрой

Геморрой является одной из самых частых причин анального кровотечения. Это расширенные сосудистые узлы в области заднего прохода, которые легко травмируются и дают ярко-красную кровь^[12]. Роль принимающего партнера во время анального секса может усиливать раздражение. Для облегчения симптомов в аптеке можно купить кремы, которые уменьшают боль, зуд и отек. При кровоточащем геморрое NHS не советует принимать ибупрофен, а обезболивающие с кодеином не рекомендует, потому что они вызывают запор^[12].

Анальные трещины

Анальные трещины представляют собой небольшие разрывы слизистой анального канала. Они дают острую боль при проникновении или опорожнении, жжение, которое может держаться несколько часов, и ярко-красную кровь на туалетной бумаге^[13]. Чаще всего трещина заживает сама, если стул мягкий. Когда этого не происходит, врач назначает слабительные средства и мазь, которую иногда приходится наносить до 8 недель; в стойких случаях выполняют инъекцию или небольшую операцию, чтобы расслабить мышцу анального сфинктера^[13].

Инфекции

Некоторые половые инфекции, например хламидиоз, гонорея, сифилис и герпес, способны вызывать воспаление или язвы в области прямой кишки. Заразиться можно во время анального секса, а также орально-анальных и пальце-анальных контактов независимо от пола^[14]. Эти инфекции часто сопровождаются болью, выделениями из заднего прохода и ощущением неполного опорожнения.

Проктит

Проктит означает воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Его вызывают половые и кишечные инфекции, воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона или язвенный колит, а также лучевая терапия^[15]. При проктите появляются кровь и слизь в кале, боль и частые ложные позывы к дефекации (тенезмы). Чтобы установить причину и подобрать лечение, нужно обследование, в том числе мазки на половые инфекции^[14].

Читайте:

Безопасность анального секса: как избежать боли, травм и инфекций

Безопасность анального секса: чем он рискован для слизистой прямой кишки и в отношении половых инфекций, зач...

Болит после секса: 8 возможных причин

Боль после секса или боль во время полового акта знакома многим: у женщин и у мужчин ее могут вызывать инфекци...

Когда обратиться к врачу

Иногда кровь во время секса имеет очевидное объяснение, например начало менструации или сухость. Однако NHS советует показать врачу любое кровотечение из влагалища после секса, даже небольшое, потому что изредка оно бывает признаком рака^[7]. То же касается крови в сперме^[10].

Симптомы, которые указывают, что кровотечение во время секса не случайно и требует медицинского внимания:

• Частые кровотечения: если они возникают регулярно или даже без сексуальной активности, между менструациями или после менопаузы.
• Сильная боль: интенсивный дискомфорт в области таза или живота. Задержка менструации вместе с кровотечением и болью в животе может быть признаком внематочной беременности, поэтому к врачу нужно обратиться срочно^[7].
• Симптомы инфекции: жжение при мочеиспускании, необычные выделения, резкий запах, лихорадка.
• Необычные поражения: появление сыпи, язв или новых выделений в области половых органов или заднего прохода.
• Кровотечение при беременности: любое, даже небольшое^[6].
• Травма полового члена: резкая боль, внезапная потеря эрекции, отек или кровь из уретры требуют неотложной помощи.

На приеме врач расспросит о цикле, контрацепции, новых партнерах и последнем мазке, осмотрит влагалище и шейку матки, может предложить тест на беременность, анализы на половые инфекции, УЗИ, кольпоскопию (осмотр шейки под увеличением) или гистероскопию^[7].