Вагінальний кандидоз (молочниця): причини, симптоми, лікування

Свербіж, печіння й густі білі виділення знайомі багатьом жінкам. Приблизно 75% жінок хоча б раз у житті мають вагінальний кандидоз, а 40–45% стикаються з ним двічі й більше^[1]. У частини жінок молочниця повертається кілька разів на рік: за оцінками, з такою рецидивною формою щороку живуть близько 138 мільйонів жінок у світі^[2]. Проте навіть досвідчені в цьому питанні жінки нерідко помиляються, коли ставлять собі діагноз самостійно, і саме з цього варто почати розмову.

Що таке молочниця

Вагінальний кандидоз спричиняють дріжджоподібні гриби роду Candida, найчастіше Candida albicans. Вони живуть на слизових оболонках багатьох здорових людей: у піхві їх виявляють приблизно в 10–20% жінок без жодних скарг. Таке носійство не є хворобою й лікування не потребує^[1]. Проблема починається, коли гриби розмножуються надмірно й спричиняють запалення слизової піхви та вульви.

Свою народну назву молочниця отримала через характерні сироподібні виділення. Важливо знати, що зазвичай вона не передається статевим шляхом і не належить до статевих інфекцій. Тому при звичайному епізоді партнера лікувати не потрібно^[1].

Чому виникає молочниця

Найчастіше розмноженню грибів сприяють стани, які змінюють захисне середовище піхви чи імунітет^[3]:

• прийом антибіотиків, які пригнічують корисні лактобактерії;
• вагітність;
• цукровий діабет, особливо коли рівень цукру погано контрольований;
• ожиріння;
• стани й ліки, що послаблюють імунітет, зокрема ВІЛ.

Окремо варто згадати сучасні ліки від діабету з групи інгібіторів SGLT2 (наприклад, дапагліфлозин, емпагліфлозин). Вони виводять цукор із сечею, і за даними метааналізу 98 досліджень приблизно в 3,7 раза підвищують ризик грибкових інфекцій статевих органів^[4]. Якщо після початку такого лікування з'явилася молочниця, скажіть про це лікарю, але не скасовуйте препарат самостійно.

Як проявляється і з чим її легко сплутати

Типові симптоми такі^[3]:

• свербіж і печіння в піхві та ділянці статевих губ;
• білі виділення, від рідких до густих і сироподібних, зазвичай без неприємного запаху;
• почервоніння й набряк вульви;
• біль під час статевого акту та болісне сечовипускання.

Подібні симптоми бувають і при інших станах: бактеріальному вагінозі, трихомоніазі, подразненні від засобів гігієни, сухості піхви в період менопаузи. Тому навіть жінки, яким раніше вже ставили діагноз молочниці, не завжди здатні правильно розпізнати її самостійно^[1]. Якщо ви вперше помітили такі симптоми, не поспішайте до аптеки, а покажіться лікарю^[3].

Читайте:

Вагінальне печіння: можливі причини

Печіння у піхві чи навколо неї є поширеним і дуже неприємним симптомом. Його спричиняють подразнення, інфекц...

Як ставлять діагноз

Лікар оглядає слизову й бере мазок. Під мікроскопом у ньому видно клітини грибів, а кислотність (pH) виділень при молочниці залишається нормальною, нижче 4,5. Це допомагає відрізнити її від бактеріального вагінозу чи трихомоніазу, при яких pH зазвичай вищий^[1]. Посів на гриби потрібен не завжди, але він важливий, коли молочниця повертається чи не піддається лікуванню: так можна виявити рідкісні види Candida, які погано реагують на звичайні препарати^[1].

Як лікують неускладнену молочницю

Звичайний епізод добре лікується протигрибковими засобами з групи азолів. Підходить один із двох варіантів^[1]:

• місцеві засоби (вагінальні свічки, таблетки чи креми з клотримазолом або міконазолом) курсом від 1 до 7 днів, залежно від препарату;
• одна таблетка флуконазолу 150 мг.

Вибір залежить від зручності, переносимості й порад лікаря. Не припиняйте лікування раніше лише тому, що свербіж минув^[3].

Під час вагітності правила інші. Рекомендують лише місцеві засоби курсом 7 днів^[1]. Для цього є вагома причина: у великому дослідженні понад 3 тисяч вагітних прийом флуконазолу всередину на 7–22 тижнях вагітності поєднувався з підвищенням ризику викидня приблизно в півтора раза^[5].

Коротко: звичайну молочницю лікують одним курсом протигрибкового засобу, партнера лікувати не потрібно. Вагітним підходять лише місцеві засоби, а таблетки флуконазолу без лікаря приймати не слід.

Коли молочниця повертається

Якщо молочниця буває тричі або частіше протягом року, її називають рецидивною^[1]. У такому разі важливо підтвердити діагноз посівом і перевірити, чи немає прихованих причин, як-от діабету.

Лікування рецидивної форми довше: спершу інфекцію пригнічують кількома дозами препарату, а потім пів року приймають флуконазол раз на тиждень^[1]. Такий підтримувальний курс добре стримує загострення, але після його завершення молочниця в частини жінок повертається^[1]. Якщо винні рідкісні види грибів, нечутливі до флуконазолу, лікар може призначити вагінальні капсули з борною кислотою^[1]. Ковтати їх не можна, бо борна кислота отруйна.

Йогурт, часник і пробіотики: що кажуть дослідження

В інтернеті вистачає порад лікувати молочницю домашніми засобами. Більшість із них або не перевірені, або вже не підтвердилися.

Пробіотики з лактобактеріями найкраще вивчені. За даними огляду Cochrane (10 досліджень, 1656 жінок), разом зі звичайним протигрибковим лікуванням вони, можливо, трохи підвищують частку вилікуваних у найближчі тижні й зменшують рецидиви протягом місяця. Проте якість доказів низька, а через три місяці різниці вже не видно^[6].

Часник перевіряли в рандомізованому дослідженні: таблетки з ним два тижні не зменшили кількість кандид у піхві порівняно з плацебо, зате побічні ефекти траплялися вдвічі частіше^[7]. Для йогурту у піхву, олії чайного дерева чи харчової соди якісних досліджень немає.

Спринцювання взагалі шкодить: воно вимиває захисні бактерії й може спровокувати інфекцію^[3].

Доказів користі домашніх засобів мало. Пробіотики разом із ліками, можливо, дають невелику короткочасну користь^[6]. Часник у дослідженні не допоміг^[7], а для йогурту, олій і соди досліджень немає. Жоден із цих засобів не замінює протигрибкових препаратів.

Як зменшити ризик

Прості заходи допомагають не створювати грибам зручних умов^[3]:

• не робіть спринцювань і не користуйтеся ароматизованими інтимними спреями;
• носіть бавовняну білизну, уникайте дуже тісного одягу, швидше змінюйте мокрий купальник чи спортивний одяг;
• підтримуйте рівень цукру в нормі, якщо маєте діабет;
• приймайте антибіотики лише тоді, коли їх призначив лікар.

Поширена порада відмовитися від солодкого «щоб не годувати гриби» стосується насамперед людей із діабетом. Для решти жінок доказів, що дієта без цукру запобігає молочниці, немає.

Зверніться до гінеколога, якщо:

• симптоми з'явилися вперше;
• ви вагітні;
• молочниця буває тричі на рік і частіше;
• безрецептурні засоби не допомогли^[3];
• є висока температура чи біль унизу живота (це може бути запалення органів малого таза), виразки чи пухирі на статевих органах, виділення з неприємним запахом;
• ви маєте діабет, ВІЛ або приймаєте ліки, що пригнічують імунітет.