Безпека анального сексу: як уникнути болю, травм та інфекцій

Анальний секс давно не є рідкісною практикою: у національному опитуванні понад 4 тисяч дорослих віком 20–69 років про такий досвід повідомили 37,3% жінок^[1]. Водночас за ризиком зараження ВІЛ саме роль партнера, який приймає, лишається найнебезпечнішою серед усіх видів сексу: близько 138 заражень на 10 000 незахищених контактів із ВІЛ-позитивним партнером^[2]. Причина в анатомії. Задній прохід (анус) і пряма кишка не мають природного зволоження, і їхня слизова тонка і легко травмується. Тому поспіх, брак лубриканту чи відсутність презерватива тут важать більше, ніж при вагінальному сексі, а прості правила помітно зменшують і біль, і ризик інфекцій.

Читайте:

Анальний біль: причини і що робити

Анальний біль: які стани його викликають, як за характером болю здогадатися про причину, що допомагає вдома і ...

Які ризики можливі під час анального сексу

Слизова анального каналу і прямої кишки не має природного змащення, тому від тертя на ній легко з'являються мікротріщини. Через них віруси й бактерії з крові, сперми чи кишкового вмісту швидше потрапляють в організм. Ризики стосуються обох партнерів, але більше того, хто приймає.

Анальні тріщини

Анальні тріщини це невеликі розриви слизової оболонки анального каналу. У побуті будь-який біль і кров «звідти» часто називають гемороєм, хоча тріщина є іншим станом з іншим лікуванням. Під час сексу вона виникає через надмірне розтягнення, поспіх або брак лубриканту. Типові ознаки: різкий біль під час дефекації, печіння, що може тривати кілька годин, і яскраво-червона кров на туалетному папері чи в унітазі^[3]. Тріщина зазвичай загоюється сама. Щоб допомогти їй, пийте достатньо рідини, їжте більше клітковини, щоб випорожнення були м'якими, після туалету приймайте теплу неглибоку ванну, а при закрепі лікар порадить проносне^[3]. Поки тріщина не загоїлася, від анальних практик краще відмовитися.

Інфекції

Без презерватива анальний секс підвищує ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). У побуті їх досі називають «венеричними хворобами»; ця назва застаріла, але йдеться про те саме. Запалення прямої кишки, або проктит, після такого сексу найчастіше спричиняють гонорея, хламідіоз, вірус герпесу і сифіліс. Воно проявляється болем у задньому проході, хибними позивами до дефекації та виділеннями з прямої кишки^[4]. Під час обстеження варто сказати лікарю про анальні контакти: тоді мазок на гонорею і хламідіоз беруть і з прямої кишки, бо аналіз сечі інфекцію там не покаже^[5].

Найбільше уваги потребує ВІЛ. Для партнера, який вводить, ризик на один незахищений контакт значно нижчий, ніж для того, хто приймає: 11 на 10 000. Для порівняння, при вагінальному сексі ці цифри становлять 8 і 4^[6]. Захист від ВІЛ складається з кількох способів, які можна поєднувати. Перший становить презерватив. Другий дає доконтактна профілактика ВІЛ, яку частіше знають за англійською абревіатурою PrEP («преп»): ліки, які людина без ВІЛ приймає заздалегідь. При правильному прийманні вони знижують ризик зараження через секс приблизно на 99%, а таблетки досягають максимального захисту приблизно через 7 днів щоденного приймання^[7]. Третій полягає в лікуванні ВІЛ-позитивного партнера: якщо терапія пригнічує вірус до невизначуваного рівня, статевим шляхом він не передається. У дослідженні 782 пар чоловіків за 76 088 актів анального сексу без презерватива не було жодного зараження всередині пари^[8]. Якщо презерватив порвався або секс був без захисту з людиною, чий ВІЛ-статус невідомий, постконтактну профілактику треба почати не пізніше ніж через 72 години і приймати 28 днів^[9].

Вірус папіломи людини (у побуті «папіломавірус») передається при контакті шкіри і слизових, тому презерватив захищає від нього лише частково. Відомо понад 200 типів цього вірусу^[10], і кілька з них спричиняють рак: близько 91% випадків раку анального каналу пов'язують саме з ним^[11]. Захищає щеплення. У дослідженні серед чоловіків, які мають секс із чоловіками, квадривалентна вакцина на 77,5% знизила частоту передракових змін в анальному каналі, спричинених типами, які вона охоплює, у тих, хто отримав усі дози^[12]. Найкраще щеплення працює до початку статевого життя, але дорослий може обговорити його з лікарем.

Орально-анальний контакт передає кишкові інфекції: шигели, кампілобактер, лямблії^[4] і гепатит А^[13]. Від гепатиту А є безпечна й ефективна вакцина. Гепатит B передається через кров і статеві рідини, частіше в нещеплених людей із кількома партнерами, а вакцина від нього дає майже 100% захисту щонайменше на 20 років^[14].

Окрім захворювань, що передаються статевим шляхом, кишкові бактерії, перенесені з ануса до сечівника, спричиняють цистит. У побуті кажуть «застудила міхур», хоча причиною є бактерії, холод сам по собі цистит не спричиняє. У дослідженні «випадок–контроль» серед жінок анальний секс підвищував шанс першого епізоду циститу в 3,7 раза^[15].

Коротко: презерватив, доконтактна профілактика ВІЛ і щеплення від вірусу папіломи людини та гепатитів захищають від різних загроз, тому найкраще працюють разом.

Перфорація кишківника

Перфорація, тобто наскрізний розрив стінки кишки, трапляється рідко, але це невідкладний стан. Вона може виникнути після введення статевого члена, секс-іграшки чи іншого предмета; насторожують раптовий нестерпний біль і поява крові^[16]. Сильний біль у животі, тривала або рясна кровотеча з прямої кишки означають, що потрібно негайно викликати швидку допомогу. Предмет, що застряг усередині, не намагайтеся дістати самостійно: сліпі спроби його вхопити можуть поранити кишку, тому видаляє його хірург або гастроентеролог^[16].

Як знизити ризик ушкоджень та інфекцій

Підготовка й уважність суттєво зменшують ризик травм і зараження. Більшість правил прості й не потребують спеціальних засобів, крім презерватива і лубриканту.

Згода і домовленість

Будь-який секс, зокрема анальний, можливий лише за добровільної згоди обох партнерів. Згода стосується конкретної дії: «так» одному виду близькості не означає «так» іншому. Передумати можна будь-якої миті, навіть посеред процесу, а людина п'яна, під дією наркотиків або сонна згоди дати не може^[17]. Наперед варто домовитися про презерватив, тести на інфекції і про сигнал «стоп», після якого обидва одразу зупиняються.

Обрізані та чисті нігті

Із пальців часто починають, і саме тут легко подряпати слизову. Довгі або нерівні нігті ранять ніжну тканину, а бруд під ними переносить бактерії. Тому нігті варто коротко підстригти й підпиляти, а до і після контакту ретельно вимити руки та простір під нігтями. Напальчник або рукавичка додатково захищають обох партнерів.

Очищення кишківника

Зовні зазвичай досить помити ділянку водою з милом. Якщо думки про чистоту заважають розслабитися, деякі роблять клізму або ректальне промивання (у побуті «анальний душ»). Варто знати, що в систематичному огляді 24 досліджень за участю понад 20 тисяч чоловіків, які мають секс із чоловіками, ректальне промивання було пов'язане з майже втричі вищими шансами мати ВІЛ (2,8) та інші статеві інфекції (2,46)^[18]. Доведеної причини тут немає, є лише зв'язок: промивання частіше роблять люди з активнішим сексуальним життям. Та все ж робити його без потреби не варто. Щоб не хвилюватися через незручні ситуації, достатньо підстелити темний рушник або простирадло, яке легко випрати.

Бар’єрні методи

Презервативи, напальчники і латексні серветки для орально-анального контакту (кофердами, у побуті «зубні дамби») значно знижують ризик статевих інфекцій. Серед чоловіків, які мали анальний секс із ВІЛ-позитивним партнером, постійне використання презерватива знижувало ризик ВІЛ на 70%, а використання «час від часу» помітного захисту не давало^[19]. Новий презерватив потрібен при переході від анального сексу до вагінального чи орального і при зміні партнера. На секс-іграшку, якою користуються по черзі, щоразу надягають новий презерватив, а після кожного використання її миють^[20]. Людям з алергією на латекс підходять безлатексні презервативи, які легко купити в аптеці^[21].

Лубрикант

Лубрикант (у побуті «мастило» або «змазка») є ключовим елементом безпеки: він зменшує тертя, полегшує проникнення і знижує ризик мікротравм. Силіконові лубриканти густіші й діють довше, проте пошкоджують силіконові іграшки. Водні підходять для всіх випадків і безпечні з презервативами, але швидше висихають. Гібридні поєднують властивості обох типів. Олія, вазелін і косметичні лосьйони руйнують латекс: у лабораторному дослідженні вже 60 секунд контакту з мінеральною олією знижували міцність латексного презерватива приблизно на 90%^[22]. Склад теж має значення. Гіперосмолярні гелі, тобто з дуже високою концентрацією розчинених речовин, у дослідженні сильніше пошкоджували поверхневий шар слизової прямої кишки, ніж гелі з осмолярністю, близькою до тканин^[23].

Зручні пози для проникнення

Положення тіла впливає на напруження м'язів і комфорт. Загальне правило для будь-якої пози: партнер, який приймає, має змогу контролювати глибину й темп, а рухи лишаються повільними.

Часто обирають положення на колінах з опорою на руки. Воно дає простий доступ і дозволяє регулювати глибину, тому його нерідко пробують на початку.

Інший варіант передбачає положення лежачи на спині з піднятими або зігнутими ногами. Так зручно змінювати кут і темп, а партнери бачать реакцію одне одного.

Ще один варіант: лежачи на спині з подушкою або клиноподібним валиком під стегнами. Підкладка змінює кут входу і зменшує навантаження на м'язи.

Подушки й валики роблять зручнішою будь-яку позу і допомагають уникати різких рухів, від яких виникають мікротравми.

Як отримати більше задоволення

Біль тут не є неминучим. Найчастіше дискомфорт виникає через поспіх, напруження і недостатнє збудження. Якщо дати тілу час розслабитися, відчуття стають значно приємнішими.

Розслабитися й налаштуватися допомагає кілька способів:

• Мастурбація: самостійно або разом із партнером, щоб зняти напруження.
• Пестощі без проникнення: дотики, що допомагають звикнути до близькості без різких відчуттів.
• Тепла ванна чи душ: тепла вода допомагає розслабити м'язи.
• Поступовість: спершу легкий зовнішній дотик пальцем або невеликою іграшкою з лубрикантом, і лише потім, якщо комфортно, проникнення.

Повільний темп, достатньо лубриканту й увага до сигналів тіла зменшують ризик травм. Різкий біль означає, що треба зупинитися. Якщо болить після сексу постійно, причину варто з'ясувати з лікарем.

Гігієна після сексу

Догляд після анального сексу важить не менше, ніж підготовка. Усе, що контактувало з анусом, потрібно ретельно очистити, перш ніж переходити до інших практик чи завершувати близькість.

Насамперед вимийте руки з милом, статеві органи й секс-іграшки. Презерватив перед вагінальним або оральним сексом обов'язково замінюють на новий. Так кишкові бактерії не потрапляють у сечові шляхи, піхву чи рот.

Ці прості кроки захищають обох партнерів і роблять близькість безпечнішою.

Часті запитання

Що входить у поняття анальний секс?

Крім проникнення статевим членом, до анального сексу належать стимуляція пальцями з проникненням чи без нього, використання секс-іграшок, орально-анальний контакт (англ. rimming) і проникнення рукою (фістинг). Ризики в них різні: орально-анальний контакт найчастіше передає кишкові інфекції^[4], а великі предмети найсильніше розтягують тканини. Іграшки для анальної стимуляції мусять мати широку основу, щоб не прослизнути всередину^[20].

Чи може бути боляче?

Невеликий дискомфорт можливий, особливо на початку. Достатня кількість лубриканту й повільний темп допомагають уникнути болю, а коли м'язи розслабляються, відчуття стають комфортнішими. Сильний або наростаючий біль є сигналом зупинитися.

Чи нормально бачити кров?

Кілька крапель крові можуть з'явитися після перших спроб або через брак лубриканту. Якщо ж кровотеча під час сексу сильна, не зупиняється або повторюється, практику треба припинити і звернутися по медичну допомогу.

Чи впливає на випорожнення?

Міф: анальний секс ніяк не впливає на утримання калу. Насправді: у національному опитуванні 4170 дорослих нетримання калу (у побуті «не тримає газів чи калу») частіше мали ті, хто практикує анальний секс: 9,9% проти 7,4% жінок і 11,6% проти 5,3% чоловіків. Після врахування інших чинників шанси були вищими в 1,5 раза у жінок і в 2,8 раза у чоловіків^[1]. Це спостережне дослідження, і прямої причинності воно не доводить. Короткочасний позив до дефекації одразу після сексу буває часто і швидко минає. Якщо ж підтікання не минає, з ним звертаються до проктолога; частині людей допомагає фізична терапія тазового дна.

Чи можливий оргазм?

Так. У людей із передміхуровою залозою (простатою) її стимуляція через стінку прямої кишки може давати сильні відчуття. У жінок проникнення опосередковано впливає на задню стінку піхви, яка прилягає до прямої кишки. Додаткова зовнішня стимуляція посилює задоволення для обох.