Гематурія (кров у сечі): причини, сигнали і можливі дії

Кров у сечі, навіть у незначній кількості, завжди викликає тривогу. Вона може виглядати як рожева, темно-бура чи кольору коли рідина, а може бути невидимою для ока, але все одно свідчити про зміни, які потребують пояснення.

Зустріч із кров’ю в сечі — досвід, який складно проігнорувати. І хоча перша думка — це страх перед чимось серйозним, у деяких випадках причина може бути цілком нешкідливою. Гематурія, а саме так офіційно називається поява еритроцитів у сечі, не є самостійною хворобою. Це сигнал, що змушує придивитися до стану сечовидільної системи: нирок, сечоводів, сечового міхура. І хоча біль чи інші симптоми можуть бути відсутні, саме поява зміненого кольору сечі або виявлення крові в аналізі — це те, на що варто звернути увагу без зволікань.

Що таке гематурія

Гематурія — це наявність крові в сечі. Видима або неозброєним оком, або виявлена лише під мікроскопом, вона завжди означає одне: до сечі потрапили еритроцити. Їхня поява може бути тимчасовим явищем, але в низці випадків — це прояв проблем у роботі нирок, сечоводів чи сечового міхура.

Видима гематурія — коли сеча змінює колір, стає червоною, коричневою або кольору іржі. Мікроскопічна ж не змінює вигляд сечі, але еритроцити виявляють у загальному аналізі. Обидва варіанти потребують уваги, адже їх не можна пояснити нормою, навіть за відсутності болю або інших симптомів. Саме по собі слово «гематурія» не є діагнозом — це опис лабораторної чи візуальної ознаки, яка вимагає пошуку джерела кровотечі.

Як виглядає кров у сечі

Сеча з домішками крові може мати різне забарвлення — від блідо-рожевого до темно-коричневого, іноді схожого на колу або міцно заварений чай. Колір залежить не лише від кількості крові, а й від часу її перебування в сечовивідних шляхах. Чим довше кров контактує із сечею, тим темнішим стає її відтінок.

У деяких випадках помітні окремі згустки, іноді подовженої, червоподібної форми — вони можуть утворюватися в сечовому міхурі або в нирках. Такі згустки не завжди супроводжуються болем, але вказують на активну або нещодавню кровотечу всередині сечовидільної системи.

Варто знати, що сеча може мати червонуватий відтінок і без наявності крові. Наприклад, після вживання буряка, ревеню або певних медикаментів, таких як рифампіцин. Однак жоден з цих варіантів не супроводжується наявністю еритроцитів у сечі під час лабораторного аналізу.

Основні причини гематурії

Кров у сечі може з’являтися з різних причин, і деякі з них трапляються значно частіше за інші. Найтиповіші серед них — інфекції сечовивідних шляхів, камені в нирках або сечоводах, а також зовнішні чинники, зокрема травми чи дія певних ліків. У кожному з цих випадків поява еритроцитів у сечі пов’язана з порушенням цілісності тканин або судин у сечовидільній системі.

Інфекції сечовивідних шляхів

Бактеріальні інфекції, які уражають сечовий міхур, сечівник або нирки, здатні провокувати запалення, а отже — й порушення цілісності тканин. Це може призводити до потрапляння крові в сечу, навіть без відчутного болю. Найчастіше такі прояви спостерігаються при гострому циститі або уретриті.

Ознаки, які зазвичай супроводжують інфекцію і можуть поєднуватися з гематурією:

• Біль і печіння під час сечовипускання: реакція на запалення стінок сечівника
• Часті позиви до сечовипускання: подразнення сечового міхура
• Мутна сеча: наслідок присутності гною, бактерій або клітин епітелію
• Неприємний запах: типовий для сечі при бактеріальному зараженні.

Камені в сечовидільній системі

Сечокам’яна хвороба — одна з частих причин гематурії, особливо якщо камені мають гострі краї або почали рухатися. Коли вони проходять через сечовід чи потрапляють у сечовий міхур, тверда поверхня каменю травмує внутрішні стінки, провокуючи появу крові в сечі. Це може бути як ледь помітне забарвлення, так і наявність червоних згустків.

Поява крові при каменях зазвичай супроводжується болем, але не завжди. Дрібні камінці іноді виходять майже непомітно, залишаючи по собі лише незначне подразнення слизової та мікроскопічну гематурію.

Ознаки, які можуть вказувати на цю причину:

• Гострий або переймоподібний біль у боці чи попереку: типова ознака руху каменя в сечоводі
• Поява червонуватої сечі після фізичного навантаження: подразнення тканин каменем
• Одиничні або множинні згустки крові: ознака пошкодження судин слизової оболонки.

Інші можливі причини

До появи крові в сечі також можуть призводити зовнішні впливи або медикаменти. Фізичні травми в ділянці попереку, таза чи живота здатні спричинити пошкодження внутрішніх органів — як прямих, так і опосередкованих. Окрім того, деякі препарати, особливо ті, що впливають на згортання крові, підвищують ризик незначних, але помітних кровотеч у сечовивідному тракті.

До цієї категорії належать:

• Удари або падіння з травмою попереку: можуть викликати ушкодження ниркової тканини
• Оперативні втручання або катетеризація: механічне подразнення слизової сечового міхура чи уретри
• Вживання антикоагулянтів: препарати, що розріджують кров, роблять судини вразливішими до незначних ушкоджень.

Рідкісні, але можливі причини

Не завжди поява крові в сечі пов’язана з інфекцією чи каменями. У деяких випадках причина криється в складніших або менш очевидних процесах. Вони трапляються рідше, але не менш важливі для діагностики. Іноді саме ці стани виявляються лише тоді, коли пацієнт звертається через гематурію без інших симптомів.

До таких причин належать ураження, що локалізуються глибше — у нирковій тканині або сечовому міхурі, або ж пов’язані з хронічними захворюваннями, які довго залишаються безсимптомними. Зовнішній прояв — кров у сечі — може бути першим і єдиним сигналом.

Фактори, які можуть бути джерелом кровотечі в таких ситуаціях:

• Новоутворення нирок: як доброякісні, так і злоякісні пухлини здатні викликати крововиливи без болю
• Пухлини сечового міхура: часто проявляються саме появою згустків крові в сечі, без інших відчуттів
• Хронічні інфекції нирок або міхура: тривале запалення пошкоджує стінки судин, що призводить до повторюваної мікрокровотечі
• Рідкісні захворювання судин або імунної системи: деякі патології можуть проявлятися через знижену стійкість капілярів.

Усі ці причини потребують обов’язкової діагностики, адже без встановлення джерела гематурії неможливо визначити, чи є стан безпечним або потребує негайного втручання.

Діагностика та обстеження

Коли в сечі з’являється кров, перше завдання — з’ясувати, звідки вона потрапила й чим спричинена. Діагностичний процес завжди починається з бесіди: лікар запитує про симптоми, тривалість появи крові, зв’язок із болем, фізичними навантаженнями чи вживанням медикаментів. Відповіді допомагають сформувати припущення щодо джерела проблеми.

Далі проводяться лабораторні та візуалізаційні обстеження. Їхній вибір залежить від клінічної картини. У деяких випадках достатньо аналізу сечі, в інших потрібна візуалізація органів або додаткові тести. Мета — не лише виявити кров у сечі, а й зрозуміти, чому вона там з’явилася.

До основних методів обстеження належать:

• Загальний аналіз сечі: дає змогу виявити еритроцити, білок, бактерії, солі або інші домішки
• Посів сечі на мікрофлору: визначає наявність бактеріальної інфекції та чутливість збудника до антибіотиків
• Ультразвукове дослідження: допомагає побачити зміни у структурі нирок, сечоводів і сечового міхура
• Комп’ютерна томографія: дає детальну візуалізацію внутрішніх органів, дозволяє виявити камені, пухлини чи інші аномалії
• Цистоскопія: ендоскопічне дослідження сечового міхура, яке дає змогу оглянути його стінки зсередини при підозрі на новоутворення.

Лише після повного обстеження можна оцінити, наскільки серйозною є ситуація та які подальші кроки доцільні.

Лікування залежно від причини

Поява крові в сечі — це симптом, а не самостійне захворювання, тому лікування залежить виключно від того, що саме стало його причиною. Один і той самий прояв — гематурія — може бути наслідком інфекції, механічного ушкодження чи пухлинного процесу. В кожному випадку підхід буде різним, адже мета терапії — усунути джерело кровотечі або зупинити прогрес патології.

Якщо аналізи вказують на інфекцію сечовивідних шляхів, призначають антибактеріальні препарати, до яких чутливий збудник. Курс лікування добирається індивідуально, з урахуванням результатів посіву та загального стану пацієнта. У випадку сечокам’яної хвороби тактика залежить від розміру й локалізації каменя: деякі з них виходять самостійно, інші потребують інструментального втручання чи дроблення.

Коли виявляють пухлину, дії визначаються характером новоутворення. Це може бути хірургічне видалення, променева терапія або комбінований підхід. Якщо ж причина криється в медикаментозному впливі, наприклад, через антикоагулянти, розглядають можливість зміни дози або заміни препарату. У будь-якому разі лікування спрямоване не на усунення самої гематурії, а на розв’язання проблеми, яка її викликала.

Сигнали, які не можна ігнорувати

Не кожен випадок появи крові в сечі є невідкладним, але є ситуації, коли зволікання може мати серйозні наслідки. Особливо це стосується симптомів, які вказують на активну кровотечу, утруднення відтоку сечі або сильне запалення. У таких випадках звернення за допомогою має бути пріоритетним.

Нижче — ознаки, які потребують якнайшвидшої медичної оцінки:

• Інтенсивний біль у боці або попереку: може свідчити про переміщення каменя або закупорку сечоводу
• Згустки крові в сечі: можуть перешкоджати нормальному сечовипусканню та вказувати на активну кровотечу
• Раптова поява темно-червоної сечі без інших симптомів: нетиповий перебіг, який може бути ознакою новоутворення
• Утруднене або переривчасте сечовипускання: імовірна механічна перешкода в сечовому міхурі або сечівнику.

У подібних випадках самоспостереження недостатньо — необхідне швидке обстеження, щоб не проґавити небезпечний стан.

Коли гематурія може бути нешкідливою

Іноді кров у сечі виявляється не наслідком захворювання, а тимчасовим явищем, пов’язаним із фізіологічними чи зовнішніми чинниками. У таких випадках колір сечі змінюється, але при цьому відсутні еритроцити при лабораторному аналізі. Це так звані псевдогематурії — стан, який виглядає як наявність крові, але насправді нею не є.

До найчастіших нешкідливих причин змін кольору сечі належать:

• Вживання буряка: природні барвники можуть надавати сечі червонуватого або рожевого відтінку
• Прийом деяких ліків: наприклад, рифампіцин змінює колір сечі на помаранчево-червоний
• Інтенсивні фізичні навантаження: після тривалого бігу або підняття ваги можливе подразнення сечового міхура, що іноді супроводжується незначною мікрогематурією.

Навіть у цих ситуаціях важливо не робити припущень самостійно. Якщо є сумніви — аналіз сечі допоможе розмежувати псевдокровотечу від справжньої.

Цистит: причини, симптоми, лікування

Слиз у сечі: коли це нормально, а коли варто насторожитись

Що означає різний колір (відтінки) сечі