Боль при мочеиспускании (дизурия): причины

От 50 до 60% взрослых женщин хотя бы раз в жизни переносят инфекцию мочевых путей^[1], и для большинства из них знакомство с дизурией начинается именно так: внезапное жжение, резь и постоянные позывы в туалет. Среди людей старше 40 лет неприятные ощущения при мочеиспускании хотя бы время от времени возникают примерно у 3%^[2]. Дизурия сама по себе является симптомом, и источник проблемы может находиться в мочевом пузыре, уретре, влагалище, предстательной железе или даже в принимаемых лекарствах. Своевременный визит к врачу помогает найти причину и предотвратить осложнения, например инфекцию почек.

Что такое дизурия?

Дизурия — это боль, жжение или дискомфорт при мочеиспускании. Ощущения бывают от легкого жжения до резкой боли. Отдельным заболеванием дизурия не является, она сигнализирует о проблеме в мочевыводящих путях или половых органах, которую нужно найти и лечить. Самая частая причина острой дизурии — инфекция, прежде всего цистит; среди других инфекционных причин уретрит, инфекции, передающиеся половым путем, и вагинит^[3]. Бывает и неинфекционное происхождение: камни или другие инородные тела в мочевых путях, кожные заболевания половых органов, травмы, некоторые лекарства и интерстициальный цистит^[3].

Кто может страдать от дизурии?

Дизурия может возникнуть у людей любого возраста и пола, однако чаще она встречается у женщин. Это связано с анатомией: женская уретра значительно короче мужской, поэтому бактериям легче добраться до мочевого пузыря и почек^[4]. С возрастом инфекции учащаются: у женщин после 65 лет их примерно вдвое больше, чем в женской популяции в целом^[1]. Мужчины тоже могут страдать от дизурии, особенно в зрелом возрасте, когда возникают заболевания предстательной железы. Мужской пол сам по себе относится к признакам осложненной инфекции мочевых путей, поэтому мужчинам нужно обследование^[3].

К группе повышенного риска также относятся:

• Беременные женщины, так как гормональные изменения и давление растущей матки влияют на мочеиспускание. Беременность также относится к признакам осложненной инфекции^[3], а бессимптомную бактериурию у беременных, в отличие от большинства других людей, проверяют и лечат^[5].
• Люди с сахарным диабетом: плохо контролируемый уровень сахара в крови ослабляет защиту от инфекций мочевых путей^[4].
• Люди с заболеваниями мочевых путей: циститом, камнями в почках или мочевом пузыре, а также те, кому трудно полностью опорожнить пузырь или кто пользуется катетером^[4].

Симптомы дизурии

Наиболее характерные проявления болезненного мочеиспускания:

• Жжение или боль при мочеиспускании. Это основной симптом дизурии, который обычно усиливается в начале мочеиспускания, но может продолжаться и после него.
• Частое мочеиспускание, которое может сопровождаться неприятными ощущениями. Бывает, что человек чувствует сильный позыв, а выделяется лишь немного мочи. Если у женщины без факторов риска есть дизурия и частые позывы, но нет выделений из влагалища, вероятность инфекции мочевых путей достигает около 90%^[2].
• Боль в нижней части живота. Иногда боль возникает еще до мочеиспускания или после него, что может говорить о заболевании мочевого пузыря. Боль в спине под ребрами, сбоку, указывает уже на возможное поражение почек^[4].
• Кровь в моче (гематурия). Моча может быть ярко-розовой, красной или темно-коричневой^[4]. Это признак инфекции, камня или травмы мочевых путей.
• Мутная моча или неприятный запах мочи, что может указывать на инфекционное воспаление. Если темная моча с резким запахом остается единственным симптомом, чаще причина в том, что человек мало пьет^[4].

Коротко: Жжение и частые позывы без выделений из влагалища чаще всего означают инфекцию мочевых путей, а выделения или зуд заставляют искать вагинит или половую инфекцию.

Причины дизурии

Дизурию могут вызывать разные заболевания и состояния. Одни из них связаны с инфекциями, другие с воспалением без микробов, травмами или лекарствами.

Инфекции мочевых путей (ИМП)

Инфекции мочевых путей являются одной из самых распространенных причин дизурии, особенно у женщин. Они могут поражать мочевой пузырь (цистит), мочеиспускательный канал (уретрит), а также почки (пиелонефрит). Возбудителем чаще всего бывает кишечная палочка: в исследовании в Бельгии ее обнаружили в 74,6% положительных посевов мочи женщин с неосложненной инфекцией^[6]. Кроме боли или жжения, ИМП проявляются частыми позывами, мутной мочой с неприятным запахом, а при поражении почек повышением температуры и ознобом^[4].

Воспаление мочевого пузыря (цистит)

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего вызывает инфекция, реже раздражение, камни в мочевом пузыре или некоторые лекарственные средства. Симптомы цистита включают боль и дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы, а также ощущение переполненного мочевого пузыря. Отдельное состояние представляет интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря): хроническая боль и дизурия без инфекции в моче^[3].

Камни в мочевом пузыре и почках

Камни, образующиеся в почках или мочевом пузыре, действуют как инородное тело и могут вызывать дизурию^[3]. Камни в почках чаще дают сильную боль в боку или пояснице, которая волнами отдает в пах, а также частые позывы и мутную мочу^[7]. Камень может перекрывать мочевыводящие пути, и сильнее всего боль бывает, когда он проходит по мочеточнику. Камни в мочевом пузыре также могут вызывать жжение и боль в нижней части живота.

Заболевания предстательной железы у мужчин

У мужчин дизурия часто связана с заболеваниями предстательной железы, такими как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или простатит^[8]. Увеличенная железа сужает мочеиспускательный канал, что затрудняет мочеиспускание. Если после мочеиспускания в пузыре остается более 100 мл мочи, мужчине рекомендуют консультацию уролога^[2]. Простатит, воспаление предстательной железы, может вызывать жжение и боль при мочеиспускании, а также боль внизу живота или в области промежности.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

Дизурию могут вызывать и инфекции, передающиеся половым путем: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, реже генитальный герпес^[8]. Они вызывают воспаление уретры. Кроме дискомфорта, бывают выделения из уретры или влагалища, зуд или раздражение в области гениталий, а при герпесе болезненные язвочки. Жжение при мочеиспускании дает и вагинит, в частности вагинальный кандидоз или бактериальный вагиноз, поэтому женщинам с выделениями или зудом проверяют влагалище^[3].

Лекарства и химиотерапия

Некоторые лекарственные препараты и вещества вызывают дизурию как побочный эффект. К ним относятся спермициды, циклофосфамид, кетамин, опиоиды и нифедипин^[2]. Циклофосфамид, который применяют для лечения рака, образует метаболит акролеин; он накапливается в стенке мочевого пузыря и вызывает геморрагический цистит, поэтому вместе с препаратом назначают месну^[9]. Кетаминовый цистит все чаще признают осложнением злоупотребления кетамином^[10]. Во время лечения глифлозинами (ингибиторами SGLT2) учащаются генитальные грибковые инфекции: в метаанализе исследований с участием пациентов от 65 лет риск возрастал в 2,4 раза^[11]. Лучевая терапия области таза также может вызывать радиационный цистит с болью при мочеиспускании^[12].

Читайте:

Признаки половых инфекций у мужчин

Выделения, жжение при мочеиспускании, язвы или сыпь на ладонях: как половые инфекции проявляются у мужчин, ко...

Как диагностируется дизурия?

Если вы ощущаете боль или жжение при мочеиспускании, обратитесь к врачу. Без промедления это нужно сделать при температуре или ознобе, боли в спине или боку, крови в моче, во время беременности, мужчинам, а также если симптомы не проходят за 48 часов лечения^[4]. У пожилых людей инфекция иногда проявляется только спутанностью сознания^[8]. Для диагностики врач обычно выясняет историю болезни, в частности наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет или иммунодефицит. Он может также спросить о вашей половой истории, чтобы определить, может ли дизурия быть вызвана ИППП. Женщинам от 16 до 55 лет без осложняющих факторов лечение цистита можно назначить и без дополнительных анализов^[3]. В остальных случаях назначают общий анализ мочи или тест-полоску: наличие нитритов подтверждается посевом в 75–95% случаев^[8], однако примерно у четверти людей с симптомами и нормальной тест-полоской инфекция все же есть^[2]. При подозрении на ИППП хламидии и гонококки ищут методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК, в частности ПЦР) в моче или мазке^[3].

Коротко: Нормальная тест-полоска не исключает инфекцию: примерно у каждого четвертого с симптомами она все равно есть.

Врач также может назначить бактериологический посев мочи, чтобы подтвердить инфекцию и выбрать наиболее эффективный антибиотик. Посев нужен при осложняющих факторах, повторных эпизодах и когда лечение не помогает^[8].

Лечение дизурии

Лечение дизурии зависит от причины. При инфекции назначают антибиотики. Для неосложненного цистита у женщин препаратами первой линии европейские урологические рекомендации называют фосфомицин (3 г однократно), нитрофурантоин (5 дней) и пивмециллинам (3–5 дней); ко-тримоксазол (3 дня) применяют, только если устойчивость кишечной палочки в регионе ниже 20%^[5]. Боль быстро снимает феназопиридин, но его принимают не дольше 2 дней: он окрашивает мочу в красновато-оранжевый цвет и противопоказан при дефиците G6PD^[13]. Бактерии в моче без симптомов (бессимптомную бактериурию) у здоровых женщин, пожилых людей и людей с диабетом не лечат, исключения составляют беременность и урологические вмешательства^[14]. Если дизурия вызвана камнями в мочевых путях, может потребоваться медицинское вмешательство или даже хирургическое лечение. При заболеваниях предстательной железы лечение обычно включает прием лекарственных средств для уменьшения воспаления или нормализации функции предстательной железы.

Если дизурия является побочным эффектом приема лекарственных препаратов, врач может заменить лекарства или предложить способы облегчения симптомов.