Проктит: причины, симптомы и лечение

Проктит - это воспаление слизистой прямой кишки, что проявляется болью, кровью либо слизью в кале. Его могут послужить причиной инфекции, воспалительные заболевания кишечника либо другие факторы, которые раздражают слизистую оболочку.

Когда прямая кишка воспаляется, даже привычный процесс дефекации может стать болезненным и вызвать ощущение давления либо неполного опорожнения. Иногда это связано с инфекцией, иногда - с хроническим воспалением кишечника, а в отдельных случаях причина вообще неочевидна. Проктит может быть временным и быстро проходить, или же длительным, когда воспаление повторяется. Независимо от формы, он существенно влияет на ежедневный комфорт и требует внимания, чтобы предотвратить осложнения.

Что такое проктит

Прямая кишка - это нижняя часть толстого кишечника, которая заканчивается анусом. Она накапливает кал перед опорожнением, поэтому любое ее воспаление сразу влияет на комфорт и вызывает неприятные ощущения. Слово "проктит" образовано от греческих корней: procto - "прямая кишка" и itis - "воспаление".

Воспаление слизистой возникает, когда на нее действуют раздражители: бактерии, химические вещества или собственная иммунная система, которая по каким-то причинам начинает атаковать ткани. При этом стенка прямой кишки краснеет, отекает, может появляться боль, зуд, кровь или слизь в кале. В некоторых случаях воспаление ограничивается только слизистым слоем, а иногда переходит глубже, вызывая язвы или длительное раздражение.

Виды проктита

По течению проктит бывает острым или хроническим. Острая форма появляется внезапно, часто после инфекции или воздействия раздражителя, и обычно проходит после лечения. Хроническая форма может длиться месяцами или годами, периодически обостряясь.

В зависимости от причины выделяют несколько типов:

• инфекционный, когда воспаление вызывают бактерии или вирусы
• радиационный, развивающийся после лучевой терапии
• язвенный, который является проявлением язвенного колита.

Каждый из этих вариантов имеет свои особенности, но все они связаны с повреждением слизистой оболочки прямой кишки.

Симптомы проктита

Признаки воспаления обычно появляются постепенно, но могут проявиться внезапно. Их интенсивность зависит от причины и степени поражения слизистой. Человек может заметить изменения во время дефекации или вскоре после нее.

К наиболее типичным симптомам, сопровождающим проктит, относятся:

• Боль в прямой кишке: может быть жгучей, колющей или ноющей, усиливается во время испражнения.
• Боль в левой нижней части живота: тянущая или спазматическая, иногда отдает в поясницу.
• Кровь или слизь в кале: красные прожилки или желеобразные примеси указывают на воспаление слизистой.
• Ощущение полноты или давления в прямой кишке: создает дискомфорт даже после опорожнения.
• Постоянные позывы к дефекации (тенезмы): желание опорожниться без результата.
• Болезненное или затрудненное опорожнение (дисхезия): спазмы и боль во время дефекации.
• Запор: кал может быть твердым или выходить частично.
• Диарея: частый водянистый стул, иногда с примесями слизи или крови.

На начальных этапах человек часто чувствует жжение, напряжение или судороги в области прямой кишки. Может появляться срочность позыва "пойти в туалет", даже если кишечник пустой. Такие симптомы не стоит игнорировать, так как они сигнализируют о воспалительном процессе, который может прогрессировать.

Причины проктита

Воспаление слизистой прямой кишки может развиваться по многим причинам - от инфекций до нарушения кровоснабжения или действия радиации. В большинстве случаев процесс начинается из-за раздражения тканей бактериями, вирусами или собственными иммунными клетками.

Распространенные причины

К основным факторам, которые чаще всего приводят к проктиту, относятся:

• Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит. У каждого третьего пациента воспаление локализуется именно в прямой кишке. В таких случаях проктит имеет хронический характер и может обостряться волнообразно.
• Инфекции, передающиеся половым путем: гонорея, хламидиоз, герпес 2 типа, сифилис, вирус папилломы человека (ВПЧ). Заражение возможно при анальном контакте, независимо от пола партнера. Эти инфекции способны вызвать острое воспаление с язвами или выделениями слизи.
• Желудочно-кишечные инфекции: сальмонелла, шигелла, кампилобактер, а также Clostridioides difficile, который активируется после приема антибиотиков. Препараты нарушают баланс микробиома, уничтожая полезные бактерии, сдерживающие рост C. difficile.

В таких случаях воспаление связано не только с наличием патогенов, но и с нарушением естественной защиты слизистой. Восстановление баланса микрофлоры часто является важной частью лечения.

Редкие причины

Иногда проктит возникает по менее распространенным причинам. К ним относятся следующие состояния:

• Диверсионный проктит: развивается у людей после колостомии или илеостомии, когда кал перестает проходить через прямую кишку. Из-за отсутствия короткоцепочечных жирных кислот, которые питают слизистую, ткани высыхают и воспаляются.
• Ишемический проктит: возникает, когда уменьшается приток крови к прямой кишке из-за тромба, аневризмы или бляшки в сосуде. Клетки начинают страдать от недостатка кислорода.
• Ано-ректальная травма или химическое раздражение: результат введения посторонних предметов либо агрессивных веществ, например, некоторых клизм. Это вызывает острое воспаление и боль.
• Эозинофильный проктит: чаще бывает у детей до двух лет и связан с чрезмерной реакцией иммунной системы на определенные пищевые белки.
• Радиационный проктит: появляется после лучевой терапии органов малого таза. Иногда сопровождается радиационным колитом или энтеритом, поскольку поражается большая часть кишечника.
• Аллергия к белкам молока или сои у младенцев: белки попадают в организм ребенка через смесь или грудное молоко, что вызывает воспаление в кишечных стенках.
• Идиопатический проктит: воспаление без определенной причины, которое имеет тенденцию повторяться. Приблизительно 10 % таких случаев со временем переходят в язвенный колит.

Характер воспаления зависит от его причины: острые инфекционные формы обычно проходят после лечения, тогда как хронические, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника или радиацией, могут длиться годами и требовать постоянного контроля.

Осложнения

Проктит преимущественно не представляет угрозы для жизни, но без лечения или при длительном течении он может послужить причиной осложнений. Пораженная слизистая легко травмируется, образуются язвы, которые кровоточат или углубляются. Такие процессы способны повлиять не только на прямую кишку, но и на соседние ткани.

К возможным осложнениям проктита относятся:

• Кровотечение и анемия: постоянная потеря крови может приводить к снижению уровня гемоглобина.
• Фистулы: формирование каналов между прямой кишкой и соседними органами.
• Стриктуры: рубцовое сужение просвета кишки, что затрудняет дефекацию.
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: нарушение контроля мочеиспускания.
• Парестезии нижних конечностей: покалывание, жжение или онемение из-за раздражения нервов.
• Эректильная дисфункция: редкое осложнение, когда воспаление касается нервных окончаний.

Если воспаление затяжное, невылеченная язва может послужить причиной сильного кровотечения или даже разрушения стенки прямой кишки. Хотя такие случаи случаются нечасто, именно они подчеркивают, почему важно вовремя обращать внимание на симптомы и не затягивать с лечением.

Диагностика проктита

Чтобы определить причину воспаления, врач сначала оценивает симптомы и проводит осмотр. Во время первичного обследования могут задаваться вопросы о приеме лекарств, путешествиях, возможных половых контактах или наличии аутоиммунных заболеваний в семье. Далее проводится физикальное обследование прямой кишки - пальцевое исследование или аноскопия.

Дополнительные обследования

Чтобы подтвердить диагноз и определить причину проктита, применяют следующие методы:

• Анализ крови: показывает признаки воспаления, инфекции или анемии.
• Анализ кала: помогает выявить кровь, лейкоциты или возбудителей инфекции.
• Ректальный посев: проводится для идентификации бактерий или вирусов в образце слизи.
• Проктоскопия или сигмоидоскопия: эндоскопическое исследование слизистой с возможностью взять биопсию. Перед сигмоидоскопией необходима подготовка кишечника.

Результаты этих исследований позволяют определить тип проктита и подобрать лечение, которое устраняет не только симптомы, но и первопричину воспаления.

Лечение проктита

Продолжительность выздоровления зависит от причины воспаления. В большинстве случаев симптомы исчезают через четыре-шесть недель после начала терапии. Острые формы могут пройти самостоятельно, но лечение значительно ускоряет процесс и предотвращает осложнения. Во время восстановления можно применять безрецептурные средства для уменьшения боли либо диареи. Если причину не устранить, воспаление может повторяться.

Методы лечения проктита зависят от его происхождения и могут включать:

• Устранение причины воспаления: отмена медикаментов или воздействий, которые вызвали раздражение слизистой.
• Антибиотики или противовирусные средства: используются при инфекционных формах, чтобы устранить возбудителя.
• Иммуносупрессанты: препараты, подавляющие чрезмерную реакцию иммунной системы при аутоиммунном проктите.
• Сульфасалазин или месалазин: противовоспалительные лекарства, эффективные при язвенном колите и язвенном проктите.
• Инфликсимаб: биологическая терапия, применяемая при проктите, связанном с болезнью Крона.
• Местные кортикостероиды или сукрафлатные клизмы: уменьшают воспаление, облегчают боль и способствуют заживлению слизистой.
• Эндоскопические процедуры: используются для остановки кровотечения или устранения язвенных дефектов.

При радиационном проктите воспаление обычно исчезает через несколько недель после завершения терапии, но в это время помогают местные обезболивающие средства. В хронических формах, связанных с воспалительными болезнями кишечника, воспаление может периодически возвращаться, поэтому лечение проводят повторными курсами, направленными на контроль процесса.

Прогноз и продолжительность болезни

У большинства взрослых острый проктит проходит через четыре-восемь недель после устранения причины. У младенцев, когда воспаление связано с пищевыми белками, восстановление может длиться несколько месяцев. Хронические формы, особенно при воспалительных заболеваниях кишечника, имеют волнообразное течение - периоды обострений чередуются с ремиссиями. Радиационный проктит иногда сохраняется дольше и может требовать длительного наблюдения. В целом прогноз благоприятный: большинство людей полностью выздоравливают и возвращаются к привычному образу жизни.

Профилактика проктита

Не все формы проктита можно предупредить, но риск определенных видов можно снизить. Безопасное сексуальное поведение, использование презервативов и стоматологических дамб во время орального или анального контакта уменьшают вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путем. Пищевые отравления, которые могут вызвать кишечные инфекции, легче избежать, соблюдая правила гигиены и осторожности во время путешествий. В то же время воспалительные заболевания кишечника и радиационный проктит предотвратить невозможно, но раннее обращение за помощью помогает контролировать симптомы.

Когда обращаться к врачу

При первых проявлениях проктита следует обратиться за медицинской помощью. Даже легкие симптомы могут свидетельствовать о воспалении, которое со временем усиливается. Если лечение не дает эффекта либо состояние ухудшается, необходима повторная оценка, ведь разные типы проктита нуждаются в разных методах терапии. В редких случаях, когда воспаление не реагирует на стандартные схемы, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Анальные трещины: причины, симптомы, лечение

Запор: причины, симптомы, методы лечения

Дуоденит: что нужно знать