Гормональный сбой: симптомы и причины

Гормоны регулируют множество процессов в человеческом организме: они влияют на метаболизм, эмоциональное состояние, рост клеток и тканей, работу репродуктивных органов. В норме тело удерживает уровни этих биологически активных веществ в определенных пределах, и когда один из гормонов выходит за эти пределы, даже незначительно, может появиться целый ряд нежелательных симптомов. Сдвинуть равновесие способны и будничные вещи: в эксперименте с молодыми мужчинами после одной ночи частично или полностью пропущенного сна уровень кортизола вечером следующего дня был на 37–45% выше обычного^[1].

Женщины испытывают гормональные колебания особенно часто из-за менструального цикла, беременности и менопаузы. Однако и мужчины нередко ощущают последствия снижения тестостерона или избытка кортизола. Самые заметные проявления гормональных нарушений (акне, набор веса, трудности с беременностью и выпадение волос) имеют разные причины, по-разному распознаются и лечатся, а часть из них можно смягчить привычками образа жизни.

Гормональный дисбаланс: общие сведения

Гормональный фон складывается из гормонов, которые вырабатывают железы внутренней секреции: щитовидная, надпочечники, половые, поджелудочная и др. Эти вещества разносятся кровью к органам и тканям, «давая команды» для поддержания нормальной жизнедеятельности. Когда уровень хотя бы одного из них значительно меняется, организм реагирует сдвигами в нескольких системах одновременно.

Само выражение «гормональный дисбаланс» врачи не ставят как диагноз: это общее название для многих состояний, связанных с гормонами, а диагнозами являются конкретные болезни, например сахарный диабет, заболевания щитовидной железы или СПКЯ^[2]. Нередко такие нарушения связаны с наследственностью или возникают вследствие заболеваний эндокринной системы (гипотиреоза, гипертиреоза, синдрома поликистозных яичников, опухолей надпочечников), аутоиммунного поражения желез или приема некоторых лекарств, в частности стероидов^[2]. Стресс, недостаток сна, неправильное питание и даже химические вещества из окружающей среды тоже способны нарушить тонкую настройку механизма «обратной связи» между железами. У женщин чаще фиксируют резкие колебания уровня эстрогена и прогестерона, тогда как у мужчин главной «проблемной зоной» становится тестостерон. Отклонение от нормы может проявиться как едва заметным недомоганием, так и большим комплексом симптомов, от акне до бесплодия.

Коротко: «гормональный дисбаланс» описывает жалобу, а лечат конкретную причину, которую устанавливают по анализам и осмотру врача.

Акне

Акне часто возникает из-за чрезмерной выработки кожного жира (себума) сальными железами. Этот жир вместе с ороговевшими клетками закупоривает поры и питает бактерию Cutibacterium acnes, которая поддерживает воспаление и образование высыпаний^[3]. В основном акне считают проблемой подростков, ведь в период полового созревания растет уровень андрогенов, в частности тестостерона. Однако гормональное происхождение высыпаний наблюдается и у взрослых: у женщин сыпь часто появляется на нижней части лица и шее и обостряется в зависимости от фазы менструального цикла^[3].

Тестостерон, эстроген и прогестерон влияют на активность сальных желез:

• Избыток тестостерона может стимулировать чрезмерное образование себума, что приводит к закупориванию пор и появлению высыпаний. Впрочем, часто дело в повышенной чувствительности сальных желез к вполне нормальному уровню андрогенов^[3].
• В период беременности повышается уровень прогестерона. Беременность относится к известным факторам акне^[3], и есть предположение, что прогестерон частично обуславливает высыпания у некоторых беременных, хотя точный механизм еще исследуют.
• После менопаузы снижается уровень эстрогена и прогестерона, на этом фоне возникает относительный избыток андрогенов, и это может вызывать «позднее» акне^[4].

Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ; британская NHS уже использует для него новое название «полиэндокринный метаболический синдром яичников», PMOS) чаще страдают от стойких высыпаний, поскольку их организм может вырабатывать больше андрогенов или становиться резистентным к инсулину (а это тоже влияет на появление воспалений на коже)^[5]. По метаанализу 42 исследований, акне есть у 44,9% женщин с СПКЯ и ожирением и у 36,8% женщин с СПКЯ без ожирения^[6]. В таких случаях угревая сыпь часто долго не поддается стандартным косметическим методам и требует тщательного обследования у гинеколога и эндокринолога.

Набор веса

Причиной избыточного веса иногда становятся именно нарушения гормонального фона. Когда уровень определенных гормонов меняется, организм может накапливать жир быстрее даже при неизменных пищевых привычках. Наиболее распространенные примеры:

• Тиреоидные гормоны регулируют обмен веществ. Если функция щитовидной железы снижена (гипотиреоз), метаболизм замедляется и вес растет, хотя обычно умеренно: Американская тиреоидная ассоциация связывает с гипотиреозом около 2–4,5 кг, и в основном это задержка соли и воды в организме^[7].
• Во время менопаузы концентрация эстрогена снижается, что может провоцировать накопление жира, особенно в области живота: количество висцерального жира с менопаузой растет^[8].
• СПКЯ также приводит к увеличению массы тела из-за избытка андрогенов и возможной резистентности к инсулину; СПКЯ входит в число состояний, повышающих риск инсулинорезистентности^[9].
• При болезни (синдроме) Кушинга в организме накапливается избыток кортизола, что часто вызывает ожирение. У детей типичным признаком является набор веса с одновременным замедлением роста, а самой частой причиной синдрома в детском возрасте является длительный прием глюкокортикоидных лекарств^[10].

Набор веса, вызванный гормональными сбоями, обычно сопровождается другими симптомами (утомляемостью, эмоциональной нестабильностью, изменениями на коже и т.д.). Поэтому в идеале надо найти и устранить основную причину нарушения. Если, например, у человека явный гипотиреоз, лечение левотироксином помогает сбросить часть набранного веса: по метаанализу 35 исследований, в среднем около 2 кг, в основном за первые три месяца, тогда как при субклиническом гипотиреозе вес заметно не менялся^[11].

Беременность

Беременность является одним из самых ярких примеров естественных гормональных изменений. Организм женщины перестраивается, чтобы поддержать рост и развитие плода. Повышается уровень прогестерона и эстрогена, а уровень тестостерона имеет тенденцию к росту ближе к родам^[12]. Такие колебания физиологичны и сами по себе дисбалансом не являются. Впрочем, некоторые специфические состояния могут вызвать проблемы во время беременности:

• Гестационный диабет иногда развивается из-за гормональных изменений беременности, которые снижают способность организма использовать инсулин; свою роль играют также гены и лишний вес^[13]. Вследствие этого возрастает уровень глюкозы в крови.
• Внезапный набор веса или внезапное появление отеков, особенно на лице и руках, может свидетельствовать о преэклампсии, состоянии с повышенным артериальным давлением, которое обычно развивается после 20-й недели беременности^[14].
• Беременная женщина может заметить появление или усиление акне, что связано с повышением уровня прогестерона и других гормонов. Часть средств от акне в это время не используют: изотретиноин противопоказан из-за тератогенности, а местные ретиноиды не рекомендованы^[3].

Отдельные недуги, например СПКЯ или гипотиреоз, мешают забеременеть или вызывают осложнения. При СПКЯ трудности с зачатием обычно связаны с тем, что яичники не каждый месяц высвобождают яйцеклетку^[5]. Гипотиреоз тоже может снижать фертильность, а лекарства для щитовидной железы безопасны во время беременности, хотя дозу часто приходится увеличивать^[15]. Еще одна гормональная причина бесплодия заключается в избытке пролактина: он подавляет выработку гонадотропин-рилизинг-гормона, а лечение агонистами дофамина может быстро восстановить фертильность^[16]. Вовремя выявленные и скорректированные гормональные отклонения помогают женщине успешно пройти все этапы беременности и родить здорового ребенка.

Выпадение волос

У мужчин нередко наблюдается андрогенетическая алопеция, известная как «мужское облысение»: к 50 годам она затрагивает 30–50% мужчин^[17]. Это состояние связано с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону (DHT), который образуется из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы. Снижение уровня тестостерона его не вызывает: у генетически предрасположенных людей для облысения достаточно нормального уровня андрогенов^[17]. Волосы начинают редеть на висках, темени и в средней части лобной зоны, образуя заметные залысины. Наследственность определяет примерно 80% предрасположенности к андрогенетической алопеции^[17].

Поэтому не все мужчины обязательно столкнутся с андрогенетической алопецией, даже если у них снижается тестостерон. Здоровый образ жизни полезен и для волос, но остановить именно андрогенетическую алопецию могут лекарства: миноксидил и финастерид предотвращают дальнейшее выпадение и частично возвращают волосы, но действуют, только пока их применяют^[17].

У женщин выпадение волос может быть вызвано нарушением работы щитовидной железы (лечение болезни обычно возвращает волосы)^[18], СПКЯ, сбоями в менструальном цикле, дефицитом железа или недостатком эстрогена. Наследственное выпадение у женщин обычно начинается с общего поредения или расширения пробора^[18]. Иногда проблема обостряется после родов: в этот период в крови резко уменьшается уровень гормонов беременности, и через несколько месяцев наступает «телогеновое выпадение» (временная потеря волос). Обычно густота волос восстанавливается в течение 6–9 месяцев^[18].

Читайте:

Щитовидная железа и ее влияние на кожу, волосы, ногти

Сухая кожа, которую не спасает ни один крем, волосы на расчёске, ломкие ногти. Иногда за этими «косметическими...

Что поможет поддержать гормональное равновесие (список практических советов)

• Соблюдение сбалансированной диеты. Рацион, богатый белками, сложными углеводами, полезными жирами, овощами и фруктами, обеспечивает организм микроэлементами и дает основу для стабильной выработки гормонов.
• Умеренные физические нагрузки. Регулярный спорт помогает снизить уровень стрессовых гормонов и увеличить чувствительность к инсулину: в метаанализе 86 рандомизированных исследований с участием 4358 взрослых с избыточным весом все виды тренировок снижали уровень инсулина натощак и индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, сильнее всего интервальные^[19].
• Полноценный сон. Хронический недосып повышает кортизол и нарушает баланс лептина и грелина, которые влияют на аппетит и вес. В исследовании с 12 молодыми мужчинами после ограничения сна лептин снизился на 18%, грелин вырос на 28%, а чувство голода усилилось на 24%^[20].
• Управление стрессом. Медитация, йога, дыхательные упражнения или просто прогулки на свежем воздухе уменьшают выработку кортизола: по метаанализу 39 исследований, программы снижения стресса на основе осознанности (MBSR) умеренно снижали его уровень^[21]. Обещания «защитить надпочечники» от «усталости» научно не обоснованы: Эндокринное общество не признает «усталость надпочечников» медицинским состоянием^[22].
• Избегание токсичных веществ. Лучше свести к минимуму контакт с пестицидами, синтетическими ароматизаторами, агрессивной бытовой химией, которые могут нарушать гормональный фон. Эндокринное общество считает связь эндокринных дизрапторов с ожирением, диабетом, нарушениями репродукции и работы щитовидной железы хорошо подтвержденной на животных и согласующейся с данными наблюдений у людей, хотя причинность у людей доказать сложно^[23].
• Своевременное обращение к врачу. Если наблюдаете стойкие симптомы (регулярное акне, беспричинный набор веса или выпадение волос), следует посетить эндокринолога или гинеколога/андролога.

Натуральные добавки и альтернативные методы

Многие люди прибегают к фитотерапии или натуральным добавкам, чтобы смягчить проявления дисбаланса. Доказательная база у самых распространенных средств разная:

• Экстракт клопогона (черного кохоша) часто рекомендуют женщинам во время менопаузы для снижения интенсивности приливов и других неприятных ощущений. Систематический обзор для Международного общества по менопаузе нашел доказательства умеренной достоверности того, что он облегчает приливы^[24]. Описаны редкие случаи поражения печени, хотя причастность клопогона к ним не доказана^[25].
• Женьшень может улучшать энергетический уровень и снижать усталость, что важно при хронических стрессах, но данные противоречивы: в метаанализе 19 рандомизированных исследований женьшень в целом не уменьшил выраженность усталости по сравнению с контролем, хотя на неспецифическую усталость подействовал^[26].
• Мака перуанская получила известность как средство повышения либидо и помощи при легких дисбалансах половых гормонов. Систематический обзор четырех небольших рандомизированных исследований дал лишь ограниченные доказательства пользы для сексуальной функции^[27].
• Омега-3 жирные кислоты (рыбий жир) и пробиотики могут косвенно улучшать обмен веществ. У женщин с СПКЯ омега-3 среди добавок лучше всего снижала индекс инсулинорезистентности в сетевом метаанализе 79 исследований^[28], а пробиотики и синбиотики в метаанализе 11 исследований немного снизили уровень инсулина натощак и общего тестостерона^[29].
• Инозитол (мио-инозитол, D-хиро-инозитол) часто советуют при СПКЯ. Метаанализ, подготовленный для международных рекомендаций 2023 года, нашел возможную пользу для некоторых метаболических показателей и, для D-хиро-инозитола, для овуляции, однако в совокупности оценил доказательства как ограниченные и неубедительные^[30].
• Витекс священный (прутняк) изучали при предменструальном синдроме: в метаанализе трех качественных исследований с участием 520 женщин ремиссия симптомов наступала в 2,57 раза чаще, чем на плацебо^[31].

Однако любые травяные или биологически активные добавки следует использовать осмотрительно и желательно с ведома врача. С одной стороны, они могут смягчить некоторые симптомы, с другой, неправильно выбранные или чрезмерно употребляемые препараты могут ухудшить состояние или конфликтовать с назначенными медикаментами. Особой осторожности требуют средства для «баланса гормонов» и «поддержки надпочечников»: многие из них не проверяли на безопасность, содержимое может не соответствовать этикетке, а прием гормонов надпочечников без необходимости способен подавить работу собственных желез^[22].

Медицинские подходы к лечению

Если выявлен существенный гормональный сбой, который вызывает акне, набор веса, трудности с беременностью или выпадение волос, врач может предложить следующие меры:

• Гормональные препараты. Это может быть заместительная терапия левотироксином при гипотиреозе^[15], антитиреоидные лекарства при гипертиреозе, оральные контрацептивы для регуляции цикла или снижения уровня андрогенов, метформин при СПКЯ^[5], инсулинотерапия для контроля диабета и т.д.
• Средства для кожи. При гормональном акне иногда назначают кремы с ретиноидами или антибактериальные препараты; антибиотики не рекомендуют применять отдельно, их сочетают с бензоилпероксидом^[32]. Также используют препараты, регулирующие выработку кожного сала, в частности изотретиноин для тяжелого акне, противопоказанный во время беременности^[3]. Женщинам могут назначить спиронолактон: в 24-недельном исследовании SAFA улучшение кожи отметили 71% женщин против 43% на плацебо^[33]. Во время беременности его не применяют из-за риска феминизации плода мужского пола^[34].
• Медицинские процедуры. В случае серьезных патологий надпочечников или половых желез может понадобиться операция (например, при опухолях).
• Специализированные методы восстановления волос. При андрогенетической алопеции или значительном выпадении волос врачи могут рекомендовать миноксидил или препараты, уменьшающие действие андрогенов на фолликулы, например финастерид, который блокирует превращение тестостерона в DHT^[17]. Женщинам детородного возраста финастерид могут назначить только при условии надежной контрацепции, а во время беременности он противопоказан из-за тератогенности^[35]. Среди процедур применяют мезотерапию и плазмотерапию (PRP); в метаанализе девяти рандомизированных исследований PRP по густоте волос не отличалась от 5% миноксидила^[36].

Каждый случай индивидуален, поэтому план лечения определяют на основе результатов анализов, ультразвуковых исследований и анамнеза пациента.