Анальные трещины: причины, симптомы, лечение

Анальная трещина — это небольшой, но очень болезненный разрыв слизистой оболочки анального канала. Она часто появляется внезапно, мешает нормально опорожняться и способна перейти в хроническую проблему.

Трещина заднего прохода может возникнуть у любого — от младенца до взрослого человека. Обычно это результат чрезмерного напряжения во время дефекации или повреждения слизистой твердым калом. Боль и жжение при опорожнении, а иногда и небольшое кровотечение — основные сигналы, что в этой зоне есть травма. Если проблему вовремя выявить и устранить, заживление происходит быстро, но при затягивании она может перейти в затяжную, болезненную форму.

Что такое анальная трещина

Анальная трещина — это небольшой разрыв слизистой оболочки анального канала, который обычно возникает в верхней его части, ближе к внутреннему сфинктеру. Из-за расположения в зоне с нежной и уязвимой слизистой даже незначительное повреждение вызывает ощутимую боль и может сопровождаться кровотечением.

Существует два основных типа этого состояния:

• Острая анальная трещина: появляется внезапно и длится меньше восьми недель. Во многих случаях заживает самостоятельно или с минимальным лечением.
• Хроническая анальная трещина: сохраняется более шести недель [источник], края могут уплотняться, а рядом иногда формируется небольшой кожный выступ.

Это распространённая проблема, которая встречается у людей разного возраста, в том числе у младенцев, и почти у половины тех, кто сталкивается с ней, до 40 лет. [источник]

Симптомы анальной трещины

Признаки анальной трещины обычно заметны с первых часов после появления разрыва. Чаще всего дискомфорт возникает во время опорожнения, но может сохраняться и после него. Боль бывает разной — от резкой и режущей до жгучей, иногда с отдачей в ягодицы, бёдра или поясницу. У большинства людей она длится от нескольких минут до нескольких часов, а при повторных попытках дефекации снова усиливается.

К характерным проявлениям относятся:

• Резкая боль при дефекации: особенно выраженная в момент прохождения кала через зону разрыва.
• Жжение или зуд: могут появляться во время или после опорожнения.
• Ярко-красная кровь: обычно несколько капель на туалетной бумаге или на поверхности кала.
• Спазм мышц анального сфинктера: вызывает ощущение сжатия и затрудняет опорожнение.
• Небольшая припухлость или шишка: чаще появляется при хронической форме.

Интенсивность симптомов зависит от размера трещины и чувствительности тканей. Даже маленький разрыв может вызвать сильную боль и заметно ухудшить качество жизни, если не принять меры для его заживления.

Отличия между анальной трещиной и геморроем

Анальная трещина и геморрой могут иметь схожие проявления — боль, зуд, кровотечение. Из-за этого их легко перепутать, но между ними есть важные различия, которые помогают понять, с чем именно вы столкнулись.

Главное отличие заключается в характере боли. При геморрое боль возникает не всегда, а при трещине она есть почти в каждом случае. Кроме того, при трещине боль обычно появляется во время дефекации и исчезает через некоторое время, тогда как при геморрое она может быть постоянной.

Ещё один признак — источник кровотечения. При трещине кровь ярко-красная и обычно видно лишь несколько капель, а при геморрое кровотечение может быть более обильным. В любом случае точную причину определяет врач, так как внешние проявления иногда очень похожи.

Причины образования

Наиболее распространённая причина анальной трещины — механическое повреждение слизистой во время дефекации. Когда проходит твёрдый кал или человек сильно напрягается, нежная слизистая в верхней части анального канала легко рвётся. Если в этой зоне возникает спазм мышц, кровоснабжение уменьшается, и даже небольшой разрыв заживает дольше.

Причины могут быть как временными, так и связанными с хроническими состояниями. Часть из них связана с работой кишечника, другие — с травмами или воспалительными процессами. Наиболее распространённые факторы такие:

• Хронические запоры: твёрдый кал растягивает и травмирует слизистую.
• Обструктивный синдром дефекации: затруднённое опорожнение из-за нарушения работы мышц тазового дна.
• Инфантильная дисхезия: временное отсутствие координации мышц у младенцев, что затрудняет дефекацию.
• Длительная диарея: частые опорожнения раздражают и истончают ткани.
• Роды: растяжение тканей во время рождения ребёнка может привести к микротрещинам.
• Механическая травма слизистой: проникновение в прямую кишку во время анального секса или другие повреждения.
• Инфекции и воспалительные заболевания: инфекции, передающиеся половым путём, а также болезнь Крона, язвенный колит.
• Онкологические процессы или туберкулёз: изменяют структуру тканей и делают их более уязвимыми.
• Определённые состояния у младенцев: влажная среда под подгузником раздражает кожу и слизистую.

Часто несколько факторов действуют одновременно. Например, хронический запор в сочетании с имеющимся воспалением значительно повышает риск трещины. Также причиной может стать комбинация травмирования слизистой с плохим кровоснабжением, когда организму сложнее запустить процесс восстановления. В таких случаях заживление без устранения факторов происходит гораздо медленнее.

Возможные осложнения

Если анальная трещина не заживает в течение нескольких недель, она может перейти в хроническую форму. Это означает, что разрыв сохраняется, края уплотняются, а вокруг может появиться кожный выступ, который затрудняет заживление. Постоянная боль и спазм мышц создают замкнутый круг: напряжение ухудшает кровоснабжение, а это ещё больше замедляет восстановление тканей.

При длительном течении возможны такие последствия:

• Каловые камни: уплотнение кала, которое трудно вывести, ещё больше травмирует слизистую.
• Анальный стеноз: сужение анального канала, делающее дефекацию болезненной и затруднённой.
• Анальный свищ: патологический канал между прямой кишкой и кожей, который требует хирургического лечения.

Такие осложнения встречаются нечасто, но риск возрастает, если откладывать лечение или игнорировать симптомы. Поэтому важно следить за состоянием и при первых признаках ухудшения принимать меры.

Диагностика

Анальная трещина обычно определяется без сложных процедур, так как симптомы довольно характерны. Сначала врач расспрашивает о боли, кровотечении, наличии запоров или диареи. Часто этого уже достаточно, чтобы заподозрить проблему и предположить её расположение.

Далее может проводиться визуальный осмотр. Пациент лежит на боку или на животе, а врач осторожно раздвигает ягодицы, чтобы увидеть разрыв. Если боль очень сильная, дальнейшие манипуляции не проводят, чтобы избежать дополнительного дискомфорта и усиления травмирования — диагноз ставят на основе жалоб и внешнего вида области.

При возможности выполняется пальцевое ректальное обследование. Врач в перчатке и со смазанным пальцем осторожно проверяет внутренние стенки анального канала, чтобы оценить их состояние и наличие спазма мышц. В некоторых случаях это помогает исключить другие причины симптомов.

Обследование занимает немного времени и не требует специальной подготовки. Главное, чтобы оно выполнялось максимально осторожно, с учётом болезненности области.

Лечение

Метод лечения зависит от того, острая трещина или хроническая. Острая форма часто заживает самостоятельно, если устранить причину и уменьшить раздражение. Хроническая же требует более активных методов, так как ткани уже изменились и восстанавливаются медленнее. Успешная терапия всегда включает несколько направлений: местное лечение, коррекцию образа жизни и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Основная цель лечения — расслабить спазм мышц, восстановить кровоснабжение и создать условия для заживления. Для этого применяют такие методы [источник]:

• Нитроглицериновая мазь: расширяет сосуды и расслабляет мышцы, улучшая приток крови к зоне трещины. Может вызывать побочный эффект в виде головной боли, из-за чего некоторые люди прекращают её использование.
• Блокаторы кальциевых каналов: мази с дилтиаземом или нифедипином помогают расслабить сфинктер и уменьшить боль, являются альтернативой нитроглицерину.
• Инъекции ботулотоксина [источник]: временно расслабляют мышцы, что даёт слизистой время на заживление; эффект длится около трёх месяцев.
• Объёмные слабительные средства: например, псилиум, который удерживает жидкость в кишечнике, делает кал мягким и уменьшает травмирование слизистой.
• Хирургическая сфинктеротомия: небольшой разрез мышцы для снятия постоянного спазма; эффективность около 90% в случаях, когда другие методы не дали результата.

Если трещина хроническая, лечение может длиться от шести до двенадцати недель после начала терапии, пока ткани полностью не заживут. На этот период важно избегать запоров, соблюдать рекомендации по гигиене и питанию. Обычно начинают с консервативных методов, а операцию рассматривают только при отсутствии эффекта или при повторных рецидивах.

Профилактика

Предотвратить образование анальной трещины намного проще, чем потом бороться с её последствиями. Основная задача — поддерживать нормальную работу кишечника и избегать ситуаций, когда слизистая анального канала подвергается чрезмерному давлению или раздражению. Это касается не только питания, но и гигиены, уровня физической активности и даже питьевого режима. Чем стабильнее и здоровее состояние пищеварительной системы, тем меньше риск появления повреждений.

Полезные меры профилактики включают:

• Поддержание регулярного и мягкого стула: сбалансированное питание и избегание запоров и диареи.
• Достаточное потребление воды: помогает сделать кал мягким и облегчить опорожнение кишечника.
• Употребление клетчатки: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты улучшают перистальтику кишечника.
• Аккуратная гигиена: мягкая туалетная бумага или влажные салфетки без спирта, отказ от раздражающих средств.
• Временное исключение раздражающих продуктов: при симптомах стоит убрать острые блюда и орехи, чтобы не травмировать слизистую.

Дополнительно полезно поддерживать умеренную физическую активность, которая стимулирует работу кишечника и улучшает обмен веществ. Если есть склонность к нарушениям опорожнения, важно внимательно реагировать на сигналы организма, своевременно корректировать рацион и не откладывать решение проблемы. Комплексный подход помогает избежать появления трещин и одновременно поддерживает здоровье всей пищеварительной системы на долгие годы.

Домашний уход

Большинство свежих анальных трещин можно помочь заживить дома, особенно если начать уход сразу после появления симптомов. Главная задача — уменьшить боль, избежать повторного травмирования и создать условия для быстрого восстановления слизистой. Это требует простых, но регулярных действий.

Наиболее эффективные способы ухода включают:

• Облегчение дефекации: используйте подставку для ног, чтобы тело было в полуприседе, или мягкие слабительные при склонности к запорам.
• Аккуратная гигиена: мойте область тёплой водой после каждого опорожнения кишечника, пользуйтесь мягкой бумагой или влажными салфетками без спирта.
• Местные средства: вазелин или заживляющие кремы помогают снизить раздражение и удержать влагу в тканях.
• Сидячие ванночки: тёплая вода снимает спазм и облегчает боль, делайте процедуру несколько раз в день по 10–15 минут.

Кроме этого, поддерживайте правильный питьевой режим, употребляйте больше овощей, фруктов и продуктов с клетчаткой. Избегайте острой пищи и продуктов с твёрдыми частицами, чтобы не раздражать слизистую. Регулярный и мягкий стул значительно ускоряет заживление и снижает риск перехода проблемы в хроническую форму.

Прокталгия фугакс: спонтанные анальные спазмы

Анальная боль: что нужно знать