Что такое фимоз и как его лечат

Тесная крайняя плоть у трехлетнего мальчика обычно не является болезнью: у большинства мальчиков она не отходит от головки примерно до 5 лет, у некоторых же только в 10 лет и позже^[1]. Совсем другая история, когда крайняя плоть становится тесной у взрослого мужчины, у которого раньше не было с ней проблем. В исследовании 28 мужчин с приобретенным фимозом и трещинами на крайней плоти сахарный диабет, о котором они не знали, обнаружили у всех^[2].

Крайняя плоть представляет собой нежную складку кожи, которая покрывает и защищает головку полового члена. Обычно она движется свободно, но иногда становится слишком плотной. В детстве это нормальный этап развития, а во взрослом возрасте может вызывать боль, отек и трудности с гигиеной. Лечение зависит от причины: часто достаточно мази, а в отдельных случаях нужна операция. Фимоз не всегда является болезнью, однако боль, воспаление или проблемы с мочеиспусканием игнорировать не следует.

Что такое фимоз

Фимоз является состоянием, когда крайнюю плоть не удается оттянуть назад, и головка полового члена остается закрытой^[3]. В быту говорят просто «тесная крайняя плоть» или «головка не открывается». В норме кожа движется свободно, а при сужении отверстие крайней плоти слишком узкое. Внешне это может выглядеть как тугое кольцо на кончике полового члена. Такое состояние бывает безболезненным или вызывает дискомфорт.

Врачи различают два типа этого состояния^[3]:

• Физиологический фимоз: естественный у детей, проходит самостоятельно по мере роста, когда крайняя плоть постепенно отделяется от головки и становится эластичнее.
• Патологический фимоз: возникает вследствие воспаления, инфекции или рубцевания тканей; требует лечения.

Почти все новорожденные мальчики имеют физиологическое сужение крайней плоти^[3]. У младенца внутренний листок крайней плоти спаян с головкой, и кожа плотно ее прикрывает. Отделение происходит постепенно, у каждого ребенка в свое время: иногда за несколько недель, чаще за месяцы или годы^[4]. С возрастом крайняя плоть становится эластичнее, и мальчик может безболезненно оттягивать ее сам.

К подростковому возрасту физиологический фимоз обычно исчезает, и лишь около 1% юношей имеют его в 16 лет и позже^[3]. Настоящий патологический фимоз у мальчиков встречается реже чем в 1%^[3]. Если же крайняя плоть рубцуется, белеет или трескается, а попытки ее оттянуть вызывают боль, состояние уже считают патологическим, и оно требует осмотра врача.

Симптомы фимоза

Главный признак фимоза состоит в том, что крайнюю плоть не удается оттянуть с головки. В зависимости от степени сужения могут появляться и другие проявления, связанные с раздражением, инфекцией или скоплением выделений под кожей^[3].

Чаще всего наблюдаются такие симптомы:

• Изменение цвета кожи: покраснение, синюшность или потемнение из-за раздражения или воспаления.
• Отек и уплотнение
• Боль или жжение
• Боль при мочеиспускании и слабая струя мочи^[1].
• Примесь крови в моче
• Скопление смегмы, а также густые выделения или неприятный запах из-под крайней плоти^[1].
• Боль при эрекции или половом акте.

У маленьких мальчиков во время мочеиспускания крайняя плоть может раздуваться «шариком». Само по себе это обычно безвредно, если нет боли, отека или частых инфекций^[1]. В некоторых случаях сужение настолько сильное, что отверстие крайней плоти выглядит как тугой резиновый ободок и совсем не дает обнажить головку. Такие изменения являются поводом обратиться к врачу, потому что могут приводить к инфекциям и воспалениям.

Причины фимоза

Патологический фимоз возникает, когда ткани крайней плоти теряют эластичность из-за инфекций, воспаления или травм. На месте повреждений формируется рубцовая ткань, которая мешает коже двигаться. Чаще всего к этому приводят инфекции и рубцевание^[3].

К самым распространенным причинам относятся^[3]:

• Воспалительные процессы: инфекции, в том числе передающиеся половым путем, вызывают рубцевание тканей.
• Кожные заболевания: экзема, псориаз, красный плоский лишай и лихен склероз (склероатрофический лишай) могут вызывать утолщение и потерю эластичности кожи.
• Рубцевание или сращения после травм: повреждения тканей приводят к образованию спаек между крайней плотью и головкой.
• Недостаточная гигиена: скопление смегмы и микроорганизмов способствует повторным воспалениям, после которых крайняя плоть может рубцеваться.
• Сахарный диабет: глюкоза в моче питает грибки, поэтому воспаления под крайней плотью повторяются чаще^[5], а трещины на тесной крайней плоти у взрослого могут быть первым признаком диабета^[2].

У взрослых главной причиной приобретенного фимоза является лихен склероз крайней плоти: по оценке справочника StatPearls, на него приходится около 85% таких случаев^[6]. Кожа при этом белеет, истончается и стягивается кольцом. Поэтому новый фимоз у взрослого мужчины всегда является поводом для осмотра у дерматовенеролога или уролога.

Возможные осложнения

Сужение крайней плоти мешает очищать участок под ней, поэтому там скапливаются бактерии и отмершие клетки.

Самые частые осложнения^[3]:

• Постит, баланит и баланопостит: воспаление крайней плоти, головки или обеих частей одновременно, которое сопровождается болью, зудом и выделениями.
• Инфекции мочевых путей: бактерии из скопившихся под крайней плотью выделений попадают в мочеиспускательный канал. В систематическом обзоре повторные инфекции мочевых путей были у 16% младенцев с фимозом без лечения и ни у одного из 27 младенцев, которым наносили стероидную мазь^[7].
• Микроразрывы и сращения тканей: образуются из-за попыток оттянуть кожу силой.
• Парафимоз: состояние, когда оттянутая крайняя плоть застревает за головкой и не возвращается назад, вызывая сильную боль и отек. Это неотложная ситуация, которая требует срочной помощи^[1].
• Повышенный риск рака полового члена: сам рак встречается редко, но фимоз относится к факторам риска наряду с курением и плохой гигиеной, а главными факторами считают лихен склероз и стойкую инфекцию онкогенными типами вируса папилломы человека^[8]. В метаанализе обрезание в детстве снижало риск инвазивного рака полового члена примерно втрое, и этот защитный эффект, вероятно, частично связан именно с устранением фимоза^[9].

Парафимоз особенно опасен: сдавливающее кольцо нарушает кровообращение, и ткани головки могут начать отмирать^[1].

Диагностика фимоза

Врач определяет фимоз во время обычного осмотра: оценивает, насколько подвижна крайняя плоть и есть ли признаки воспаления^[3]. Дополнительные обследования нужны, чтобы выяснить, не связано ли сужение с инфекцией, диабетом или болезнью кожи.

Чаще всего назначают такие анализы:

• Анализ мочи: помогает выявить воспалительные изменения или инфекцию мочевых путей^[3].
• Бактериологическое исследование выделений: проводят, чтобы определить возбудителя, если из мочеиспускательного канала выделяется гной или слизь^[3].
• Глюкоза в крови: взрослым с приобретенным фимозом, трещинами крайней плоти или повторными воспалениями стоит проверить уровень сахара^[2].

В большинстве случаев этого достаточно для диагноза. Эти исследования безболезненны и не требуют специальной подготовки. Если кожа крайней плоти белая, рубцовая и диагноз неясен, врач может взять небольшой кусочек ткани на анализ (биопсию), чтобы подтвердить лихен склероз и исключить предраковые изменения^[6]. После уточнения причины лечение подбирают с учетом возраста пациента и состояния крайней плоти.

Лечение фимоза

Метод лечения зависит от возраста, степени сужения и причины. Физиологический фимоз у детей обычно не требует вмешательства, потому что крайняя плоть с возрастом становится свободнее^[1]. Лечение нужно, если есть боль, инфекция или затрудненное мочеиспускание.

Консервативная терапия

Первый шаг при патологическом фимозе составляют мази или кремы с кортикостероидами, которые наносят непосредственно на суженный участок крайней плоти^[3]. В кокрейновском обзоре 14 исследований с участием 1459 мальчиков после 4–8 недель такой терапии сужение полностью проходило примерно у 69 из 100 мальчиков, а без лечения лишь у 25 из 100^[10]. Примерно через две недели от начала лечения можно осторожно растягивать кожу, оттягивая крайнюю плоть лишь настолько, насколько это не больно^[3]. Если есть воспаление или инфекция, врач назначает антибиотики^[1]. Побочные реакции на стероидные мази в исследованиях встречались редко^[10]. Если причиной является лихен склероз, нужны очень сильные стероидные мази вместе со смягчающими средствами (эмолентами), и лечение часто длится долго^[11].

Коротко: в большинстве случаев фимоза сначала пробуют стероидную мазь, а операцию обсуждают только тогда, когда мазь не помогла или причиной является лихен склероз.

Хирургическое лечение

Если мази не помогают, врач может предложить обрезание (циркумцизию), то есть удаление крайней плоти, после которого головка остается открытой постоянно. Детям иногда делают более щадящее вмешательство: несколько небольших надрезов на кончике крайней плоти, чтобы она легче оттягивалась^[1]. Обрезание является радикальным, но надежным методом: без крайней плоти фимоз не может повториться^[3].

Обрезание рассматривают в таких случаях^[3]:

• Лихен склероз: когда поражение кожи вызывает стойкое сужение. Если мази не помогают, полное обрезание может излечить это заболевание у мужчин^[11].
• Выраженное сужение: крайняя плоть совсем не оттягивается.
• Отсутствие эффекта от мазей: после курса лечения сужение сохраняется.
• Боль при эрекции или половом акте: крайняя плоть натягивается и травмирует ткани.

Восстановление после операции обычно длится 7–10 дней. Возможные осложнения: кровотечение, инфекция, боль, а также слишком коротко или недостаточно удаленная крайняя плоть^[3]. У большинства пациентов результат стабильный.

Профилактика и уход

Физиологический фимоз невозможно предупредить, потому что это естественное состояние у детей^[3]. Однако правильная гигиена помогает избежать воспалений, из-за которых крайняя плоть рубцуется. Крайнюю плоть малыша, которая еще не отходит, не оттягивают. До отделения половой член ребенка просто обмывают теплой водой, а в подростковом возрасте юношу учат промывать под крайней плотью во время душа^[4].

Для профилактики фимоза полезно соблюдать такие правила:

• Аккуратное очищение: юношам, у которых крайняя плоть уже отходит, и взрослым ежедневно осторожно оттягивать ее настолько, насколько это не больно, промывать головку теплой водой и возвращать крайнюю плоть на место^[1]. Мыло, гель для душа, тальк и дезодоранты раздражают кожу, поэтому их лучше избегать; вместо мыла подойдет эмолент^[5].
• Тщательное высушивание: после купания или душа кожу мягко промокнуть, чтобы под крайней плотью не оставалась влага^[5].
• Чистое белье: менять ежедневно; удобное белье, которое не натирает и пропускает воздух, меньше удерживает влагу.
• Защита во время полового контакта: презерватив снижает риск половых инфекций, а лубрикант уменьшает трение и травмирование тесной крайней плоти.

Миф: крайнюю плоть мальчика нужно регулярно оттягивать, чтобы «разработать» ее и не допустить фимоза. На самом деле: оттягивание силой вызывает боль, кровотечение и надрывы кожи^[4], а крайняя плоть с возрастом отходит сама^[1]. Бережная ежедневная гигиена теплой водой уменьшает также риск неприятного запаха полового члена.

Если фимоз вызвали рубцовые изменения, обрезание устраняет проблему навсегда. Для остальных мужчин лучшую защиту от осложнений дает ежедневный мягкий уход и внимание к изменениям кожи.

Читайте:

Признаки половых инфекций у мужчин

Выделения, жжение при мочеиспускании, язвы или сыпь на ладонях: как половые инфекции проявляются у мужчин, ко...

Фимоз и парафимоз

Фимоз и парафимоз являются разными состояниями крайней плоти, хотя оба касаются ее подвижности. Фимоз означает сужение, из-за которого кожа не оттягивается, а парафимоз возникает, когда оттянутая плоть застревает за головкой и не может вернуться назад. В этом случае головка сдавливается, быстро появляются отек и боль^[1].

Парафимоз является неотложным состоянием. Если крайняя плоть застряла, нужно вызвать скорую или ехать в отделение неотложной помощи, но не садиться самому за руль^[1]. Фимоз, напротив, не является ургентным и лечится постепенно, мазью или хирургически. Тесную крайнюю плоть после мытья или секса всегда возвращают на головку, чтобы она не застряла^[3].