Вирус папилломы человека: все, что стоит знать

Когда шотландские исследователи сверили онкологический регистр со списками привитых, среди женщин, вакцинированных от вируса папилломы человека в 12–13 лет, не нашлось ни одного случая инвазивного рака шейки матки, причем независимо от числа доз^[1]. Мало какую опухоль можно так надежно предотвратить одним уколом. С 1 января 2026 года девятивалентную вакцину против этого вируса по Национальному календарю прививок получают и девочки 12–13 лет в Украине^[2].

Что такое вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека это очень мелкий возбудитель, который заражает клетки кожи и слизистых оболочек. Внешней липидной оболочки у него нет. Генетический материал вируса записан в кольцевой двухцепочечной ДНК. Известно более 200 типов этого вируса^[3]. Часть из них поражает половые органы, задний проход, ротовую полость и глотку, другие живут только в коже рук и ног.

Большинство типов относительно безопасны: инфекция проходит, не оставив следов. Одни типы вызывают бородавки, а несколько других способны так менять клетки, что те со временем начинают вести себя ненормально. Именно поэтому вирус папилломы человека может стать пусковым фактором предраковых изменений и злокачественных опухолей.

Как устроен вирус и чем отличаются его типы

Вирус имеет форму правильного многогранника: белковый капсид (оболочка из белка) и внутри ДНК. Несмотря на простое строение, он хорошо приспособлен к жизни в организме человека. У каждого типа есть «любимые» участки: одни типы поражают пальцы рук или подошвы ног, другие только кожу и слизистые вокруг половых органов или рта. Чаще всего вирус попадает в организм через микроскопические повреждения кожи или слизистой^[4].

По степени риска все типы вируса папилломы человека условно делят на низкоонкогенные и высокоонкогенные. Граница проходит там, где тип способен приводить к злокачественным новообразованиям.

Классификация выглядит так^[4][5]:

• Типы низкого риска: в частности 6 и 11. Они вызывают около 90% генитальных бородавок и другие доброкачественные поражения^[6].
• Типы высокого риска: 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и некоторые другие. Они могут вызывать изменения в клетках, которые со временем переходят в рак. Всего два из них, 16 и 18, отвечают за 70% случаев рака шейки матки и предраковых поражений^[7].

Как вирус запускает опасные изменения в организме

Высокоонкогенные типы производят два белка, E6 и E7, которые ломают «тормоза» клетки. Один выключает белок p53, который останавливает деление клетки с поврежденной ДНК, второй блокирует белок pRb, следящий за очередностью деления^[8]. Без этих предохранителей повреждения накапливаются, и клетка может начать бесконтрольно делиться. Когда вирус встраивает свою ДНК в геном человека, эти белки еще сильнее расшатывают гены клетки^[8].

Как передается вирус папилломы человека

К инфекциям, передающимся преимущественно половым путем, относится и вирус папилломы человека. Чаще всего заражаются во время вагинального, анального или орального секса. Вирус также переходит при соприкосновении кожи с кожей в зоне половых органов, даже без проникновения, а изредка от матери к ребенку во время родов^[9].

Через кровь или воздух вирус папилломы человека не распространяется. Он проникает в организм через микроповреждения кожи или слизистой, где и начинает размножаться^[4]. Человек может не иметь никаких симптомов и при этом заражать других.

Основные пути передачи:

• Половой контакт: вагинальный, анальный или оральный секс, главный путь заражения^[9]. Анальный секс и оральный секс передают вирус так же, как вагинальный.
• Контакт кожи с кожей в зоне гениталий: инфекция передается и без полового акта, если был тесный контакт с кожей или слизистой, где есть вирус.
• Руки к половым органам: передача возможна, если человек коснулся зараженного участка, а затем своих гениталий или рта.
• Общие предметы: кожные бородавки распространяются через полотенца и пол раздевалок^[4]. Для генитальных типов бытовой путь считают редким^[9], но делиться интимными игрушками без мытья и презерватива не стоит.
• Во время родов: новорожденный может получить вирус от матери^[9].

Поскольку вирус передается через кожу, защита не сводится к тому, чтобы избегать проникновения во время секса. Поэтому эта инфекция так распространена: ее можно получить и тогда, когда у человека был лишь один партнер.

Проявления инфекции: симптомы и клинические формы

После заражения вирус может долго находиться в организме без видимых признаков. Здоровая иммунная система чаще всего избавляется от него за один-два года^[10]. Примерно в 10% случаев высокоонкогенный тип не исчезает или возвращается после «спячки»^[11], и именно эти стойкие инфекции дают изменения на коже, слизистых или в клетках шейки матки. Проявления зависят от типа вируса, состояния иммунитета и места поражения.

Бородавки: мягкие наросты на коже и слизистых

Разные типы вируса папилломы человека дают разные бородавки. По месту их делят на кожные и генитальные.

Обычные кожные бородавки появляются на пальцах, кистях, локтях, коленях и других открытых участках. Это плотные, слегка шершавые наросты телесного или сероватого цвета. Они не болят, но мешают, если расположены в местах трения или часто травмируются. Чаще всего они бывают у детей, подростков и людей со сниженным иммунитетом. Передаются они при прямом контакте кожи с кожей или через общие предметы, например полотенца^[4].

Читайте:

Что такое бородавки: виды, причины, лечение

Бородавки: что это такое, какими они бывают на руках, ногах и лице, почему появляются и как передаются, чем бор...

Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) вырастают на половых органах и вокруг заднего прохода, реже во рту и горле^[12]. Они бывают одиночными или группами, имеют телесный или розовый цвет и напоминают цветную капусту. Около 90% таких бородавок вызывают низкоонкогенные типы 6 и 11^[6], поэтому сами они в рак не переходят. Обычно кондиломы ничем не беспокоят, но в зависимости от размера и места могут болеть или зудеть^[6], а еще портят настроение и интимную жизнь.

Папилломы: наросты на коже, которые часто не замечают

Папилломами в быту называют мягкие телесные наросты на тонкой ножке, которые появляются на шее, в подмышках, на веках и туловище, легко травмируются и натираются одеждой. Врачи называют их акрохордонами, или мягкими фибромами.

Миф: такие «папилломы» на шее означают, что в организме есть вирус папилломы человека, и ими можно заразиться. На самом деле: настоящие папилломы (бородавки) вирус вызывает, а акрохордоны, в отличие от них, не заразны и к этому вирусу не относятся^[12]. Если мягкий нарост на ножке натирается, врач удалит его за несколько минут; если не мешает, его можно не трогать.

Бессимптомное носительство

Нередко человек имеет вирус, но никаких внешних проявлений нет. Вирус при этом остается в организме и передается партнерам. Иммунная система чаще всего сама подавляет вирус, но на это нужны месяцы, иногда годы^[10].

Бессимптомное носительство и объясняет, почему инфекция распространяется так быстро. Человек чувствует себя здоровым и не видит изменений, но передает вирус. Особенно часто так бывает у молодых людей: половина новых заражений приходится на возраст 15–24 года^[9].

Изменения в клетках, которые могут перейти в рак

Высокоонкогенные типы, прежде всего 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, могут вызывать предраковые изменения в клетках шейки матки, влагалища, вульвы, анального канала, полового члена и ротоглотки^[13]. Глазом их не видно, и поначалу они никак себя не проявляют.

Пораженные клетки постепенно меняют строение. Врачи называют такие изменения дисплазией, или интраэпителиальной неоплазией. Без выявления они могут через годы перерасти в рак: от заражения до злокачественной опухоли проходит в среднем около 10 лет^[10]. Все это время человек ничего не чувствует, и заметить изменения можно только с помощью Пап-теста, теста на ДНК вируса или биопсии.

Как распознать рак: симптомы и проявления

Опухоли, связанные с вирусом папилломы человека, на ранних стадиях обычно не болят и не мешают. Поэтому человек может не подозревать о болезни, пока она не перейдет в более серьезную фазу. Признаки зависят от того, какой орган поражен.

Возможные проявления при поражении шейки матки

Рак шейки матки самый частый среди раков, вызванных этим вирусом у женщин^[13]. На ранних этапах он не имеет специфических симптомов. Со временем могут появиться^[14]:

• Необычные выделения: с изменением цвета, количества или запаха.
• Кровянистые выделения: между менструациями, после менопаузы или кровотечение во время или после секса.
• Боль внизу живота: а также в тазу или пояснице, без четкой причины.
• Боль во время полового акта: или боль после секса.

Признаки при поражении анальной зоны

Рак анального канала примерно в 9 случаях из 10 связан с вирусом папилломы человека^[13]. Он может долго не давать симптомов, а когда дает, их легко спутать с геморроем или анальной трещиной^[15]. Обращать внимание стоит на следующее:

• Кровь из анального отверстия: в кале или на туалетной бумаге.
• Боль или зуд: вокруг заднего прохода.
• Уплотнения в заднем проходе: небольшие узелки внутри или вокруг него, ощущение инородного тела.
• Изменения стула: слизь, частые позывы, жидкий стул или трудности с удержанием кала, которые длятся долго.

Симптомы в ротоглотке

Опухоли ротоглотки, связанные с вирусом, чаще всего начинаются в миндалинах или корне языка^[16]. Их нередко находят случайно. Возможные признаки^[16]:

• Постоянная боль в горле: без признаков простуды или инфекции.
• Затрудненное глотание: или ощущение кома при глотании (дисфагия).
• Изменения голоса: осиплость, которая не проходит несколько недель.
• Боль в ухе: с одной стороны, без видимых причин.
• Опухоль или уплотнение на шее: самый частый симптом, обычно безболезненный. Уплотнение, которое не исчезает, требует осмотра специалиста.

Все эти симптомы не обязательно означают рак. Но если они держатся дольше нескольких недель или усиливаются, это повод обследоваться. Чем раньше выявлена опухоль, тем успешнее ее лечат^[16].

Проявления у мужчин

Обычно организм мужчины сам справляется с инфекцией, и долгое время считалось, что вирус папилломы человека преимущественно «женская» проблема.

Миф: мужчинам этот вирус грозит разве что бородавками. На самом деле: в США ежегодно диагностируют около 18,8 тыс. случаев рака ротоглотки у мужчин и 3,8 тыс. у женщин, и более 70% этих опухолей у мужчин вызваны вирусом. Рак ротоглотки стал самым частым раком, связанным с вирусом папилломы, среди мужчин^[13]. Самые уязвимые зоны у мужчин: ротоглотка, задний проход и половой член.

Рак полового члена встречается редко, но в начале часто незаметен. Возможные симптомы^[17]:

• Необычные пятна, узелок или уплотнение: на головке, крайней плоти или коже пениса, которые не исчезают.
• Язвы или ранки: которые не заживают около месяца.
• Изменение цвета кожи: пениса или крайней плоти, сыпь.
• Выделения с неприятным запахом: кровотечение из-под крайней плоти, трудности с ее оттягиванием.

Такие признаки чаще имеют другие причины, в частности половые инфекции. Но образование, которое не исчезает несколько недель или меняется, стоит показать врачу^[17].

Диагностика вируса папилломы человека

Обычно вирус никак себя не проявляет, поэтому обследование имеет смысл и для тех, кто чувствует себя совершенно здоровым. Это единственный способ вовремя заметить изменения, которые без контроля могут стать серьезными.

Основные методы:

• Пап-тест: цитологическое исследование мазка, которое выявляет измененные клетки шейки матки.
• Тест на ДНК вируса папилломы человека: показывает, есть ли в образце высокоонкогенные типы вируса.
• Кольпоскопия: осмотр шейки матки под увеличением.
• Биопсия: забор кусочка ткани для точного диагноза.
• Мазок из анального канала: анальная цитология для людей из группы риска.

Вирус может быть в организме и без жалоб или видимых признаков, поэтому раннее выявление изменений позволяет не допустить серьезных последствий.

Методы обследования у женщин

Тест на ДНК вируса ВОЗ рекомендует как основной метод скрининга рака шейки матки: он объективнее цитологии и предотвращает больше предраковых изменений и рака^[18]. Пап-тест показывает, изменились ли уже сами клетки шейки матки. Его используют как отдельный метод или как второй шаг после положительного теста на ДНК. Образец для теста на вирус женщина может взять и сама, в том числе дома^[18].

Если выявлены изменения или тест на вирус положительный, проводят кольпоскопию: врач осматривает шейку матки под увеличением. С подозрительных участков берут биопсию, чтобы уточнить диагноз.

Обследование для мужчин

Общепринятого теста на вирус папилломы человека для мужчин нет. Однако людям из групп риска, в частности мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и людям с ВИЧ или другим ослаблением иммунитета, делают мазок из анального канала. В исследовании ANCHOR 4459 человек с ВИЧ в возрасте от 35 лет с предраковыми изменениями в анальном канале распределили на лечение или наблюдение. Лечение снизило риск рака анального канала на 57%^[19].

Когда стоит проходить обследование

Схемы скрининга различаются. ВОЗ советует женщинам проходить тест на ДНК вируса с 30 лет каждые 5–10 лет, а женщинам с ВИЧ с 25 лет каждые 3–5 лет^[18]. Там, где скрининг начинают с цитологии, первый Пап-тест обычно делают в 21–25 лет. После отрицательного теста на вирус длинные интервалы безопасны: в пилотном исследовании в Лондоне пятилетний интервал выявил столько же раков, сколько трехлетний^[20]. Если есть отклонения, обследование проводят чаще, по назначению врача.

Мужчинам стоит обратиться к врачу, если появились бородавки, изменения кожи в интимной зоне, вокруг заднего прохода или во рту. Даже если изменения кажутся незначительными, лучше не откладывать визит.

Коротко: отрицательный тест на ДНК вируса означает очень низкий риск рака шейки матки на ближайшие годы, так что проверяться чаще, чем советует врач, нет нужды. А вот пропускать скрининг годами опасно.

Лечение вируса папилломы человека: симптомов и осложнений

Лекарств, которые уничтожают вирус папилломы человека в организме, нет^[11]. Лечат его последствия: бородавки, предраковые изменения и опухоли. Их можно и нужно устранять, а дальше регулярно контролировать состояние здоровья.

Как лечат бородавки

Бородавки на коже или слизистых можно удалять. От вируса это не избавляет, но убирает видимые проявления. Генитальные бородавки иногда исчезают сами в течение года, поэтому для части людей наблюдение без лечения тоже приемлемый выбор^[6]. После удаления они нередко возвращаются, чаще всего в первые три месяца^[6]. Это зависит от типа вируса, места поражения и того, как иммунная система сдерживает инфекцию.

Методы, которые применяет врач^[6]:

• Криотерапия: замораживание жидким азотом. Как работает замораживание бородавок, зависит от их места и размера.
• Электрокоагуляция: прижигание бородавок электрическим током.
• Лазерное удаление: разрушение образования лазерным лучом.
• Хирургическое удаление: иссечение или выскабливание, чаще для крупных бородавок или когда другие методы не помогли.
• Трихлоруксусная кислота: концентрированный раствор 80–90%, который врач наносит точечно.

Дома генитальные бородавки лечат кремом с имихимодом, раствором или гелем подофиллотоксина либо мазью с синекатехинами (экстрактом зеленого чая)^[6]. Назначает их врач: средства подходят не для всех зон. Подофиллотоксин и синекатехины не применяют во время беременности. Имихимода в этот период тоже лучше избегать^[6].

Что делают с предраковыми изменениями

Если в клетках нашли изменения, которые еще не являются раком, но могут им стать, тактику выбирают в зависимости от степени поражения. Легкие изменения часто только наблюдают, потому что они могут исчезнуть сами. Выраженные удаляют, чтобы не допустить развития опухоли^[11].

Основные методы:

• Разрушение пораженного участка: криотерапией, электрохирургически или лазером.
• Конизация шейки матки (конусная биопсия): вырезание конусовидной части шейки матки, когда изменения глубже^[11].
• Петлевая электроэксцизия (LEEP): удаление тонкого слоя ткани тонкой проволочной петлей под током.

После лечения обязателен контроль: повторные мазки и тесты на вирус, чтобы убедиться, что изменения не возвращаются.

Как лечат рак, связанный с вирусом папилломы человека

Если вирус уже вызвал опухоль, лечение зависит от стадии, места поражения и общего состояния человека. Решения принимают после точного диагноза: биопсии, визуализирующих исследований и консилиума нескольких специалистов.

Применяют такие методы:

• Хирургическое вмешательство: удаление опухоли или пораженного органа.
• Лучевая терапия: облучение, которое уничтожает раковые клетки или уменьшает опухоль.
• Химиотерапия: лекарства, которые действуют на быстро делящиеся клетки.
• Иммунотерапия: препараты, помогающие иммунной системе бороться с опухолью, при определенных показаниях.

Лучших результатов достигают, когда болезнь выявлена рано^[16]. После лечения многие люди возвращаются к привычной жизни, но нуждаются в регулярном наблюдении.

Профилактика: вакцинация и барьерные методы

Заражение вирусом папилломы человека можно предотвратить. Главный инструмент здесь вакцинация, а презервативы заметно, хотя и не полностью, снижают риск.

Как работает вакцинация

Самая распространенная современная вакцина девятивалентная: она защищает от типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, то есть и от бородавок, и от главных онкогенных типов^[9]. Вакцина содержит только вирусоподобные частицы из белка оболочки, без ДНК, поэтому заразить не может^[9]. Иммунная система при этом успевает выработать защиту еще до встречи с настоящим вирусом. Поэтому прививка лучше всего работает до начала половой жизни. В шведском популяционном исследовании девочек и женщин 10–30 лет риск инвазивного рака шейки матки у привитых до 17 лет был на 88% ниже, чем у непривитых^[21].

Схема вакцинации зависит от возраста^[22]:

• Дети и подростки до 15 лет: две дозы с интервалом 6–12 месяцев. ВОЗ допускает для 9–20 лет и схему из одной дозы^[23].
• Лица от 15 лет и старше: три дозы (через 1–2 и через 6 месяцев после первой).
• Люди с ослабленным иммунитетом: три дозы независимо от возраста.

Вакцина не лечит имеющуюся инфекцию, но защищает от новых заражений. Если у человека уже был один тип вируса, прививка защитит от других. В 14-летнем наблюдении за привитыми женщинами защита от тяжелых предраковых изменений, вызванных типами 16 и 18, составляла 100% как минимум 12 лет^[24]. Необходимость ревакцинации (бустерных доз) на сегодня не установлена. Во время беременности прививку не делают: оставшиеся дозы переносят на после родов^[22].

Коротко: вакцина дает больше всего, если сделать ее до первых половых контактов, поэтому оптимальный возраст 9–14 лет. Прививка во взрослом возрасте тоже полезна, но чем больше типов вируса человек уже встретил, тем меньше она добавляет.

Барьерные методы и как они помогают

Презервативы и оральные латексные салфетки (коффердамы) снижают риск заражения вирусом папилломы человека, но не устраняют его полностью^[9]. Вирус живет на коже, а часть кожи половых органов остается незакрытой даже при правильном использовании презерватива.

Тем не менее польза барьерной защиты ощутима. В исследовании молодых женщин те, чьи партнеры пользовались презервативом при каждом половом акте, заражались генитальным вирусом папилломы примерно на 70% реже, чем те, чьи партнеры делали это менее чем в 5% случаев^[25]. Презервативы также защищают от других инфекций, передающихся половым путем.

Лучший результат дает сочетание подходов:

• Вакцинация: основной метод профилактики, рутинно рекомендована в 9–26 лет. В 27–45 лет решение принимают вместе с врачом, учитывая риски^[22].
• Барьерные средства: дополнительная защита при каждом половом контакте.

К этому добавляются регулярные обследования, особенно для женщин. Профилактика, скрининг и раннее выявление вместе дают лучший шанс избежать тяжелых последствий инфекции.

Частые вопросы

Если на руках есть бородавки — это тоже вирус папилломы человека?

Да, бородавки на руках вызывает вирус папилломы человека, но другие его типы, чем те, что поражают половые органы. С раком они не связаны и половым путем не передаются. Заражаются ими через контакт кожи, общие предметы или через микроповреждения на руках^[4].

Если у партнера есть бородавки на руках и во время интимной близости руки касаются гениталий, теоретически передача возможна. Речь идет о кожных типах вируса, а не об онкогенных. Это редкая ситуация, но полностью исключить ее нельзя.

Можно ли делать вакцинацию против вируса папилломы человека в 30, 40 или 50 лет?

В 27–45 лет прививка возможна по совместному решению с врачом^[22]. Больше всего она дает до начала половой жизни, но в любом возрасте защищает от типов, с которыми человек еще не сталкивался. Для людей старше 45 лет официальных рекомендаций по вакцинации нет.

Если у партнера есть бородавки или папилломы — это значит, что у него есть вирус?

Бородавки, в том числе генитальные, действительно говорят об инфекции вирусом папилломы человека. Чаще всего это низкоонкогенные типы^[6]. Мягкие «папилломы» на шее и в подмышках (акрохордоны) к вирусу не относятся^[12]. Генитальные бородавки у партнера не означают измены: вирус мог попасть в организм годами раньше и проявиться только сейчас.

Можно ли заразиться вирусом без секса?

Да, инфекция может передаваться без полноценного полового акта. Иногда достаточно соприкосновения кожи с кожей в интимной зоне. Возможно заражение через пальцы или оральный контакт, а изредка во время родов от матери к ребенку^[9].

Нужно ли лечить вирус папилломы человека, если нет симптомов?

Сам вирус вылечить невозможно, и если изменений не выявлено, лечение не проводят. Организм чаще всего сам избавляется от вируса за один-два года^[10]. Все внимание направлено на контроль и выявление возможных изменений. Если же вирус вызвал бородавки или изменения в клетках, врач выбирает соответствующую тактику.

Достаточно ли одного презерватива, чтобы защититься?

Нет. Презерватив заметно снижает риск, но не гарантирует защиты, потому что вирус передается через кожу, которая остается открытой. Лучше всего сочетать его с вакцинацией и регулярным обследованием.

Источники25

1. Исследование. Palmer TJ. и др. Invasive cervical cancer incidence following bivalent human papillomavirus vaccination: a population-based observational study of age at immunization, dose, and deprivation. J Natl Cancer Inst, 2024.
2. Кабінет Міністрів України - Вакцина проти ВПЛ прибула в Україну – до кінця грудня її розвезуть у регіони для проведення щеплень з 1 січня 2026 року.
3. Обзор. Quinlan JD. Human Papillomavirus: Screening, Testing, and Prevention. Am Fam Physician, 2021.
4. Справочник. NCBI Bookshelf
5. NCBI Bookshelf
6. Справочник. Human Papillomavirus (HPV) Infection - STI Treatment Guidelines. CDC.
7. Cervical cancer. World Health Organization.
8. Обзор. Liu GB. и др. Association of human papillomavirus with Fanconi anemia promotes carcinogenesis in Fanconi anemia patients. Rev Med Virol, 2015.
9. Справочник. CDC
10. Causes | Cervical Cancer | Early Detection Policy. Cancer Council Australia.
11. Is HPV Permanent?. Cleveland Clinic.
12. Обзор. Sabry AO. и др. Papillomas: A Multisystem Overview of HPV-Associated and HPV-Independent Lesions. 2025.
13. Cancers Linked with HPV Each Year. CDC.
14. Symptoms of cervical cancer. NHS.
15. Symptoms of anal cancer. NHS.
16. macmillan.org.uk
17. Symptoms of penile cancer. NHS.
18. Справочник. New recommendations for screening and treatment to prevent cervical cancer. World Health Organization.
19. In People with HIV, Treating Precancerous Anal Lesions Cuts Risk of Anal Cancer by More Than Half. HIV.gov.
20. Another screening success story: England changes cervical screening to every 5 years. Cancer Research UK - Cancer News.
21. Исследование. Lei J. и др. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med, 2020.
22. Ask The Experts About Vaccines: HPV (Human Papillomavirus). Immunize.org.
23. One-dose Human Papillomavirus (HPV) vaccine offers solid protection against cervical cancer. World Health Organization.
24. Исследование. Kjaer SK. и др. Final analysis of a 14-year long-term follow-up study of the effectiveness and immunogenicity of the quadrivalent human papillomavirus vaccine in women from four nordic countries. EClinicalMedicine, 2020.
25. Исследование. Winer RL. и др. Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women. N Engl J Med, 2006.