Менопауза: все, что нужно знать

Человек относится к очень немногим видам, у которых самки живут еще десятилетия после завершения репродуктивного периода. Среди млекопитающих менопауза несколько раз независимо возникала только у зубатых китов, например у косаток. Исследование 2024 года показало, что у них менопауза появилась потому, что самки стали жить дольше, а не потому, что раньше прекращали рожать. Благодаря этому бабушки дольше помогают детям и внукам^[1]. Для женщины же менопауза означает конец репродуктивных лет и начало нового этапа жизни^[2], к которому стоит быть готовой.

Что такое менопауза

Естественная менопауза наступает, когда яичники прекращают работу и менструации исчезают. ВОЗ называет менопаузой 12 месяцев подряд без менструаций, если нет другой очевидной причины, и у большинства женщин в мире это происходит между 45 и 55 годами^[2]. Уровень эстрогена и прогестерона при этом снижается, поэтому большинство симптомов связано именно с нехваткой гормонов. Средний возраст менопаузы составляет около 51 года^[3].

Менопауза может быть и индуцированной, то есть искусственной. Она наступает после хирургического удаления обоих яичников или после лечения, которое прекращает их работу, например лучевой терапии или химиотерапии^[2].

Этапы менопаузы

Чтобы одинаково описывать старение репродуктивной системы, ученые и врачи используют систему стадий STRAW+10. Ее можно применять независимо от возраста, этнического происхождения, размера тела или образа жизни женщины^[4]. Упрощенно этапы выглядят так:

• Перименопауза, или переходный период. Он начинается с первых признаков, например изменений регулярности и обильности менструаций, и длится до конца первого года после последней менструации. Этот этап может длиться несколько лет^[2]. Первые изменения цикла большинство женщин замечает после 40 лет, а сам переходный период длится в среднем около четырех лет, хотя может растянуться до восьми^[5].
• Менопауза. Это не период, а точка: последняя менструация, о которой можно уверенно сказать лишь через 12 месяцев.
• Постменопауза. Все годы после менопаузы. Более низкий уровень эстрогена в это время повышает риск остеопороза, переломов и сердечно-сосудистых болезней^[2].

Ранняя и преждевременная менопауза

Менопаузу до 45 лет называют ранней^[6], а до 40 лет преждевременной. Ее причинами могут быть хромосомные нарушения, аутоиммунные болезни, а часто причину так и не удается выяснить^[2]. Диагноз первичной недостаточности яичников ставят женщинам до 40 лет, у которых менструации редкие или отсутствуют больше 4 месяцев, а уровень ФСГ дважды с интервалом 4–6 недель превышает 40 Ед/л^[7].

Вероятность ранней или преждевременной менопаузы повышают^[8]:

• случаи ранней менопаузы в семье;
• раннее начало менструаций;
• курение;
• недостаточный вес;
• лечение других болезней: лучевая терапия или химиотерапия, некоторые гормональные препараты, удаление яичников.

Операция по удалению только матки (гистерэктомия) прекращает менструации, но если яичники сохранены, немедленной менопаузы она не вызывает, потому что яичники продолжают вырабатывать гормоны^[3].

На возраст менопаузы влияет и курение. Метаанализ 11 исследований показал, что курящие женщины чаще имеют раннюю естественную менопаузу, чем некурящие^[9].

Женщинам с преждевременной или ранней менопаузой гормональную терапию обычно советуют принимать как минимум до среднего возраста естественной менопаузы, если нет противопоказаний, потому что так она защищает кости, сердце и мозг^[10].

Коротко: менопауза до 40 лет не является вариантом нормы, и такой женщине стоит обследоваться и обсудить с врачом гормональную терапию.

Симптомы менопаузы

Самые частые проявления менопаузы^[2][11]:

• нерегулярные месячные, изменение их длительности и обильности;
• приливы, то есть внезапное ощущение жара, часто с покраснением лица и потливостью;
• ночная потливость, а после прилива иногда озноб^[12];
• вагинальная сухость и боль во время полового акта;
• нарушения сна;
• перепады настроения, тревога, подавленность.
• учащенное, замедленное или ощутимое сердцебиение^[13];
• головная боль и мигрень, более сильные, чем обычно^[13];
• боль в мышцах и суставах^[13];
• сухость и зуд кожи^[13];
• частые и внезапные позывы к мочеиспусканию, инфекции мочевых путей^[13];
• забывчивость^[13];
• набор веса^[13].

Снижение эстрогена ослабляет и ткани, которые поддерживают органы малого таза, поэтому со временем могут появляться недержание мочи или опущение органов малого таза^[2]. Некоторые женщины замечают выпадение волос, снижение полового влечения или проблемы с концентрацией, хотя у этих проявлений много и других причин. Нередко сохнут и глаза: в обследовании 262 женщин 41–60 лет в Таиланде симптомы сухости глаз были у 64,9%^[14]. Часть женщин в перименопаузе замечает, что усиливается предменструальный синдром^[5]. Болезненность груди тоже связана с гормональными колебаниями, но она чаще беспокоит в начале переходного периода и с приближением менопаузы ослабевает^[15].

Сколько длятся симптомы

Дольше, чем обычно ожидают. В многоэтническом исследовании SWAN, где больше 3000 американских женщин наблюдали в течение 17 лет, частые приливы и ночная потливость в целом длились в среднем 7,4 года, а после последней менструации еще 4,5 года^[16].

Дольше всего симптомы длились у женщин, у которых приливы начались еще до нарушений цикла или в начале перименопаузы: в целом больше 11,8 года. А у тех, у кого приливы начались уже после менопаузы, они длились около 3,4 года. Более длительные симптомы были также у более молодых женщин, у тех, кто испытывал больший стресс, тревогу или депрессивные симптомы. Афроамериканки имели самую большую длительность приливов среди всех групп, в среднем 10,1 года^[16].

Коротко: приливы часто длятся больше 7 лет, поэтому ждать, что они «скоро пройдут сами», стоит не всегда, и лечение можно обсуждать сразу.

Что усиливает приливы

У каждой женщины свои «спусковые крючки», но чаще всего приливы провоцируют^[17][12]:

• курение и алкоголь;
• острая еда, горячие напитки и кофеин;
• жара, душное или плохо проветриваемое помещение и все, что перегревает тело, в частности горячая ванна перед сном;
• стресс и недосыпание.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует избегать или ограничить возможные триггеры, например острую еду, кофеин, горячие напитки, курение и алкоголь, носить легкую одежду, держать спальню прохладной, во время прилива принять прохладный душ, включить вентилятор или выпить холодный напиток, а также снижать стресс, регулярно двигаться и поддерживать здоровый вес^[11]. Полезно вести дневник, чтобы заметить собственные триггеры.

При этом стоит трезво оценивать ожидания. Североамериканское общество менопаузы в обзоре 2023 года не нашло достаточных доказательств, что охлаждение, избегание триггеров, физические упражнения или йога уменьшают именно приливы. Эти привычки полезны для общего здоровья, но для лечения приливов могут понадобиться другие методы^[18].

Настроение и психическое здоровье

Менопауза может сопровождаться изменениями настроения, тревогой и депрессией^[2]. Метаанализ проспективных исследований показал, что в перименопаузе риск депрессивных симптомов и депрессии примерно в 1,4 раза выше, чем до нее^[19]. Поэтому стойкое подавленное настроение в этот период не стоит списывать на «характер» или усталость. При сниженном настроении и тревоге помогает когнитивно-поведенческая терапия^[11], а если симптомы ближе к депрессии, нужна консультация врача. Помогает и общение: Управление по вопросам здоровья женщин США советует присоединиться к группе поддержки, где женщины, проходящие через менопаузу, делятся опытом^[12].

Сон

Бессонница и частые ночные пробуждения в этот период распространены, и чаще всего сон нарушают ночные приливы и потливость^[15]. Помогают прохладная, темная и тихая спальня, одинаковое время отхода ко сну и пробуждения, движение днем, а не перед сном, отказ от кофеина после полудня, а также от алкоголя, курения и тяжелого ужина перед сном^[12]. Дыхательные упражнения, расслабление мышц и другие техники релаксации не имеют сильных доказательств, однако они безопасны и некоторым женщинам помогают легче переносить симптомы^[20].

Вес и состав тела

Многие женщины замечают, что в менопаузе меняется фигура. В исследовании SWAN состав тела измеряли с помощью денситометрии. Оказалось, что в начале переходного периода скорость накопления жира удваивается, а мышечная масса начинает уменьшаться, и это продолжается до двух лет после последней менструации. Однако общий вес в начале менопаузы не рос быстрее, чем до нее: просто жир частично замещал мышцы^[21]. Если же вес стремительно растет без видимых причин, стоит сказать об этом врачу: набор веса бывает и признаком других состояний, например гипотиреоза^[22]. Поэтому в этот период особенно полезны силовые упражнения, которые NHS советует и для сохранения костей^[11], а меню помогут составить лучшие диеты при менопаузе.

Читайте:

Перименопауза: комплексный обзор

Перименопауза является естественным периодом, когда организм женщины постепенно переходит к менопаузе. Ее с...

Как диагностируют менопаузу

Женщинам после 45 лет с новыми приливами и изменениями цикла или с 12 месяцами без менструаций диагноз обычно ставят без анализов на ФСГ. Анализ на ФСГ уместен у более молодых женщин, а уровень выше 30 Ед/л говорит об угасании функции яичников. Делать его не стоит, если женщина принимает гормональные контрацептивы или гормональную терапию, потому что они искажают результат^[7]. Чтобы исключить другие причины, врач может проверить и тиреотропный гормон: избыточная работа щитовидной железы (гипертиреоз) вызывает симптомы, похожие на менопаузальные^[20].

Отдельного внимания требует кровотечение после менопаузы. Чаще всего его причины доброкачественные: воспаление слизистой из-за нехватки эстрогена, полипы или утолщение эндометрия. Однако оно может быть и признаком рака, поэтому его обязательно обследуют с помощью вагинального УЗИ, осмотра и при необходимости гистероскопии с биопсией^[23].

Гормональная терапия

Гормональная терапия остается самым эффективным лечением приливов и проявлений генитоуринарного синдрома менопаузы, а также предотвращает потерю костной ткани и переломы. Риски зависят от вида препарата, дозы, длительности, способа введения, времени начала и того, назначен ли прогестаген. Для женщин младше 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы без противопоказаний польза обычно перевешивает риски. Если же начинать терапию позже, растут абсолютные риски ишемической болезни сердца, инсульта, тромбозов и деменции^[10].

Гормональная терапия может не подойти, если женщина^[24]:

• перенесла рак молочной железы, яичников или матки;
• имела тромбы, и тогда вместо таблеток могут подойти пластыри или гели;
• имеет нелеченую артериальную гипертензию: давление сначала нужно взять под контроль;
• имеет болезнь печени;
• беременна.

Если беспокоят только вагинальная сухость и связанные симптомы, которые не проходят после безрецептурных средств, рекомендуют низкодозированный вагинальный эстроген или другие местные средства^[10].

Коротко: гормональная терапия эффективнее всего снимает приливы, а безопаснее всего ее начинать до 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы.

Негормональное лечение

Для женщин, которым гормональная терапия противопоказана, например из-за эстрогензависимого рака или сердечно-сосудистых болезней, или которые не хотят ее принимать, есть методы с хорошими доказательствами. Североамериканское общество менопаузы рекомендует когнитивно-поведенческую терапию, клинический гипноз, некоторые антидепрессанты из групп СИОЗС и СИОЗСН, габапентин, фезолинетант, а также оксибутинин^[18]. Фезолинетант блокирует нейрокининовые рецепторы в области мозга, которая регулирует температуру тела^[18]; в США его одобрили в мае 2023 года^[25]. Еще более новый препарат этой группы, элинзанетант, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило в октябре 2025 года^[26], а комитет CHMP Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендовал его к одобрению 18 сентября 2025 года^[27]. Все эти лекарства назначает только врач.

От вагинальной сухости помогают безрецептурные увлажняющие средства и лубриканты, а если их недостаточно, врач может назначить гормональные кремы, свечи или вагинальные кольца^[11]. При этом интимная жизнь после менопаузы не обязательно ухудшается: часть женщин чувствует себя раскованнее, потому что больше не должна волноваться из-за возможной беременности^[28].

Помогают ли фитопрепараты и соя? Убедительных доказательств нет. Североамериканское общество менопаузы не рекомендует для лечения приливов пищевые добавки и растительные средства, соевые продукты и экстракты сои, эквол, каннабиноиды и акупунктуру, потому что исследования либо не показали пользы, либо дали противоречивые результаты^[18]. Доказательств пока мало.

Здоровье костей и сердца

После менопаузы плотность костей заметно снижается, поэтому растет риск остеопороза и переломов, а также сердечно-сосудистых болезней^[2]. Для костей NHS советует регулярные упражнения, особенно силовые, питание с достаточным количеством фруктов, овощей и источников кальция, пребывание на солнце и прием витамина D, а также отказ от курения и уменьшение алкоголя^[11].

Рабочая группа профилактических служб США рекомендует проверять плотность костей всем женщинам от 65 лет, а также более молодым женщинам в постменопаузе с повышенным риском переломов^[29].

Беременность и контрацепция

Пока менопауза не подтверждена, беременность все еще возможна. Женщинам 40–50 лет контрацепцию советуют продолжать 2 года после последней менструации, женщинам после 50 лет 1 год, а в 55 лет ее можно прекратить, потому что спонтанная беременность становится исключительно редкой^[7]. Учтите, что гормональная терапия не является контрацепцией^[11].

Существует ли «мужская менопауза»

NHS называет этот термин вводящим в заблуждение. У мужчин нет резкого падения гормонов в среднем возрасте: уровень тестостерона снижается постепенно, примерно на 1% в год, начиная с 30–40 лет. Эректильные нарушения, снижение влечения и перепады настроения в этом возрасте чаще связаны со стрессом, депрессией, тревогой или образом жизни. Лишь у небольшой части мужчин развивается гипогонадизм с поздним началом, и это отдельная болезнь, а не нормальное старение^[30].

Что спросить у врача

На прием к гинекологу или семейному врачу полезно прийти со списком вопросов:

• это действительно менопауза или у симптомов может быть другая причина;
• подходит ли мне гормональная терапия, каковы ее преимущества и риски именно для меня;
• какие негормональные методы можно попробовать;
• когда можно прекратить контрацепцию;
• какие обследования мне нужны: плотность костей, давление, холестерин, сахар.

Обратитесь к врачу, если симптомы менопаузы появились до 45 лет^[6] или если приливы, нарушения сна или настроения мешают жить. Любое кровотечение после менопаузы, даже незначительное, требует обследования^[23]. Если подавленное настроение не проходит или появляются мысли о самоубийстве, обратитесь за помощью немедленно, в том числе на линию Национальной психологической ассоциации 0 800 100 102 или «Ла Страда-Украина» 116 123.