Жжение в мочеиспускательном канале после нового полового контакта человек обычно связывает с гонореей. Однако чаще виновата не она. У мужчин с негонококковым уретритом хламидии находят в 15–40% случаев, микоплазму гениталиум в 15–20%, а примерно в половине случаев даже тщательное обследование не выявляет никакого возбудителя[1][2]. Поэтому при уретрите лучше всего работает точный анализ, и только потом прицельное лечение.
Читайте:
Что такое уретрит и чем он опасен
Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры), узкого канала, по которому моча выходит из мочевого пузыря наружу. Он бывает у мужчин и у женщин. Чаще всего воспаление вызывают микробы, попадающие в уретру во время полового контакта, реже раздражение или травма[3]. Микробы повреждают слизистую оболочку, и появляются отек, боль и выделения.
Опасен уретрит прежде всего своими возбудителями. Без лечения инфекция может пойти дальше: у мужчин на придатки яичек и предстательную железу, у женщин на матку и маточные трубы. Отсюда риск бесплодия, внематочной беременности и рубцовых сужений уретры[4]. У женщин уретрит часто протекает без симптомов: до 75% женщин с хламидийной инфекцией ничего не ощущают[4]. У мужчин проявления обычно заметнее.
Виды уретрита: классификация по причинам
Врачи делят уретрит на две большие группы: гонококковый и негонококковый[4]. От группы зависит, какие антибиотики назначат еще до готовых анализов. Отдельно стоит знать о термине «неспецифический уретрит», который до сих пор встречается в заключениях лабораторий.
Гонококковый уретрит
Этот тип уретрита вызывает гонококк, бактерия Neisseria gonorrhoeae, возбудитель гонореи. Заражение происходит во время незащищенного полового контакта с инфицированным партнером. Гонококк быстро размножается, и симптомы обычно появляются через 2–5 дней[4]. Типичные признаки: густые желто-зеленые гнойные выделения, сильное жжение при мочеиспускании, отек и покраснение наружного отверстия уретры.
Гонококковый уретрит нужно лечить сразу. Без терапии у мужчин возможны абсцессы вокруг уретры, воспаление придатков яичек и рубцовые сужения уретры, у женщин инфекция переходит на шейку матки и маточные трубы[4]. Нелеченая гонорея может закончиться бесплодием.
Негонококковый уретрит
Негонококковым называют уретрит, вызванный любым возбудителем, кроме гонококка. Это самая распространенная форма, особенно среди молодых сексуально активных людей[4]. Основные возбудители:
- Хламидии (Chlamydia trachomatis): самая частая известная причина, в 15–40% случаев[1]. Хламидиоз часто протекает бессимптомно, а выделения при нем обычно прозрачные или беловатые[4]
- Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium): мелкая бактерия, на которую приходится 15–20% всех негонококковых уретритов и около 40% тех, что не проходят или возвращаются после лечения[2]
- Трихомонады (Trichomonas vaginalis): простейший одноклеточный организм, возбудитель трихомониаза, может вызывать воспаление у обоих полов; на него приходится 1–8% негонококковых уретритов[1]
- Вирус простого герпеса: жжение при мочеиспускании вместе с болезненными язвочками на половых органах указывает на генитальный герпес[4]; его, как и аденовирус, чаще связывают с оральным сексом[1]
- Грибки рода Candida: редкая причина, чаще у людей с ослабленным иммунитетом или после длительного приема антибиотиков
- Другие бактерии, например кишечная палочка, стафилококки или энтерококки, которые могут попасть в уретру из аногенитальной области или во время катетеризации.
Похожие симптомы дает и неинфекционное раздражение: трение от тесной одежды, секса, езды на велосипеде или верхом, а также мыло, присыпки, спринцевания и спермициды[4]. Тогда воспаление обычно слабее, но может длиться, пока раздражитель действует.
Неспецифический уретрит
«Неспецифический уретрит» — более старое название негонококкового уретрита, то есть это не отдельная, третья форма болезни. Так иногда пишут и тогда, когда возбудителя не нашли. Такое случается часто: примерно в половине случаев негонококкового уретрита даже расширенное обследование ничего не выявляет[1].
Отсутствие найденного микроба не отменяет лечения. Таким людям и их партнерам назначают ту же схему, что действует против хламидий[1]. Если после курса симптомы не проходят, врач проверяет, принято ли лекарство полностью и не было ли повторного контакта с нелеченым партнером, а затем ищет микоплазму гениталиум и трихомонады[1].
Коротко: «неспецифический» не значит «безопасный» или «незаразный». Это тот же негонококковый уретрит, и лечить нужно обоих партнеров.
Факторы риска: когда возникает уретрит
Уретрит может возникнуть у любого человека, но некоторые обстоятельства заметно повышают риск. Основные факторы риска:
- Возраст до 24 лет: в этой группе хламидийная инфекция встречается чаще всего[5]
- Несколько половых партнеров без проверки на инфекции
- Отказ от презервативов
- Медицинские вмешательства в уретру, например установка катетера[3]
- Средства интимной гигиены с агрессивными или ароматизированными компонентами
- Спорт с постоянным давлением или трением в области промежности, например велоспорт.
У женщин дополнительным фактором могут быть спринцевания. После менопаузы из-за нехватки эстрогенов слизистая уретры истончается и легче раздражается[4]. У мужчин раздражение иногда вызывают гели, смазки или мыло с парфюмерными добавками.
Распространенность: действительно ли это частое заболевание
Уретрит является одной из самых частых причин обращения к урологу, гинекологу или дерматовенерологу среди молодежи. По оценке ВОЗ, в 2020 году среди людей 15–49 лет в мире произошло 129 млн новых случаев хламидиоза, 82 млн гонореи и 156 млн трихомониаза[6]. Большинство таких инфекций протекает без симптомов[6]. Человек не лечится, заражает партнеров и рискует осложнениями.
Клиническая картина: как распознать уретрит
Симптомы уретрита бывают от резких до почти незаметных, а иногда их нет вовсе[3]. Сила проявлений зависит от возбудителя и пола. Самые характерные симптомы:
- Жжение или боль при мочеиспускании
- Зуд или раздражение у наружного отверстия уретры
- Боль во время полового акта
- Выделения из уретры: прозрачные, слизистые, гнойные или с примесью крови
- Дискомфорт или давление внизу живота, иногда ноющая боль в области таза.
У мужчин симптомы обычно ярче, особенно при гонорее. Женщины часто путают уретрит с циститом или бактериальным вагинозом, а у многих женщин воспаление проявляется изменением выделений или мажущими кровянистыми выделениями, характерными для цервицита, то есть воспаления шейки матки[4]. Из-за этого женщины реже обращаются за помощью вовремя.
Что вызывает уретрит: полный спектр причин
Воспаление уретры чаще всего вызывают инфекции, хотя бывают и другие причины. Механическая травма, химические раздражители и даже трение тоже могут воспалить слизистую, а поврежденная слизистая легче пропускает микробы. Причины делят на две группы.
Инфекционные факторы
Самая распространенная причина уретрита — инфекции, передающиеся половым путем. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) называет самым частым возбудителем хламидии[3]. Возбудители закрепляются на слизистой уретры и вызывают воспаление.
Самые коварные из них бессимптомные. Человек не догадывается о болезни, но заражает других, а инфекция тем временем может распространиться на другие органы.
Неинфекционные факторы
Не каждый уретрит связан с микробами. Уретра имеет тонкую и чувствительную слизистую, которую легко травмировать. Среди неинфекционных причин[4]:
- Трение в области половых органов: езда на велосипеде или верхом, тесная одежда, секс без достаточного увлажнения
- Химические раздражители: ароматизированные гели, мыло, присыпки, спринцевания, спермициды
- Катетер, инструментальные процедуры в уретре или введение посторонних предметов
- Нарушения гигиены: и чрезмерное, и недостаточное мытье могут раздражать слизистую.
Симптомы такого уретрита похожи на инфекционный, а лечение другое. Если не убрать раздражитель, воспаление может не пройти даже после курса антибиотиков.
Передается ли уретрит?
Уретрит означает воспаление, и сам по себе он не является отдельной инфекцией. Но если его вызвал возбудитель, передающийся половым путем, этот возбудитель легко переходит к партнеру.
Поэтому обследуют и лечат всех половых партнеров за последние 60 дней, даже если у них нет симптомов[1]. Если лечится только один человек, инфекция возвращается от нелеченого партнера. Воздерживаться от секса, включая оральный, следует до окончания лечения обоих[3].
Методы диагностики: как выявить причину
Врач расспрашивает о симптомах, половых контактах и перенесенных инфекциях, затем осматривает отверстие уретры: покраснение, отек, выделения. Уретрит подтверждают, если видны слизистые или гнойные выделения либо в мазке или первой порции мочи находят признаки воспаления[1]. Далее назначают лабораторные исследования:
- Микроскопия мазка из уретры: показывает лейкоциты (клетки воспаления) и позволяет быстро увидеть гонококки
- Анализ мочи: лейкоциты в первой порции мочи поддерживают диагноз, но сам анализ мочи уретрит не доказывает: более 30% людей с негонококковым уретритом имеют нормальное количество лейкоцитов[4]
- Анализы крови: общий и биохимический анализ для диагностики уретрита не нужны; из крови зато делают тесты на ВИЧ и сифилис, которые рекомендуют каждому с негонококковым уретритом[1]
- ПЦР (метод амплификации нуклеиновых кислот): самый точный тест, который находит ДНК возбудителя. У мужчин лучший материал — первая порция утренней мочи[1]. Проверяют гонококк, хламидии, трихомонады, а при повторном уретрите и микоплазму гениталиум[2]. Перед сдачей мочи не мочиться минимум 2 часа[3].
В более сложных случаях делают посев на чувствительность к антибиотикам (особенно при гонорее), УЗИ органов малого таза, а при подозрении на сужение уретры цистоскопию, осмотр уретры и мочевого пузыря тонким эндоскопом.
Коротко: при жжении и выделениях из уретры главный анализ — ПЦР первой порции мочи на гонорею, хламидии, трихомонады, а при необходимости и микоплазму, плюс кровь на ВИЧ и сифилис.
Тактика лечения: какие препараты применяют
Лечение зависит от причины. При бактериальной инфекции основа терапии — антибиотики. Часто лечение начинают в день обращения, не дожидаясь результатов, ориентируясь на самых вероятных возбудителей[1].
Антибиотики, которые применяют при уретрите:
- Доксициклин: препарат первой линии при хламидиях и негонококковом уретрите, 100 мг дважды в день 7 дней[5]
- Азитромицин: резервный вариант однократной дозой, если доксициклин не подходит[5]; микоплазма гениталиум уже часто к нему устойчива: маркеры резистентности находят в 44–90% образцов[2]
- Офлоксацин и левофлоксацин: фторхинолоны. Против гонореи их не применяют из-за устойчивости гонококка[7]; левофлоксацин остается альтернативой при хламидиях[5], а родственный моксифлоксацин назначают при устойчивой микоплазме[2]
- Цефтриаксон: основное лечение гонореи, одна инъекция 500 мг в мышцу (1 г при весе от 150 кг); если хламидии не исключили, добавляют доксициклин[7]
- Цефиксим: пероральный цефалоспорин, резерв для гонореи, когда инъекция цефтриаксона невозможна[7].
Если возбудитель не реагирует на лечение, врач меняет схему по результатам анализов. Если уретрит неинфекционный, главное убрать раздражитель: тесное белье, ароматизированные средства, привычки, которые натирают область уретры.
Срок выздоровления и рекомендации
Полностью симптомы исчезают за неделю-две[3]. Облегчение часто наступает раньше, но прерывать курс нельзя: инфекция может вернуться.
Рекомендации во время лечения:
- Принимать лекарства до конца курса, даже если стало лучше
- Пить достаточно воды, чтобы моча была менее концентрированной и меньше раздражала уретру
- Не сдерживать позывы к мочеиспусканию
- При необходимости принимать обезболивающие (после согласования с врачом)
- Избегать нагрузок, которые давят на промежность (например, велоспорта)
- Воздерживаться от секса 7 дней после однократной дозы или до конца 7-дневного курса и исчезновения симптомов, а также пока не пролечатся партнеры[1].
После лечения хламидиоза, гонореи или трихомониаза стоит сдать повторный анализ примерно через 3 месяца, потому что повторное заражение случается часто[1]. Если симптомы не проходят или появляются новые (боль в яичке, температура, обильные выделения), нужно вернуться к врачу для уточнения диагноза.
Как избежать уретрита
Предотвратить уретрит проще, чем лечить его последствия. Профилактика опирается на защищенный секс, обследование и бережное отношение к слизистой. Что помогает:
- Использовать презервативы при всех видах проникающего секса, включая вагинальный, анальный и оральный.
- Выбирать постоянного партнера и проходить обследование на ИППП перед новыми отношениями.
- Регулярно проверяться у гинеколога, уролога или дерматовенеролога, даже без симптомов, особенно в молодом возрасте и при новых партнерах.
- Не пользоваться интимными гелями, мылом или дезодорантами с ароматизаторами и агрессивными компонентами.
- Вовремя лечить инфекции мочевых путей и половые инфекции вместе с партнером.
В быту помогает белье, которое не давит и не натирает, и паузы в велоспорте при раздражении.
Последствия отсутствия лечения
Симптомы нелеченого уретрита могут стихнуть, но возбудитель остается и продолжает вредить и передаваться партнерам.
У женщин инфекция из уретры и шейки матки может подняться к матке и маточным трубам и вызвать воспалительное заболевание органов малого таза: так происходит в 10–40% случаев. Последствия: внематочная беременность и бесплодие[4]. У мужчин возможны сужения уретры (стриктуры), простатит, абсцессы вокруг уретры и воспаление яичек и их придатков[4].
Еще одно осложнение — реактивный артрит. Это воспаление суставов, которое иммунная система «запускает» уже после инфекции, обычно через 1–4 недели. Иногда поражаются и глаза[8]. В большинстве случаев он проходит в течение 6 месяцев, но у части людей возвращается или переходит в хронический артрит[8].
Заключение
Жжение и выделения из уретры чаще всего означают половую инфекцию, даже если гонорею не нашли. Самое полезное, что можно сделать: сдать ПЦР первой порции мочи, тест на ВИЧ и сифилис, пролечиться полным курсом вместе со всеми партнерами, неделю воздерживаться от секса и провериться снова через 3 месяца. Самолечение «старыми» антибиотиками вроде фторхинолонов при гонорее уже не работает.
Источники8
- Справочник. Urethritis and Cervicitis - STI Treatment Guidelines. CDC.
- Справочник. Mycoplasma genitalium - STI Treatment Guidelines. CDC.
- Urethritis. NHS.
- Справочник. NCBI Bookshelf
- Справочник. Chlamydial Infections - STI Treatment Guidelines. CDC.
- Sexually transmitted infections (STIs). World Health Organization.
- Справочник. Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults - STI Treatment Guidelines. CDC.
- Reactive arthritis. NHS.