Вагинальный кандидоз (молочница): причины, симптомы, лечение

Зуд, жжение и густые белые выделения знакомы многим женщинам. Примерно 75% женщин хотя бы раз в жизни болеют вагинальным кандидозом, а 40–45% сталкиваются с ним дважды и больше^[1]. У части женщин молочница возвращается несколько раз в год: по оценкам, с такой рецидивирующей формой ежегодно живут около 138 миллионов женщин в мире^[2]. Однако даже опытные в этом вопросе женщины нередко ошибаются, когда ставят себе диагноз самостоятельно, и именно с этого стоит начать разговор.

Что такое молочница

Вагинальный кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще всего Candida albicans. Они живут на слизистых оболочках многих здоровых людей: во влагалище их обнаруживают примерно у 10–20% женщин без каких-либо жалоб. Такое носительство не является болезнью и лечения не требует^[1]. Проблема начинается, когда грибы размножаются чрезмерно и вызывают воспаление слизистой влагалища и вульвы.

Своё народное название молочница получила из-за характерных творожистых выделений. Важно знать, что обычно она не передаётся половым путём и не относится к половым инфекциям. Поэтому при обычном эпизоде партнёра лечить не нужно^[1].

Почему возникает молочница

Чаще всего размножению грибов способствуют состояния, которые меняют защитную среду влагалища или иммунитет^[3]:

• приём антибиотиков, которые подавляют полезные лактобактерии;
• беременность;
• сахарный диабет, особенно когда уровень сахара плохо контролируется;
• ожирение;
• состояния и лекарства, ослабляющие иммунитет, в частности ВИЧ.

Отдельно стоит упомянуть современные лекарства от диабета из группы ингибиторов SGLT2 (например, дапаглифлозин, эмпаглифлозин). Они выводят сахар с мочой и, по данным мета-анализа 98 исследований, примерно в 3,7 раза повышают риск грибковых инфекций половых органов^[4]. Если после начала такого лечения появилась молочница, скажите об этом врачу, но не отменяйте препарат самостоятельно.

Как проявляется и с чем её легко спутать

Типичные симптомы такие^[3]:

• зуд и жжение во влагалище и в области половых губ;
• белые выделения, от жидких до густых и творожистых, обычно без неприятного запаха;
• покраснение и отёк вульвы;
• боль во время полового акта и болезненное мочеиспускание.

Похожие симптомы бывают и при других состояниях: бактериальном вагинозе, трихомониазе, раздражении от средств гигиены, сухости влагалища в период менопаузы. Поэтому даже женщины, которым раньше уже ставили диагноз молочницы, не всегда способны правильно распознать её самостоятельно^[1]. Если вы впервые заметили такие симптомы, не спешите в аптеку, а покажитесь врачу^[3].

Читайте:

Вагинальное жжение: возможные причины

Жжение во влагалище или вокруг него относится к распространённым и очень неприятным симптомам. Его вызывают ...

Как ставят диагноз

Врач осматривает слизистую и берёт мазок. Под микроскопом в нём видны клетки грибов, а кислотность (pH) выделений при молочнице остаётся нормальной, ниже 4,5. Это помогает отличить её от бактериального вагиноза или трихомониаза, при которых pH обычно выше^[1]. Посев на грибы нужен не всегда, но он важен, когда молочница возвращается или не поддаётся лечению: так можно выявить редкие виды Candida, которые плохо реагируют на обычные препараты^[1].

Как лечат неосложнённую молочницу

Обычный эпизод хорошо лечится противогрибковыми средствами из группы азолов. Подходит один из двух вариантов^[1]:

• местные средства (вагинальные свечи, таблетки или кремы с клотримазолом или миконазолом) курсом от 1 до 7 дней, в зависимости от препарата;
• одна таблетка флуконазола 150 мг.

Выбор зависит от удобства, переносимости и советов врача. Не прекращайте лечение раньше только потому, что зуд прошёл^[3].

Во время беременности правила другие. Рекомендуют только местные средства курсом 7 дней^[1]. Для этого есть веская причина: в крупном исследовании более 3 тысяч беременных приём флуконазола внутрь на 7–22 неделях беременности сочетался с повышением риска выкидыша примерно в полтора раза^[5].

Коротко: обычную молочницу лечат одним курсом противогрибкового средства, партнёра лечить не нужно. Беременным подходят только местные средства, а таблетки флуконазола без врача принимать не следует.

Когда молочница возвращается

Если молочница бывает три раза или чаще в течение года, её называют рецидивирующей^[1]. В таком случае важно подтвердить диагноз посевом и проверить, нет ли скрытых причин, например диабета.

Лечение рецидивирующей формы дольше: сначала инфекцию подавляют несколькими дозами препарата, а затем полгода принимают флуконазол раз в неделю^[1]. Такой поддерживающий курс хорошо сдерживает обострения, но после его окончания молочница у части женщин возвращается^[1]. Если виноваты редкие виды грибов, нечувствительные к флуконазолу, врач может назначить вагинальные капсулы с борной кислотой^[1]. Глотать их нельзя, потому что борная кислота ядовита.

Йогурт, чеснок и пробиотики: что говорят исследования

В интернете хватает советов лечить молочницу домашними средствами. Большинство из них либо не проверены, либо уже не подтвердились.

Пробиотики с лактобактериями изучены лучше всего. По данным обзора Cochrane (10 исследований, 1656 женщин), вместе с обычным противогрибковым лечением они, возможно, немного повышают долю вылеченных в ближайшие недели и уменьшают рецидивы в течение месяца. Однако качество доказательств низкое, а через три месяца разницы уже не видно^[6].

Чеснок проверяли в рандомизированном исследовании: таблетки с ним в течение двух недель не уменьшили количество кандид во влагалище по сравнению с плацебо, зато побочные эффекты встречались вдвое чаще^[7]. Для йогурта во влагалище, масла чайного дерева или пищевой соды качественных исследований нет.

Спринцевание вообще вредит: оно вымывает защитные бактерии и может спровоцировать инфекцию^[3].

Доказательств пользы домашних средств мало. Пробиотики вместе с лекарствами, возможно, дают небольшую кратковременную пользу^[6]. Чеснок в исследовании не помог^[7], а для йогурта, масел и соды исследований нет. Ни одно из этих средств не заменяет противогрибковых препаратов.

Как снизить риск

Простые меры помогают не создавать грибам удобных условий^[3]:

• не делайте спринцеваний и не пользуйтесь ароматизированными интимными спреями;
• носите хлопковое бельё, избегайте очень тесной одежды, быстрее меняйте мокрый купальник или спортивную одежду;
• поддерживайте уровень сахара в норме, если у вас диабет;
• принимайте антибиотики только тогда, когда их назначил врач.

Популярный совет отказаться от сладкого, «чтобы не кормить грибы», касается прежде всего людей с диабетом. Для остальных женщин доказательств, что диета без сахара предотвращает молочницу, нет.

Обратитесь к гинекологу, если:

• симптомы появились впервые;
• вы беременны;
• молочница бывает три раза в год и чаще;
• безрецептурные средства не помогли^[3];
• есть высокая температура или боль внизу живота (это может быть воспаление органов малого таза), язвы или пузырьки на половых органах, выделения с неприятным запахом;
• у вас диабет, ВИЧ или вы принимаете лекарства, подавляющие иммунитет.