ЗППП: какие анализы сдать и как защититься

По оценке ВОЗ, каждый день в мире люди заражаются более чем миллионом излечимых половых инфекций, и большинство из них не дает никаких симптомов^[1]. То есть о своей инфекции большинство узнает из анализа, потому что боли или сыпи может и не быть. Это обычная часть сексуальной жизни взрослых людей, поэтому знания здесь полезнее стыда или страха.

Что такое половые инфекции (ИППП)

Половые инфекции (ИППП, инфекции, передающиеся половым путем) объединяют множество разных возбудителей: бактерии, вирусы и простейшие (одноклеточные паразиты). Они проникают в организм через слизистые оболочки или мелкие микротрещины кожи. Врачи сегодня чаще говорят «инфекции», чем «венерические болезни», потому что возбудник может жить в организме без всяких проявлений и все равно передаваться партнерам. Об отдельных инфекциях подробно рассказывает справочник заболеваний, передающихся половым путем, а здесь речь о практических шагах.

Когда инфекция ничем себя не выдает, заподозрить ее сложно. Тем временем она может месяцами оставаться в тканях, распространяться выше по половым путям или передаваться другим. Сыпь, боль, язвы или жжение при мочеиспускании означают, что инфекция уже перешла в заболевание.

Человек может чувствовать себя совершенно здоровым и при этом заражать партнеров. Так часто бывает с хламидиозом и вирусом папилломы человека. Хламидии способны долго не давать симптомов, но и без них повреждают репродуктивную систему женщины: из-за воспаления органов малого таза маточные трубы рубцуются, и забеременеть становится трудно или невозможно^[2].

Поэтому тест на ИППП является обычной медицинской проверкой, как анализ крови на сахар. Сами эти инфекции обычно не проходят, а долгое молчание лишь дает им время на осложнения.

Как передаются половые инфекции

Основной путь передачи половых инфекций составляют сексуальные контакты: вагинальный, анальный и оральный секс. Возбудник проникает через слизистые или незаметные микротравмы. Некоторые инфекции передаются даже без проникновения, при контакте кожи с кожей.

Миф: без проникновения или эякуляции заразиться нельзя. На самом деле: герпес и вирус папилломы человека передаются через кожный контакт, а от герпеса и сифилиса, которые дают язвы вне зоны, закрытой презервативом, он защищает не полностью^[1]. Существует и вертикальный путь: от матери к ребенку во время беременности или родов.

Типичные ситуации, в которых возможно заражение:

• незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс
• контакт с биологическими жидкостями (сперма, вагинальные выделения, кровь)
• контакт инфицированной кожи с кожей партнера (например, при герпесе или бородавках)
• инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути
• в редких случаях через плохо стерилизованные инструменты или общие иглы.

Симптомы половых инфекций

Большинство половых инфекций остается незамеченным, потому что протекает бессимптомно^[1]. Даже когда признаки есть, их легко спутать с раздражением, аллергией, циститом, молочницей или бактериальным вагинозом.

Проявления зависят от пола, возбудителя и стадии. Иногда симптомы появляются через несколько дней, иногда только вместе с осложнениями. Особенно долго молчат хламидиоз и ВПЧ. У мужчин признаки имеют свои особенности, они собраны в обзоре признаков половых инфекций у мужчин.

Самые распространенные симптомы, которые могут указывать на инфекцию:

• выделения из половых органов с необычным запахом, цветом или консистенцией
• боль, зуд или жжение при мочеиспускании
• язвы, трещины, бородавки или высыпания на гениталиях, анусе или в области рта
• дискомфорт или боль внизу живота
• изменения менструального цикла, мажущие кровянистые выделения между менструациями или болезненные менструации (у женщин)
• отек, покраснение или чувствительность в паху или на гениталиях
• повышение температуры тела при острой форме инфекции.

Эти признаки могут появляться по отдельности или вместе. Миф: если симптомы исчезли, инфекция прошла. На самом деле: твердый шанкр при сифилисе заживает сам, а болезнь переходит в следующую стадию^[3]; хламидии без лечения точно так же продолжают вредить^[2].

Распространенные виды инфекций

Часть половых инфекций лечат антибиотиками за неделю, другие остаются в организме на всю жизнь и требуют контроля. Без внимания любая из них может дать осложнения.

Бактериальные инфекции

Эти инфекции вызывают бактерии, и они излечиваются антибиотиками. Своевременное лечение предотвращает осложнения.

Хламидиоз. Часто бессимптомный, но может вызывать воспаление шейки матки, уретры, маточных труб или яичников. У мужчин бывает боль при мочеиспускании и выделения из уретры. Без лечения грозит бесплодием и хронической тазовой болью^[2].

Гонорея. Симптомы похожи: жжение, гнойные выделения, воспаление. Кроме половых органов, гонококк поражает горло, прямую кишку, глаза. Осложнения включают воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и бесплодие^[4]. Гонококк быстро приобретает устойчивость к антибиотикам, поэтому схемы лечения регулярно пересматривают.

Сифилис. Имеет несколько стадий. Сначала появляется безболезненная язва (твердый шанкр), которая проходит сама. Затем наступает вторичная стадия с сыпью, увеличением лимфоузлов и поражением слизистых. Без лечения болезнь переходит в скрытую фазу, а позже в третичную, с тяжелыми последствиями для нервной системы, сердца и сосудов^[3].

Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium). Менее известная бактерия, которая вызывает примерно 15–20% негонококковых уретритов у мужчин и около 40% стойких или повторных; у женщин ее находят при цервиците (воспалении шейки матки) и воспалительных заболеваниях органов малого таза^[5]. Без симптомов ее не проверяют; тест нужен при повторном уретрите или цервиците.

Вирусные инфекции

Эти возбудители остаются в организме навсегда. Большинство из них можно контролировать лекарствами, но полностью вылечить пока невозможно.

Генитальный герпес. Вызывает зуд, жжение, пузырьки на коже и слизистых. Обострения повторяются, часто на фоне стресса или ослабления иммунитета.

Вирус папилломы человека (ВПЧ). Одни его типы вызывают бородавки на половых органах, другие связаны с риском рака шейки матки, анального канала, полового члена. Часто протекает бессимптомно.

ВИЧ. Поражает иммунную систему. Начало может напоминать грипп: температура, увеличенные лимфоузлы, слабость. Без лечения развивается СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Современная терапия позволяет контролировать вирус и жить полноценно.

Инфекции, вызванные простейшими

Трихомониаз. Возбудитель трихомонада, одноклеточный паразит. Примерно у 70% инфицированных нет никаких симптомов^[6]. У женщин могут быть обильные пенистые выделения, зуд, жжение. У мужчин инфекция часто бессимптомна или вызывает уретрит. Лечится противопротозойными препаратами.

Часть этих инфекций кажется «легкой», но именно пропущенные ранние формы ведут к осложнениям.

Диагностика половых инфекций

Жалоб и осмотра для диагноза мало, потому что симптомов часто нет. Сам анализ несложный, но важно правильно выбрать тест и момент, когда его сдавать.

То, что в быту называют «анализами на инфекции», на деле включает разные методы: от мазков до молекулярных тестов. Для каждой инфекции свой материал: кровь, моча, мазок. Также нужно учитывать период «окна», то есть время от заражения до момента, когда тест уже способен выявить инфекцию.

Методы диагностики, которые используют чаще всего:

• анализ крови: выявление антител или антигенов (например, при ВИЧ, сифилисе, гепатитах)
• мазок из шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки или горла: для хламидиоза, гонореи, трихомониаза; горло и прямую кишку берут, если был оральный или анальный секс
• анализ первой порции утренней мочи: удобная альтернатива мазку, особенно для мужчин
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) и другие методы амплификации нуклеиновых кислот: находят ДНК или РНК возбудителя даже в ничтожных количествах; для хламидиоза это самый чувствительный и рекомендуемый тест, а лучший материал для него дают первая порция мочи у мужчин и вагинальный мазок у женщин^[7]
• визуальный осмотр: помогает при бородавках, герпесе, язвах с характерным видом.

Метод врач выбирает с учетом жалоб, видов сексуальных контактов и сопутствующих факторов. Без симптомов тест стоит сдавать при новом партнере, после незащищенного контакта, а людям с несколькими партнерами регулярно, ежегодно или чаще^[8].

Когда сдавать тест после контакта

Слишком ранний анализ может дать ложноотрицательный результат. Ориентировочные периоды «окна»^[9]:

• хламидиоз и гонорея: до 2 недель
• сифилис: 12 недель
• ВИЧ: лабораторный тест на антиген и антитела выявляет инфекцию через 18–45 дней, быстрый тест на антитела через 23–90 дней, тест на РНК вируса через 10–33 дня^[10].

Если есть симптомы, к врачу идут сразу, не дожидаясь конца «окна». После рискованного контакта можно сдать анализ сейчас и повторить его, когда пройдет нужный срок.

Анализы во время беременности

Всем беременным на первом визите рекомендуют тесты на ВИЧ, сифилис и гепатит B, независимо от прежних результатов; женщинам до 25 лет еще и на хламидиоз и гонорею^[8]. Сифилис и ВИЧ передаются ребенку, а своевременное лечение будущей мамы это предотвращает. По оценке ВОЗ, в 2022 году сифилис был примерно у 1,1 млн беременных в мире^[1].

Методы лечения

С лечением не стоит медлить. Часть инфекций излечивается полностью, другие удается только контролировать. Схему подбирают по возбудителю, стадии, беременности и аллергиям. Самолечение опасно: неправильная доза или препарат оставляют инфекцию живой, а бактерии учатся сопротивляться антибиотикам.

Назначение всегда делает врач, но в целом лечение выглядит так:

• Хламидиоз: препарат первого выбора доксициклин 100 мг дважды в день в течение 7 дней; азитромицин однократно остается запасным вариантом^[7]. При хламидиозе прямой кишки неделя доксициклина вылечила 100% мужчин в исследовании, одна доза азитромицина 74%^[11]
• Гонорея: одна инъекция цефтриаксона 500 мг внутримышечно; азитромицин к нему больше не добавляют из-за роста устойчивости гонококка к нему. Доксициклин назначают дополнительно только тогда, когда хламидиоз не исключен^[4]
• Сифилис: одна инъекция бензатина бензилпенициллина внутримышечно на ранних стадиях; при аллергии на пенициллин возможен доксициклин 14 дней, а беременным проводят десенсибилизацию и все равно лечат пенициллином^[12]
• Герпес: противовирусные средства валацикловир или ацикловир; они не уничтожают вирус, но уменьшают симптомы и частоту рецидивов. Ежедневный валацикловир в парах, где герпес был только у одного партнера, вдвое снижал риск передачи: 1,9% против 3,6%^[13]
• ВИЧ: антиретровирусная терапия (АРТ) подавляет размножение вируса до неопределяемой вирусной нагрузки (настолько низкой, что тест ее не находит). Действует правило «Н=Н» (неопределяемый = непередающийся, англ. U=U): в исследовании 782 пар мужчин, где ВИЧ-положительный партнер имел неопределяемую нагрузку, за 76 088 актов анального секса без презерватива не было ни одного заражения внутри пары^[14]
• Вирус папилломы человека (ВПЧ): лечат проявления: бородавки удаляют хирургически, химически или лазером, но сам вирус не устраняется; иммунная система часто справляется с ним самостоятельно
• Трихомониаз: женщинам метронидазол дважды в день 7 дней, мужчинам однократная доза; альтернатива тинидазол^[15]
• Микоплазма гениталиум: сначала 7 дней доксициклина, затем моксифлоксацин или азитромицин в зависимости от чувствительности; одна доза азитромицина не подходит, потому что устойчивость к нему уже имеют от 44% до 90% штаммов^[5].

После лечения хламидиоза от секса воздерживаются 7 дней после однократной дозы или до конца недельного курса и исчезновения симптомов. Партнеров за последние 60 дней тоже обследуют и лечат, иначе «рецидив» на деле окажется повторным заражением. Через 3 месяца анализ советуют повторить^[7].

Коротко: гонорею сегодня лечат одним уколом цефтриаксона, хламидиоз неделей доксициклина. Если вам предлагают старые схемы с азитромицином, спросите врача почему, а через 3 месяца пересдайте анализ.

Профилактика и защита

Снизить риск половых инфекций вполне реально. Речь о нескольких привычках, которые вместе дают сильную защиту, без подозрений к партнеру. Даже один партнер не гарантирует безопасности: инфекция из прошлых отношений может годами никого не беспокоить.

Что реально снижает вероятность заражения:

• Презервативы: один из самых эффективных способов защиты от ИППП, включая ВИЧ^[1]; в парах, где их использовали всегда, риск ВИЧ снижался примерно на 80%^[16]. От инфекций, передающихся через кожу, они защищают частично
• Вакцинация: существуют эффективные вакцины против ВПЧ и гепатита B. Прививку от ВПЧ лучше делать до начала половой жизни: в крупном исследовании женщины, вакцинированные до 17 лет, заболевали инвазивным раком шейки матки на 88% реже невакцинированных^[17]
• Договоренности с партнером: обсудить прошлые тесты, обследоваться вместе перед отказом от презервативов и совместно решить, как защищаться
• Регулярное тестирование: при новом партнере, изменениях в половой жизни или после перерыва между отношениями
• PrEP (доконтактная профилактика ВИЧ): препараты, которые человек без ВИЧ принимает заранее, ежедневными таблетками или инъекциями. При правильном приеме они снижают риск заражения ВИЧ через секс примерно на 99%^[18]. Таблетки достигают максимальной защиты примерно через 7 дней для рецептивного (принимающего) партнера при анальном сексе и через 21 день при вагинальном^[19]
• ПКП (постконтактная профилактика ВИЧ): курс лекарств после возможного заражения, например после секса без презерватива с человеком, чей ВИЧ-статус неизвестен, или после насилия. Начать его нужно как можно скорее и не позже чем через 72 часа, принимать 28 дней^[20]. С этим идут в отделение неотложной помощи или к инфекционисту
• Докси-ПКП: одна доза доксициклина 200 мг в течение 72 часов после секса. Она снизила частоту гонореи, хламидиоза и сифилиса примерно втрое у мужчин, имеющих секс с мужчинами, и трансгендерных женщин^[21]. Ее рекомендуют этим группам, если за последний год уже была бактериальная ИППП^[22]; решение принимают вместе с врачом, потому что возможен рост устойчивости бактерий
• Без общих игл, лезвий, интимных и медицинских инструментов: риск редкий, но реальный, особенно для вирусных инфекций.

Читайте:

Удаление лобковых волос и риск половых инфекций

Удаление лобковых волос и риск половых инфекций: чем отличаются бритва, воск, кремы и лазер, как уход за интим...

Начать разговор с партнером о тестах труднее всего, поэтому помогает простой тон: «Я проверяюсь перед новыми отношениями. Давай сделаем это оба». Если инфекцию уже нашли, партнера нужно предупредить. Когда ему трудно быстро попасть к врачу, при хламидиозе врач может выдать лекарства и для партнера: такой подход уменьшает число повторных заражений у женщин^[7]. Это обычная медицинская информация, без обвинений.

Когда обращаться за помощью

Иногда инфекция развивается тихо, иногда заявляет о себе внезапной болью. Поводом для обследования служат необычные симптомы: зуд, выделения, боль, сыпь. Так же важны рискованные ситуации: новый партнер, секс без презерватива, контакт с кровью или биологическими жидкостями.

Обратиться к врачу без симптомов совершенно нормально. Особенно, если:

• планируются новые отношения, а о здоровье партнера ничего не известно
• случился случайный контакт без защиты или порвался презерватив (из-за риска ВИЧ обращаться стоит в тот же день)
• бывший или нынешний партнер имеет диагностированную инфекцию
• появились необычные проявления, особенно в области половых органов, рта или ануса
• были ситуации повышенного риска: общие иглы, переливание крови вне контролируемых условий, контакт с кровью человека с ВИЧ или гепатитом.

Большинство бактериальных инфекций излечивается быстро, если обратиться вовремя. И наоборот, даже вроде бы мелкое раздражение без внимания может обернуться осложнениями.