Безопасность анального секса: как избежать боли, травм и инфекций

Анальный секс давно не является редкой практикой: в национальном опросе более 4 тысяч взрослых в возрасте 20–69 лет о таком опыте сообщили 37,3% женщин^[1]. При этом по риску заражения ВИЧ именно роль принимающего партнера остается самой опасной среди всех видов секса: около 138 заражений на 10 000 незащищенных контактов с ВИЧ-положительным партнером^[2]. Причина в анатомии. Задний проход (анус) и прямая кишка не имеют естественного увлажнения, и их слизистая тонкая и легко травмируется. Поэтому спешка, нехватка лубриканта или отсутствие презерватива здесь значат больше, чем при вагинальном сексе, а простые правила заметно уменьшают и боль, и риск инфекций.

Читайте:

Боль в заднем проходе: причины и что делать

Анальная боль: какие состояния ее вызывают, как по характеру боли догадаться о причине, что помогает дома и ко...

Какие риски возможны во время анального секса

Слизистая анального канала и прямой кишки не имеет естественной смазки, поэтому от трения на ней легко появляются микротрещины. Через них вирусы и бактерии из крови, спермы или кишечного содержимого быстрее попадают в организм. Риски касаются обоих партнеров, но больше того, кто принимает.

Анальные трещины

Анальные трещины это небольшие разрывы слизистой оболочки анального канала. В быту любую боль и кровь «оттуда» часто называют геморроем, хотя трещина является другим состоянием с другим лечением. Во время секса она возникает из-за чрезмерного растяжения, спешки или нехватки лубриканта. Типичные признаки: резкая боль при дефекации, жжение, которое может длиться несколько часов, и ярко-красная кровь на туалетной бумаге или в унитазе^[3]. Трещина обычно заживает сама. Чтобы помочь ей, пейте достаточно жидкости, ешьте больше клетчатки, чтобы стул был мягким, после туалета принимайте теплую неглубокую ванну, а при запоре врач посоветует слабительное^[3]. Пока трещина не зажила, от анальных практик лучше отказаться.

Инфекции

Без презерватива анальный секс повышает риск инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В быту их до сих пор называют «венерическими болезнями»; это название устарело, но речь о том же. Воспаление прямой кишки, или проктит, после такого секса чаще всего вызывают гонорея, хламидиоз, вирус герпеса и сифилис. Оно проявляется болью в заднем проходе, ложными позывами к дефекации и выделениями из прямой кишки^[4]. На обследовании стоит сказать врачу об анальных контактах: тогда мазок на гонорею и хламидиоз берут и из прямой кишки, потому что анализ мочи инфекцию там не покажет^[5].

Больше всего внимания требует ВИЧ. Для вводящего партнера риск на один незащищенный контакт значительно ниже, чем для принимающего: 11 на 10 000. Для сравнения, при вагинальном сексе эти цифры составляют 8 и 4^[6]. Защита от ВИЧ складывается из нескольких способов, которые можно сочетать. Первый составляет презерватив. Второй дает доконтактная профилактика ВИЧ, которую чаще знают по английской аббревиатуре PrEP («преп»): лекарства, которые человек без ВИЧ принимает заранее. При правильном приеме они снижают риск заражения через секс примерно на 99%, а таблетки достигают максимальной защиты примерно через 7 дней ежедневного приема^[7]. Третий заключается в лечении ВИЧ-положительного партнера: если терапия подавляет вирус до неопределяемого уровня, половым путем он не передается. В исследовании 782 пар мужчин за 76 088 актов анального секса без презерватива не было ни одного заражения внутри пары^[8]. Если презерватив порвался или секс был без защиты с человеком, чей ВИЧ-статус неизвестен, постконтактную профилактику нужно начать не позднее чем через 72 часа и принимать 28 дней^[9].

Вирус папилломы человека (в быту «папилломавирус») передается при контакте кожи и слизистых, поэтому презерватив защищает от него лишь частично. Известно более 200 типов этого вируса^[10], и несколько из них вызывают рак: около 91% случаев рака анального канала связывают именно с ним^[11]. Защищает прививка. В исследовании среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, квадривалентная вакцина на 77,5% снизила частоту предраковых изменений в анальном канале, вызванных типами, которые она охватывает, у получивших все дозы^[12]. Лучше всего прививка работает до начала половой жизни, но взрослый может обсудить ее с врачом.

Орально-анальный контакт передает кишечные инфекции: шигеллы, кампилобактер, лямблии^[4] и гепатит А^[13]. От гепатита А есть безопасная и эффективная вакцина. Гепатит B передается через кровь и половые жидкости, чаще у непривитых людей с несколькими партнерами, а вакцина от него дает почти 100% защиты как минимум на 20 лет^[14].

Помимо заболеваний, передающихся половым путем, кишечные бактерии, перенесенные с ануса к мочеиспускательному каналу, вызывают цистит. В быту говорят «простудила мочевой пузырь», хотя причиной служат бактерии, холод сам по себе цистит не вызывает. В исследовании «случай–контроль» среди женщин анальный секс повышал шанс первого эпизода цистита в 3,7 раза^[15].

Коротко: презерватив, доконтактная профилактика ВИЧ и прививки от вируса папилломы человека и гепатитов защищают от разных угроз, поэтому лучше всего работают вместе.

Перфорация кишечника

Перфорация, то есть сквозной разрыв стенки кишки, встречается редко, но это неотложное состояние. Она может возникнуть после введения полового члена, секс-игрушки или другого предмета; настораживают внезапная нестерпимая боль и появление крови^[16]. Сильная боль в животе, длительное или обильное кровотечение из прямой кишки означают, что нужно немедленно вызвать скорую помощь. Застрявший внутри предмет не пытайтесь достать самостоятельно: слепые попытки его захватить могут поранить кишку, поэтому удаляет его хирург или гастроэнтеролог^[16].

Как снизить риск повреждений и инфекций

Подготовка и внимательность существенно уменьшают риск травм и заражения. Большинство правил простые и не требуют специальных средств, кроме презерватива и лубриканта.

Согласие и договоренность

Любой секс, в том числе анальный, возможен только при добровольном согласии обоих партнеров. Согласие касается конкретного действия: «да» одному виду близости не означает «да» другому. Передумать можно в любой момент, даже посреди процесса, а пьяный, находящийся под действием наркотиков или сонный человек согласия дать не может^[17]. Заранее стоит договориться о презервативе, тестах на инфекции и о сигнале «стоп», после которого оба сразу останавливаются.

Подстриженные и чистые ногти

С пальцев часто начинают, и именно здесь легко поцарапать слизистую. Длинные или неровные ногти ранят нежную ткань, а грязь под ними переносит бактерии. Поэтому ногти стоит коротко подстричь и подпилить, а до и после контакта тщательно вымыть руки и пространство под ногтями. Напальчник или перчатка дополнительно защищают обоих партнеров.

Очищение кишечника

Снаружи обычно достаточно помыть область водой с мылом. Если мысли о чистоте мешают расслабиться, некоторые делают клизму или ректальное промывание (в быту «анальный душ»). Стоит знать, что в систематическом обзоре 24 исследований с участием более 20 тысяч мужчин, практикующих секс с мужчинами, ректальное промывание было связано с почти втрое более высокими шансами иметь ВИЧ (2,8) и другие половые инфекции (2,46)^[18]. Доказанной причины здесь нет, есть лишь связь: промывание чаще делают люди с более активной сексуальной жизнью. И все же делать его без необходимости не стоит. Чтобы не волноваться из-за неловких ситуаций, достаточно постелить темное полотенце или простыню, которую легко постирать.

Барьерные методы

Презервативы, напальчники и латексные салфетки для орально-анального контакта (коффердамы, в быту «зубные дамбы») значительно снижают риск половых инфекций. Среди мужчин, у которых был анальный секс с ВИЧ-положительным партнером, постоянное использование презерватива снижало риск ВИЧ на 70%, а использование «время от времени» заметной защиты не давало^[19]. Новый презерватив нужен при переходе от анального секса к вагинальному или оральному и при смене партнера. На секс-игрушку, которой пользуются по очереди, каждый раз надевают новый презерватив, а после каждого использования ее моют^[20]. Людям с аллергией на латекс подходят безлатексные презервативы, которые легко купить в аптеке^[21].

Лубрикант

Лубрикант (в быту «смазка») является ключевым элементом безопасности: он уменьшает трение, облегчает проникновение и снижает риск микротравм. Силиконовые лубриканты гуще и действуют дольше, однако повреждают силиконовые игрушки. Водные подходят для всех случаев и безопасны с презервативами, но быстрее высыхают. Гибридные сочетают свойства обоих типов. Масло, вазелин и косметические лосьоны разрушают латекс: в лабораторном исследовании уже 60 секунд контакта с минеральным маслом снижали прочность латексного презерватива примерно на 90%^[22]. Состав тоже имеет значение. Гиперосмолярные гели, то есть с очень высокой концентрацией растворенных веществ, в исследовании сильнее повреждали поверхностный слой слизистой прямой кишки, чем гели с осмолярностью, близкой к тканям^[23].

Удобные позы для проникновения

Положение тела влияет на напряжение мышц и комфорт. Общее правило для любой позы: принимающий партнер может контролировать глубину и темп, а движения остаются медленными.

Часто выбирают положение на коленях с опорой на руки. Оно дает простой доступ и позволяет регулировать глубину, поэтому его нередко пробуют в начале.

Другой вариант предполагает положение лежа на спине с поднятыми или согнутыми ногами. Так удобно менять угол и темп, а партнеры видят реакцию друг друга.

Еще один вариант: лежа на спине с подушкой или клиновидным валиком под бедрами. Подкладка меняет угол входа и уменьшает нагрузку на мышцы.

Подушки и валики делают удобнее любую позу и помогают избегать резких движений, от которых возникают микротравмы.

Как получить больше удовольствия

Боль здесь не является неизбежной. Чаще всего дискомфорт возникает из-за спешки, напряжения и недостаточного возбуждения. Если дать телу время расслабиться, ощущения становятся значительно приятнее.

Расслабиться и настроиться помогают несколько способов:

• Мастурбация: самостоятельно или вместе с партнером, чтобы снять напряжение.
• Ласки без проникновения: прикосновения, которые помогают привыкнуть к близости без резких ощущений.
• Теплая ванна или душ: теплая вода помогает расслабить мышцы.
• Постепенность: сначала легкое внешнее прикосновение пальцем или небольшой игрушкой с лубрикантом, и лишь потом, если комфортно, проникновение.

Медленный темп, достаточно лубриканта и внимание к сигналам тела уменьшают риск травм. Резкая боль означает, что нужно остановиться. Если болит после секса постоянно, причину стоит выяснить с врачом.

Гигиена после секса

Уход после анального секса важен не меньше, чем подготовка. Все, что контактировало с анусом, нужно тщательно очистить, прежде чем переходить к другим практикам или завершать близость.

Прежде всего вымойте руки с мылом, половые органы и секс-игрушки. Презерватив перед вагинальным или оральным сексом обязательно меняют на новый. Так кишечные бактерии не попадают в мочевые пути, влагалище или рот.

Эти простые шаги защищают обоих партнеров и делают близость безопаснее.

Частые вопросы

Что входит в понятие анальный секс?

Кроме проникновения половым членом, к анальному сексу относятся стимуляция пальцами с проникновением или без него, использование секс-игрушек, орально-анальный контакт (англ. rimming) и проникновение рукой (фистинг). Риски в них разные: орально-анальный контакт чаще всего передает кишечные инфекции^[4], а крупные предметы сильнее всего растягивают ткани. Игрушки для анальной стимуляции должны иметь широкое основание, чтобы не проскользнуть внутрь^[20].

Может ли быть больно?

Небольшой дискомфорт возможен, особенно в начале. Достаточное количество лубриканта и медленный темп помогают избежать боли, а когда мышцы расслабляются, ощущения становятся комфортнее. Сильная или нарастающая боль является сигналом остановиться.

Нормально ли видеть кровь?

Несколько капель крови могут появиться после первых попыток или из-за нехватки лубриканта. Если же кровотечение во время секса сильное, не останавливается или повторяется, практику нужно прекратить и обратиться за медицинской помощью.

Влияет ли на опорожнение кишечника?

Миф: анальный секс никак не влияет на удержание кала. На самом деле: в национальном опросе 4170 взрослых недержание кала (в быту «не держит газы или кал») чаще было у тех, кто практикует анальный секс: 9,9% против 7,4% женщин и 11,6% против 5,3% мужчин. После учета других факторов шансы были выше в 1,5 раза у женщин и в 2,8 раза у мужчин^[1]. Это наблюдательное исследование, и прямой причинности оно не доказывает. Кратковременный позыв к дефекации сразу после секса бывает часто и быстро проходит. Если же подтекание не проходит, с ним обращаются к проктологу; части людей помогает физическая терапия тазового дна.

Возможен ли оргазм?

Да. У людей с предстательной железой (простатой) ее стимуляция через стенку прямой кишки может давать сильные ощущения. У женщин проникновение опосредованно воздействует на заднюю стенку влагалища, которая прилегает к прямой кишке. Дополнительная внешняя стимуляция усиливает удовольствие для обоих.