Перименопауза: комплексный обзор

О том, что перименопауза закончилась, женщина узнает лишь задним числом: менопаузу фиксируют тогда, когда прошло 12 месяцев подряд без менструаций^[1]. А сам переход может тянуться годами. В большом американском исследовании SWAN, которое наблюдало за женщинами среднего возраста, приливы в среднем продолжались 7,4 года^[2], а симптомы этого периода настолько ощутимы, что почти 90% женщин обращаются к врачу за советом, как с ними справиться^[3]. Перименопауза обычно начинается за несколько лет до окончательного прекращения менструаций и сопровождается заметными колебаниями гормонов. Понимание того, что происходит, помогает подготовиться к этому этапу и выбрать способы облегчить симптомы, которые действительно работают.

Что такое перименопауза?

Так называют переходный период между репродуктивными годами и менопаузой. Яичники постепенно вырабатывают меньше гормонов, в частности эстрогена, но делают это неравномерно: уровни гормонов то растут, то падают^[4]. Именно эти колебания меняют регулярность менструального цикла и сказываются на самочувствии. Чаще всего перименопауза начинается в середине пятого десятка^[4], но у некоторых женщин первые изменения заметны уже после 30 лет, а у других лишь после 50^[5]. Средняя продолжительность составляет около четырех лет, хотя бывает и до восьми^[4]. У части женщин она длится несколько месяцев, у других растягивается на годы.

Это естественный этап старения организма, а не болезнь. Перименопауза сигнализирует, что репродуктивная функция угасает и организм готовится к завершению репродуктивного периода. Этот процесс проходят все женщины, если менопаузу раньше не вызвали операция или лечение, но его продолжительность и выраженность очень различаются: в международной классификации стадий репродуктивного старения STRAW+10 перименопауза охватывает весь переходный период и заканчивается через 12 месяцев после последней менструации^[6].

Какая разница между терминами "пременопауза" и "перименопауза"?

Термины "пременопауза" и "перименопауза" часто употребляют как синонимы, однако это неточно. Слово "пременопауза" имеет размытое значение: им называют то один-два года непосредственно перед менопаузой, то весь репродуктивный период до нее, поэтому Австралазийское общество менопаузы рекомендует употреблять его только во втором значении, то есть для всех лет до последней менструации^[7].

Зато у "перименопаузы" есть четкое определение: это время непосредственно перед менопаузой, когда появляются гормональные, биологические и клинические признаки ее приближения, плюс первый год после последней менструации^[7].

Из-за этой размытости врачи и исследователи, описывая переход к менопаузе, пользуются термином "перименопауза" или "менопаузальный переход", а не "пременопауза". В классификации STRAW+10 ранний менопаузальный переход определяют по устойчивой разнице в 7 дней и более между длительностью соседних циклов, а поздний по перерывам между менструациями от 60 дней^[6].

Существует две ключевые стадии вокруг менопаузы:

• Перименопауза: период постепенных изменений, который может длиться несколько лет до полного прекращения менструаций^[4].
• Постменопауза: этап после менопаузы, то есть после того, как менструаций не было 12 месяцев подряд^[7].

Менопауза является точкой перехода между этими двумя стадиями: это последняя менструация, после которой цикл больше не восстанавливается и женщина уже не может забеременеть естественным путем^[1]. Перименопауза ей предшествует и отличается постепенными изменениями цикла и гормонального фона. Эта разница имеет практическое значение: она помогает правильно толковать изменения в организме, понимать, нужна ли еще контрацепция, и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Читайте:

Менопауза: все, что нужно знать

Менопауза является естественным завершением репродуктивного периода, которое у большинства женщин наступа...

Гормональные изменения во время перименопаузы

Главная причина изменений в перименопаузе заключается в угасании функции яичников и снижении уровня эстрогена. Но процесс не линейный. Особенно в позднем переходном периоде уровни гормонов резко колеблются, а циклы все чаще проходят без овуляции^[6]. Без овуляции не образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, поэтому баланс между эстрогеном и прогестероном нарушается. Эти колебания могут вызывать перепады настроения, нарушения цикла и другие физические изменения.

Эстроген влияет на репродуктивную систему, менструальный цикл, кости и кожу: со снижением эстрогена связывают сухость и истончение кожи, уменьшение содержания коллагена в дерме и худшее заживление ран^[8]. Прогестерон регулирует вторую фазу цикла и готовит слизистую матки к возможной беременности. Когда соотношение этих гормонов меняется, появляются разнообразные физиологические и эмоциональные изменения. Эстроген влияет и на мозг: системы терморегуляции, сна, циркадных ритмов и памяти зависят от него, поэтому многие симптомы перименопаузы имеют, по сути, неврологическую природу^[9].

Во время перименопаузы уровни эстрогена и прогестерона могут колебаться непредсказуемо^[4]. Это приводит к нерегулярным менструациям, приливам, ночной потливости и другим симптомам, которые заметно влияют на качество жизни: приливы бывают почти у всех женщин, а примерно для трети они умеренно или очень тягостны^[3].

Типичный возраст начала и продолжительность перименопаузы

Перименопауза начинается примерно за 8–10 лет до менопаузы, чаще всего в середине пятого десятка^[4]. Однако этот период может начаться и раньше, в четвертом десятке, или позже, ближе к 50 годам^[5]. Естественная менопауза обычно наступает между 45 и 56 годами, в США медианный возраст составляет 51 год^[10], а в среднем в мире около 49 лет^[11].

Если менопауза наступает до 40 лет, ее называют преждевременной^[4]; в таких случаях врачи говорят о преждевременной недостаточности яичников. По метаанализу 31 исследования, она встречается у 3,7% женщин, а ранняя менопауза, в 40–45 лет, у 12,2%^[12]. Причинами бывают генетическая предрасположенность, некоторые заболевания, хирургическое удаление яичников или лечение рака, а иногда причину установить не удается^[1]. Женщины с преждевременной менопаузой испытывают симптомы раньше других и нуждаются в особом внимании и медицинском наблюдении.

Генетика заметно влияет на то, когда начнется этот период. В британском исследовании женщины, чья мать имела раннюю менопаузу (до 45 лет), сами имели в 6,2 раза более высокие шансы на раннюю менопаузу, а если рано она наступила у сестры, в 5,5 раза; наследуемость возраста менопаузы оценили в 41,6%^[13]. Знание семейной истории помогает предсказать изменения и подготовиться к ним. Ускоряет менопаузу и курение: в объединенном анализе 17 исследований курящие женщины имели примерно вдвое более высокий риск преждевременной и ранней менопаузы, чем никогда не курившие^[14].

Продолжительность перименопаузы

Средняя продолжительность перименопаузы составляет около четырех лет, но она может длиться до восьми^[4]. Поздняя фаза перехода, когда менструации уже пропускаются на два месяца и более, длится в среднем 1–3 года^[6]. Одни женщины испытывают симптомы лишь несколько месяцев, другие годами, а Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) отмечает, что симптомы в целом длятся 7–9 лет, иногда дольше, и со временем меняются^[15].

Продолжительность и выраженность симптомов зависят от многих факторов. По данным SWAN, дольше всего приливы длились у женщин, у которых они начались еще до перименопаузы или на ее ранней стадии: медиана превышала 11,8 года, тогда как у тех, у кого они появились уже после менопаузы, лишь 3,4 года^[2]. С наследственностью, общим состоянием здоровья и образом жизни это тоже связано: курение и ожирение повышают вероятность приливов^[16]. Надежных доказательств того, что здоровое питание сокращает саму перименопаузу, нет, но похудение у женщин с лишним весом входит в число методов, которые помогают уменьшить приливы^[17].

Каждая женщина переживает перименопаузу по-своему. Одни почти не замечают изменений, другие сталкиваются с интенсивными физическими и эмоциональными симптомами. Прислушивайтесь к своему организму и обращайтесь к врачу, если симптомы серьезные или мешают жить.

Как определить, что вы в перименопаузе?

Перименопаузу определяют по сочетанию симптомов, возраста и медицинской истории. Чаще всего первым признаком становятся нерегулярные менструации^[4]: циклы пропускаются, меняются их продолжительность и обильность кровотечения. Другие распространенные симптомы включают приливы, ночную потливость, перепады настроения и сухость влагалища.

Дневник менструальных циклов помогает заметить, когда цикл становится нерегулярным. По критериям STRAW+10 ранний переход виден именно по тому, что длительность соседних циклов стабильно отличается на 7 дней и более^[6]. Такие записи пригодятся во время разговора с врачом и помогут установить диагноз.

Кроме изменений менструаций, обратите внимание на перепады настроения, бессонницу, снижение либидо, проблемы с памятью или концентрацией и боль в суставах^[15]. Эти симптомы могут быть признаками перименопаузы и требуют внимания, чтобы ими можно было эффективно управлять. Некоторые виды гормональной контрацепции делают менструации нерегулярными или вовсе их останавливают, поэтому могут маскировать начало перименопаузы^[15].

Симптомы перименопаузы

Симптомы перименопаузы разнообразны и индивидуальны. Самые распространенные из них^[4]:

• Нерегулярные менструации: меняются частота циклов и обильность кровотечений.
• Изменения настроения: раздражительность, подавленное настроение, перепады эмоций.
• Снижение либидо: уменьшение сексуального желания.
• Приливы: внезапное ощущение жара, которое часто сопровождается потливостью и покраснением лица.
• Ночная потливость: сильное потоотделение во время сна.
• Сухость влагалища: дискомфорт или боль во время полового акта.
• Проблемы со сном: бессонница, частые пробуждения.
• Частые позывы к мочеиспусканию: потребность часто и срочно посещать туалет.

Дополнительные симптомы

Помимо основных симптомов, женщины могут замечать набор веса, головную боль и мигрень, более сильные, чем обычно, сухость и зуд кожи, истончение волос, ощутимое сердцебиение, проблемы с концентрацией и памятью^[15]. Во время перехода увеличивается висцеральный жир, то есть жир вокруг органов брюшной полости^[18]. Мигрень в перименопаузе действительно учащается, прежде всего у женщин, у которых она и раньше была связана с менструациями^[19]. Более 70% женщин во время менопаузального перехода имеют скелетно-мышечные симптомы, в том числе боль в суставах и потерю мышечной массы, а 25% они существенно ограничивают^[20]. Жалобы на память тоже имеют основание: в SWAN во время перименопаузы женщины хуже усваивали новую информацию, чем раньше, но после менопаузы эти показатели возвращались к прежнему уровню^[21]. Эти симптомы влияют на повседневную жизнь и работу, поэтому стоит искать эффективные способы с ними справиться.

Влияние на качество жизни

Симптомы перименопаузы могут существенно влиять на качество жизни, вызывая дискомфорт, стресс и напряжение в отношениях. Плохой сон, подавленное настроение и приливы часто усиливают друг друга: у женщин с депрессией приливы и сон обычно хуже^[3]. Поэтому, если симптомы мешают, стоит обратиться к врачу за поддержкой и советом.

Перименопауза и тревога

Перименопауза влияет на эмоциональное состояние и повышает риск тревожных расстройств и депрессии. В метаанализе женщины в перименопаузе имели на 40% более высокие шансы на депрессивные симптомы и депрессию, чем до нее (отношение шансов 1,40)^[22], а тревожность и подавленное настроение заметнее всего растут на поздних стадиях перехода, когда перерывы между менструациями удлиняются^[3]. Исследований именно тревоги в перименопаузе пока немного^[4]. Патологическая тревога проявляется постоянным беспокойством, которое мешает нормально жить, а также физическими симптомами: мышечным напряжением, потливостью, расстройством желудка или тошнотой и проблемами со сном^[23].

Колебания эстрогена влияют на системы мозга, регулирующие настроение, сон и терморегуляцию^[9], поэтому изменения настроения имеют биологическую основу. Кроме того, физические симптомы, например приливы и бессонница, сами по себе усиливают тревожность. Большинство женщин, у которых в перименопаузе развивается большая депрессия, уже переносили депрессивные эпизоды раньше^[24].

Если тревога становится постоянной и мешает жить, обратитесь к врачу. При тревожном расстройстве эффективны когнитивно-поведенческая терапия и лекарства, чаще всего антидепрессанты из группы СИОЗС^[23]. Помогают и техники релаксации: в метаанализе 11 рандомизированных исследований практики «разум-тело», например йога или тайцзи, уменьшали тревожность, подавленное настроение и усталость и улучшали сон у женщин в пери- и постменопаузе^[25]. Медитация и глубокое дыхание тоже могут быть частью такого подхода.

Месячные во время перименопаузы

Менструальный цикл в перименопаузе становится менее предсказуемым. Циклы могут быть короче или длиннее, кровотечение обильнее или скуднее, а менструации могут пропускаться или сменяться случайными мажущими выделениями^[4].

Нерегулярные циклы могут включать:

• Пропуски менструаций: отсутствие менструации в течение нескольких месяцев; перерывы от 60 дней характерны для поздней стадии перехода^[6].
• Изменение длительности циклов: циклы становятся короче или длиннее.
• Изменение обильности кровотечения: кровотечение может стать сильнее или слабее.
• Случайные кровотечения: кровотечение или мажущие выделения между менструациями.

Дневник циклов помогает отслеживать изменения и замечать закономерности или отклонения. Нетипичные кровотечения врач может дополнительно обследовать, чтобы исключить инфекцию, миомы, полипы, нарушения свертывания крови или опухоль^[4]. Посоветоваться с врачом рекомендуют, если кровотечение очень обильное, длится больше семи дней, появляется между менструациями, циклы стабильно короче 21 дня или кровотечение возникло после года без менструаций^[5]. Записи также пригодятся для установления диагноза перименопаузы.

Овуляция во время перименопаузы

Даже когда циклы становятся нерегулярными, овуляция все еще может происходить. Пока есть менструации, женщина может забеременеть^[4].

Из-за непредсказуемости овуляции сохраняется риск незапланированной беременности. Женщинам, которые не планируют беременность, NHS советует пользоваться контрацепцией еще год после последней менструации, если им 50 лет и больше, и два года, если им 40–49 лет^[15].

В перименопаузе подходят разные методы контрацепции: гормональные таблетки, барьерные методы и внутриматочные средства, в том числе гормональная внутриматочная система^[4]. Современная гормональная контрацепция в этом возрасте может приносить и дополнительную пользу: регулировать цикл, уменьшать приливы и менструальную мигрень, защищать от потери костной массы^[26]. Выбор метода зависит от индивидуальных потребностей и рекомендаций врача.

Диагностика и тесты

Диагноз перименопаузы обычно ставят по симптомам, возрасту и медицинской истории: рутинного анализа на перименопаузу не существует^[1]. Врач проводит осмотр и расспрашивает о симптомах. Анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) может помочь, но в перименопаузе гормоны колеблются настолько сильно, что результаты могут вводить в заблуждение^[4].

Во время осмотра врач оценивает общее состояние здоровья: артериальное давление, вес, риски для костей и другие факторы, связанные с перименопаузой. Это помогает исключить другие причины симптомов.

Гормональные анализы могут включать ФСГ, эстрадиол и прогестерон. Хотя они дают полезную информацию, из-за колебаний гормонов в перименопаузе четкой картины не дают; стабильно высокий уровень ФСГ лишь указывает на приближение менопаузы^[4].

Врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить состояния со сходными симптомами. Менопаузу могут имитировать беременность, нарушения работы щитовидной железы, повышенный пролактин, анорексия или булимия, хроническая болезнь почек, воспалительные заболевания кишечника, а для проверки обычно определяют ХГЧ, тиреотропный гормон и пролактин^[10]. При необычных кровотечениях обследуют также на инфекции^[4]. Это обеспечивает точный диагноз и соответствующее лечение.

Лечение перименопаузы

Остановить естественный процесс невозможно, но симптомы можно облегчить. Самым эффективным методом лечения приливов и сухости влагалища остается гормональная терапия, а для тех, кому она не подходит, есть проверенные негормональные варианты^[27][17].

Медикаментозное лечение

• Антидепрессанты: при депрессии в перименопаузе первой линией лечения являются проверенные методы, то есть антидепрессанты и психотерапия^[24]. Некоторые антидепрессанты из групп СИОЗС и СИОЗСН также уменьшают приливы^[17]: эсциталопрам и венлафаксин пролонгированного действия в исследованиях MsFLASH сокращали их примерно на 50%, тогда как плацебо на 30%^[28].
• Гормональная терапия (ГТ): заместительная терапия эстрогеном (с прогестагеном, если сохранена матка) эффективнее всего уменьшает приливы и сухость влагалища и предотвращает потерю костной массы и переломы, поэтому она особенно уместна для женщин с высоким риском остеопороза. Для женщин до 60 лет или в пределах 10 лет от менопаузы без противопоказаний польза обычно перевешивает риски; риски зависят от типа, дозы, длительности и способа введения^[27].
• Препараты для облегчения приливов: габапентин и оксибутинин уменьшают частоту и интенсивность приливов; к рекомендованным негормональным средствам относится и фезолинетант, препарат нового класса^[17].
• Вагинальные кремы и лубриканты: увлажняющие средства и лубриканты без рецепта помогают большинству женщин с легкими симптомами, а при более выраженной сухости эффективны низкодозированные вагинальные эстрогены^[29]. Они уменьшают сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта и улучшают качество сексуальной жизни.

Читайте:

ЗГТ при менопаузе: польза и риски

Гормонозаместительная терапия (ЗГТ) во время менопаузы: как она работает, какие гормоны и формы применяют, ко...

Немедикаментозное лечение

• Альтернативные методы: медитация, йога, техники релаксации. Они могут снизить тревожность и улучшить сон^[25], хотя на частоту приливов ни йога, ни упражнения заметно не влияли^[28].
• Физиотерапия: может помочь при боли в суставах и мышцах, связанной с изменениями гормонального фона^[20]. Например, лечебные упражнения при остеоартрите коленного сустава немного уменьшают боль и улучшают подвижность^[30].

Другие методы

• Когнитивно-поведенческая терапия: помогает изменить негативные мысли и поведение, связанные с симптомами. Когнитивно-поведенческая терапия относится к рекомендованным методам при приливах^[17], а ее вариант для бессонницы улучшал сон у женщин в менопаузальном переходе^[28].
• Акупунктура: некоторые женщины чувствуют облегчение от акупунктуры, но научные доказательства ограничены. В Кокрейновском обзоре настоящая акупунктура не уменьшала частоту приливов по сравнению с имитацией^[31], и Североамериканское общество менопаузы ее для этого не рекомендует^[17].

Изменения образа жизни для управления симптомами

Изменения образа жизни могут существенно улучшить самочувствие во время перименопаузы^[4]:

• Сбалансированное питание: фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирные белки и полезные жиры. Оно помогает держать вес и энергию, а правильное питание при менопаузе снижает и сердечно-сосудистый риск, который именно во время менопаузального перехода растет^[32].
• Регулярные физические упражнения: помогают поддерживать вес, укрепляют кости и улучшают настроение. Ходьба, бег, йога и силовые тренировки особенно полезны: силовые упражнения для ног лучше всего сохраняли плотность шейки бедра, а комбинированные программы плотность позвонков^[33].
• Ограничение алкоголя и кофеина: Кливлендская клиника советует ограничивать их для облегчения симптомов и лучшего сна^[4]. Однако доказательств, что избегание таких «триггеров» уменьшает именно приливы, недостаточно^[17].
• Отказ от курения: снижает риск преждевременной менопаузы (у бывших курильщиц он значительно ниже, чем у курящих)^[14] и улучшает общее здоровье. Курение также связано с более выраженной атрофией слизистой влагалища, а потому и с ее сухостью^[34], и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Поддержание здорового веса: помогает снизить риск остеопороза и сердечно-сосудистых болезней, улучшает общее самочувствие, а у женщин с избыточным весом похудение может уменьшить приливы^[17].

Пищевые добавки

Кальций и витамин D: важны для костей, особенно в перименопаузе, когда риск остеопороза растет. Женщинам 19–50 лет нужно 1000 мг кальция в день, 51–70 лет 1200 мг^[35], а витамина D взрослым до 70 лет 15 мкг (600 МЕ)^[36]. Лучше всего получать их с пищей; добавки немного укрепляют кости у пожилых людей, но снижают ли они риск переломов, пока не выяснено^[36].

Омега-3 жирные кислоты: EPA и DHA снижают уровень триглицеридов, а рыба и морепродукты в рационе связаны с лучшим здоровьем сердца^[37]. В метаанализе рандомизированных исследований омега-3 в целом немного уменьшали симптомы депрессии, причем пользу давали препараты с преобладанием EPA^[38]. На приливы омега-3 не влияли^[28].

Фитоэстрогены: растительные соединения с эстрогеноподобным действием, например изофлавоны сои и красного клевера. В Кокрейновском обзоре 43 исследований экстракт красного клевера не уменьшал частоту приливов по сравнению с плацебо, хотя препараты с высоким содержанием генистеина (более 30 мг в сутки) в нескольких исследованиях их уменьшали^[39]. Североамериканское общество менопаузы соевые продукты и экстракты для лечения приливов не рекомендует^[17].

Осложнения и риски

Перименопауза связана с определенными рисками для здоровья:

• Остеопороз: снижение эстрогена ослабляет кости и повышает риск переломов. В SWAN потеря костной массы начиналась за год до последней менструации и была самой быстрой до двух лет после нее: за 10 лет женщины потеряли 10,6% плотности позвонков, из них 7,38% именно в этот период^[40]. Сбалансированное питание и регулярные упражнения помогают это предотвратить.
• Сердечно-сосудистые заболевания: во время менопаузального перехода неблагоприятно меняются состав тела, уровень липидов и состояние сосудов, что повышает риск болезней сердца после менопаузы^[32]. Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и упражнения помогают снизить этот риск.
• Изменения веса: в начале перехода скорость накопления жира удваивается, а мышечная масса уменьшается^[41], снижаются и затраты энергии^[18]. Поэтому контроль веса через питание и физическую активность особенно уместен в этот период.
• Психическое здоровье: повышенный риск депрессии и тревоги может ухудшать самочувствие и качество жизни^[22]. Помощь специалистов в такой ситуации эффективна, поэтому не откладывайте обращение.

Беременность во время перименопаузы

Хотя шансы забеременеть в перименопаузе уменьшаются, такая возможность сохраняется^[4]. Женщинам, которые не планируют беременность, рекомендуют продолжать контрацепцию еще 1–2 года после последней менструации в зависимости от возраста^[15].

Для женщин, которые планируют беременность, перименопауза еще оставляет такую возможность, потому что овуляция сохраняется, однако естественная фертильность с возрастом заметно снижается. После 40 лет вспомогательные репродуктивные технологии имеют ограниченную эффективность, а донорство яйцеклеток может дать беременность и до 45 лет^[42]. Поэтому планы относительно семьи и возможные методы поддержки фертильности лучше обсудить с врачом заранее.

Вопросы для обсуждения с врачом

Во время визита к врачу стоит обсудить такие вопросы^[4]:

• Типичны ли мои симптомы для перименопаузы?
• Какие методы облегчения симптомов вы рекомендуете?
• Как долго продлится этот период?
• Подходит ли мне гормональная терапия?
• Нужны ли мне дополнительные анализы или тесты?
• Когда мне следует обращаться к врачу с новыми симптомами?

Частые вопросы

Может ли перименопауза повлиять на мою сексуальную жизнь?

Да. Сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта могут снижать желание. Генитоуринарный синдром менопаузы, то есть сухость, раздражение и частые мочевые симптомы из-за нехватки эстрогена, есть у 27–84% женщин в постменопаузе, и его часто не диагностируют^[29]. Вагинальные лубриканты, увлажняющие средства и кремы помогают облегчить эти симптомы. Если проблемы касаются либидо, обсудите это с врачом.

Влияет ли перименопауза на мой сон?

Да. Бессонница и нарушения сна являются распространенными симптомами перименопаузы: в SWAN трудности с засыпанием и частые пробуждения нарастали по мере продвижения менопаузального перехода, особенно у женщин с частыми приливами^[43]. Приливы и ночная потливость мешают качественному сну. Улучшить ситуацию помогают гигиена сна, контроль стресса и когнитивно-поведенческая терапия бессонницы^[28].

Что ощущается во время приливов?

Прилив ощущается как внезапная волна тепла, которая расходится по груди, шее и лицу; кожа краснеет, сердце учащается, появляется пот. Обычно прилив длится 1–5 минут, у большинства женщин они бывают ежедневно и в целом продолжаются более семи лет^[16]. Причиной является низкий уровень эстрогена^[4]. Приливы могут повторяться несколько раз в день и мешать как работе, так и ночному сну.

Почему я набираю вес во время перименопаузы?

Смена гормонов замедляет метаболизм, поэтому набор веса в этот период очень распространен^[4]. По данным SWAN, вес в целом растет с возрастом равномерно, а менопаузальный переход меняет прежде всего состав тела: жира становится больше, мышц меньше^[41], и растет доля висцерального жира^[18]. Сбалансированное питание и регулярные упражнения, особенно силовые, помогают контролировать вес.

Как менопауза влияет на кожу и волосы?

Снижение эстрогена приводит к сухости и истончению кожи, уменьшению коллагена, потере упругости и появлению мелких морщин^[8]. Волосы могут становиться тоньше и реже, а выпадение волос во время менопаузы относится к ее типичным проявлениям^[15]. Увлажняющие кремы и регулярный уход помогают смягчить изменения кожи, а эстрогенотерапия может улучшать часть из них^[8]. Здоровый образ жизни тоже помогает сохранить кожу и волосы.

Здоровье после перименопаузы

После завершения перименопаузы и наступления менопаузы риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний растет из-за снижения эстрогена^[32]. Для костей рекомендуют получать достаточно кальция и витамина D и заниматься физическими упражнениями. Регулярные медицинские осмотры помогают контролировать риски и предотвращать осложнения.

Профилактика остеопороза

Остеопороз является состоянием, при котором кости становятся менее плотными и более хрупкими, что повышает риск переломов. Для его профилактики:

• Получайте достаточно кальция и витамина D с пищей или добавками^[35].
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, особенно с нагрузкой собственным весом и силовыми^[33].
• Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя.
• Регулярно проходите обследование для контроля плотности костей.

Сердечно-сосудистое здоровье

Снижение эстрогена во время менопаузы влияет на сердечно-сосудистую систему: Американская кардиологическая ассоциация называет менопаузальный переход периодом ускорения сердечно-сосудистого риска и советует именно в это время особенно следить за здоровьем^[32]. Для поддержки сердца рекомендуют:

• Придерживаться сбалансированной диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
• Поддерживать здоровый вес.
• Регулярно заниматься физическими упражнениями.
• Контролировать артериальное давление и уровень холестерина.