Гонорея: симптомы, пути заражения, лечение

По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только за 2020 год в мире произошло 82,4 миллиона новых случаев гонореи среди взрослых 15–49 лет^[1]. Сама инфекция лечится одним уколом, но бактерия учится обходить лекарства. В странах, которые передают данные в систему надзора ВОЗ, доля штаммов, устойчивых к цефтриаксону, главному препарату против гонореи, выросла с 0,8% в 2022 году до 5% в 2024-м^[2]. Поэтому своевременный анализ и правильное лечение сегодня важны как никогда.

Что такое гонорея

Гонорея (в Международной классификации болезней она называется гонококковой инфекцией) — это бактериальная инфекция, которую вызывает гонококк, бактерия Neisseria gonorrhoeae. В быту ее до сих пор называют «триппером», но это старое разговорное название, врачи его не используют. Гонорея относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Она поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, прямой кишки, горла и глаз^[3]. Передается с выделениями из влагалища и спермой во время незащищенного секса^[4].

Заразиться может любой человек, у которого есть половые контакты, независимо от пола и возраста^[5]. Основной путь заражения — секс без презерватива с инфицированным партнером. Для передачи не обязательны проникновение или эякуляция: достаточно контакта слизистых.

Чаще всего инфекция передается такими путями:

• во время вагинального секса
• во время анального секса
• во время орального секса (контакт рта с половыми органами или анальным отверстием)
• через секс-игрушки, которые не помыли или не надели на них новый презерватив перед другим человеком^[4]
• во время родов — от матери к новорожденному, чаще всего с поражением глаз ребенка.

Самую высокую заболеваемость регистрируют среди сексуально активных подростков и молодых взрослых^[5]. Причины разные: от недостаточной осведомленности до нерегулярных обследований и отказа от презервативов. Болеют и мужчины, и женщины, но течение и симптомы у них часто различаются.

Симптомы гонореи

Одна из самых коварных черт гонореи в том, что она может протекать незаметно. Симптомы иногда появляются спустя много месяцев после заражения^[4], а все это время человек передает инфекцию другим. Особенно часто бессимптомное течение бывает у женщин.

Симптомы у женщин

У большинства женщин с гонореей нет никаких симптомов^[5]. А когда они появляются, их легко спутать с другими состояниями, например бактериальным вагинозом или циститом.

• Необычные выделения из влагалища: желтые или зеленоватые, их становится больше, чем обычно^[4]
• Боль внизу живота или в тазу: ноющая, может быть признаком того, что инфекция поднялась к матке и маточным трубам
• Жжение или резь при мочеиспускании: врачи называют это дизурией^[5]
• Боль во время полового акта: поверхностная или глубокая, из-за нее женщина иногда начинает избегать секса
• Кровянистые выделения между менструациями: или после секса; этот симптом встречается редко^[4].

Симптомы у мужчин

Мужчины замечают инфекцию чаще, однако и среди них много тех, у кого нет никаких жалоб^[5]. Без лечения состояние постепенно ухудшается.

• Выделения из полового члена: белые, желтые или зеленоватые; обычно появляются через 1–14 дней после заражения^[5]
• Жжение при мочеиспускании: острая боль или раздражение в мочеиспускательном канале^[4]
• Боль или отек яичка: обычно с одной стороны, с ощущением тяжести^[4]
• Неприятные ощущения в мочеиспускательном канале: зуд или покалывание; так проявляется его воспаление, уретрит.

Симптомы при инфицировании горла и прямой кишки

Гонорея может поражать и другие участки тела, особенно у людей, практикующих анальный или оральный секс. Часто эти формы протекают бессимптомно, но иногда возникает дискомфорт.

• В горле: гонорея в горле обычно ничем себя не выдает, иногда болит горло, как при фарингите^[5]
• В прямой кишке: зуд и боль в заднем проходе, выделения из него, болезненная дефекация, иногда примесь крови^[5].

Бывает и поражение глаз: гонококковый конъюнктивит возникает, если коснуться глаз после контакта с инфицированными выделениями. Тогда глаз краснеет, болит, из него идут гнойные выделения^[4].

Время появления симптомов

Первые симптомы обычно появляются через 1–14 дней после полового контакта с инфицированным человеком^[1], в среднем примерно через 2 недели, но иногда проходят месяцы^[4]. Даже без симптомов человек остается заразным. Поэтому регулярные анализы для сексуально активных людей просто полезная привычка, которая защищает и собственное здоровье, и партнеров.

Причины заражения и факторы риска

Гонорея передается от человека к человеку с инфицированными половыми выделениями. Эякуляция для этого не нужна: гонококк прикрепляется к слизистым оболочкам половых органов, заднего прохода, горла. Иногда достаточно тесного контакта половых органов без полноценного полового акта. К тому же инфекция часто бессимптомна, поэтому человек не подозревает, что передает ее дальше.

Как происходит заражение

Чаще всего инфицирование происходит при таких контактах:

• Вагинальный секс: даже если у партнера нет видимых симптомов
• Анальный секс: бактерия легко проникает через слизистую прямой кишки
• Оральный секс: инфекция попадает в горло, не вызывая заметных симптомов
• Совместное использование секс-игрушек: особенно без нового презерватива или мытья^[4]
• Роды: инфицированная мать может передать гонорею новорожденному, преимущественно с поражением глаз^[4].

Не все интимные действия несут угрозу. Вот что гонорею не вызывает:

• Объятия, прикосновения и обычные поцелуи: через кожу гонорея не передается. Глубокие поцелуи с языком — отдельная история: в систематическом обзоре исследований среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, именно они оказались возможным фактором заражения гонореей горла^[6]
• Общая посуда: ложки, чашки и бутылки безопасны в быту
• Сиденье унитаза: гонококк передается во время полового контакта, бытовой путь для него не характерен
• Кашель или чихание: гонорея не относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем.

Факторы, повышающие риск заражения

Есть обстоятельства, при которых вероятность заразиться гонореей значительно растет. Важны и количество партнеров, и привычки.

• Возраст до 25 лет: именно сексуально активным женщинам этого возраста советуют регулярно проверяться на гонорею даже без жалоб^[7]
• Отсутствие регулярных обследований: особенно при смене партнеров или в новых отношениях
• Секс без презерватива: барьерная защита значительно снижает риск заражения
• Наличие другой половой инфекции: гонорея часто сочетается с хламидиозом или трихомониазом
• Секс между мужчинами: мужчинам, практикующим секс с мужчинами, советуют проверяться минимум раз в год с анализами из всех мест контакта (мочеиспускательный канал, прямая кишка, горло), а при высоком риске каждые 3–6 месяцев^[7].

Осложнения при отсутствии лечения

Нелеченая гонорея может выйти за пределы мочеполовой системы. Чаще всего страдают репродуктивные органы, реже суставы, сердце, мозг. Часть этих изменений необратима. Последствия зависят от того, какие органы были инфицированы первыми и сколько времени прошло без лечения. Кроме того, гонорея облегчает заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)^[8].

Осложнения у женщин

Без лечения инфекция может подниматься от шейки матки вверх, к матке, маточным трубам и яичникам^[5]. Это прямой риск бесплодия и других репродуктивных проблем.

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): в быту это часто называют «воспалением придатков», хотя воспаление может охватывать и саму матку. Оно вызывает хроническую боль и нарушения менструального цикла, а без лечения может закончиться бесплодием^[4]
• Внематочная (эктопическая) беременность: поврежденные воспалением маточные трубы плохо пропускают эмбрион в матку, и он прикрепляется вне ее^[5]
• Спайки в малом тазу: рубцовая ткань ограничивает подвижность внутренних органов и может быть причиной боли
• Слепота у новорожденного: при заражении во время родов бактерия поражает глаза ребенка, что без лечения может привести к потере зрения^[4].

Осложнения у мужчин

У мужчин инфекция обычно начинается с мочеиспускательного канала, но может распространяться дальше на другие органы мочеполовой системы^[3].

• Эпидидимит: воспаление придатка яичка, в быту его часто называют просто «воспалением яичка». Осложняет гонорею у мужчин^[5], вызывает боль и отек, обычно с одной стороны, а в редких случаях может привести к бесплодию
• Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры): после длительного воспаления остаются рубцы, которые сужают канал и затрудняют мочеиспускание^[3]
• Простатит: инфекция может достичь предстательной железы и вызвать отек, боль в промежности и затруднения при мочеиспускании^[3]
• Снижение фертильности: воспаление придатка яичка и мочеиспускательного канала может ухудшить способность к зачатию.

Системные осложнения

В редких, но опасных случаях гонококки попадают в кровоток и распространяются по всему телу. Такое состояние называют диссеминированной (распространенной) гонококковой инфекцией, она развивается у 0,5–3% людей с гонореей^[9] и может угрожать жизни^[5].

• Артрит: гнойное воспаление суставов или воспаление сухожильных влагалищ с болью, отеком и ограничением подвижности^[3]
• Эндокардит: воспаление внутренней оболочки сердца, редкое, но смертельно опасное осложнение^[3]
• Менингит: воспаление оболочек головного мозга, которое требует срочной госпитализации
• Лихорадка и сыпь: как часть общей реакции организма на распространение бактерии^[3].

Коротко: антибиотик уничтожает гонококка, но не убирает рубцы на маточных трубах или в мочеиспускательном канале. Поэтому лечиться нужно, как только анализ выявил инфекцию, даже если ничего не беспокоит.

Диагностика гонореи

Единственный надежный способ узнать, есть ли гонорея, — пройти обследование. Симптомы могут быть незаметными или вовсе отсутствовать, поэтому точный ответ дает только лабораторный анализ. Обследуются и при признаках инфекции, и профилактически, если были рискованные контакты или появился новый партнер.

Врач спросит о симптомах, сексуальных практиках и дате последнего контакта. От этого зависит, откуда брать образцы. Самый точный современный метод — метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), к которому относится полимеразная цепная реакция (ПЦР): он выявляет генетический материал гонококка^[10].

• Образец мочи: первая порция утренней или любой мочи лучше всего подходит для обследования мужчин^[10]
• Мазок из влагалища или шейки матки: для женщин оптимален мазок из влагалища, и его можно взять самостоятельно; мазок из шейки матки берут во время гинекологического осмотра^[10]
• Мазок из уретры: образец из мочеиспускательного канала, обычно у мужчин с симптомами
• Мазок из горла: после орального секса или если болит горло
• Мазок из прямой кишки: после анального секса, независимо от наличия симптомов.

Если лечение не помогло, нужен еще и посев (культуральный метод): только он позволяет проверить, к каким антибиотикам чувствительна бактерия, потому что ПЦР этого не показывает^[10].

Каждому человеку с гонореей рекомендуют провериться на хламидиоз, сифилис и ВИЧ^[10]: эти инфекции передаются теми же путями и нередко выявляются вместе.

Лечение гонореи

Гонорею лечат антибиотиками, но подбирать их самостоятельно опасно. Схему определяет врач с учетом массы тела, места инфекции, аллергии, беременности и возможной сопутствующей инфекции. Половых партнеров за последние 60 дней тоже обследуют и лечат, даже если у них нет симптомов^[10], иначе инфекция вернется.

Основное лечение

Стандарт лечения — одна внутримышечная инъекция цефтриаксона. Одного укола обычно достаточно, чтобы уничтожить инфекцию.

• Цефтриаксон: по рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) 2020 года, 500 мг внутримышечно однократно для всех мест инфекции: половых органов, прямой кишки, горла^[8]. Людям с массой тела 150 кг и более вводят 1 г^[10]. ВОЗ в руководстве 2024 года^[11] и Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH) в руководстве 2025 года^[12] советуют дозу 1 г
• Азитромицин: раньше его добавляли к цефтриаксону всем, но из-за роста устойчивости гонококка к этому антибиотику от такого сочетания в обычных случаях отказались^[8]. Азитромицин 2 г остается частью запасных схем^[11]
• Гентамицин: 240 мг внутримышечно вместе с азитромицином 2 г внутрь, вариант для людей с тяжелой аллергией на цефалоспорины^[10]
• Цефиксим: 800 мг в таблетках однократно, если укол цефтриаксона невозможен; после такого лечения обязательно делают контрольный анализ^[11].

В конце 2025 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило два новых пероральных антибиотика для неосложненной гонореи половых органов у людей от 12 лет: золифлодацин и гепотидацин^[13]. В исследованиях одна доза золифлодацина вылечила 90,9% участников против 96,2% в группе цефтриаксона с азитромицином^[14], гепотидацин 92,6% против 91,2%^[15]. Это первые новые препараты от гонореи за много лет, но стандартом остается цефтриаксон.

Лечение сопутствующих инфекций

Гонорея часто сочетается с хламидиозом. Если хламидиоз не исключили анализом, вместе с цефтриаксоном назначают доксициклин по 100 мг дважды в день в течение 7 дней^[8]. Доксициклин уничтожает хламидий, у которых те же пути передачи. Если анализ на хламидиоз отрицательный, доксициклин не нужен.

Коротко: сегодня гонорею лечат одним уколом цефтриаксона. Доксициклин добавляют только тогда, когда хламидиоз не исключен. Таблетки «от всех инфекций» из аптеки гонорею не берут.

Ограничения и важные предостережения

Антибиотики уничтожают бактерии, но не исправляют уже возникших осложнений. Если гонорея успела повредить маточные трубы или мочеиспускательный канал, эти изменения останутся. Лечение не создает иммунитета: после него можно заразиться снова, даже от того же партнера, если он не лечился.

Отдельная проблема — устойчивость гонококка к антибиотикам (антимикробная резистентность). ВОЗ сообщает о случаях, когда не помог даже цефтриаксон, и о распространении устойчивых к нему штаммов^[16]. В новостях такие штаммы называют «супергонореей»; врачи говорят о гонорее с множественной или широкой лекарственной устойчивостью. Устойчивости способствуют бесконтрольный прием антибиотиков и неправильные схемы, поэтому об этой угрозе напоминают каждый год во время недели осведомленности об антимикробной резистентности.

Миф: гонорею можно вылечить дома таблетками ципрофлоксацина или однократной дозой азитромицина. На самом деле: к ципрофлоксацину устойчивы 95% штаммов в странах сети надзора ВОЗ^[2], а сам азитромицин как единственное средство не рекомендуют именно из-за устойчивости к нему^[10]. Самолечение дает лишь иллюзию выздоровления.

Прогноз и жизнь после лечения

Если лечение начато вовремя и проведено правильно, гонорея полностью излечивается. Однако возвращаться к сексуальной жизни сразу после укола нельзя, есть несколько важных моментов.

Прежде всего нужна пауза: без секса минимум 7 дней после лечения^[10]. Если лечились оба партнера, отсчет начинается с момента, когда лечение завершили все^[12]. Раннее возобновление половой жизни может привести к повторному заражению, даже если это тот же партнер.

Иногда врач назначает контрольный анализ, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. При гонорее горла его делают всегда, через 7–14 дней после лечения, потому что в горле гонококка уничтожить труднее, чем в половых органах или прямой кишке^[10]. Британские рекомендации советуют его также беременным, при не проходящих симптомах и после любой схемы без цефтриаксона^[12].

Еще один важный аспект — риск повторного заражения. Среди людей, которые уже лечились от гонореи, инфекцию снова выявляют часто, и в основном это новое заражение, а не неудача лечения^[10]. Поэтому всем советуют повторить анализ через 3 месяца, даже если партнер тоже лечился^[10]. Стоит обсудить с врачом, как часто обследоваться и как снизить риск: барьерная защита, анализы перед новыми отношениями, откровенный разговор с партнером.

Гонорея во время беременности

Гонорея во время беременности угрожает и будущей матери, и ребенку. Без лечения бактерия может передаться новорожденному во время родов. Чаще всего она поражает глаза, вызывая гонококковый конъюнктивит новорожденного (офтальмию новорожденных, в старых учебниках гонобленнорею). Без лечения это может привести к серьезному повреждению зрения или даже слепоте^[4].

В метаанализе 30 исследований гонорея у беременных была связана с более высоким риском преждевременных родов (в 1,55 раза), преждевременного разрыва плодных оболочек (в 1,41 раза), малой массы тела при рождении (в 1,66 раза) и гибели ребенка в период около родов (в 2,16 раза)^[17]. Поэтому на первом визите во время беременности анализ на гонорею рекомендуют всем беременным до 25 лет и старше, если у них есть факторы риска^[7].

Если инфекцию выявили, беременную лечат тем же препаратом: одна инъекция цефтриаксона 500 мг^[10]. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность осложнений и для матери, и для ребенка.

Профилактика гонореи

Полностью избежать гонореи гарантирует только отказ от сексуальных контактов, но для большинства людей это нереалистично. Поэтому задача в том, чтобы снизить риск. Профилактика не требует сложных действий, но требует последовательности и откровенности в отношениях. Лучше всего работает сочетание нескольких мер.

• Презервативы и латексные салфетки: барьерная защита во время вагинального, анального и орального секса снижает риск передачи бактерии^[4]; о защите именно при анальном сексе есть отдельные советы по безопасности анального секса
• Меньше половых партнеров: длительные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование, значительно уменьшают вероятность заражения
• Отказ от секса при симптомах: если у вас или у партнера появились признаки инфекции, контакт откладывают до результатов анализов
• Регулярные анализы: минимум раз в год и при каждом новом партнере^[4], особенно для молодежи до 25 лет и людей с несколькими партнерами
• Гигиена секс-игрушек: их не передают другому человеку без мытья и нового презерватива^[4].

Для людей с высоким риском появились еще два способа защиты, однако оба не стопроцентные. Первый — доксициклин после секса (докси-ПКП, постконтактная профилактика): одна доза 200 мг в течение 72 часов. Американские центры по контролю заболеваний с 2024 года советуют обсуждать ее с врачом мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и трансгендерным женщинам, если за последний год у них уже была бактериальная половая инфекция. Гонорею она уменьшает лишь примерно вдвое, тогда как сифилис и хламидиоз более чем на 70%^[18]. В исследовании среди женщин такая профилактика не снизила частоту половых инфекций, а все выявленные гонококки были устойчивы к доксициклину^[19]. Британское руководство 2025 года рекомендует доксициклин после секса только для профилактики сифилиса, потому что из-за распространенной устойчивости к тетрациклинам от гонореи он вряд ли защитит^[20].

Второй — прививка. Вакцины именно от гонореи до сих пор нет^[16], но вакцина от менингококка группы B (4CMenB) частично защищает и от нее, потому что возбудители близкие родственники. По оценке Агентства по безопасности здоровья Великобритании, две дозы дают примерно 30–40% защиты минимум на 4 года; там ее предлагают мужчинам, практикующим секс с мужчинами и имеющим высокий риск^[21].

Читайте:

Признаки половых инфекций у мужчин

Выделения, жжение при мочеиспускании, язвы или сыпь на ладонях: как половые инфекции проявляются у мужчин, ко...

Ни один из методов не дает абсолютной защиты, но их сочетание существенно снижает риск. Безопасный секс не отнимает удовольствия от интимной жизни.