Хламидиоз: симптомы и лечение

По оценке Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году хламидиями заразились 128,5 миллиона человек в возрасте 15–49 лет, а носителями инфекции были 4% женщин и 2,5% мужчин этого возраста^[1]. Большинство из них ничего не чувствовали: у более чем 80% женщин инфекция протекает бессимптомно или с едва заметными признаками^[2].

Хламидиоз относится к самым распространенным инфекциям, передающимся половым путем. В странах ЕС и ЕЭЗ в 2024 году зарегистрировали 213 443 подтвержденных случая, и чаще всего болезнь выявляли у женщин 20–24 лет^[3]. Хламидиоз излечивается антибиотиками, но без лечения может привести к бесплодию, хронической боли в малом тазу и внематочной беременности^[4].

Что такое хламидиоз?

Хламидиоз вызывает бактерия Chlamydia trachomatis. Она размножается внутри клеток слизистых оболочек и вызывает в них воспаление. Чаще всего поражаются половые органы, но хламидии могут поселяться также в прямой кишке, горле и на конъюнктиве глаза^[5]. Болеют и мужчины, и женщины.

У женщин инфекция может подняться к матке и маточным трубам. У мужчин она способна вызвать воспаление придатка яичка, а связь с простатитом доказана значительно слабее^[2]. Во время беременности нелеченый хламидиоз повышает риск преждевременных родов и рождения ребенка с малым весом^[1].

Коротко: хламидиоз часто называют «тихой инфекцией». Отсутствие симптомов ничего не гарантирует, поэтому людям с новыми или несколькими партнерами стоит регулярно сдавать анализ, даже когда ничего не беспокоит.

Как передается хламидиоз?

Хламидиоз передается преимущественно половым путем, однако есть и другие способы заражения^[5]. Основные из них:

• Вагинальный секс: самый распространенный путь. Бактерии передаются со спермой или вагинальными выделениями инфицированного человека.
• Анальный секс: инфекция попадает в прямую кишку с выделениями партнера, даже если у него нет никаких симптомов. Как снизить риски, описано в материале о безопасности анального секса.
• Оральный секс: путь более редкий, но хламидии передаются, когда рот контактирует с инфицированными половыми органами или анусом.
• Общие секс-игрушки: на игрушках и руках остаются сперма или вагинальные выделения, поэтому делиться игрушками без презерватива или мытья не стоит^[5].
• Контакт с глазами: инфицированные выделения, попавшие в глаз, вызывают конъюнктивит, то есть воспаление слизистой оболочки глаза.

Беременная женщина может передать хламидии ребенку во время родов^[4]. У новорожденного развивается конъюнктивит, а у 5–30% детей, рожденных от матерей с инфекцией шейки матки, еще и пневмония^[2]. Поэтому беременным рекомендуют анализ на хламидиоз.

Как не передается хламидиоз

Обмен слюной или прикосновения хламидиозом не грозят. Заразиться нельзя через:

• Поцелуи.
• Общую еду или напитки.
• Объятия или держание за руки.
• Пользование туалетом после другого человека.
• Капли, разлетающиеся при кашле или чихании.

Миф: хламидиозом можно заразиться на сиденье унитаза, в бассейне или через общую посуду. На самом деле: Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) называют только вагинальный, анальный и оральный секс, контакт с выделениями на секс-игрушках и руках, а также передачу от матери ребенку во время родов^[4]. Полностью избежать риска можно только без половых контактов.

Симптомы хламидиоза

Если симптомы появляются, то через неделю или даже несколько месяцев после заражения^[5]. Чаще всего это необычные выделения из влагалища или пениса, жжение при мочеиспускании, боль во время секса, кровянистые выделения между менструациями или после полового акта и боль внизу живота.

Проявления различаются у мужчин и женщин и зависят от того, где поселилась инфекция.

У женщин

Хламидиоз часто напоминает цервицит (воспаление шейки матки) или инфекцию мочевыводящих путей. Возможные признаки:

• Необычные выделения из влагалища: беловатые, желтые или серые, иногда с неприятным запахом.
• Гной в моче (пиурия): признак воспаления в мочевыводящих путях, который выявляет анализ мочи.
• Частое мочеиспускание: позывы чаще, чем обычно, без видимой причины.
• Болезненное мочеиспускание: жжение или боль при мочеиспускании.
• Кровотечения между менструациями: кровянистые выделения вне цикла или кровотечение после секса^[5].
• Болезненные менструации: боль или тяжесть во время месячных, особенно когда инфекция распространилась на органы малого таза.
• Боль во время полового акта: дискомфорт или боль во время или после секса.
• Зуд или жжение в области влагалища: повышенная чувствительность и дискомфорт.
• Тупая боль внизу живота: может указывать на воспаление органов малого таза.

У мужчин

У мужчин хламидии чаще всего поражают уретру и вызывают негонококковый уретрит. Другие признаки половых инфекций у мужчин часто похожи, поэтому диагноз ставят только по анализу. Возможные симптомы:

• Выделения из пениса: слизистые или прозрачные, водянистые.
• Болезненное мочеиспускание: жжение или боль (дизурия).
• Боль и отек яичка: встречаются реже, но говорят о распространении инфекции на придаток яичка^[4].

Другие симптомы

Хламидиоз поражает и внеполовые участки:

• Анус: боль, дискомфорт, кровотечение или слизистые выделения из прямой кишки.
• Горло: после орального секса возможны признаки фарингита, хотя чаще инфекция в горле никак себя не проявляет.
• Глаза: конъюнктивит с покраснением, болью и выделениями.

Как диагностируют хламидиоз?

Поскольку хламидиоз в основном протекает бессимптомно, его выявляют по анализу, а не по жалобам. CDC рекомендует ежегодное обследование всем сексуально активным женщинам до 25 лет^[6].

Основные методы диагностики:

• Тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT, в том числе ПЦР): самый точный метод, выявляющий ДНК Chlamydia trachomatis. Для женщин оптимальный образец: вагинальный мазок, причем взятый самостоятельно он не уступает мазку, который берет врач. Для мужчин: первая порция утренней мочи^[6].
• Мазки с других участков: если был анальный или оральный секс, берут мазок из прямой кишки или горла. Ректальный мазок тоже можно взять самостоятельно^[6]. У 33–83% женщин с урогенитальной инфекцией хламидии находят и в прямой кишке^[6].
• Клинический осмотр: врач оценивает выделения, боль при мочеиспускании или во время секса. Однако по осмотру хламидиоз не отличить от других инфекций, поэтому основой диагноза остается лабораторный тест.

Домашние методы диагностики хламидиоза

Пройти обследование можно и без визита в клинику.

Типы домашних тестов на хламидиоз:

• Иммунохроматографические (быстрые) тесты: выявляют антиген хламидий в мазке или моче. В Кокрейновском обзоре 19 исследований (13 676 участников) их средняя чувствительность составила лишь 48%, то есть примерно половину инфекций они пропускают, хотя ложноположительные результаты редки: специфичность 98%^[7].
• Наборы для самозабора с анализом методом ПЦР: человек дома берет мазок или собирает мочу и отправляет образец в лабораторию^[5]. Это тот же NAAT, что и в клинике, поэтому дополнительного подтверждения положительный результат обычно не требует.

Коротко: отрицательный быстрый тест хламидиоз не исключает. Надежный вариант для дома: набор для самозабора с анализом ПЦР в лаборатории.

Кому рекомендуется тестирование?

• Женщины: ежегодно всем сексуально активным до 25 лет, а старшим при наличии новых или нескольких партнеров. Во время беременности анализ тоже рекомендуют^[4].
• Мужчины: сексуально активным мужчинам, имеющим секс с мужчинами, ежегодно, а остальным при наличии симптомов или рискованных контактов^[4].

Лечение хламидиоза

Хламидиоз лечат антибиотиками. Прекращать прием лекарств, как только прошли симптомы, нельзя. Контрольный анализ сразу после курса обычно не нужен (исключение: беременные, которым его повторяют примерно через 4 недели), но через 3 месяца CDC советует провериться снова, потому что повторные случаи в основном означают новое заражение, а не неудачу лечения^[6].

Ключевые этапы лечения:

• Антибиотики. По рекомендациям CDC 2021 года препарат первой линии: доксициклин по 100 мг дважды в день 7 дней. Альтернативы: азитромицин 1 г однократно или левофлоксацин 7 дней; беременным назначают азитромицин^[6]. Доксициклин надежнее при инфекции прямой кишки: в рандомизированном исследовании с участием 625 мужчин он вылечил 96,9% против 76,4% для азитромицина^[8]. Схему и дозу определяет врач.
• Предотвращение повторного заражения. От вагинального, анального и орального секса воздерживаются 7 дней после однократной дозы или до конца 7-дневного курса и исчезновения симптомов^[6].
• Уведомление сексуальных партнеров. Обследоваться и пролечиться должны все партнеры за 60 дней до появления симптомов или диагноза, а также последний партнер, даже если контакт был раньше^[6].

Хламидиоз нередко сочетается с другими половыми инфекциями, поэтому вместе с ним проверяются на ВИЧ, сифилис, гонорею и при необходимости генитальный герпес.

Коротко: антибиотики уничтожают хламидии, но не восстанавливают уже поврежденные маточные трубы. Поэтому так важно выявить инфекцию до того, как она дала осложнения.

Может ли хламидиоз пройти сам по себе?

Иногда организм справляется с инфекцией сам, но рассчитывать на это нельзя. По моделированию на данных наблюдений, у большинства людей хламидиоз сохраняется долго: у женщин в среднем 1,35 года, у мужчин около 2,8 года^[9]. Все это время человек заразен, а воспаление может повредить маточные трубы.

Можно ли вылечить хламидиоз?

Да. Первый курс антибиотиков излечивает примерно 95% случаев^[2]. Перенесенный хламидиоз не дает иммунитета, так что заразиться можно снова.

Как скоро после лечения я почувствую себя лучше?

Облегчение обычно наступает в течение недели после начала приема антибиотиков. Курс нужно завершить, даже если симптомы прошли раньше.

Как долго нужно воздерживаться от секса, если я лечусь от хламидиоза?

Минимум 7 дней после начала лечения и до завершения курса, причем это касается вагинального, анального и орального секса. ВОЗ допускает вместо воздержания правильное использование презерватива^[1]. Партнер должен лечиться одновременно, иначе инфекция вернется.

Осложнения хламидиоза

Нелеченый хламидиоз может вызвать серьезные осложнения и у женщин, и у мужчин:

• Реактивный артрит. Это иммунная реакция на инфекцию с болью и отеком суставов, а иногда и воспалением глаз. Развивается примерно у 1% мужчин с хламидийным уретритом^[2].
• Повышение риска заражения ВИЧ. В метаанализе 32 исследований хламидиоз повышал риск инфицирования ВИЧ у женщин примерно в 1,5 раза (RR 1,49), хотя качество данных ограничено^[10].

Осложнения у женщин:

• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Воспаление матки, труб и яичников, которое может оставить рубцы, хроническую боль в тазу и непроходимость маточных труб^[4]. В исследовании POPI за год ВЗОМТ развилось у 9,5% женщин с нелеченой хламидийной инфекцией против 1,6% среди тех, кого обследовали и пролечили^[11]. Из-за повреждения труб растет риск внематочной беременности, которая угрожает жизни женщины.
• Осложнения беременности. Преждевременные роды, малый вес ребенка и передача инфекции во время родов с конъюнктивитом или пневмонией у новорожденного^[1].
• Бесплодие. Повторные инфекции особенно опасны: каждая следующая усиливает рубцевание маточных труб^[2].

Осложнения у мужчин:

• Эпидидимит. Инфекция распространяется на придаток яичка и вызывает боль, отек и чувствительность мошонки.
• Снижение фертильности. Воспаление половых путей может ухудшать качество спермы, хотя у мужчин эта связь изучена хуже, чем у женщин.

Профилактика хламидиоза

Надежнее всего защищают взаимно моногамные отношения с обследованным партнером и правильное использование презерватива при каждом половом контакте^[4]. Другие меры:

• Регулярное тестирование на половые инфекции. Особенно при нескольких партнерах или их частой смене: ранняя диагностика предотвращает осложнения.
• Барьерные методы. Презервативы, а для орального секса с вульвой или анусом латексные салфетки снижают риск передачи хламидий и других инфекций.
• Отдельные или чистые секс-игрушки. Игрушки моют после каждого использования или надевают на них новый презерватив для каждого партнера.

Читайте:

ЗППП: какие анализы сдать и как защититься

Половые инфекции (ИППП) на практике: когда и какие анализы сдавать, сколько ждать после контакта, как работают...