Перелом полового члена: причины, симптомы, лечение

В покое оболочка, окружающая пещеристые тела полового члена, имеет толщину около 2 мм, а во время эрекции растягивается и истончается до 0,25–0,5 мм^[1]. Поэтому орган без единой кости все же может «сломаться»: резкий изгиб на пике эрекции разрывает эту тонкую оболочку с характерным хрустом. Травма редкая, но от того, как быстро мужчина попадет на операционный стол, зависит, останется ли половой член ровным и сохранится ли эрекция^[2].

Любое повреждение половых органов пугает и смущает, особенно если оно случилось во время секса. Однако стыд здесь плохой советчик: боль, хруст и внезапная потеря эрекции означают серьезное повреждение, с которым нужно ехать к врачу сразу.

Что такое перелом полового члена

Перелом полового члена является условным названием, ведь костей в пенисе нет^[3]. В быту говорят «сломал член» или «перелом пениса», а точное медицинское описание травмы звучит как разрыв белочной оболочки пещеристого тела^[1]. Белочная оболочка (лат. tunica albuginea) представляет собой прочный волокнистый футляр вокруг тканей, которые наполняются кровью во время эрекции, и именно она придает половому члену твердость. Когда эрегированный член резко сгибают или ударяют, оболочка не выдерживает давления и разрывается. В этот момент человек часто слышит хруст или щелчок^[1].

Внутри пениса расположены три трубчатые структуры. Два пещеристых (кавернозных) тела проходят вдоль верхней части органа, а губчатое тело тянется снизу и охватывает мочеиспускательный канал (уретру), по которому выходят моча и сперма^[3]. Рвется именно белочная оболочка пещеристого тела (иногда обоих), а у 10–22% пациентов одновременно повреждаются губчатое тело или уретра^[1].

Когда половой член наполнен кровью, давление внутри высокое, а растянутая оболочка становится в несколько раз тоньше. Резкий изгиб или удар в этот момент превышает ее прочность: возникает разрыв, резкая боль, и эрекция исчезает. Такой разрыв и называют переломом полового члена.

Точной статистики нет. По разным оценкам, перелом случается у одного из 10 тысяч или даже одного из 100 тысяч мужчин^[3]. Анализ обращений в отделения неотложной помощи США дал примерно 1 случай на 100 тысяч мужчин в год^[4]. Настоящее число, вероятно, больше: многие не понимают, что это неотложное состояние, и из-за смущения не идут к врачу^[3].

Коротко: перелом полового члена требует неотложной помощи. Без операции часто остаются искривление и стойкие проблемы с эрекцией, поэтому к врачу едут сразу, даже если боль утихла.

Симптомы и проявления

После перелома полового члена все происходит очень быстро: эрекция мгновенно исчезает, появляется сильная боль, а член отекает из-за нарастающей гематомы^[1]. Отекший, синюшно-фиолетовый и изогнутый в сторону орган врачи образно называют «деформацией баклажана»^[5]. Если порвалась еще и глубокая фасция полового члена, кровь может растекаться вплоть до низа живота^[1]. Признаки обычно настолько выражены, что большинство мужчин сразу понимают: случилось что-то серьезное.

Основные симптомы выглядят так^[3]:

• Звук во время травмы: резкий щелчок или хруст в момент удара или сгибания.
• Потеря эрекции: наступает мгновенно и сопровождается резкой болью.
• Синяки и отек: появляются из-за кровоизлияния под кожу, то есть гематомы.
• Кровь в моче или кровь из наружного отверстия уретры: вместе с затрудненным мочеиспусканием говорит о том, что травмирована и уретра^[6].
• Боль при мочеиспускании: возникает из-за раздражения или разрыва уретры.
• Невозможность помочиться при полном мочевом пузыре: классический признак полного разрыва уретры^[1].

Боль после травмы бывает такой сильной, что к половому члену невозможно прикоснуться. Иногда она быстро проходит, а иногда держится долго^[3]. Утихшая боль не означает, что травма несерьезная: разрыв остается, и без лечения на его месте образуются рубцы. От других причин, по которым болит после секса или возникает кровотечение во время секса, перелом отличает сочетание хруста, мгновенной потери эрекции и быстро нарастающего отека.

Причины перелома

Такая травма возникает только тогда, когда половой член находится в состоянии эрекции: ткани напряжены, а оболочка максимально истончена. В метаанализе 58 исследований, охвативших 3213 пациентов, половой акт стал причиной 48% переломов, а мастурбация и принудительное сгибание вместе 39%^[2]. Соотношение зависит от региона: в западных странах преобладает секс, в восточных чаще встречаются переломы от силового сгибания^[7].

Самые распространенные причины такие^[3]:

• Во время полового акта: член выскальзывает и с разгона ударяется о лобковую кость или промежность партнера, и оболочка разрывается мгновенно.
• Грубая или чрезмерная мастурбация: резкие движения могут сильно согнуть эрегированный член.
• Бытовые травмы: падение на эрегированный член, переворачивание на него во сне, удар о стену или дверь в темном помещении.
• Такаандан: привычка, распространенная на Ближнем Востоке и в Центральной Азии, когда эрекцию намеренно «сбивают» резким сгибанием члена. В исследовании 172 случаев из иранского Керманшаха именно такаандан был самым частым механизмом перелома^[8].

Переломы чаще случаются у мужчин до 40 лет с активной половой жизнью^[3]. Чем крепче эрекция, тем выше давление внутри и тем тоньше оболочка. В анализе более 5800 госпитализаций по поводу перелома полового члена у пациентов чаще встречалось злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами: 26,4% против 18,1% в контрольной группе^[9].

Диагностика

Чаще всего уролог ставит диагноз уже после расспроса и осмотра: отек, деформация, синюшный цвет кожи, иногда под пальцами ощущается сам разрыв оболочки^[1]. Обследования нужны, когда картина неясна, а также чтобы оценить размер разрыва и состояние уретры.

К основным методам диагностики относятся:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): помогает увидеть место и размер разрыва оболочки^[3].
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): дает самую детальную картину и точнее ультразвука выявляет разрыв, однако доступна не везде^[1].
• Ретроградная уретрография: рентгеновский снимок уретры после введения контраста через ее наружное отверстие. Ее делают, если есть видимая кровь в моче или другие признаки разрыва уретры; во время операции уретру могут также осмотреть гибким цистоскопом^[1].

Похожие проявления дает так называемый ложный перелом, например разрыв поверхностной вены полового члена без повреждения оболочки^[10]. На него указывают отсутствие хруста и постепенное исчезновение эрекции. Распознать ложный перелом важно, чтобы избежать ненужной операции^[1].

Лечение

Настоящий перелом полового члена лечат хирургически: Европейская ассоциация урологов дает этой рекомендации наивысшую силу^[1]. Уролог находит разрыв и зашивает белочную оболочку рассасывающимися нитями, а также проверяет уретру^[3]. Если разорвана и она, ее восстанавливают во время той же операции, и после такого немедленного восстановления сужение уретры развивается лишь в 2% случаев. Систематический обзор, на который ссылается ассоциация, советует оперировать в течение 24 часов после обращения, но и позднее обращение не является причиной отказываться от операции^[1][11]. После вмешательства обычно нужно короткое пребывание в стационаре^[12].

Бывает, что обследование показывает целую оболочку, например при ушибе или разрыве поверхностной вены. Тогда операция не нужна, и лечение консервативное, под контролем врача^[1].

К таким мерам относятся^[3]:

• Холодные компрессы: прикладывают, чтобы уменьшить боль и отек.
• Мочевой катетер (катетер Фолея): тонкая трубка в мочевом пузыре обеспечивает отток мочи, если отек или ушиб уретры мешают мочиться.
• Обезболивающие средства: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или парацетамол.

Пытаться обойтись без операции при настоящем разрыве опасно. По данным метаанализа, у прооперированных мужчин значительно реже встречаются эректильная дисфункция, искривление и болезненные эрекции, чем после консервативного лечения^[2]. Без ушивания оболочки рубцевание и искривление развиваются примерно у 35% мужчин, а нарушение эрекции до 62%^[1].

Возможные осложнения после операции

Даже после успешного хирургического вмешательства возможны осложнения. Их описывают у до 20% пациентов, и чаще всего это уплотнения или узелки на месте шва (13,9%); искривление (2,8%) и эректильная дисфункция (1,9%) встречаются значительно реже^[1]. Большинство осложнений связаны с заживлением и формированием рубцовой ткани.

К возможным осложнениям относятся^[3]:

• Искривление полового члена: следствие неравномерного рубцевания тканей.
• Ослабление тканей и свищ (фистула): редкое состояние, когда на месте слабой ткани образуется патологическое отверстие.
• Болезненные эрекции: могут беспокоить в период заживления.
• Эректильная дисфункция: может возникнуть даже после операции; чаще у мужчин старше 50 лет и тогда, когда разорваны оба пещеристых тела^[1].

Если мужчина обращается вовремя, прогноз обычно благоприятный, а большинство осложнений после операции не мешают половой жизни.

Восстановление и сексуальная активность

После выписки лечение не заканчивается. Нужны повторные осмотры, чтобы врач убедился, что ткани заживают правильно и проблем с мочеиспусканием нет^[3]. В первые дни после операции возможны дискомфорт, синяки и умеренная боль.

От любой сексуальной активности, включая мастурбацию, воздерживаются минимум месяц^[3]. Часто советуют 4–6 недель без секса и тяжелых физических нагрузок^[12]. В это время следят за эрекциями: как они восстанавливаются, нет ли боли или искривления. К половой жизни возвращаются только после разрешения врача.

Спешка может привести к повторному повреждению на месте шва. Травма половых органов нередко задевает и психику: страх повторения или тревога перед близостью могут мешать сексу даже после заживления. Европейская ассоциация урологов советует учитывать такие последствия и при необходимости рано привлекать психолога^[1], особенно если событие переживается как психологическая травма.

Прогноз

Если перелом полового члена лечат вовремя, результат обычно хороший: операция успешна более чем в 90% случаев^[3], и до 90% мужчин полностью восстанавливают эрекцию^[12]. После заживления боль проходит, а форма полового члена в большинстве случаев остается естественной.

Совсем другая ситуация, если травму оставить без лечения. Нелеченый перелом может оставить искривление, рубцовую ткань, проблемы с мочеиспусканием и потерю способности к эрекции^[3]. Эти изменения со временем становятся стойкими, и исправить их значительно сложнее, чем зашить свежий разрыв.

Читайте:

Что такое парафимоз

Парафимоз, или ущемление головки полового члена крайней плотью: чем он отличается от фимоза, почему возникае...

Профилактика

Риск снижает контроль движений во время эрекции. Чаще всего травма случается, когда член выскальзывает во время полового акта, а движение продолжается по инерции^[3]. В метаанализе 12 исследований (490 пациентов) переломы значимо чаще были связаны с позами, в которых доминирует мужчина: «сзади» и «мужчина сверху»; для позы «женщина сверху» такой связи не выявили^[13].

Чтобы предотвратить травму, помогают несколько простых правил^[3]:

• Управлять движениями: направлять член рукой, если он выскользнул или меняется поза, и не делать резких толчков наугад.
• Использовать лубрикант (смазку): он уменьшает трение и риск случайного сгибания.
• Осторожность в позах без зрительного контакта, прежде всего «сзади»: в бразильской серии из 216 переломов все четыре травмы во время анального секса случились именно в этой позе^[14].

С возрастом эрекции могут становиться мягче, а более мягкий член легче случайно согнуть во время секса. Поэтому об ослаблении эрекции стоит сказать врачу: он может назначить ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), например силденафил, тадалафил, варденафил или аванафил, которые усиливают приток крови к половому члену^[3]. Дозу подбирает врач, потому что средства от эректильной дисфункции могут вызвать приапизм, то есть болезненную эрекцию, которая не проходит часами^[15].

Когда обращаться к врачу

Травму эрегированного члена нельзя оставлять без внимания: если есть боль или отек, нужен немедленный осмотр, даже если боль уменьшилась или внешние проявления кажутся незначительными. С признаками перелома едут в ближайшее приемное отделение^[3].

Немедленно обращайтесь за помощью, если после травмы эрегированного члена есть такие признаки^[3]:

• Травма во время эрекции: сопровождается резкой болью или характерным щелчком.
• Отек или кровь в моче: могут говорить о повреждении внутренних тканей или уретры.
• Трудности с мочеиспусканием: боль или невозможность помочиться.
• Отсутствие эрекции или боль во время нее: признак возможного разрыва оболочки.
• Изменение цвета кожи: красный, фиолетовый, синий или почти черный оттенок указывает на кровоизлияние.

После операции к врачу обращаются при сильной боли, кровотечении или признаках инфекции, таких как озноб, лихорадка или головная боль^[3]. Такие состояния требуют быстрой оценки, чтобы заживление не осложнилось.