Предменструальный синдром (ПМС)

Каждый месяц примерно за неделю до менструации многие женщины замечают, что их раздражают мелочи, джинсы садятся теснее, а шоколад вдруг кажется жизненной необходимостью. По оценкам, с предменструальными симптомами сталкивается примерно каждая вторая женщина репродуктивного возраста^[1]. Для большинства это неприятные, но терпимые несколько дней. Однако у 5–8% женщин симптомы настолько сильны, что мешают работать, учиться и общаться с близкими^[2]. Именно им важно знать, что ПМС лечится.

Что такое ПМС и чем он отличается от обычного «настроения»

Главный признак ПМС заключается в чётком ритме. Симптомы появляются во второй половине цикла, после овуляции, усиливаются в последние дни перед менструацией и исчезают в течение нескольких дней после её начала. Затем наступает период, когда женщина чувствует себя как обычно^[3]. Чаще всего первые симптомы появляются за 1–2 недели до менструации^[4]. Если плохое настроение или усталость держатся весь месяц, это уже не ПМС, и причину нужно искать в другом.

Самую тяжёлую форму, при которой на первый план выходят подавленность, сильная раздражительность и тревога, называют предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Подтверждённый диагноз ПМДР имеют примерно 3% женщин, а в общей популяции ещё меньше, около 1,6%^[5]. ПМДР считают психическим расстройством и лечат его серьёзнее.

Читайте:

Пременструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) является тяжелой формой предменструальных симптомов: з...

Почему одни женщины ощущают ПМС, а другие нет

Долго считалось, что у женщин с ПМС «неправильные» гормоны. Исследования показали другое: уровни эстрогена и прогестерона у них обычно такие же, как у женщин без симптомов. Разница в том, как мозг реагирует на их обычные ежемесячные колебания. В известном опыте женщинам с ПМС временно «выключали» работу яичников лекарствами, и симптомы исчезали. Когда гормоны возвращали, симптомы появлялись снова, а у женщин без ПМС те же гормоны настроение не меняли^[6].

Важную роль, вероятно, играет серотонин, одно из веществ, через которые мозг регулирует настроение, сон и аппетит. Косвенное доказательство этого в том, что препараты, усиливающие действие серотонина, хорошо облегчают ПМС^[7]. Чувствительность к гормонам частично передаётся по наследству: в исследовании 1312 женщин-близнецов наследуемость стойких предменструальных симптомов оценили примерно в 56%^[8].

Коротко: ПМС возникает не из-за «сбоя» гормонов, а из-за повышенной чувствительности мозга к их нормальным ежемесячным изменениям. Поэтому анализы крови на гормоны для диагноза ПМС не нужны^[9].

Как проявляется ПМС

Симптомы бывают очень разными, и у каждой женщины свой набор. Чаще всего встречаются^[10]:

• перепады настроения, раздражительность, плаксивость, тревожность, подавленность;
• трудности с концентрацией и памятью^[11];
• меньший интерес к привычным делам и желание уединиться^[4][12];
• усталость и проблемы со сном: бессонница или, наоборот, повышенная сонливость^[11];
• вздутие живота и спазмы;
• набухание и болезненность груди;
• головная боль;
• высыпания на коже (прыщи, в том числе гормональное акне) и жирные волосы;
• изменения аппетита и тяга к определённой еде.

Иногда перед менструацией усиливаются уже имеющиеся болезни: депрессия или тревожные расстройства, менструальная мигрень, синдром раздражённого кишечника. Врачи называют это предменструальным обострением. Оно отличается от ПМС тем, что симптомы болезни есть в течение всего месяца, а перед менструацией лишь становятся сильнее^[13].

Похожую картину описывают и женщины с миалгическим энцефаломиелитом, или синдромом хронической усталости: у многих из них симптомы ухудшаются именно перед менструацией^[11].

Как врач ставит диагноз

Специального анализа на ПМС не существует. Самый полезный инструмент очень прост: дневник симптомов, который стоит вести как минимум два менструальных цикла^[10]. Каждый день записывайте день цикла и самочувствие, а также оценивайте основные симптомы, например по шкале от 0 до 3. Через два месяца станет видно, действительно ли симптомы привязаны ко второй половине цикла и есть ли между ними «свободная» неделя. Записи «по памяти» здесь ненадёжны. Например, в исследованиях ПМДР без дневника расстройство «находили» у 7,7% женщин, а с дневником лишь у 3,2%^[5].

Во время осмотра врач исключает состояния, которые могут маскироваться под ПМС: депрессию и тревожные расстройства, болезни щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), анемию, перименопаузу^[9].

Критерии диагноза

По критериям Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), о ПМС говорят, когда есть как минимум один эмоциональный и один физический симптом, которые нарушают работу, учёбу или общение. Они должны появляться в течение 5 дней перед менструацией в каждом из трёх предыдущих циклов, проходить в течение 4 дней после её начала и не возвращаться как минимум до 13-го дня цикла. Такую картину нужно подтвердить дневником ещё за два цикла, и симптомы не должны объясняться приёмом лекарств, гормонов, алкоголя или наркотиков^[12].

Что можно сделать самостоятельно

При лёгком и умеренном ПМС чаще всего хватает изменений в образе жизни. Служба здравоохранения Великобритании советует регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, достаточный сон, меньше стресса (помогают йога или медитация), а также отказ от курения и избытка алкоголя^[10]. Управление по вопросам здоровья женщин США советует спать около восьми часов в сутки, потому что недосып усиливает подавленность, тревожность и перепады настроения^[11].

Физическую активность стоит выделить отдельно. Метаанализ 20 исследований показал, что регулярный бег, йога или пилатес уменьшают негативные эмоции, боль и усталость при ПМС. Лучший результат давали занятия три раза в неделю и чаще на протяжении 9–12 недель^[14]. То есть эффект накапливается: одна пробежка накануне месячных вряд ли поможет, а регулярная ходьба или бег в течение нескольких месяцев уже может.

Советы уменьшить соль, сахар и кофе звучат часто, но качественных исследований о них мало. Систематический обзор 31 рандомизированного исследования не нашёл достаточных доказательств в пользу специальных «диет от ПМС»^[1]. Так что если после солёного вас «отекает», ограничьте его. Но строгие пищевые запреты на весь цикл не нужны.

Читайте:

Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): на чем основан этот метод психотерапии, как устроены сеансы, с какими ...

Какие лекарства помогают

Если самопомощи недостаточно, врач может предложить медикаментозное лечение. Выбор зависит от того, какие симптомы мешают больше всего, и от того, нужна ли женщине контрацепция.

Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен или напроксен, уменьшают боль, спазмы и болезненность груди^[13].

Гормональная контрацепция. Комбинированные оральные контрацептивы «выравнивают» ежемесячные гормональные колебания. Лучше всего изучены таблетки с дроспиреноном: по данным обзора Cochrane, они умеренно уменьшают предменструальные симптомы, преимущественно у женщин с ПМДР^[15].

Антидепрессанты из группы СИОЗС. Их считают одним из самых эффективных методов при тяжёлом ПМС и ПМДР. Обзор Cochrane 2024 года (34 исследования) показал, что они заметно уменьшают симптомы. Принимать их можно ежедневно или только во второй половине цикла, но постоянный приём, вероятно, действует лучше^[7]. Побочные эффекты встречаются часто, чаще всего это тошнота, слабость и сонливость, поэтому дозу подбирает врач.

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия учит замечать и менять мысли и реакции, которые усиливают предменструальный стресс. По данным метаанализа, её эффект небольшой или умеренный, примерно такой же, как у антидепрессантов, и сохранялся на контрольных осмотрах после окончания курса^[16].

При выраженной задержке жидкости врач иногда назначает спиронолактон, а в самых тяжёлых случаях, когда другие методы не помогли, рассматривают препараты, временно подавляющие работу яичников^[9].

Витамины, травы и добавки

Многие женщины начинают с аптечных добавок. Некоторые из них имеют определённые доказательства, но их качество в основном невысокое.

Кальций. В рандомизированном исследовании 466 женщин 1200 мг кальция в день за три цикла уменьшили симптомы ПМС на 48% против 30% в группе плацебо^[17].

Витамин B6. Систематический обзор 9 исследований показал, что B6 может облегчать симптомы, но большинство исследований были низкого качества^[18]. Осторожно с дозой: в исследованиях давали до 100 мг в день, а с 2023 года Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) считает безопасной для взрослых верхнюю границу 12 мг в сутки из-за риска поражения нервов^[19].

Витекс священный (прутняк). Самая популярная трава при ПМС. В метаанализе 14 исследований 13 показали пользу, но большинство имели высокий риск предвзятости, поэтому реальный эффект, вероятно, меньше, чем выглядит^[2].

Магний и омега-3. Для них, как и для витамина D или витамина B1, доказательств пока недостаточно^[1].

Зверобой. Исследований по ПМС мало, и польза не доказана. Главное, что стоит знать: зверобой ослабляет действие противозачаточных таблеток, а вместе с антидепрессантами может вызвать серьёзные побочные реакции^[20].

Доказательств пользы добавок мало. Лучшие данные у кальция (одно крупное рандомизированное исследование). Для витамина B6 и витекса результаты обнадёживающие, но исследования в основном небольшие и некачественные^[18][2]. Для магния, омега-3 и зверобоя доказательств пользы при ПМС нет. Прежде чем принимать добавки, особенно вместе с лекарствами или контрацептивами, посоветуйтесь с врачом.

Как жить с ПМС

Дневник симптомов полезен и после диагноза. Когда видно, на какие дни приходятся самые тяжёлые симптомы, важные встречи, экзамены или сложные разговоры можно по возможности планировать на «свободную» неделю, а предменструальные дни оставлять для более рутинных дел.

Если симптомы заметно мешают работе или учёбе, стоит обсудить с руководителем или преподавателем более гибкий график или возможность работать из дома в самые тяжёлые дни.

Помогает и поддержка близких. Когда родные знают, что раздражительность или плаксивость связаны с циклом, им легче отнестись к этому с пониманием, и вам проще попросить о помощи. Социальную поддержку вместе с психотерапией, достаточным отдыхом и физической активностью относят к немедикаментозным методам, с которых начинают при лёгких симптомах^[21].

Запишитесь к гинекологу или семейному врачу, если симптомы мешают работе, учёбе или отношениям, а изменения образа жизни не помогли^[10]. Не откладывайте визит, если подавленность, тревога или раздражительность очень сильные или не проходят после начала менструации. Если появляются мысли о самоповреждении или самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью: позвоните 103 или 112 или обратитесь к врачу в тот же день.