Как не чесаться при атопическом дерматите и экземе?

Зуд бывает у 80–100% людей с атопическим дерматитом, и именно его пациенты называют самым тяжелым проявлением болезни. Дерматологи даже говорят о ней «зуд, который высыпает»: сначала кожа чешется, а сыпь появляется уже там, где ее расчесали^[1].

Атопический дерматит представляет собой хроническое заболевание кожи, при котором появляются сухие участки, трещины, зуд, а иногда мокнущие ранки. В старых медицинских картах его еще можно встретить под названием «нейродермит», а сыпь у младенцев в быту часто называют «диатезом», хотя такого диагноза современная медицина не ставит. Это самая распространенная форма экземы, хотя далеко не единственная. Внешне сыпь похожа на аллергию или раздражение, но проблема глубже: иммунная система реагирует слишком бурно и поддерживает воспаление. Расчесывание ненадолго приносит облегчение, а потом поврежденная кожа чешется еще сильнее, и круг замыкается. А вот зуд кожи без сыпи обычно имеет другие причины, от сухого воздуха до болезней печени или почек.

1. Увлажнение кожи

При атопическом дерматите защитный барьер кожи нарушен. Из-за этого влага быстро испаряется, кожа становится сухой, стянутой, шелушится. В таком состоянии она чувствительнее к раздражителям и начинает чесаться, поэтому ежедневное увлажнение служит основой, без которой другие методы работают хуже. Рекомендации Американской академии дерматологии (AAD) дают увлажняющим средствам сильную рекомендацию^[2].

Увлажняющие средства, или эмоленты, наносят как минимум дважды в день и не прекращают, даже когда сыпь исчезла^[3]. Лучше всего делать это в течение 3–5 минут после теплого (не горячего) душа продолжительностью 5–10 минут, пока кожа еще немного влажная^[4]. Густые кремы и мази на жировой основе, например вазелин, удерживают влагу лучше легких лосьонов. Правила ухода за сухой кожей здесь действуют еще строже: выбирайте средства без отдушек и красителей. Эмолентом можно и мыться вместо мыла, а крем из банки берите ложечкой или выбирайте флакон с дозатором, чтобы не заносить в него микробы пальцами^[3].

2. Холодные компрессы

Когда зуд становится невыносимым, проще всего приложить что-то холодное. Холод приглушает ощущение зуда, поэтому это безопасный и доступный способ быстрой помощи, который можно повторять несколько раз в день.

Смочите чистое полотенце или марлю в холодной воде, отожмите и приложите к зудящему участку на 5–10 минут или пока зуд не утихнет^[5]. После этого нанесите увлажняющее средство, пока кожа еще охлажденная и влажная. Дерматологи советуют и простую хитрость: держать крем в холодильнике, чтобы он охлаждал кожу при нанесении. Лед не прикладывайте прямо к коже, потому что он может вызвать раздражение или даже обморожение.

При сильном обострении врач может посоветовать влажные обертывания. После купания на кожу наносят эмолент или назначенную мазь, сверху надевают смоченную водой хлопковую одежду или бинты, а поверх них сухой слой, например пижаму. Лучше всего делать это вечером и оставлять на несколько часов или на ночь^[6]. Обертывания охлаждают кожу и заодно не дают добраться до нее ногтями^[1]. AAD дает этому методу условную рекомендацию^[2], а схему, особенно для ребенка, лучше согласовать с врачом.

Коротко: холод, крем из холодильника и влажные обертывания на ночь действуют по одному принципу: приглушают зуд и ставят физическую преграду между ногтями и кожей.

3. Местные анестетики

Иногда кожа чешется настолько сильно, что ничего не помогает. Тогда пригодятся средства с местным обезболивающим действием: кремы или гели с лидокаином, прамокаином (прамоксином) или другими веществами, которые временно блокируют нервные импульсы. Они на время «выключают» ощущение зуда. Охлаждают и отвлекают от него также средства с ментолом или каламином^[5].

Такие средства продаются в аптеках без рецепта, но для кожи с экземой лучше выбирать те, что для нее предназначены. Существуют, например, комбинации гидрокортизона и прамокаина, которые одновременно уменьшают воспаление и зуд. Прамокаин в концентрации 1–2,5% применяют преимущественно при зуде лица, и он может раздражать и сушить кожу^[1]. Еще один риск: на сами анестетики может развиться аллергия. Среди людей, которым делали аппликационные аллергопробы, ее выявили у 2,4%, чаще всего на бензокаин, а на втором месте лидокаин^[7]. Тогда на месте нанесения появляется контактный дерматит, поэтому наносите эти средства точечно, только на самые зудящие участки и недолго. Антигистаминные кремы при атопическом дерматите рекомендации AAD не советуют^[2].

4. Техники борьбы с привычкой

Большинство людей с атопическим дерматитом знают, что чесаться вредно, но сдержаться очень трудно. Со временем расчесывание перестает быть только реакцией на зуд и превращается в привычку: рука тянется к коже автоматически, во время работы, перед телевизором или при засыпании. Чтобы разорвать этот круг, используют психологические методики, самая известная из которых называется тренингом обратной реакции (его также называют методом смены привычки).

Суть подхода в том, чтобы научиться замечать момент, когда появляется желание почесаться, и заменять это действие другим, безопасным: сжать кулак, прижать ладонь к зудящему месту, подержать что-то прохладное. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует вместо расчесывания слегка потереть кожу подушечкой пальца^[3]. Такие упражнения обычно отрабатывают с психологом в рамках когнитивно-поведенческой терапии. Кокрейновский обзор 2024 года (37 исследований, 6170 участников) пришел к выводу, что тренинг смены привычки может уменьшать проявления экземы, но его проверяли лишь в одном небольшом исследовании. Убедительнее работают групповые обучающие занятия для пациентов и родителей: они, вероятно, уменьшают и симптомы, и проявления болезни в более долгой перспективе^[8].

5. Управление стрессом

Стресс относится к частым пусковым факторам атопического дерматита^[3]. Нервное напряжение, перемены в жизни, хроническая перегрузка могут спровоцировать обострение. Особенно это заметно, когда вы вроде бы соблюдаете привычный уход, а состояние вдруг ухудшается.

Снизить напряжение помогают простые вещи. Прежде всего качественный сон: ложитесь и просыпайтесь в одно и то же время, сделайте спальню темной, тихой и прохладной, потому что от перегрева кожа чешется сильнее^[3]. Если зуд годами не дает спать, может развиться бессонница, с которой стоит работать отдельно. Второе: техники расслабления. Прогрессивная мышечная релаксация и медитация в исследованиях уменьшали зуд при атопическом дерматите именно за счет снижения стресса, а людям в состоянии заметного напряжения специалисты советуют консультацию психолога^[1]. Помогают и меньше новостной ленты, больше прогулок, любимое занятие, будь то рисование, музыка или спорт. Более спокойная нервная система означает меньше поводов для зуда.

6. Фототерапия

Когда обычные методы не дают результата, врач может предложить фототерапию, то есть лечение ультрафиолетовым светом. Самым эффективным считают узкополосный ультрафиолет B. Свет уменьшает воспаление и, вероятно, количество нервных волокон в коже, которые передают сигнал зуда^[1]. AAD дает фототерапии условную рекомендацию при атопическом дерматите у взрослых^[9].

Процедуры проводят в медицинском учреждении под контролем специалиста, несколько раз в неделю, и они подходят не всем. В рандомизированном исследовании с участием взрослых со среднетяжелой и тяжелой экземой курс состоял из 24 процедур, и узкополосный ультрафиолет B заметно уменьшил активность болезни по сравнению с видимым светом^[10]. По данным авторов обзора, в этом исследовании ослабление зуда отметили 93% пациентов после узкополосного ультрафиолета B и 63% после ультрафиолета A. В первые 2 недели зуд иногда усиливается, и об этом стоит знать заранее, чтобы не бросить лечение^[1]. Метод не мгновенный, но если кожа плохо реагирует на кремы или мази, он может стать вариантом.

7. Замена бытовой химии

Даже лучший крем не поможет, если кожа постоянно контактирует с раздражителями. Средства для стирки, мыло и другие средства гигиены относятся к частым провокаторам обострения^[3]. Многие привычные порошки и кондиционеры содержат отдушки, красители и другие компоненты, которые остаются в ткани даже после полоскания. При атопическом дерматите это может усиливать зуд и сыпь.

Дерматологи советуют выбирать средства без отдушек, от мыла до стиральных порошков^[5]. Кондиционеры для белья и ароматизированные салфетки для сушки лучше убрать. Новую одежду всегда стирайте перед тем, как надеть, а этикетки по возможности срезайте, потому что они натирают кожу. Кожу раздражают и некоторые привычки при стирке, поэтому их тоже стоит пересмотреть. Даже небольшие изменения в быту способны дать заметный результат.

8. Овсянка для кожи

Овсянку обычно едят на завтрак, но ее давно используют и в уходе за чувствительной кожей. Для этого подходит коллоидная овсянка, то есть очень мелко смолотые овсяные хлопья, которые образуют в воде молочную суспензию. Она обладает противовоспалительным действием, успокаивает зуд, уменьшает покраснение и поддерживает естественный защитный слой кожи^[11].

Ее добавляют в ванну с теплой водой (количество обычно указано на упаковке, чаще всего около стакана на полную ванну) или разводят до состояния пасты и наносят на самые раздраженные участки^[4]. Коллоидную овсянку часто добавляют и в кремы и лосьоны, поэтому ищите ее среди ингредиентов на упаковке. Большинство людей переносят ее хорошо, но с младенцами стоит быть осторожнее. Во французском исследовании 302 детей с атопическим дерматитом, которых обследовали у аллерголога, положительную аппликационную пробу на овес имели 32% тех, кто пользовался кремами с овсом, и ни один ребенок среди тех, кто ими не пользовался. Авторы советовали не наносить средства с белками овса младенцам с атопическим дерматитом^[12]. Обзор 2025 года, впрочем, считает эти опасения в основном неподтвержденными^[13], поэтому новое средство для малыша лучше обсудить с педиатром.

9. Ванны с отбеливателем

На первый взгляд это звучит странно, но слабый раствор обычного бытового отбеливателя на основе гипохлорита натрия может помочь при атопическом дерматите. Речь идет об очень малой концентрации, которая действует как антисептик и уменьшает количество бактерий на коже, в том числе золотистого стафилококка, поддерживающего воспаление.

В метаанализе 10 рандомизированных исследований с участием 307 человек, преимущественно детей со среднетяжелым и тяжелым течением, такие ванны, вероятно, уменьшали тяжесть болезни, которую оценивал врач, на относительные 22%: примерно у каждого десятого она уменьшалась вдвое. Количество стафилококка на коже снижалось разве что немного, а по зуду, сну и качеству жизни четкой разницы по сравнению с обычными ваннами не выявили^[14].

Если врач одобрил такие ванны, в Клинике Мейо советуют добавлять 1/2 стакана (около 118 мл) обычного, не концентрированного бытового отбеливателя в стандартную ванну теплой воды (около 150 л) или 1/4 стакана (59 мл) на 76 л. Средства бывают с концентрацией гипохлорита от 6% до 8,25%: чем она выше, тем меньше средства нужно. Тело погружают до шеи или только пораженные участки на 5–10 минут, голову не погружают и глаза не трут. После ванны кожу ополаскивают водой, промакивают полотенцем и сразу щедро наносят увлажняющее средство. Делать такие ванны стоит не чаще 1–2 раз в неделю, потому что избыток отбеливателя сушит кожу, а на потрескавшейся коже любая ванна может жечь^[15]. Подходит только жидкий отбеливатель без отдушек и добавок. Порошковую «хлорку» (хлорную известь) или средства для чистки сантехники для этого не используют.

10. Аллерген-специфическая иммунотерапия

У некоторых людей атопический дерматит тесно связан с аллергией на пылевых клещей, пыльцу, шерсть животных. Если кожные аллергопробы или анализ крови подтвердили чувствительность к такому аллергену, а обострения совпадают с контактом с ним, аллерген может поддерживать воспаление и зуд. В таком случае врач может рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ): человеку регулярно вводят очень малые дозы аллергена, чтобы иммунная система постепенно «привыкла» к нему. Это делают с помощью аллергенных уколов или таблеток и капель под язык.

Быстрого результата здесь нет: лечение длится месяцами, а иногда и годами. Кокрейновский обзор 12 исследований с участием 733 детей и взрослых, преимущественно с аллергией на клещей домашней пыли, нашел ограниченные доказательства того, что иммунотерапия может уменьшать тяжесть экземы. Качество этих доказательств низкое, при этом серьезных реакций чаще, чем в группах сравнения, не наблюдали^[16]. Поэтому решение о таком лечении принимают только после аллергопроб и консультации аллерголога.

11. Медикаментозное лечение

Иногда без лекарств не обойтись, особенно когда зуд длится круглосуточно, нарушает сон и мешает жить. Сегодня существует несколько групп препаратов, которые контролируют атопический дерматит, а вместе с воспалением уменьшают и желание чесаться. Местные средства в рекомендациях AAD 2023 года получили сильную рекомендацию^[2].

К ним относятся:

• Топические глюкокортикостероиды: уменьшают воспаление и зуд, например кремы и мази с гидрокортизоном (слабый) или бетаметазоном (сильный). Силу препарата и длительность курса подбирает врач в зависимости от возраста и участка тела.
• Ингибиторы кальциневрина: негормональная альтернатива стероидам для деликатных участков (лицо, шея, веки, складки), например мазь такролимус и крем пимекролимус.
• Ингибиторы ФДЭ-4 (фосфодиэстеразы 4-го типа): более новые негормональные средства, например мазь кризаборол, которые уменьшают воспаление.
• Биологическая терапия: инъекционные препараты, которые блокируют отдельные сигнальные белки иммунного ответа. При среднетяжелом и тяжелом течении AAD настоятельно рекомендует дупилумаб и тралокинумаб^[9]. Более новый немолизумаб блокирует рецептор интерлейкина-31, белка, который непосредственно запускает зуд. В двух исследованиях с участием 1728 подростков и взрослых он облегчал зуд уже с первой недели и улучшал сон^[17].
• JAK-ингибиторы: средства, которые тормозят сигналы воспаления внутри клеток. Руксолитиниб применяют в форме крема, а упадацитиниб, аброцитиниб и барицитиниб в таблетках при среднетяжелом и тяжелом течении^[9].

Миф: антигистаминные таблетки от аллергии снимут зуд при экземе. На самом деле: зуд при атопическом дерматите в основном не связан с гистамином^[1]. Кокрейновский обзор 25 исследований (3285 участников) не нашел убедительных доказательств, что антигистаминные таблетки в дополнение к кремам уменьшают проявления экземы; лишь фексофенадин, вероятно, немного ослаблял зуд^[18]. Антигистаминные с успокаивающим действием врач иногда назначает коротким курсом, когда ночной зуд не дает спать^[1].

Все эти препараты назначает врач в зависимости от тяжести проявлений и того, как кожа реагировала на предыдущее лечение. Даже сильный зуд сегодня реально уменьшить.

Коротко: при атопическом дерматите зуд надежнее всего уменьшает лечение самого воспаления, а таблетки от аллергии обычно мало что меняют.

Читайте:

Соль Мертвого моря при экземе: как правильно использовать

Соль Мертвого моря при экземе: чем она отличается от обычной соли, что на самом деле показали исследования, ка...

Как питание влияет на экзему: советы для здоровой кожи

При экземе элиминационные диеты без подтвержденной пищевой аллергии могут навредить, поэтому исключать про...

Что делать, если все равно чешетесь

Даже если вы очень стараетесь, бывают моменты, когда рука тянется к коже сама, особенно во сне. Если кожа уже повреждена, главная задача в том, чтобы расчесы зажили без инфекции.

Держите ногти коротко подстриженными, а младенцам надевайте специальные рукавички-царапки^[3]. Чаще мойте руки, особенно после прикосновения к пораженным участкам. После душа или умывания сразу наносите увлажняющий крем: он помогает заживлению и немного уменьшает зуд. Ранки и трещины держите в чистоте и при необходимости закрывайте повязкой. Постоянно мазать кожу антисептиками или антибиотическими мазями без признаков инфекции рекомендации AAD не советуют^[2]. Избегайте агрессивных моющих средств и не пользуйтесь чужими полотенцами или бритвами. Все эти мелочи реально влияют на течение дерматита.

Когда обращаться к врачу

Если домашний уход не приносит облегчения, терпеть не стоит. Обратитесь к врачу, если:

• зуд не стихает неделями, несмотря на лечение
• появляются признаки инфекции: кожа болит, отекает, становится горячей на ощупь, покрывается желтыми корками, гнойничками или мокнет^[3]
• на пораженной коже внезапно появились болезненные пузырьки, поднялась температура и ухудшилось самочувствие: так может проявляться герпетическая экзема, когда на поврежденную кожу попадает вирус простого герпеса. Это требует срочной помощи^[3]
• ночной зуд нарушает сон или вы просыпаетесь с расчесанной кожей
• есть подозрение, что симптомы вызывает аллергия или другие факторы, которые трудно контролировать

Иногда ситуацию можно улучшить простой заменой средств или дополнительным кремом. Но если вовремя не подобрать лечение, растет риск хронического течения, инфекций и психологического истощения.