Псориаз: все, что нужно знать

Псориаз - хроническое аутоиммунное заболевание, которое влияет на кожу, вызывая образование сухих и чешуйчатых пятен. Хотя лекарства от него нет, существуют способы контролировать симптомы и облегчить состояние.

Псориаз - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое влияет на кожу, вызывая ее воспаление и образование чешуйчатых, красных пятен. Это неинфекционное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма неправильно атакует здоровые клетки кожи, заставляя их вырабатываться быстрее, чем обычно. Следствием этого становится накопление кожи в виде характерных бляшек, которые могут сопровождаться зудом, болью и воспалением.

Хотя псориаз является непрерывным заболеванием, его симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно возникают в виде периодических обострений, чередуясь с периодами ремиссии. Отсутствие универсального лечения делает его трудным для полного устранения, но существуют разнообразные методы контроля симптомов, которые позволяют людям с псориазом облегчить свое состояние и улучшить качество жизни.

Как возникает псориаз

Псориаз вызывает чрезмерно активная иммунная система, которая вызывает воспаление на коже.

Если у вас есть псориаз, ваша иммунная система должна уничтожать чужеродные организмы, такие как бактерии, чтобы поддерживать здоровье и предотвращать болезни. Однако в случае псориаза иммунная система может ошибочно воспринимать здоровые клетки за чужеродные. В результате иммунная система вызывает воспаление или отек, что проявляется на коже в виде бляшек.

Обычно новые кожные клетки растут и заменяют старые за 30 дней. Однако из-за чрезмерной активности иммунной системы этот процесс ускоряется, и новые клетки заменяют старые всего за три-четыре дня. Такая скорость замены клеток приводит к образованию чешуек и частому шелушению кожи на бляшках.

Псориаз имеет наследственную природу. Существует вероятность, что генетические факторы могут быть причиной развития псориаза, поскольку биологические родители могут передавать эту болезнь своим детям.

Обострение псориаза, или его рецидив, может быть вызвано контактом с триггером, который может быть раздражителем или аллергеном. Триггеры для обострения псориаза могут отличаться у каждого человека. Самыми распространенными триггерами являются:

• Стресс и тревога
• Травмы кожи, такие как царапины, ожоги солнцем и укусы насекомых
• Холодная, сухая погода
• Инфекции
• Гормональные изменения
• Некоторые лекарства, в частности: литий, бета-блокаторы, антималярийные препараты, интерфероны, имикумод, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), тербинифин, тетрациклины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), фибраты

Псориаз является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний в мире. По оценкам, им страдает около 2-3% населения планеты. Согласно данным ВОЗ, псориаз встречается во всех регионах мира, однако его распространенность может варьировать в зависимости от географической локации и расы. Например, в странах с умеренным климатом заболевание встречается чаще, чем в тропических регионах. У людей европейского происхождения риск развития псориаза выше, чем у представителей других рас.

Псориаз может начаться в любом возрасте, но наиболее распространенные возрастные группы для его первого появления - это 15-25 лет и 50-60 лет. И хотя заболевание может возникнуть на любом этапе жизни, наибольшая вероятность его появления наблюдается именно в этих возрастных категориях. Важно отметить, что псориаз также может проявляться у детей, хотя у них это происходит реже.

Симптомы

Псориаз приводит к накоплению кожных клеток на поверхности кожи, что образует толстые бляшки, которые могут быть сухими, чешуйчатыми и приподнятыми.

Основными симптомами псориаза являются бляшки, которые выглядят следующим образом:

• сыпь или приподнятый участок толстой кожи
• кожа на бляшке имеет измененный цвет
• бляшка чешуйчатая или шелушащаяся и легко отслаивается.

Ранним признаком псориаза являются маленькие пузырьки, которые со временем растут, и на их поверхности формируются чешуйки. Поверхность бляшки может шелушиться, но чешуйки под ней остаются слипшимися.

Кроме кожных бляшек или сыпи, у людей с псориазом могут наблюдаться и другие симптомы:

• кожный зуд
• трещины, сухость кожи
• боль в коже
• ногти, которые имеют ямки, трещины или крошатся
• боль в суставах.

Если вы поцарапали бляшку, кожа может разорваться, что может привести к инфекции. Инфекции опасны. Если вы заметили сильную боль, отек и повышенную температуру тела, это может быть признаком инфекции. В таком случае важно обратиться к врачу для получения медицинской помощи.

Симптомы псориаза обычно появляются и исчезают. Обострение - это периоды, когда симптомы усиливаются, а ремиссия - это периоды, когда они уменьшаются или исчезают. Продолжительность ремиссии обычно составляет от 1 до 12 месяцев. Однако продолжительность обострений и ремиссий трудно предсказать.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от типа псориаза, локализации и степени проявлений.

• Легкий псориаз охватывает менее 3% тела.
• Средний псориаз охватывает 3-10% тела.
• Тяжелый псориаз охватывает более 10% тела.

Около 25% людей с этим заболеванием имеют средний или тяжелый псориаз.

Типы псориаза

Существует несколько типов псориаза. Тяжесть и локализация симптомов могут меняться в зависимости от типа заболевания.

Псориаз бляшечный

Псориаз бляшечный является самым распространенным типом псориаза, наблюдаемым в 80-90% случаев. Он проявляется приподнятым воспаленным поражением, которое может иметь разный вид в зависимости от тона кожи:

• На светлой коже: розовые или красные поражения с серебристо-белыми чешуйками.
• На средней коже: коралловые бляшки с серебристо-белыми чешуйками.
• На темной коже: пурпурные или темно-коричневые бляшки с серыми чешуйками.

Псориаз бляшечный чаще всего появляется на туловище, ягодицах, коже головы и конечностях, но может возникать в любом месте на теле.

Инверсный псориаз

Инверсный псориаз развивается в складках кожи и преимущественно поражает:

• Подмышки
• Паховую область
• Зоны под грудью
• Другие складки кожи, такие как области вокруг гениталий и ягодиц.

Инверсный псориаз обычно не сопровождается чешуйками, характерными для бляшечного псориаза. Лезии могут быть гладкими и блестящими.

Этот тип псориаза может ухудшаться из-за трения и потливости, поскольку он локализуется в чувствительных областях тела, таких как кожные складки. Это заболевание чаще встречается среди людей с избыточным весом или глубокими кожными складками.

Эритродермический псориаз

Эритродермический псориаз - это редкая форма псориаза, которая встречается у 1-2,25% лиц с псориазом.

При этом типе псориаза наблюдаются большие участки воспаления на коже, которые могут вызывать сильный зуд, боль и массивное шелушение кожи.

Эритродермический псориаз также нарушает химический баланс в организме, что может привести к серьезным осложнениям, требующим медицинского вмешательства, таким как:

• пневмония
• сердечная недостаточность
• отеки.

Пациенты с этим типом псориаза должны немедленно обратиться к врачу и могут потребовать госпитализации для лечения.

Гуттатный псориаз

Гутатный псориаз встречается менее чем у 30% людей с псориазом. Он чаще наблюдается у детей и подростков, чем у взрослых.

Этот тип псориаза характеризуется появлением маленьких, отдельных пятен на коже, которые обычно не такие толстые или скорлупа, как при бляшечном псориазе.

Различные факторы могут спровоцировать гутатный псориаз, включая:

• респираторные инфекции
• стрептококковые инфекции
• тонзиллит
• стресс
• повреждения кожи.

Гутатный псориаз может пройти без лечения и больше не вернуться. Однако, есть вероятность, что после его исчезновения он может вернуться в виде бляшек бляшечного псориаза.

Пустулезный Псориаз

Пустулезный псориаз - редкая форма псориаза, проявляющаяся белыми пустулами или пузырьками с гноем, окруженными воспаленными участками кожи. Он может поражать конкретные участки тела, такие как руки и ноги, или проявляться более общо. Пустулезный псориаз не является инфекцией и не заразен.

Диагностика

Врач или дерматолог поставит диагноз псориаза после физического осмотра, чтобы оценить состояние кожи и рассмотреть симптомы. Они могут задать следующие вопросы:

• Есть ли у вас в семье история кожных заболеваний?
• Когда вы впервые заметили симптомы?
• Пробовали ли вы какие-то домашние средства для лечения кожи?
• Это первый случай обострения на вашей коже?
• Какие моющие средства или шампуни вы используете?

Внешний вид кожной бляшки часто является основой для диагноза псориаза, но симптомы могут быть похожими на другие кожные заболевания. Поэтому врач может назначить биопсию кожи для подтверждения диагноза. Во время этого теста врач заберет небольшой образец кожной ткани из бляшки и осмотрит его под микроскопом.

Для определения тяжести псориаза могут использоваться следующие методы оценки:

• Оценка площади поверхности тела (BSA): определяет, какая часть тела поражена псориазом.
• Индекс площади и тяжести псориаза (PASI): базируется на оценке затвердевания кожи, шелушения и изменения цвета.
• Индекс качества жизни при дерматологических заболеваниях (DLQI): оценивает влияние симптомов на качество жизни пациента.

Факторы риска

Внешние и внутренние факторы могут повысить риск развития псориаза.

Болезни кишечника

Воспалительные заболевания кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона, могут увеличить риск развития псориаза. Некоторые лекарства, используемые для лечения псориаза, могут ухудшать или вызывать симптомы воспалительного заболевания кишечника. Важно сообщать врачу о наличии таких заболеваний для разработки соответствующего плана лечения.

Генетика

Генетика играет важную роль в развитии псориаза. Более 60 генетических маркеров связаны с активацией Th17 клеток, которые являются ключевым компонентом воспаления при псориазе. Примерно 40% людей с псориазом или псориатическим артритом имеют семейный анамнез этих заболеваний.

Инфекции

У более молодых людей псориаз может обостряться после обычной инфекции, такой как ангина, бронхит или тонзиллит. Около трети людей с псориазом развивают это заболевание в детстве.

Другие факторы риска

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Метаболический синдром
• Травмы кожи
• Гипертония
• Диабет
• Курение
• Чрезмерное потребление алкоголя
• Ожирение.

Осложнения

Псориаз может привести к другим проблемам со здоровьем, которые могут влиять на кости, мышцы и метаболическую систему.

Около 1 из 3 людей с псориазом развивают псориатический артрит в течение 5-10 лет после диагноза псориаза. Псориатический артрит является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое обычно возникает у людей в возрасте 30-50 лет. Он может вызвать боль, скованность и воспаление в суставах, что постепенно их повреждает.

Люди с псориазом также имеют повышенный риск развития:

• Депрессии
• Тревоги
• Сердечно-сосудистых заболеваний
• Метаболического синдрома
• Воспалительные заболевания кишечника
• Ожирение
• Дислипидемии
• Диабета
• Некоторых видов рака, включая рак легких, лимфому и немеланомный рак кожи.

Лечение

Хотя полного лечения псориаза нет, существует несколько методов, помогающих уменьшить симптомы и облегчить жизнь с этим пожизненным заболеванием. Лечение зависит от типа и тяжести псориаза, а также от общего состояния здоровья пациента. Врач разработает индивидуальный план лечения для каждого человека.

Медикаментозное лечение

Некоторые безрецептурные средства могут помочь облегчить симптомы легкого псориаза:

• Деготь каменноугольный: помогает уменьшить зуд и поражения при бляшечном псориазе на коже головы, ладонях и ступнях.
• Кремы с гидрокортизоном: уменьшают воспаление и облегчают зуд.
• Салициловая кислота: помогает уменьшить отек и удалить чешуйки, особенно при псориазе кожи головы.
• Средства против зуда: продукты, содержащие калимун, гидрокортизон, камфору или ментол, могут помочь уменьшить зуд.

Топическая терапия

Врач может назначить топические средства, которые наносятся непосредственно на кожу. Они обычно являются первой строкой лечения для легких или средних симптомов у людей без псориатического артрита. Топические средства имеют целью:

• Замедлить рост кожных клеток
• Уменьшить воспаление
• Облегчить зуд или дискомфорт.

Варианты топического лечения включают:

• Кортикостероиды: различной силы
• Синтетический витамин D3: синтетический витамин D3
• Ретиноиды: синтетический витамин A
• Кремы пимекролима и мази такролимуса.

Системная терапия системная терапия

Несколько типов системных терапий действуют по всему телу, помогая уменьшить:

• Воспаление
• Прогрессирование заболевания
• Регулярность обострений.

Врач может назначить их для:

• Лечение среднего и тяжелого псориаза
• Лечение симптомов, влияющих на лицо, руки или гениталии
• Предотвращения повреждения суставов у людей с псориатическим артритом.

Биологические препараты - это белковые препараты, нацеленные на Т-клетки и иммунные белки для предотвращения воспаления и чрезмерного роста кожных клеток. Примеры включают:

• Адалимумаб
• Цертолизумаб
• Инфликсимаб
• Устекинумаб
• Этанерцепт
• Секуинимаб.

Ингибиторы Януза Киназы (JAK): тип системной терапии, который блокирует транскрипцию определенных цитокинов, помогая уменьшить воспаление в иммунной системе. Три типа ингибиторов JAK уже одобрены для клинического использования и могут быть полезными в лечении псориаза:

• Тофаситиниб
• Барицитиниб
• Рукситиниб.

Некоторые медицинские специалисты сейчас назначают барицитиниб вне лицензии для лечения псориаза. Управление с лицензией на его применение включает лечение алопеции ареата, атопического дерматита, ревматоидного артрита и COVID-19.

Поскольку биологические препараты и ингибиторы JAK являются дорогими, можно обсудить с врачом другие варианты, которые могут быть более доступными, такие как:

• Метотрексат
• Декравакитиниб
• Циклоспорин
• Ацитретин
• Апремиласт.

Если ни одна из этих системных терапий не помогает, врач может назначить некоторые препараты вне лицензии, однако это уже менее распространенный подход.

Фототерапия

Фототерапия предусматривает регулярное воздействие на кожу определенных видов света и лазеров для помощи в:

• Замедлении роста клеток
• Поддержании иммунной активности
• Уменьшении раздражения.

Люди обычно проходят это лечение в фототерапевтическом центре под медицинским наблюдением. Однако, если начальное лечение является успешным, некоторые могут продолжать фототерапию дома, используя светотерапевтическую коробку или портативное устройство. Некоторым людям также может потребоваться прием препаратов псоралена перед воздействием света, чтобы сделать кожу более чувствительной к свету. Эта комбинированная терапия известна как PUVA.

Однако исследования показывают, что люди, которые проходят более 250 сеансов PUVA, могут иметь повышенный риск развития рака кожи. Те, кто имеет сопутствующие заболевания, делающие их чувствительными к свету, такие как системная волчанка или предыдущие случаи рака кожи, не должны использовать фототерапию. [исследование].

Профилактика

Некоторые стратегии могут помочь уменьшить риск обострений псориаза, такие как:

• Распознавание и избегание триггеров
• Поддержание здорового веса
• Регулярное увлажнение кожи
• Путешествия в солнечные страны зимой
• Снижение стресса с помощью йоги, физических упражнений или медитации
• Избегание курения и чрезмерного употребления алкоголя
• Использование домашних средств для уменьшения зуда.

Анти-воспалительная диета также может помочь управлять симптомами и снизить риск развития осложнений. Люди с псориазом могут получить пользу от разнообразной, здоровой диеты, которая может включать:

• Ограничение потребления алкоголя
• Приоритет на нежирные белки, такие как куриная грудка
• Потребление рыбы, богатой омега-3 жирными кислотами
• Уменьшение потребления глютена, если есть аллергия на него
• Избегание провокационных продуктов, таких как содержащие простые углеводы и насыщенные жиры.

Читайте:

Диета доктора Вайла от воспалений

Диета доктора Вайла направлена на снижение хронического воспаления и улучшение общего состояния здоровья. О...

Частые вопросы

Что является основной причиной псориаза?

Эксперты не совсем уверены в точной причине возникновения псориаза. Заболевание может передаваться в семье, поэтому человек с близким родственником с псориазом имеет больший риск развития этого заболевания. Однако не все, у кого есть пораженный родственник, развивают псориаз. Считается, что экспозиция определенных триггеров может быть необходима для развития псориаза. Псориаз является аутоиммунным заболеванием, при котором Т-клетки иммунной системы ошибочно атакуют здоровые кожные клетки, что приводит к их чрезмерному росту, образуя характерную толстую кожу.

Дефицит витаминов может быть причиной псориаза?

Исследования показывают возможные связи между дефицитом витаминов и псориазом:

• Витамин D: Обзор 2018 года показал, что 14 из 20 исследований обнаружили связь между дефицитом витамина D и псориазом. [обзор].
• Витамин E: Дефицит витамина E может способствовать развитию псориаза, витилиго, атопического дерматита и акне.
• Витамин A: Дефицит витамина A может способствовать развитию псориаза и грибковых инфекций кожи.

Проходит ли псориаз?

Псориаз может исчезать на месяцы или годы, но обычно снова обостряется. Периоды без симптомов называются "ремиссией". Большинство периодов ремиссии длятся от 1 до 12 месяцев.

Где обычно начинается псориаз?

Бляшки псориаза могут возникать на любом участке тела, но обычно появляются на таких областях:

• Локти
• Колени
• Нижняя часть спины
• Кожа головы.

Локация бляшек может варьироваться в зависимости от типа псориаза.

Какие вопросы следует задать врачу?

• Как я могу предотвратить обострения и управлять симптомами?
• Какое лекарство будет лучшим для меня?
• Что еще я могу сделать, чтобы улучшить свои симптомы?
• Какие есть варианты лечения, если кремы не дают результата?
• Исчезнет ли псориаз когда-нибудь?

Как ухаживать за собой при псориазе?

Чтобы чувствовать себя лучше всего при псориазе:

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача.
• Используйте увлажняющие средства регулярно, особенно после купания.
• Избегайте использования жестких моющих средств.
• Используйте медицинский шампунь для устранения чешуек на коже головы.

Другие шаги, которые помогут оставаться здоровым:

• Поговорите с врачом о снижении риска развития сопутствующих заболеваний, таких как сердечные болезни, депрессия и сахарный диабет.
• Снижайте уровень стресса с помощью медитации, физических упражнений или консультаций с психотерапевтом.

Использование солнцезащитного крема зимой

Решения для самых распространенных типов акне

Зуд в груди: что это значит и как с этим бороться