Клетка в глубоком слое здорового эпидермиса проходит цикл деления примерно за 311 часов, то есть почти за 13 суток, а вся кожа обновляется в среднем за 39 дней. В коже людей с псориазом тот же цикл занимает всего около 36 часов, в восемь раз быстрее[1]. Новые клетки не успевают созреть, наслаиваются друг на друга и образуют толстые шелушащиеся бляшки. Эта бешеная скорость и есть видимая часть болезни, а запускает ее иммунная система.

Что такое псориаз

Современные дерматологи описывают псориаз как хроническое воспалительное заболевание, в котором участвуют кожа, суставы и другие органы. Его основная форма, бляшечный псориаз, развивается у людей с генетической предрасположенностью под влиянием внешних факторов. Главными двигателями воспаления служат сигнальные белки иммунной системы интерлейкин-17 и интерлейкин-23. Вылечить псориаз окончательно пока нельзя, но современное лечение позволяет держать его под контролем[2].

В норме Т-лимфоциты защищают организм от бактерий и вирусов. При псориазе они ошибочно атакуют клетки собственной кожи, из-за чего возникает воспаление, а клетки эпидермиса начинают размножаться слишком быстро[3]. Последствие хорошо видно по времени обновления: в здоровой коже новые клетки созревают и заменяют старые примерно за 30 дней, а при псориазе этот путь сокращается до трех-четырех дней[4].

Течение волнообразное: периоды, когда симптомы усиливаются (обострения), сменяются периодами, когда кожа становится чище (ремиссия)[5]. Сколько продлится ремиссия, заранее предсказать трудно. У разных людей она длится от нескольких месяцев до нескольких лет[4].

Псориаз не заразен. Им невозможно заразиться через прикосновение к бляшкам, в бассейне или при половом контакте[3].

Насколько распространен псориаз

Самый полный на сегодня анализ охватил 168 исследований со всего мира. Распространенность псориаза оказалась очень разной в зависимости от региона: от 0,14% в Восточной Азии до 1,99% в Австралазии. Высокие показатели зафиксированы также в Западной (1,92%) и Центральной Европе (1,83%) и Северной Америке (1,50%). Заболеваемость среди взрослых колебалась от 30,3 новых случая на 100 тысяч человек в год на Тайване до 321 случая в Италии. Авторы подчеркивают, что для 81% стран мира данных о псориазе вообще нет[6]. Еще раньше систематический обзор 53 популяционных исследований заметил географическую закономерность: псориаз чаще встречается в странах, расположенных дальше от экватора[7].

Болезнь может начаться в любом возрасте. Чаще всего первые симптомы появляются в 15–25 или 50–60 лет[5]. Примерно в трети случаев псориаз дебютирует в первые два десятилетия жизни[8]. Женщины и мужчины болеют одинаково часто[9].

Реклама

Причины: гены и триггеры

Наследственность

Псориаз часто встречается у нескольких членов одной семьи. В исследовании почти 11 тысяч пар близнецов генетические факторы объясняли 68% предрасположенности к болезни. В то же время если псориаз был у одного из однояйцевых близнецов, второй болел лишь в трети случаев, так что одних генов недостаточно[10]. Сильнее всего с псориазом связан вариант гена HLA-C*06:02[2], а крупный международный генетический анализ с участием 472 819 человек выявил уже 74 участка генома, связанных с риском болезни[11]. По оценкам, около 40% людей с псориазом или псориатическим артритом имеют родственников с одной из этих болезней. В международной базе данных 1393 пациентов с псориатическим артритом семейный анамнез был у 31,9%, и псориаз у них обычно начинался в более молодом возрасте[12].

Что провоцирует начало и обострения

Триггеры у каждого человека свои. Чаще всего обострения связывают со следующими факторами[5]:

  • стресс;
  • травмы кожи: порезы, царапины, ссадины, а также солнечные ожоги и укусы насекомых[13];
  • инфекции, в частности стрептококковые и ВИЧ;
  • употребление алкоголя и курение;
  • ожирение;
  • беременность;
  • гормональные изменения: у женщин болезнь часто усиливается в период полового созревания, после родов и в менопаузе, когда уровень гормонов снижается[14];
  • некоторые лекарства.

Связь со стрессом подтверждает систематический обзор: психологическое напряжение, по всей видимости, предшествует появлению, рецидивам и усилению болезни[15]. То, как стресс влияет на иммунитет, хорошо видно именно на примере псориаза.

Холодная сухая погода тоже ухудшает состояние кожи[3]. Зимой псориаз обычно обостряется, а летом стихает[16].

Травма кожи способна запустить появление новой бляшки именно в месте повреждения. Это явление назвали феноменом Кебнера[16].

Лучше всего изученный инфекционный триггер связан со стрептококком. В проспективном исследовании за 208 людьми с бляшечным псориазом наблюдали в течение года. Боль в горле у них возникала значительно чаще, чем у членов их семей, а заметное обострение болезни наступало лишь тогда, когда в мазке из горла находили стрептококк[17]. Поэтому о тонзиллите или ангине человеку с псориазом стоит сообщать врачу.

Среди лекарств чаще всего обострения провоцируют бета-блокаторы, препараты лития, противомалярийные средства (хлорохин, гидроксихлорохин), интерфероны, иммуномодулятор имиквимод и противогрибковый тербинафин. Похожие реакции описаны также для ингибиторов фактора некроза опухоли и ингибиторов контрольных точек, которые используют в онкологии. Иногда сыпь появляется спустя долгое время после начала приема, а после отмены препарата может не исчезнуть[18]. Обострения также могут вызывать системные кортикостероиды, в частности преднизолон[3]. Обострения описаны также после нестероидных противовоспалительных средств, например индометацина или аспирина, и ингибиторов АПФ, которые назначают при повышенном давлении[19]. Для тетрациклиновых антибиотиков и гемфиброзила, препарата из группы фибратов для снижения уровня жиров в крови, такие данные ограничиваются отдельными случаями и ретроспективными наблюдениями[20][21]. Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя: их замену обсуждают с врачом.

Курение и алкоголь

Метаанализ 30 исследований с участием более 25 миллионов человек, опубликованный в 2026 году, показал, что у курящих людей риск псориаза в 1,67 раза выше, и он растет с количеством выкуренных сигарет. Даже у тех, кто бросил, риск оставался в 1,38 раза выше, чем у никогда не куривших[22]. Это еще один аргумент в пользу отказа от табака, наряду со всем остальным вредом курения.

Связь с алкоголем в том же анализе оказалась слабее: риск возрастал в 1,33 раза, а после поправки на публикационную предвзятость лишь в 1,19 раза[22]. Чрезмерное употребление алкоголя и тем более алкоголизм относятся к известным триггерам болезни[2].

Симптомы

Типичный признак псориаза выглядит как сухой, утолщенный, приподнятый над поверхностью кожи участок, покрытый серебристо-белыми чешуйками. Он часто чешется[23]. На светлой коже бляшки розовые или красные, на смуглой и темной серые, а после заживления могут оставлять темные пятна[5]. На пигментированной коже покраснение менее заметно, поэтому бляшки выглядят фиолетовыми или просто более темными[8].

Другие симптомы[5]:

  • зуд, болезненность и трещины кожи;
  • ямки, вмятины и другие изменения поверхности ногтей;
  • боль, скованность и отек суставов.

Чаще всего бляшки появляются на коже головы и за ушами, на локтях и предплечьях, коленях и голенях, пояснице, ягодицах, груди и животе. Поражаться могут и складки кожи[5].

Расчесывание травмирует кожу, и на месте царапины может появиться новая бляшка[16]. Если участок кожи стал горячим, отечным, очень болезненным или поднялась температура, это может указывать на инфекцию, и нужен осмотр врача.

Поражение ногтей

По разным данным, изменения ногтей есть у 10–80% людей с псориазом[24]. Среди людей с бляшечной формой ногти поражены примерно у половины[23]. Типичные признаки: мелкие ямки на ногтевой пластине, желто-коричневые пятна, похожие на каплю масла, отслоение ногтя от ложа и его крошение[25]. Поражение ногтей легко спутать с грибковой инфекцией, поэтому диагноз должен подтвердить врач.

Формы псориаза

Бляшечный псориаз

Это самая распространенная форма: на нее приходится 80–90% случаев[23]. Бляшки четко отграничены от здоровой кожи и чаще всего расположены на коже головы, локтях, коленях и пояснице. Обычно бляшка начинается с мелкого бугорка, который постепенно увеличивается и покрывается чешуйками, а соседние бляшки могут сливаться и охватывать большие участки туловища и конечностей. Цвет зависит от тона кожи[26]:

  • светлая кожа: красные или розовые бляшки с серебристо-белыми чешуйками;
  • светло-коричневая кожа: бляшки лососевого оттенка с серебристыми чешуйками;
  • темно-коричневая кожа: фиолетовые или коричневые пятна с серыми чешуйками.

Каплевидный (гуттатный) псориаз

Высыпания выглядят как мелкие лососево-розовые шелушащиеся точки, которые внезапно появляются на туловище, руках и ногах. Иногда они исчезают сами за несколько недель[23]. Классический триггер этой формы связан со стрептококковой инфекцией горла или перианальной области. Каплевидный псориаз чаще встречается у детей и подростков и хорошо отвечает на местное лечение и фототерапию[24].

Эта форма есть примерно у 8% людей с псориазом. Помимо стрептококковой ангины, ее могут запустить[27]:

  • другие инфекции горла и дыхательных путей, в частности тонзиллит;
  • стресс;
  • травма кожи;
  • некоторые лекарства, например противомалярийные средства и бета-блокаторы.

Каплевидный псориаз может пройти и больше не вернуться, но у части людей он со временем переходит в бляшечный, а симптомы могут то исчезать, то появляться снова на протяжении жизни[27].

Инверсный псориаз

Инверсный псориаз поражает складки кожи: подмышки, паховую область, кожу под грудью, вокруг гениталий и между ягодицами. По разным данным, он встречается у 3–36% людей с псориазом. Бляшки гладкие, красные, с четкими границами, обычно без типичных серебристых чешуек. Их легко спутать с грибковой инфекцией, кандидозом или себорейным дерматитом[28]. Трение и потливость в складках усиливают раздражение, а тонкая кожа этих участков более чувствительна к лекарствам[29]. Эта форма чаще встречается у людей с лишним весом и глубокими кожными складками, а бляшки там нередко выглядят гладкими и блестящими, потому что во влажной среде чешуйки не удерживаются[30].

Пустулезный псориаз

При этой форме появляются пузырьки с гноем (пустулы), окруженные покрасневшей кожей. Чаще всего они возникают на ладонях и стопах и бывают очень болезненными[23]. Несмотря на гнойный вид, пустулезный псориаз тоже не заразен. Генерализованная форма, когда пустулы быстро покрывают большие участки тела, требует неотложной помощи[5]. Для лечения ее обострений создали специальный препарат спесолимаб, который блокирует рецептор интерлейкина-36. В исследовании через неделю после одной инфузии пустулы полностью исчезли у 54% пациентов, получивших препарат, и лишь у 6% получавших плацебо[31].

Эритродермический псориаз

Это редкая и самая тяжелая форма: она встречается у 1–2,25% людей с псориазом. Воспаление охватывает не менее 75% поверхности тела[32]. Кожа выглядит словно обожженной, появляются лихорадка и озноб. Это состояние угрожает жизни и требует немедленной медицинской помощи[23], а лечение часто включает комплексную поддерживающую терапию[32].

Эритродермический псориаз нарушает способность организма поддерживать нормальную температуру тела и водный баланс. Возможные осложнения[33]:

  • приступы озноба и обезвоживание;
  • отеки, особенно на стопах и лодыжках;
  • инфекции, в частности пневмония;
  • сердечная недостаточность: расширенные сосуды воспаленной кожи заставляют сердце работать с перегрузкой[16].

В зависимости от тяжести состояния человеку может понадобиться лечение в стационаре[33].

Диагностика

Диагноз обычно ставят по внешнему виду сыпи и ее расположению[16]. Врач спросит, когда появились первые симптомы, болеет ли кто-то в семье псориазом или другими кожными болезнями, был ли это первый эпизод, какие лекарства вы принимаете, чем пользуетесь для мытья кожи и волос и пробовали ли лечиться самостоятельно.

Чешуйки на бляшке лежат рыхло: верхние серебристые слои легко отслаиваются, а если их осторожно соскабливать, они крошатся, словно воск со свечи. Дерматологи называют это феноменом стеаринового пятна. Когда чешуйки сняты, открывается тонкая влажная блестящая пленка, так называемая терминальная пленка[34]. Следующий классический признак называется симптомом Ауспитца: если постепенно соскоблить чешуйки, на поверхности бляшки появляются мелкие капельки крови[16][26]. Похоже на псориаз могут выглядеть экзема, себорейный дерматит, розовый лишай, некоторые лимфомы кожи и вторичный сифилис[16]. В сомнительных случаях врач берет небольшой кусочек кожи (биопсию) и исследует его под микроскопом.

Тяжесть болезни оценивают по площади пораженной кожи (BSA, ладонь человека вместе с пальцами принимают примерно за 1% поверхности тела), индексу площади и тяжести псориаза PASI, который учитывает покраснение, толщину и шелушение бляшек, а также по индексу качества жизни DLQI[35].

ТяжестьПлощадь поражения (BSA)
Легкаяменее 3%
Средняя3–10%
Тяжелаяболее 10%

Деление условное. Даже небольшая бляшка на лице, ладонях, стопах или половых органах либо тяжелое поражение ногтей могут существенно ухудшать жизнь, и тогда лечение подбирают как для распространенного псориаза.

Общепринятой шкалы, которая делила бы PASI на легкий, средний и тяжелый уровни, нет. Чаще всего пользуются «правилом десяток»: псориаз считают тяжелым, если поражено более 10% поверхности тела, или PASI превышает 10 баллов, или DLQI больше 10[36]. Европейский консенсус дерматологов называет легким псориаз, при котором площадь поражения, PASI и DLQI не превышают 10[37].

По данным Национального фонда псориаза США, почти у каждого четвертого больного псориаз средней или тяжелой формы[38].

Реклама

Псориатический артрит

Метаанализ 266 исследований почти с миллионом пациентов показал, что псориатический артрит есть у 19,7% людей с псориазом, то есть примерно у каждого пятого. У детей и подростков этот показатель составил лишь 3,3%[39]. Национальный фонд псориаза оценивает долю еще выше, около 30%, и отмечает, что артрит чаще всего начинается в 30–50 лет[38]. Большинство людей получают псориатический артрит через 5–12 лет после появления псориаза. Иногда обе болезни начинаются одновременно, а у немногих артрит даже опережает кожные проявления[40]. Псориатический артрит проявляется болью, отеком и утренней скованностью суставов, болью в пятке и без лечения может привести к инвалидности[23]. Поражение ногтей чаще встречается именно у людей с артритом[41], так что изменения ногтей служат поводом внимательнее следить за суставами.

Читайте:

Безопасны ли силовые тренировки при псориатическом артрите
Безопасны ли силовые тренировки при псориатическом артрите
Силовые тренировки помогают людям с псориатическим артритом уменьшить боль, сохранять силу мышц и улучшать ...

Сопутствующие заболевания

Псориаз влияет на весь организм. С ним связывают сердечно-сосудистые события, психические расстройства, некоторые виды рака, болезнь Крона, диабет, метаболический синдром, ожирение, остеопороз, увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), заболевания печени и почек[9].

Сердце и обмен веществ

В крупном когортном исследовании риск инфаркта миокарда был самым высоким у молодых людей с тяжелым псориазом: для 30-летнего человека с тяжелой формой он возрастал в 3,1 раза, с легкой в 1,29 раза. У 60-летних риск тоже был повышен, хотя и в меньшей степени[42]. Поэтому людям с псориазом полезно регулярно проверять давление, холестерин и следить за признаками ишемической болезни сердца.

Метаболический синдром, то есть сочетание абдоминального ожирения, повышенного давления, нарушений жирового и углеводного обмена, у людей с псориазом встречается вдвое чаще (отношение шансов 2,26), и чем тяжелее псориаз, тем чаще[43]. Шансы иметь ожирение выше в 1,66 раза, а при тяжелой форме в 2,23 раза[44]. Сахарный диабет встречается в 1,59 раза чаще, при тяжелом псориазе в 1,97 раза[45]. Повышенное артериальное давление у людей с псориазом встречается чаще: метаанализ 24 исследований с 2,7 миллиона участников показал отношение шансов 1,58[46]. То же касается дислипидемии, то есть нарушения уровня холестерина и других жиров крови (отношение шансов 1,5), и эта связь подтвердилась даже в популяционных исследованиях[47].

Психическое здоровье

По данным метаанализа 98 исследований, депрессивные симптомы есть примерно у 28% людей с псориазом, а клиническую депрессию диагностируют у 9–19% в зависимости от метода оценки. В популяционных исследованиях депрессия встречалась в 1,57 раза чаще, чем у людей без псориаза[48]. Распространена и тревога: в систематическом обзоре 15 исследований ее частота среди взрослых с псориазом составляла от 7 до 48%[49]. Хорошая новость: в метаанализе 2026 года все классы биологических препаратов, помимо очищения кожи, уменьшали также симптомы депрессии и тревоги[50].

Кишечник

Воспалительные заболевания кишечника связаны с псориазом общими генетическими механизмами[11]. У людей с псориазом риск болезни Крона выше в 2,53 раза, а язвенного колита в 1,71 раза[51]. Связь работает в обе стороны: у людей с болезнью Крона или язвенным колитом псориаз тоже встречается чаще (отношение шансов 2,0 и 1,5)[52]. Если появились затяжная диарея, кровь в кале или боль в животе, стоит сказать об этом врачу. Некоторые препараты от псориаза могут обострять воспаление кишечника, поэтому план лечения учитывает обе болезни[53].

Рак

Метаанализ 112 исследований с более чем двумя миллионами пациентов показал, что общий риск рака у людей с псориазом немного выше (в 1,21 раза). Сильнее всего возрастал риск немеланомного рака кожи (в 2,28 раза) и лимфом (в 1,56 раза), умеренно рака легких и мочевого пузыря. Лечение биологическими препаратами риск рака не повышало[54].

Коротко: псориаз не заразен и не является чисто косметической проблемой: каждый пятый пациент имеет псориатический артрит, а риски диабета, ожирения, инфаркта и депрессии повышены, особенно при тяжелой форме.

Лечение

Лечение подбирают в зависимости от формы, тяжести и расположения псориаза, наличия артрита и сопутствующих болезней. Цель состоит в том, чтобы кожа стала чистой или почти чистой, а человек мог жить обычной жизнью[2].

Безрецептурные средства

При легком псориазе могут помочь средства, которые продаются без рецепта[55]:

  • деготь (каменноугольная смола) уменьшает зуд, шелушение, покраснение и замедляет рост клеток кожи, но может раздражать, поэтому его сначала пробуют на небольшом участке;
  • слабый кортикостероид гидрокортизон хорошо действует на несколько небольших бляшек;
  • салициловая кислота смягчает и снимает чешуйки, однако в большом количестве может усилить раздражение;
  • средства от зуда с каламином, камфорой, гидрокортизоном или ментолом;
  • увлажняющие средства: густой крем, мазь или масло без отдушек помогают лучше, чем легкий лосьон.

Местное лечение

При легком псориазе местные средства остаются основой лечения. К ним относятся топические кортикостероиды разной силы, аналоги витамина D (например, кальципотриол), ингибиторы кальциневрина и кератолитики[56]. Кортикостероиды быстро уменьшают воспаление, а их сочетание с кальципотриолом в одном средстве позволяет реже прибегать к сильным гормональным мазям. Применяют также производные витамина A, то есть ретиноиды, например тазаротен[35].

На лице, в складках и на половых органах кожа тонкая, и сильные гормональные мази там быстрее вызывают побочные эффекты. Для таких участков подходят мазь с такролимусом и крем с пимекролимусом[29], известные также по лечению атопического дерматита.

Фототерапия

Во время фототерапии кожу регулярно облучают ультрафиолетом в медицинском учреждении. Самый распространенный современный вариант использует узкополосный ультрафиолет B с длиной волны 311–313 нм[56]. Существуют также эксимерный лазер для отдельных бляшек и ПУВА-терапия, когда перед облучением ультрафиолетом A человек принимает фотосенсибилизатор псорален[57].

ПУВА эффективна, но количество ее сеансов ограничивают. В 30-летнем наблюдении за 1380 пациентами плоскоклеточный рак кожи развился у 25% участников. Более 350 процедур в несколько раз повышали риск этой опухоли, а менее 150 влияли на него мало[58]. Для узкополосного ультрафиолета B данные противоречивы: большинство исследований не выявило роста риска рака кожи, но несколько выявили[59].

Обычно нужно два-три сеанса в неделю на протяжении нескольких недель. Если фототерапия помогает, дерматолог может назначить домашнюю световую панель или портативное устройство, чтобы контролировать обострения[60].

Фототерапия подходит не всем. Ее не рекомендуют людям, которые[60]:

  • перенесли меланому или другой рак кожи;
  • имеют наследственные болезни с высоким риском рака кожи, например синдром Горлина или пигментную ксеродерму;
  • имеют повышенную чувствительность к ультрафиолету, например из-за системной красной волчанки или порфирии;
  • принимают лекарства, повышающие чувствительность кожи к свету: некоторые антибиотики, мочегонные и противогрибковые средства.

Системное лечение

Системные препараты действуют на весь организм. Их назначают при среднем и тяжелом псориазе, поражении лица, ладоней, стоп, половых органов или ногтей, а также при псориатическом артрите[61].

Традиционные таблетированные и инъекционные средства[61]:

  • метотрексат: в исследовании с подкожным введением 75% очищения кожи (PASI 75) через 16 недель достигли 41% пациентов против 10% на плацебо[62]; во время лечения контролируют анализы крови и печень, а беременность противопоказана;
  • циклоспорин: действует быстро, но из-за влияния на почки и давление его обычно назначают короткими курсами;
  • ацитретин: производное витамина A, которое вызывает пороки развития плода, поэтому женщинам его назначают только при строгой контрацепции.

Апремиласт блокирует фермент фосфодиэстеразу 4 внутри иммунных клеток. В исследовании ESTEEM 1 через 16 недель PASI 75 достигли 33,1% людей, принимавших его, и 5,3% в группе плацебо[63]. Более новый таблетированный препарат деукравацитиниб стал первым одобренным ингибитором фермента TYK2[64], который относится к семейству Янус-киназ. В исследовании POETYK PSO-1 PASI 75 через 16 недель достигли 58,4% пациентов на деукравацитинибе, 35,1% на апремиласте и 12,7% на плацебо[65]. Другой препарат этого семейства, тофацитиниб, изучали при псориазе, и руководство Американской академии дерматологии и Национального фонда псориаза США (AAD-NPF) рассматривает его среди новых средств[61].

Биологические препараты

Биологические препараты представляют собой антитела, которые выключают отдельные звенья воспаления. Американская академия дерматологии и Национальный фонд псориаза рекомендуют их как один из вариантов первой линии при среднем и тяжелом бляшечном псориазе[53]. Основные группы[56]:

  • ингибиторы фактора некроза опухоли альфа: этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб, инфликсимаб;
  • ингибитор интерлейкинов-12/23: устекинумаб;
  • ингибиторы интерлейкина-17: секукинумаб, иксекизумаб, бимекизумаб, бродалумаб;
  • ингибиторы интерлейкина-23: гуселькумаб, тилдракизумаб, рисанкизумаб, мирикизумаб.

Результаты в исследованиях впечатляют. Секукинумаб в дозе 300 мг через 12 недель дал PASI 75 у 81,6% пациентов в исследовании ERASURE и у 77,1% в исследовании FIXTURE, где этанерцепт достиг этого показателя у 44%[66]. Рисанкизумаб через 16 недель обеспечил почти полное очищение кожи (PASI 90) у 75,3% и 74,8% пациентов в двух исследованиях, тогда как устекинумаб у 42% и 47,5%, а плацебо у 4,9% и 2%[67].

Самое полное сравнение провел Кокрейновский сетевой метаанализ 204 исследований с участием 67 889 человек. Самыми эффективными для достижения PASI 90 оказались инфликсимаб, кселигекимаб, бимекизумаб, иксекизумаб и рисанкизумаб. Как класс ингибиторы интерлейкина-17 превосходили все остальные, а биологические препараты в целом были эффективнее метотрексата, циклоспорина, апремиласта и деукравацитиниба. Разницы в частоте серьезных побочных эффектов по сравнению с плацебо не выявили, хотя данные охватывают лишь первые 8–24 недели лечения[68]. Перед началом биологической терапии человека обследуют на туберкулез и другие инфекции[53].

Если биологические препараты недоступны, например из-за цены, врач может предложить метотрексат, циклоспорин, ацитретин, апремиласт или фототерапию[61].

Образ жизни, питание и альтернативные средства

Снижение веса

Медицинский совет Национального фонда псориаза на основе 55 исследований настоятельно рекомендует людям с лишним весом снижать его с помощью низкокалорийной диеты[69]. В одном рандомизированном исследовании 60 человек с ожирением 8 недель соблюдали диету на 800–1000 ккал в день. Они похудели в среднем на 15,4 кг больше, чем контрольная группа. Улучшение PASI не достигло статистической значимости, однако качество жизни существенно выросло[70]. В более крупном исследовании 303 человек с лишним весом, которые уже получали системное лечение, 20 недель диеты с физическими упражнениями уменьшили PASI в среднем на 48%, а в группе, получившей только советы, на 25,5%[71].

Диета и глютен

Отдельной «псориатической» диеты не существует. Безглютеновую диету советуют только тем, у кого анализ крови выявил маркеры чувствительности к глютену[69]. Следовательно, безглютеновая диета имеет смысл при подтвержденной целиакии, а для остальных людей польза не доказана. Средиземноморский тип питания с овощами, фруктами, цельными злаками и полезными жирами считают удачным выбором, поскольку он благоприятен для сердца[72]. Рыбу, богатую омега-3 жирными кислотами, можно включать в рацион как часть такого питания, но убедительных доказательств, что она сама по себе очищает кожу, нет[69].

На практике такое питание для человека с псориазом выглядит так:

  • больше овощей, фруктов, цельных злаков и бобовых;
  • нежирные источники белка, например куриная грудка, рыба, бобовые;
  • рыба, богатая омега-3, несколько раз в неделю;
  • меньше сладостей, белого хлеба и других простых углеводов, а также продуктов с насыщенными жирами: жирного мяса, колбас, сдобной выпечки;
  • минимум алкоголя, который и сам относится к триггерам болезни.

Витамины

У людей с псориазом уровень витамина D в крови в среднем ниже, чем у здоровых. В одном обзоре связь дефицита с псориазом нашли 14 из 20 исследований[73], а метаанализ показал разницу в среднем на 6,13 нг/мл[74]. Однако причинно-следственной связи это не доказывает. В рандомизированном исследовании в Тромсё (Норвегия) 122 человека с низким уровнем витамина D четыре зимних месяца получали высокие дозы витамина или плацебо, и тяжесть псориаза между группами не различалась[75]. Утверждения, что псориаз вызывает нехватка витаминов E или A, не имеют убедительных доказательств.

Солнце и Мертвое море

Солнечный свет часто облегчает псориаз, и летом болезнь обычно стихает[16]. Пребывание на солнце в целом считают полезным, и пациентам советуют чаще бывать на улице[16]. Поэтому зимний отдых в солнечных краях может облегчить кожу, если избегать ожогов. Однако у части людей солнце, наоборот, провоцирует обострение, а солнечный ожог еще и травмирует кожу[5]. Известный пример климатотерапии связан с Мертвым морем. В исследовании 64 пациентов после четырех недель лечения там PASI 75 достигли 75,9% человек, а ремиссия длилась в среднем 23 недели[76]. Купание в соленой воде с последующим ультрафиолетом B, по данным Кокрейновского обзора, может помогать лучше, чем один ультрафиолет, хотя уверенность в этих данных низкая[77]. Соль Мертвого моря для ванн дома не заменяет полноценную фототерапию.

Алоэ и другие травы

Алоэ вера в виде геля хорошо переносится, однако результаты четырех клинических исследований при псориазе противоречивы, а их качество не позволяет сделать выводы[78]. Обзор 20 рандомизированных исследований травяных средств признал перспективными лишь некоторые из них, в частности магонию падуболистную и индиго натуралис, и подчеркнул потребность в дальнейших исследованиях[79]. Растительные средства можно обсудить с врачом как дополнение, но не как замену лечения.

Проходит ли псориаз

Болезнь хроническая. Она может годами не беспокоить, но способна возвращаться[5]. Каплевидная форма иногда проходит за несколько недель сама[23]. Лекарств, которые бы навсегда убрали предрасположенность к псориазу, пока нет, однако современные препараты позволяют многим людям иметь чистую или почти чистую кожу в течение долгого времени[2].

Как ухаживать за собой

  • Применяйте лекарства так, как назначил врач, и не бросайте лечение, как только кожа очистилась.
  • Регулярно наносите увлажняющее средство, особенно после душа: это поддерживает барьер кожи[55].
  • Избегайте агрессивных моющих средств и жестких мочалок, которые травмируют кожу.
  • Чешуйки на коже головы помогают снимать лечебные шампуни с дегтем или салициловой кислотой[55].
  • Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь[22].
  • Проверяйте давление, уровень сахара и холестерина, чтобы вовремя заметить сопутствующие болезни[2].
  • Замечайте, что именно провоцирует ваши обострения: для этого советуют вести дневник симптомов и возможных триггеров, а затем по возможности их избегать[13].
  • Поддерживайте здоровый вес: у людей с лишним весом похудение уменьшает тяжесть псориаза[71].
  • Ищите способы снижать стресс: физические упражнения, йога, медитация, техники релаксации, помощь психотерапевта.

Перед визитом к врачу полезно подготовить вопросы: как предотвращать обострения, какое средство лучше всего подходит именно вам, что делать, если кремы не помогают, какие системные или биологические препараты возможны в вашем случае и как следить за суставами и сердцем.

Обратитесь к семейному врачу или дерматологу, если на коже появились шелушащиеся бляшки, которые не проходят, если лечение не помогает или вызывает побочные эффекты либо если беспокоят боль, отек и скованность суставов. Срочно вызывайте скорую помощь или езжайте в больницу, если кожа стремительно краснеет и покрывается пузырьками с гноем, которые сливаются между собой, если покраснение охватило большую часть тела и появились лихорадка и озноб, или если участок кожи стал горячим, отечным и очень болезненным.

Заключение

Псориаз является хроническим иммунным заболеванием, при котором клетки кожи делятся в восемь раз быстрее, чем в норме, и образуют шелушащиеся бляшки. Он не заразен, чаще впервые проявляется в 15–25 или 50–60 лет и имеет сильную наследственную составляющую, а обострения провоцируют стресс, инфекции, травмы кожи, курение, алкоголь, некоторые лекарства и холодная погода. Самая распространенная форма бляшечная, реже встречаются каплевидная, инверсная, пустулезная и эритродермическая. Каждый пятый пациент имеет псориатический артрит, а риски диабета, ожирения, болезней сердца и депрессии повышены. Легкие формы лечат местными средствами, средние и тяжелые фототерапией, таблетками или биологическими препаратами, которые позволяют большинству людей добиться чистой или почти чистой кожи. Снижение веса при лишнем весе помогает, польза безглютеновой диеты доказана лишь при чувствительности к глютену, а добавки витамина D даже людям с его нехваткой не уменьшили тяжесть псориаза.

Источники79
  1. Исследование. Weinstein GD. и др. Cell proliferation in normal epidermis. J Invest Dermatol, 1984.
  2. Обзор. Griffiths CEM. и др. Psoriasis. Lancet, 2021.
  3. Psoriasis: Causes. American Academy of Dermatology.
  4. Psoriasis: What It Is, Symptoms, Causes, Types & Treatment. Cleveland Clinic.
  5. Psoriasis. NHS.
  6. Мета-анализ. Parisi R. и др. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ, 2020.
  7. Мета-анализ. Parisi R. и др. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol, 2013.
  8. Обзор. Dhar S. и др. Psoriasis in Pediatric Age Group. Indian J Dermatol, 2022.
  9. Psoriasis. NIH.
  10. Исследование. Lønnberg AS. и др. Heritability of psoriasis in a large twin sample. Br J Dermatol, 2013.
  11. Мета-анализ. Zhang M. и др. Multi-ancestry genome-wide meta-analysis with 472,819 individuals identifies 32 novel risk loci for psoriasis. J Transl Med, 2025.
  12. Исследование. Solmaz D. и др. Impact of Having Family History of Psoriasis or Psoriatic Arthritis on Psoriatic Disease. Arthritis Care Res (Hoboken), 2020.
  13. Psoriasis: Causes & Triggers.
  14. Обзор. Ceovic R. и др. Psoriasis: female skin changes in various hormonal stages throughout life--puberty, pregnancy, and menopause. Biomed Res Int, 2013.
  15. Мета-анализ. Stewart TJ. и др. The associations between psychological stress and psoriasis: a systematic review. Int J Dermatol, 2018.
  16. Справочник. NCBI Bookshelf
  17. Исследование. Gudjonsson JE. и др. Streptococcal throat infections and exacerbation of chronic plaque psoriasis: a prospective study. Br J Dermatol, 2003.
  18. Обзор. Balak DM. и др. Drug-induced psoriasis: clinical perspectives. Psoriasis (Auckl), 2017.
  19. Drug-induced psoriasis. DermNet®.
  20. Обзор. Tsai YC. и др. A review of antibiotics and psoriasis: induction, exacerbation, and amelioration. Expert Rev Clin Pharmacol, 2019.
  21. Обзор. Milavec-Puretić V. и др. Drug induced psoriasis. Acta Dermatovenerol Croat, 2011.
  22. Мета-анализ. Chen D. и др. Smoking, alcohol consumption, and psoriasis risk: a systematic review and dose-response meta-analysis of observational studies. Front Public Health, 2026.
  23. Psoriasis: Signs and symptoms. American Academy of Dermatology.
  24. Справочник. Saleh D. и др. Guttate Psoriasis (Archived). 2023.
  25. Обзор. Ji C. и др. Challenge of Nail Psoriasis: An Update Review. Clin Rev Allergy Immunol, 2021.
  26. Chronic Plaque Psoriasis: Causes, Symptoms, and Treatment. DermNet®.
  27. Guttate Psoriasis: Symptoms, Causes & Treatment.
  28. Обзор. Nguyen DA. и др. Presentations of Cutaneous Disease in Various Skin Pigmentations: Inverse Psoriasis. HCA Healthc J Med, 2022.
  29. Обзор. Hong JJ. и др. Genital and Inverse/Intertriginous Psoriasis: An Updated Review of Therapies and Recommendations for Practical Management. Dermatol Ther (Heidelb), 2021.
  30. Inverse Psoriasis: Symptoms, Causes & Treatment.
  31. Исследование. Bachelez H. и др. Trial of Spesolimab for Generalized Pustular Psoriasis. N Engl J Med, 2021.
  32. Обзор. Singh RK. и др. Erythrodermic psoriasis: pathophysiology and current treatment perspectives. Psoriasis (Auckl), 2016.
  33. Erythrodermic Psoriasis: Symptoms, Causes & Treatment.
  34. Справочник. Phenomenon of the last cuticle - Altmeyers Encyclopedia - Department Dermatology.
  35. Справочник. Elmets CA. и др. Joint AAD-NPF Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapy and alternative medicine modalities for psoriasis severity measures. J Am Acad Dermatol, 2021.
  36. Обзор. Finlay AY. Current severe psoriasis and the rule of tens. Br J Dermatol, 2005.
  37. Справочник. Mrowietz U. и др. Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis: a European consensus. Arch Dermatol Res, 2011.
  38. Get the Facts About Psoriasis and Psoriatic Arthritis.
  39. Мета-анализ. Alinaghi F. и др. Prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: A systematic review and meta-analysis of observational and clinical studies. J Am Acad Dermatol, 2019.
  40. Psoriatic arthritis: Overview. American Academy of Dermatology.
  41. Обзор. Manhart R. и др. Nail psoriasis. Clin Exp Rheumatol, 2015.
  42. Исследование. Gelfand JM. и др. Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis. JAMA, 2006.
  43. Мета-анализ. Armstrong AW. и др. Psoriasis and metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Am Acad Dermatol, 2013.
  44. Мета-анализ. Armstrong AW. и др. The association between psoriasis and obesity: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Nutr Diabetes, 2012.
  45. Мета-анализ. Armstrong AW. и др. Psoriasis and the risk of diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol, 2013.
  46. Мета-анализ. Armstrong AW. и др. The association between psoriasis and hypertension: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Hypertens, 2013.
  47. Мета-анализ. Miller IM. и др. Meta-analysis of psoriasis, cardiovascular disease, and associated risk factors. J Am Acad Dermatol, 2013.
  48. Мета-анализ. Dowlatshahi EA. и др. The prevalence and odds of depressive symptoms and clinical depression in psoriasis patients: a systematic review and meta-analysis. J Invest Dermatol, 2014.
  49. Мета-анализ. Fleming P. и др. The prevalence of anxiety in patients with psoriasis: a systematic review of observational studies and clinical trials. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017.
  50. Мета-анализ. Tang J. и др. Effect of Biologic Therapy on Depression and Anxiety Symptoms in Patients With Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Br J Dermatol, 2026.
  51. Мета-анализ. Fu Y. и др. Association of Psoriasis With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol, 2018.
  52. Мета-анализ. Alinaghi F. и др. Global Prevalence and Bidirectional Association Between Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease-A Systematic Review and Meta-analysis. J Crohns Colitis, 2020.
  53. Справочник. Menter A. и др. Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol, 2019.
  54. Мета-анализ. Vaengebjerg S. и др. Prevalence, Incidence, and Risk of Cancer in Patients With Psoriasis and Psoriatic Arthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol, 2020.
  55. What psoriasis treatments are available without a prescription?. American Academy of Dermatology.
  56. Обзор. Armstrong AW. и др. Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review. JAMA, 2020.
  57. Справочник. Elmets CA. и др. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol, 2019.
  58. Исследование. Stern RS. The risk of squamous cell and basal cell cancer associated with psoralen and ultraviolet A therapy: a 30-year prospective study. J Am Acad Dermatol, 2012.
  59. Мета-анализ. Thatiparthi A. и др. Risk of Skin Cancer with Phototherapy in Moderate-to-Severe Psoriasis: An Updated Systematic Review. J Clin Aesthet Dermatol, 2022.
  60. Psoriasis treatment: Phototherapy. American Academy of Dermatology.
  61. Справочник. Menter A. и др. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management of psoriasis with systemic nonbiologic therapies. J Am Acad Dermatol, 2020.
  62. Исследование. Warren RB. и др. An intensified dosing schedule of subcutaneous methotrexate in patients with moderate to severe plaque-type psoriasis (METOP): a 52 week, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet, 2017.
  63. Исследование. Papp K. и др. Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor, in patients with moderate to severe plaque psoriasis: Results of a phase III, randomized, controlled trial (Efficacy and Safety Trial Evaluating the Effects of Apremilast in Psoriasis [ESTEEM] 1). J Am Acad Dermatol, 2015.
  64. Обзор. Truong TM. и др. Deucravacitinib: The First FDA-Approved Oral TYK2 Inhibitor for Moderate to Severe Plaque Psoriasis. Ann Pharmacother, 2024.
  65. Исследование. Armstrong AW. и др. Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: Efficacy and safety results from the 52-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled phase 3 POETYK PSO-1 trial. J Am Acad Dermatol, 2023.
  66. Исследование. Langley RG. и др. Secukinumab in plaque psoriasis--results of two phase 3 trials. N Engl J Med, 2014.
  67. Исследование. Gordon KB. и др. Efficacy and safety of risankizumab in moderate-to-severe plaque psoriasis (UltIMMa-1 and UltIMMa-2): results from two double-blind, randomised, placebo-controlled and ustekinumab-controlled phase 3 trials. Lancet, 2018.
  68. Мета-анализ. Sbidian E. и др. Systemic pharmacological treatments for chronic plaque psoriasis: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev, 2025.
  69. Мета-анализ. Ford AR. и др. Dietary Recommendations for Adults With Psoriasis or Psoriatic Arthritis From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: A Systematic Review. JAMA Dermatol, 2018.
  70. Исследование. Jensen P. и др. Effect of weight loss on the severity of psoriasis: a randomized clinical study. JAMA Dermatol, 2013.
  71. Исследование. Naldi L. и др. Diet and physical exercise in psoriasis: a randomized controlled trial. Br J Dermatol, 2014.
  72. Обзор. Leung A. и др. Nutrition and Psoriasis: The Latest Evidence and How to Approach Nutrition in Clinical Practice. Am J Clin Dermatol, 2026.
  73. Обзор. Al-Dhubaibi MS. Association between Vitamin D deficiency and psoriasis: An exploratory study. Int J Health Sci (Qassim), 2018.
  74. Мета-анализ. Pitukweerakul S. и др. Hypovitaminosis D is Associated with Psoriasis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Kans J Med, 2019.
  75. Исследование. Jenssen M. и др. Effect of Vitamin D Supplementation on Psoriasis Severity in Patients With Lower-Range Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol, 2023.
  76. Исследование. Harari M. и др. The percentage of patients achieving PASI 75 after 1 month and remission time after climatotherapy at the Dead Sea. Int J Dermatol, 2007.
  77. Мета-анализ. Peinemann F. и др. Indoor salt water baths followed by artificial ultraviolet B light for chronic plaque psoriasis. Cochrane Database Syst Rev, 2020.
  78. Мета-анализ. Miroddi M. и др. Review of Clinical Pharmacology of Aloe vera L. in the Treatment of Psoriasis. Phytother Res, 2015.
  79. Мета-анализ. Anheyer M. и др. Herbal medicine for treating psoriasis: A systematic review. Complement Ther Med, 2025.