Аллергический конъюнктивит: симптомы и лечение

По оценке систематического обзора, аллергический конъюнктивит встречается примерно у 40% населения, но до врача с ним доходит лишь небольшая часть^[1]. Многие годами закапывают «что-то от покраснения» или прикладывают чайные пакетики, хотя виноваты здесь не микробы. Причина в аллергии. Аллергический конъюнктивит означает воспаление конъюнктивы, тонкой прозрачной плёнки, которая покрывает белки глаз и внутреннюю поверхность век. Его запускают аллергены, которые иммунная система ошибочно воспринимает как угрозу, поэтому симптомы возвращаются всякий раз, когда человек снова с ними сталкивается.

Что такое аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит отличается от того «конъюнктивита», который обычно ассоциируется с инфекцией: микробы здесь ни при чём, воспаление вызывает аллергическая реакция. Конъюнктива представляет собой тонкую влажную мембрану, которая покрывает белки глаз и изнутри выстилает веки. В норме она прозрачная и почти незаметная, а при раздражении краснеет, отекает и становится источником дискомфорта.

У людей с аллергией иммунная система слишком бурно реагирует на вещества, безопасные для большинства: пыльцу, пылевых клещей, шерсть животных. Конъюнктива для такой реакции очень удобное место, потому что в ней много иммунных клеток, в частности тучных (мастоцитов), и она постоянно контактирует с воздухом^[2]. Встретив «врага», эти клетки высвобождают гистамин и другие медиаторы воспаления. Отсюда зуд, покраснение и слёзы. Болезнь не заразна.

Обычно аллергический конъюнктивит поражает оба глаза одновременно. Эта деталь помогает заподозрить именно аллергическую природу симптомов.

Виды аллергического конъюнктивита

Чаще всего встречаются две формы: сезонная и круглогодичная. Механизм у них общий, различаются длительность, сила симптомов и раздражители. Отдельно выделяют острый аллергический конъюнктивит, внезапную реакцию после разового контакта с аллергеном^[2].

Сезонный аллергический конъюнктивит

Сезонная форма самая распространённая. Симптомы появляются в периоды пыления растений, весной, летом или осенью, и совпадают по времени с высокой концентрацией пыльцы в воздухе. Чаще всего реакцию вызывает пыльца растений, и глаза здесь лишь часть сезонной аллергии, которая затрагивает также нос и дыхательные пути. Когда концентрация аллергена падает, симптомы обычно проходят.

Типичные раздражители:

• Пыльца деревьев: берёзы, тополя, ольхи, лещины, дуба.
• Пыльца злаковых трав: тимофеевки, мятлика, ежи сборной, овсяницы.
• Пыльца сорняков: амброзии, полыни, лебеды, щирицы.

Иногда реакция возникает только на один тип пыльцы, иногда на несколько сразу. У многих людей симптомы повторяются ежегодно в одни и те же месяцы.

Круглогодичный аллергический конъюнктивит

Круглогодичная форма не зависит от времени года. Симптомы держатся постоянно или возвращаются в течение года. Обычно они слабее, чем при сезонной форме, зато изматывают длительностью.

Типичные раздражители:

• Пылевые клещи: живут в подушках, матрасах, коврах и мягкой мебели.
• Перхоть и шерсть животных: особенно кошек и собак; частицы остаются в помещении, даже когда животного там нет.
• Споры плесени: распространены во влажных помещениях, на стенах, в ванных комнатах или под подоконниками.
• Ароматизаторы и консерванты: в косметике, средствах для стирки, моющих жидкостях, дезодорантах и духах. Они чаще раздражают глаза или вызывают контактную аллергию кожи век.

У некоторых людей течение смешанное: слабое круглогодичное раздражение усиливается в период пыления. Таким пациентам лечение подбирают индивидуально.

Тяжёлые формы: весенний и атопический кератоконъюнктивит

Сезонная и круглогодичная формы составляют большинство случаев и не оставляют стойких повреждений глаза. Совсем другая история с двумя хроническими формами, при которых воспаление переходит на роговицу, прозрачную «линзу» глаза. Без лечения они могут закончиться язвами роговицы и стойким ухудшением зрения^[2].

• Весенний кератоконъюнктивит: болеют преимущественно дети и молодые люди. На внутренней поверхности верхнего века появляются бугорки (сосочки), выделения густые и тягучие. Болезнь обычно длится 5–10 лет и редко встречается после 30^[3]. Постоянное трение глаз у таких детей может способствовать кератоконусу, постепенному истончению и выпячиванию роговицы^[2].
• Атопический кератоконъюнктивит: хроническое воспаление конъюнктивы и роговицы, которое чаще всего сопровождает атопический дерматит^[3]. Чаще встречается у взрослых и может оставлять рубцы на конъюнктиве^[2].

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Гигантский папиллярный конъюнктивит связан с контактными линзами или глазными протезами, которые постоянно микротравмируют конъюнктиву^[2]. Реакцию может вызывать как материал линзы, так и раствор для ухода, поэтому помогает сократить время ношения линз или сменить их тип^[3].

Симптомы аллергического конъюнктивита

Глаза чешутся так, что хочется их расчесать. Они красные, слезятся, веки отекают, а яркий свет раздражает. Симптомы могут появиться внезапно или нарастать постепенно, в зависимости от контакта с аллергеном.

Основные проявления:

• Зуд глаз: часто первый и самый неприятный симптом, может быть невыносимым.
• Покраснение конъюнктивы: белки глаз становятся розовыми или ярко-красными.
• Слезотечение: глаза постоянно «плачут» без всяких эмоций.
• Отёк век: веки слегка или заметно припухают, особенно утром.
• Выделения из глаз: прозрачные или слизистые, могут быть тягучими, но не гнойными.
• Аллергические «синяки»: тёмные круги под глазами из-за застоя крови в мелких венах вокруг глаз.

Часто присоединяются и общие аллергические симптомы. Если воспаление глаз сочетается с насморком, чиханием и водянистыми выделениями из носа, речь идёт об аллергическом рините вместе с конъюнктивитом. При сезонной форме эта пара встречается особенно часто. Аллергический конъюнктивит нередко входит и в более широкий «атопический марш» вместе с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и пищевой аллергией^[2].

Ещё одна особенность: поражение обычно симметричное. Если покраснел только один глаз, вероятнее другая причина, например инфекция или инородное тело в глазу.

Причины возникновения

Аллергический конъюнктивит возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества так, будто они угрожают организму. В ответ высвобождаются гистамин и другие медиаторы воспаления. У людей без аллергии эти же вещества не вызывают никакой реакции. К предрасположенности добавляются наследственность, наличие других аллергических болезней и загрязнённый воздух. Более длинные сезоны пыления из-за потепления тоже усиливают симптомы^[2].

Самые частые аллергены:

• Пыльца растений: деревьев, трав и сорняков во время цветения.
• Пылевые клещи: микроскопические организмы, живущие в бытовой пыли, матрасах, коврах и подушках.
• Споры плесени: особенно во влажных или плохо проветриваемых помещениях.
• Шерсть и перхоть животных: даже без прямого контакта с животным.
• Ароматизаторы и химические вещества: в мыле, стиральных порошках, дезодорантах, кремах, духах.

Аллерген может попасть в глаза с рук, когда человек к ним прикасается, или просто из воздуха. Поэтому даже несколько минут в комнате, где живёт кошка, способны вызвать симптомы.

Как отличить аллергический конъюнктивит

Воспаление глаз бывает также вирусным или бактериальным. Внешне проявления похожи, но некоторые детали подсказывают аллергическую природу. Окончательно разобраться с причиной иногда может только врач.

Признаки, характерные для аллергического типа:

• Симметричное поражение: воспаление обычно охватывает оба глаза одновременно.
• Сильный зуд: доминирующий симптом, которого при бактериальной инфекции почти нет^[1].
• Выделения: прозрачные, слизистые или нитевидные, в отличие от гнойных при бактериальной инфекции.
• Длительность: симптомы могут держаться неделями или возвращаться волнами в течение сезона.
• Сопутствующие симптомы: часто есть насморк, чихание, заложенность носа.

Вирусный конъюнктивит самый частый среди инфекционных. Он часто начинается с одного глаза, даёт водянистые выделения и нередко сочетается с другими признаками простуды. Для бактериального наиболее характерны гнойные выделения, склеенные после сна веки и отсутствие зуда^[1]. Зуд и покраснение по краю век бывают также при блефарите, воспалении краёв век.

Коротко: чешутся оба глаза, выделения прозрачные, а симптомы появляются в определённое время года или после контакта с животным? Это почти наверняка аллергия. Гной и склеенные утром ресницы указывают на инфекцию.

Диагностика

Одних симптомов для диагноза недостаточно. Врач начинает с расспроса: как долго длятся симптомы, когда именно появляются, были ли похожие реакции раньше или в семье. Особое внимание обращает на сезонность и контакт с животными, пылью, косметикой или бытовой химией.

При осмотре глаз могут быть заметны:

• Покраснение и отёк конъюнктивы: особенно во внутренних уголках обоих глаз.
• Слизистые или водянистые выделения: без гноя и склеенных ресниц.
• Крупные сосочки на внутренней поверхности век: характерны для весеннего кератоконъюнктивита и гигантского папиллярного конъюнктивита у людей, носящих контактные линзы^[2].

Чтобы найти конкретный аллерген, пациента могут направить к аллергологу на аллергические тесты.

Кожный тест

Кожный тест: на кожу предплечья наносят капли с распространёнными аллергенами и делают лёгкие царапины или уколы. Покраснение или волдырь на месте капли указывают на чувствительность к этому веществу.

Анализ крови

Лаборатория исследует образец крови на наличие антител (IgE) к потенциальным аллергенам. Этот метод выбирают, когда кожные пробы противопоказаны или неинформативны.

Лечение

Самый эффективный способ заключается в полном избегании аллергена, но это удаётся не всегда. Поэтому лечение сочетает домашние методы, безрецептурные средства, лекарства по назначению врача и в отдельных случаях иммунотерапию. Подход зависит от частоты, длительности и силы симптомов.

Домашние методы

Эти способы не устраняют причину, но заметно облегчают зуд и отёк.

• Промывание глаз прохладной чистой водой: смывает часть аллергена со слизистой^[3].
• Холодные компрессы: уменьшают отёк и покраснение. В эксперименте с пыльцой трав холодный компресс вместе с искусственными слезами уменьшал покраснение сильнее, чем каждое средство отдельно^[4].
• Влажная уборка в помещении: снижает количество аллергенов в воздухе.
• Не тереть глаза: механическое раздражение усиливает воспаление, а у людей с тяжёлыми формами может повреждать роговицу^[2].

Миф: промывание чаем или отваром ромашки лечит воспаление глаз. На самом деле: доказательств пользы таких примочек нет, а риски реальны: сама ромашка может вызвать аллергию, а нестерильный отвар занести микробы^[5]. Людям с аллергией на полынь или амброзию ромашка особенно рискованна, потому что эти растения родственные.

Читайте:

Конъюнктивит: лечение дома и когда к врачу

Домашнее лечение конъюнктивита: что делать в первый день, когда покраснели глаза, как облегчить вирусную, бак...

Безрецептурные средства

В лёгких случаях достаточно средств, которые продаются без рецепта. Их задача уменьшить зуд и слезотечение.

• Искусственные слёзы: увлажняют слизистую, смывают аллерген и уменьшают раздражение^[4].
• Глазные капли с кетотифеном: препарат двойного действия, одновременно блокирует гистамин и стабилизирует тучные клетки, чтобы те меньше высвобождали медиаторы воспаления^[6].

Препараты по назначению врача

При среднетяжёлом и тяжёлом течении врач подбирает глазные капли или системные препараты с учётом силы симптомов, других проявлений аллергии и возраста пациента. Первым выбором считают антигистаминные капли, стабилизаторы тучных клеток и капли двойного действия^[7]. Все изученные средства этой группы уменьшают симптомы сезонного конъюнктивита лучше плацебо, хотя долгосрочных данных о них мало^[6].

• Глазные капли с олопатадином: ещё один препарат двойного действия. В метаанализе сравнения с кетотифеном олопатадин сильнее уменьшал покраснение, а зуд и слезотечение уменьшались одинаково^[8].
• Глазные капли с бепотастином: уменьшают зуд и покраснение.
• Глазные капли с азеластином: быстро снимают симптомы, особенно при сезонной форме.
• Глазные капли с цетиризином: один из новых вариантов местного применения.
• Системные антигистаминные: таблетки фексофенадина, лоратадина или цетиризина уменьшают аллергическую реакцию в целом. Обратная сторона: они могут подсушивать глаза, нос и рот^[3], что неприятно для людей с синдромом сухого глаза.
• Капли с кортикостероидами: самые сильные противовоспалительные средства, но только короткими курсами и под контролем офтальмолога. Длительное применение связано с глаукомой (повышением давления в глазу), катарактой (помутнением хрусталика) и инфекциями роговицы^[3].

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Когда аллергический конъюнктивит тяжёлый, длительный, плохо отвечает на лекарства или сочетается с ринитом, врач может предложить иммунотерапию^[3]. Аллерген вводят постепенно, в виде инъекций или таблеток и капель под язык, каждый раз увеличивая дозу.

Цель в том, чтобы «перенастроить» иммунную систему и уменьшить чувствительность к раздражителю. Иммунотерапия способна изменить естественное течение аллергии, тогда как капли и таблетки лишь гасят симптомы^[7]. Курс длительный, эффект нарастает постепенно, и у многих пациентов симптомы заметно ослабевают.

Профилактика

Полностью избежать аллергенов удаётся редко. Однако их количество в воздухе и на поверхностях можно существенно уменьшить.

Основные профилактические меры:

• Закрывайте окна в сезон пыления: особенно утром и в сухую ветреную погоду, когда пыльцы в воздухе больше всего.
• Пользуйтесь кондиционером с фильтром: дома и в автомобиле, чтобы не впускать аллергены снаружи.
• Регулярно делайте влажную уборку: пыль и шерсть накапливаются на мебели, шторах, коврах.
• Используйте HEPA-фильтры: в пылесосах и очистителях воздуха, чтобы задерживать пыльцу, шерсть и аллергены клещей.
• Избегайте ароматизированных средств ухода: некоторые духи, кремы и моющие средства раздражают глаза.
• Умывайте лицо и мойте руки после улицы: чтобы смыть пыльцу, особенно вокруг глаз.
• Не курите в помещении: табачный дым усиливает раздражение слизистой.

Если симптомы появляются каждый год в одно и то же время, врач может посоветовать начать противоаллергические средства заранее, ещё до начала сезона пыления.

Когда обращаться к врачу

Чаще всего аллергический конъюнктивит не требует срочной помощи. Но некоторые ситуации означают, что самостоятельное лечение не работает или течение сложнее, чем кажется.

Причины обратиться к врачу:

• Симптомы не проходят: зуд, слезотечение или покраснение держатся больше нескольких дней, несмотря на лечение.
• Состояние ухудшается: появляется боль, светобоязнь или резкое ухудшение зрения.
• Симптомы часто возвращаются: конъюнктивит возникает несколько раз в год или держится постоянно.
• Трудно понять тип воспаления: есть сомнения, аллергия это или инфекция.
• Есть сопутствующие аллергические проявления: высыпания, затруднённое дыхание, хронический насморк.

Врач поможет подтвердить диагноз, подобрать лечение и при необходимости направит на аллергологическое обследование.