Атопический дерматит: причины, симптомы, лечение

Атопический дерматит — это не просто сыпь или сухость. Это хроническое воспаление кожи, которое влияет на тело, настроение, сон и повседневность. Его не всегда видно, но он постоянно ощущается.

И хотя атопический дерматит не угрожает жизни, он может стать настоящим испытанием — особенно когда симптомы возвращаются снова и снова. У кого-то это начинается в детстве, у других — внезапно появляется во взрослом возрасте. Но в обоих случаях приходится искать способ сосуществовать со своей кожей, понимая, чего она хочет, что её раздражает и как справляться с этим каждый день.

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором нарушается барьерная функция кожи и меняется работа иммунной системы. Наружно он проявляется как зудящие, сухие, раздражённые участки, которые могут трескаться, шелушиться, с мокнутием. Но на самом деле это больше, чем просто сыпь — это особое состояние кожи, которое чрезмерно реагирует даже на минимальные раздражители.

В медицинской терминологии слово "экзема" часто используется как синоним дерматита, но это не всегда точно. Экзема — скорее общий термин, который описывает группу кожных заболеваний с похожими проявлениями: воспаление, покраснение, зуд. Атопический дерматит — самая распространённая форма экземы, но не единственная. И именно он имеет чёткую связь с аллергическим фоном и генетической предрасположенностью.

Заболевание протекает волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссией. У кого-то симптомы держатся постоянно, у других — исчезают на годы, чтобы потом вернуться. Локализация тоже варьируется — чаще всего поражаются сгибы локтей, коленей, шея, лицо, кисти. Но сыпь может появиться где угодно, даже на коже головы или вокруг глаз.

Почему возникает атопический дерматит

Атопический дерматит развивается из-за сочетания нескольких факторов: наследственной предрасположенности, особенностей иммунного ответа и нарушения работы защитного слоя кожи. Это не просто аллергия и не только "реакция на что-то внешнее" — это сложный системный процесс.

У большинства людей с этим диагнозом есть изменения в генах, отвечающих за выработку белка филаггрина — он формирует «цемент» для кожного барьера. Когда его не хватает, кожа теряет влагу, становится уязвимой к раздражителям, микробам, аллергенам. В норме эти вещества не должны проникать через эпидермис, но при дерматите они проникают в глубокие слои и запускают воспаление.

К этому добавляется гиперреактивность иммунной системы. Она чрезмерно реагирует на безвредные вещества, например, пыльцу, пылевых клещей, пищевые белки. В ответ организм выделяет цитокины — вещества, вызывающие покраснение, отёк и зуд.

Ещё один важный фактор — нарушение микробиома кожи. У людей с атопическим дерматитом часто обнаруживают избыточное количество Staphylococcus aureus — бактерии, которая в норме спокойно живёт на коже. Но при нарушении баланса она поддерживает воспаление, даже если нет явной инфекции.

Подытожим: у людей с атопическим дерматитом кожа сначала теряет способность удерживать влагу и защищаться. Затем организм чрезмерно реагирует на раздражители. И на этом фоне развивается воспалительный процесс. Это хроническое расстройство, которое требует не разового лечения, а постоянного контроля.

Что может провоцировать обострение (триггеры)

Даже если атопический дерматит какое-то время не беспокоит, обострение может возникнуть внезапно — иногда по очевидной причине, а иногда без явного повода. Но есть типичные триггеры, которые часто запускают или усиливают течение болезни. Знание своих индивидуальных "пусковых механизмов" — это часть самоконтроля.

• Климат и сезон: чаще всего симптомы ухудшаются зимой, когда воздух сухой, а перепады температуры резкие. У некоторых людей, наоборот, обострения возникают летом из-за жары и пота.
• Пот и физическая нагрузка: влага и тепло создают идеальные условия для раздражения. Попадание пота на воспалённую кожу часто вызывает жжение и зуд.
• Аллергены: пыльца растений, шерсть животных, пищевые белки (молоко, яйцо, орехи, пшеница), пылевые клещи. Особенно чувствительны дети к клещам домашней пыли — часто симптомы усиливаются после уборки или в старых подушках.
• Уход и бытовая химия: парфюмированные средства, мыло с агрессивными ПАВ, шампуни с ментолом, порошки с ароматами, кондиционеры для белья — всё это может провоцировать обострение атопического дерматита, особенно если кожа уже раздражена или ослаблена.
• Синтетическая или грубая одежда: ткани, не пропускающие воздух, или вещи с внутренними швами и ярлыками способны вызывать зуд и покраснение.
• Инфекции: простуда, ОРВИ, даже банальный герпес — всё это может дестабилизировать течение дерматита.
• Стресс и переутомление: эмоциональная нагрузка — один из самых частых скрытых триггеров. Особенно это заметно у подростков, студентов, молодых мам.
• Гормональные изменения: у некоторых женщин симптомы усиливаются перед менструацией или во время беременности. Это связано с изменением чувствительности кожи к внешним факторам.

Часто трудно отследить, что именно вызвало обострение. Но дневник наблюдений (например, заметки в телефоне о новых средствах, погоде, питании) помогает выявить повторяющиеся схемы и избежать некоторых ситуаций в будущем.

Кто болеет чаще

Атопический дерматит не имеет возрастных или половых ограничений. Он может появиться у грудного ребёнка, подростка, молодого взрослого или даже в пожилом возрасте. Но есть определённые группы, у которых риск заболевания выше.

Первый фактор — наследственность. Если кто-то из родителей имеет атопический дерматит, бронхиальную астму или аллергический ринит, ребёнок с большей вероятностью унаследует склонность к одному или нескольким из этих состояний. Это явление известно как атопический марш — когда в раннем возрасте возникает дерматит, а затем добавляются пищевая аллергия, бронхиальная астма или другие формы гиперчувствительности.

Чаще всего первые проявления появляются в возрасте до двух лет. У младенцев это обычно красные пятна на щеках, животе, предплечьях. Кожа выглядит шершавой, ребёнок беспокойный, часто чешется, плохо спит. В этом возрасте особенно важно избегать агрессивных средств ухода и не торопиться с введением потенциально аллергенных продуктов.

У детей дошкольного и школьного возраста заболевание нередко переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Сыпь смещается на сгибы рук, колени, шею. У подростков на первый план выходят не только физические, но и социальные аспекты — комплексы из-за внешности, изоляция, тревожность.

Взрослые болеют реже, но иногда дерматит впервые появляется уже после 20 лет. Это может быть связано с гормональными изменениями, интенсивным стрессом, экологическими условиями. У взрослых чаще поражаются кисти, веки, лицо, шея — участки, которые контактируют с внешней средой.

Интересно, что городская среда также ассоциируется с повышенным риском развития атопии. Высокая загрязнённость воздуха, жёсткая вода, чрезмерная стерильность в быту — всё это влияет на формирование иммунной системы в детстве. Поэтому в сельских регионах, где больше контакта с природной средой, заболеваемость может быть ниже.

Типы и формы атопического дерматита

Атопический дерматит может выглядеть по-разному — в зависимости от возраста, типа кожи, длительности заболевания и даже того, где именно появляется сыпь. Это не однотипное красное пятно у всех. Врачи выделяют несколько клинических форм, которые помогают лучше понять течение и подобрать правильное лечение.

Типичные варианты поражения:

• Нумулярная форма (дискоидная): круглые или овальные очаги сыпи, похожие на монеты. Чаще встречаются у взрослых, особенно на конечностях.
• Фолликулярная форма: мелкие зудящие узелки вокруг волосяных фолликулов. Визуально напоминает «гусиную кожу», чаще встречается у подростков.
• Пруриго (пруригинозная форма): плотные, очень зудящие узелки, которые расчесываются до крови. Может быть у взрослых при тяжёлом хроническом течении.
• Эксфолиативная форма: распространённое покраснение и шелушение на большей части тела. Редкая, но потенциально опасная — требует медицинского наблюдения.
• Лихеноидная форма: утолщение кожи с выраженным кожным рисунком из-за постоянного расчесывания. Часто наблюдается в местах, которые чешутся годами.

По локализации:

• Лицо: у младенцев — щёки и подбородок, у взрослых — веки, кожа вокруг глаз, губы. Сыпь на веках (блефароэкзема) может быть очень чувствительной и требует деликатного лечения.
• Сгибательные поверхности: локти, колени, запястья — самые типичные места у детей и подростков. Здесь часто возникает утолщение, шелушение, трещины.
• Кисти рук: у взрослых — наиболее частое поражение, особенно у тех, кто работает руками или часто моет их. Может сопровождаться болью, трещинами, инфекцией.
• Кожа головы: не путать с себорейным дерматитом — при атопическом преобладает сухость, зуд, без жирных чешуек.
• Соски (экзема сосков): характерна для подростков, женщин в период лактации или как реакция на трение одеждой. Может быть единственной локализацией.

Внешний вид сыпи также зависит от цвета кожи. На светлой коже она часто розовая или красная, тогда как на смуглой или тёмной — тёмно-коричневая, сероватая или фиолетовая. Это важно учитывать, чтобы не пропустить начало обострения.

Как проявляется атопический дерматит

Атопический дерматит не всегда начинается с яркой клинической картины. У кого-то это — небольшое сухое пятно в сгибе локтя, у кого-то — внезапный зуд, который за несколько дней переходит в расчесы и высыпания. Часто первые признаки путают с обычной сухостью или пищевой аллергией. Но есть несколько характерных симптомов, которые со временем приобретают цикличность.

• Сухость: даже вне обострения кожа остаётся тусклой, шершавой, «бумагоподобной» на ощупь. Это результат нарушения барьерной функции.
• Зуд: самый неприятный симптом, который может быть постоянным или периодическим. Часто усиливается ночью, после душа или при потоотделении.
• Покраснение и шелушение: появляются в местах раздражения. Кожа может трескаться, сочиться или покрываться корками.
• Трещины и болезненность: особенно на пальцах, запястьях, вокруг рта. Часто сопровождаются жжением при контакте с водой или мылом.
• Утолщение кожи (лихенификация): со временем кожа в местах хронического зуда становится грубее, темнее, с выраженным кожным рисунком.
• Узелки или пузырьки: на некоторых участках (например, пальцы рук или стоп) могут появляться мелкие пузырьки, которые чешутся. Это напоминает дисгидротическую экзему.

У каждого человека симптомы проявляются по-своему. Например, у ребёнка это могут быть только красные щёки, а у взрослого — лишь сухая кожа на пальцах и зудящие веки. У некоторых кожа становится гиперчувствительной к прикосновениям, жаре, солнцу, даже к мягким тканям.

Важно знать: не обязательно должен присутствовать весь набор симптомов. Иногда есть только зуд, без высыпаний — так начинается дерматит, и именно на этом этапе его легче всего остановить. Поэтому обращение к врачу на стадии «что-то не так с кожей» — гораздо эффективнее, чем лечение уже после осложнений.

Как врачи ставят диагноз

Диагноз «атопический дерматит» обычно ставится клинически — то есть на основе того, как выглядит кожа, где именно появляются симптомы, как давно они продолжаются и есть ли связь с другими аллергическими состояниями. Специальных лабораторных тестов, которые бы однозначно подтверждали диагноз, не существует, но есть критерии, которые помогают врачу быть точным.

Одни из самых известных — критерии Ханифина и Райки (Hanifin & Rajka). Для подтверждения диагноза должен быть зуд плюс как минимум три дополнительных признака, например: типичная локализация (сгибательные поверхности, лицо, кисти), личный или семейный анамнез аллергии, хроническое течение, сухость кожи. В упрощённом виде теми же признаками руководствуется UK Working Party — международно признанный набор признаков, адаптированный для практического применения.

Иногда врач может рекомендовать биопсию кожи — особенно если есть сомнения, не псориаз ли это, себорейный дерматит или контактная экзема. Это простая процедура: берётся маленький участок кожи и исследуется под микроскопом. Она не всегда необходима, но может быть полезной при нетипичном течении.

Что ещё может входить в обследование:

• Общий IgE: у большинства пациентов с атопическим дерматитом уровень иммуноглобулина Е повышен, хотя это не специфический тест.
• Аллергопробы: кожные или лабораторные (на пищевые и ингаляционные аллергены). Они особенно информативны у детей, но не всегда влияют на лечение.
• Микробиологическое исследование: при подозрении на вторичную инфекцию — мазок с кожи для определения бактерий или грибков.

Всё это — не обязательные этапы, а инструменты, которые врач использует при необходимости. Но в основе всегда остаётся главное: анамнез, внешний вид и динамика симптомов.

Как лечат атопический дерматит

Лечение атопического дерматита — это не курс таблеток или мазей на неделю. Это долгосрочный процесс, который состоит из нескольких уровней: базовый уход, медикаментозное вмешательство при обострении и профилактические действия в фазе ремиссии. Важно: лечение всегда индивидуальное. Кому-то достаточно только крема и корректировки быта, другим — нужен более сложный подход.

Базовый уход — основа всего

Это первый и незаменимый шаг. Без него любое другое лечение будет временным. Что включает:

• Увлажнение: ежедневно, дважды в день — даже в периоды без высыпаний. Лучше всего — сразу после душа. Выбирайте эмоленты без запаха, спирта и красителей. В Украине доступны, в частности, средства из серий Emolium, Lipikar, Mustela Stelatopia, Topicrem, CeraVe.
• Мягкое очищение: вместо обычного мыла — деликатные гели или масла без ПАВ. Не тереть кожу мочалкой. Вода — не горячая.
• Избегание триггеров: синтетической одежды, агрессивной химии, частых перепадов температуры. Комната должна быть прохладной и не сухой.

Местное лечение при обострении

Когда появляется активная сыпь, к уходу добавляются лекарства:

• Глюкокортикоиды (стероидные мази): быстро уменьшают воспаление. Например, гидрокортизон, мометазон, метилпреднизолон. В Украине доступны препараты: Локоид, Элоком, Адвантан, Комфодерм. Важно правильно подбирать силу действия и продолжительность курса — по рекомендации врача.
• Ингибиторы кальциневрина: негормональные средства для деликатных участков (веки, лицо, шея). Например, такролимус (Протопик) или пимекролимус (Элидел).
• Антисептики или антибиотики: при вторичной инфекции могут использоваться средства с фузидиевой кислотой или хлоргексидином. Иногда требуются и системные антибиотики.

Поддерживающая (проактивная) терапия

Когда симптомы исчезают, это ещё не конец. Современная стратегия — не ждать нового обострения, а предвосхищать его. Так называемый проактивный подход включает:

• нанесение ингибиторов кальциневрина (Протопик или Элидел) 2 раза в неделю на типичные «проблемные зоны»
• иногда — использование слабых стероидов курсами 1–2 раза в неделю (по схеме врача)
• продолжение базового увлажнения каждый день.

Такой подход позволяет значительно сократить количество рецидивов и улучшить качество жизни.

Другие методы

• Фототерапия: узкополосное UVB-облучение — метод для людей с частыми рецидивами, не реагирующих на местное лечение. Проводится в условиях медучреждения.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): назначается только после доказанной связи с определёнными аллергенами (например, пылевыми клещами). Используется с осторожностью и под контролем аллерголога.

Особенности лечения у младенцев

У детей до 1 года подход очень деликатный. Основу составляет:

• ежедневное увлажнение (например, Emolium, A-Derma Exomega, Bioderma Atoderm)
• минимизация купаний с моющими средствами
• отказ от ароматизированных кремов, влажных салфеток с парабенами и спиртом
• ограничение контактов со "старыми" подушками, покрывалами, мягкими игрушками — источниками пылевых клещей
• исключение пищевых аллергенов только по медицинским показаниям (а не «на всякий случай»).

Стероидные мази могут назначаться, но всегда с учётом возраста, локализации и минимальной эффективной дозы. Для кожи младенцев не подходят препараты для взрослых.

Как ухаживать за кожей ежедневно

Ежедневный уход — это не косметика, а часть терапии. Если он регулярный и адаптирован к конкретному случаю, он действительно снижает количество обострений. Даже когда кожа выглядит чистой, она всё равно остаётся уязвимой. Поэтому не стоит ждать появления сыпи, чтобы вспомнить о креме.

• Увлажнение — ежедневно и без перерывов: наносите эмолент дважды в день, независимо от времени года. Важно не растирать, а вдавливать его в кожу лёгкими движениями. Лучше наносить на слегка влажную кожу сразу после душа или умывания.
• "Правильная" вода: избегайте горячего душа, оптимальная температура — 32–35 °C. Продолжительность — до 10 минут. Если у вас жёсткая вода — установите бытовой фильтр или используйте мягкое очищающее масло для тела.
• Моющие средства без пены: выбирайте продукты без ароматизаторов, с низким pH. Средств с «эффектом скрипа» лучше избегать — они разрушают защитный слой.
• Одежда из мягких натуральных тканей: хлопок или бамбук обеспечивают лучшую воздухопроницаемость и не повреждают чувствительную кожу. Стоит избегать вещей с грубыми швами, тугих эластичных манжет и синтетических материалов, которые могут вызывать механическое трение или перегрев.
• Домашняя среда: увлажнитель воздуха — особенно в отопительный сезон. Оптимальная влажность — 40–60%. Избегайте перегрева помещения. Желательно минимизировать количество текстильных элементов — ковров, тяжёлых штор, старых подушек.
• Гигиена рук: частое мытьё рук — распространённый триггер. Если без этого не обойтись, выбирайте мягкие средства, а после мытья наносите увлажняющий крем. Зимой не выходите на улицу без перчаток.

В идеале ежедневный уход должен быть простым, повторяющимся и предсказуемым. Без экспериментов, без 10 баночек на полке и без замены средств каждую неделю. Именно такая рутинность — лучшая профилактика обострения.

Осложнения атопического дерматита

Если атопический дерматит не контролировать, со временем могут возникать осложнения. Часто они связаны не с самой болезнью, а с расчесыванием, длительным воспалением или несвоевременным лечением. Некоторые осложнения заметны сразу, другие накапливаются постепенно.

• Вторичная инфекция: постоянное расчесывание открывает кожу для бактерий, чаще всего — стафилококков. Место начинает краснеть, отекать, может появиться жёлтая корка или гной. У детей это может сопровождаться повышенной температурой.
• Экзема Капоши: редкое, но опасное осложнение, когда к повреждённой коже присоединяется вирус герпеса. Состояние требует немедленной медицинской помощи — сопровождается болью, язвами, высокой температурой.
• Лихенификация (утолщение кожи): из-за хронического воспаления и расчесывания кожа становится грубой, с чётким рисунком, меняет цвет. Часто возникает в сгибах, на шее, предплечьях.
• Поражение век: при длительном течении дерматита вокруг глаз возможны не только раздражения, но и нарушения пигментации, отёки, реже — хронический конъюнктивит.
• Изменения ногтей: у некоторых пациентов появляется ломкость, продольные бороздки, истончение или даже дистрофия ногтевых пластин — особенно если поражены кончики пальцев.

Большинство этих осложнений можно предотвратить, если вовремя распознать обострение, не откладывать лечение и поддерживать кожу в стабильном состоянии ежедневно.

Домашние средства от розацеа, которые стоит попробовать

Может ли шампунь от перхоти помочь избавиться от акне?

Расторопша (Чертополох)