Блефарит: причины, симптомы и лечение

В исследовании 2022 года офтальмологи осмотрели 1032 пациента обычных глазных клиник и у 57,7% из них нашли на ресницах «муфты», характерные следы клещей Demodex. Почти половина этих людей (44%) никогда не слышала от врача слова «блефарит»^[1]. Воспаление краев век встречается очень часто, но его долго списывают на «усталость глаз» или аллергию.

Когда края век воспаляются, кожа у ресниц шелушится, а глаза краснеют и чешутся. Человек чувствует, будто в глазу что-то мешает, или замечает, что ресницы слипаются после сна. Блефарит обычно не угрожает зрению, но способен надолго испортить повседневный комфорт: это хроническое состояние, и лечение контролирует симптомы, но не дает окончательного излечения^[2]. Главное в борьбе с ним — регулярный уход и терпение.

Симптомы

Блефарит бывает двух типов: передний и задний. Передний поражает наружный край века, где растут ресницы; его чаще связывают со стафилококками (бактериями, живущими на коже) и себорейным дерматитом. Задний затрагивает внутренний край, прилегающий к глазу, и почти всегда означает дисфункцию мейбомиевых желез, то есть мелких жировых желез в толще века^[2]. Обе формы часто сочетаются и имеют похожие проявления. Сильнее всего симптомы ощущаются утром: за ночь человек не моргает, слеза застаивается, а края век склеиваются выделениями^[2].

Состояние то затихает, то возвращается, чередуя ремиссии и обострения. Воспаление обычно охватывает оба глаза и доставляет дискомфорт, но не ухудшает зрение навсегда. Типичные проявления:

• Зуд век
• Покраснение глаз
• Раздражение и слезотечение
• Шелушение или корочки у ресниц
• Жжение или покалывание в глазах
• Светобоязнь
• Ощущение песка в глазу
• Временное ухудшение зрения

Блефарит часто развивается вместе с болезнями кожи: розацеа, себорейным дерматитом или псориазом. Розацеа особенно часто сопровождает задний блефарит, потому что поражает одновременно кожу лица и мейбомиевы железы^[2]; этот вариант называют глазной розацеа. В таких случаях лечат и веки, и кожу.

Причины

Блефарит может развиваться из-за проблем с мейбомиевыми железами, бактерий, клещей или заболеваний кожи. Иногда воспаление связано с раздражением косметикой или растворами для контактных линз. Причины различаются в зависимости от формы заболевания.

Передний блефарит

Этот тип связан с процессами на наружном крае века, где растут ресницы. Его могут вызывать такие факторы:

• Себорейный дерматит: шелушение кожи раздражает края век и вызывает воспаление.
• Розацеа: воспаление кожи лица нередко распространяется и на веки.
• Аллергия: реакция на косметику, капли или растворы для линз может раздражать веки, часто вместе с аллергическим конъюнктивитом.
• Сухость глаз: уменьшение слезопродукции меняет бактериальный баланс на краях век и может провоцировать воспаление.
• Паразиты: вши или клещи Demodex поселяются в волосяных фолликулах ресниц и железах. В 10-летнем исследовании Demodex нашли у 62,4% людей с блефаритом и у 24,3% здоровых, причем с возрастом клещей становится больше в обеих группах^[3].
• Инфекция вирусом простого герпеса: в единичных случаях может вызывать язвенный тип воспаления краев век.

Задний блефарит

Причиной заднего блефарита обычно является дисфункция мейбомиевых желез. Они вырабатывают жировую часть слезной пленки, которая не дает слезе испаряться. Когда отток жира блокируется или меняется его состав, слеза становится нестабильной, глаза пересыхают, а края век воспаляются^[2]. К основным факторам относятся:

• Дисфункция мейбомиевых желез: закупорка желез мешает нормальному выделению жира.
• Розацеа: воспалительные изменения кожи лица влияют и на железы век.
• Себорейный дерматит: избыточное шелушение кожи может распространяться на края век.

Типы блефарита

Признаки могут отличаться в зависимости от формы воспаления:

• Стафилококковый блефарит: может вызывать выпадение ресниц или неправильное направление их роста.
• Себорейный блефарит: сопровождается жирными чешуйками у ресниц.
• Язвенный блефарит: может вызывать кровоточивость после снятия корочек.
• Мейбомиевый блефарит: ухудшает качество слезной пленки.
• Демодекозный блефарит: его характерный признак — цилиндрические «муфты» из чешуек у основания ресниц^[1].

Причины часто сочетаются: кожные заболевания, микроорганизмы и нарушения секреции желез усиливают друг друга. Поэтому для эффективного лечения нужно выяснить конкретный тип блефарита.

Факторы риска

Вероятность блефарита растет, если одновременно есть несколько факторов, влияющих на кожу или работу век:

• Розацеа или себорейный дерматит
• Диабет
• Ношение контактных линз
• Пребывание в сухом воздухе или кондиционируемых помещениях
• Контакт с пылью или химическими раздражителями
• Жирная кожа или избыток микроорганизмов на коже
• Неполное снятие макияжа
• Гормональные изменения, в частности менопауза
• Прием некоторых лекарств, например противоопухолевых препаратов

Во время обострения не стоит носить контактные линзы и пользоваться косметикой для глаз, особенно подводкой и тушью^[4]. Линзы дополнительно подсушивают поверхность глаза, а сон в контактных линзах повышает риск инфекций роговицы.

Миф: блефарит бывает у неопрятных людей, и им можно заразиться. На самом деле: блефарит не передается другим людям^[4], а клещей Demodex находят и у четверти людей без всяких жалоб^[3]. Гигиена век помогает, но человек, который тщательно умывается, из-за розацеа, себорейного дерматита или возрастных изменений желез все равно может быть склонен к воспалению.

Диагностика

Для подтверждения диагноза офтальмолог сначала расспрашивает о симптомах, их длительности и повторяемости, а затем внимательно осматривает веки и глаза. Врач оценивает края век, ресницы и поверхность глаза, ища воспаление, корочки или закупоренные мейбомиевы железы.

Чаще всего используют щелевую лампу, специальный микроскоп с узким ярким лучом света. Пациент опирается подбородком и лбом на подставки, а врач под увеличением осматривает края век и роговицу. Так определяют тип блефарита и замечают другие поражения: мейбомиевы кисты, конъюнктивит или начальные изменения роговицы. Под лампой хорошо видны и «муфты» на ресницах, поэтому исследователи советуют искать их при каждом осмотре^[1].

После обследования лечение подбирают в зависимости от выявленной причины. Если воспаление связано с кожным заболеванием или клещами, терапию направляют и на основной фактор, чтобы уменьшить число обострений.

Лечение

План терапии зависит от типа блефарита и результатов осмотра. Основа для всех форм — гигиена век; лекарства добавляют, когда ее недостаточно^[2]. Обзор 34 исследований не нашел ни одного метода, который излечивает хронический блефарит, хотя гигиена век и местные антибиотики облегчают симптомы^[5].

Для устранения бактериального воспаления назначают глазные мази или капли с антибиотиками, например эритромицином, бацитрацином или полимиксином B. Местные антибиотики уменьшают симптомы и убирают бактерии с края века при переднем блефарите^[5]. При заднем блефарите применяют азитромицин в каплях или доксициклин в таблетках, которые действуют и как противовоспалительные средства. В метаанализе шести рандомизированных исследований оба варианта улучшали состояние мейбомиевых желез, а местный азитромицин дал несколько лучший результат и меньше системных побочных эффектов^[6]. Доксициклин часто дают в низких дозах, однако доказательств его пользы пока немного^[7].

Стероидные глазные капли или мази уменьшают отек и раздражение. Их назначают короткими курсами под наблюдением офтальмолога, иногда вместе с антибиотиками, а убедительных доказательств долгосрочной пользы стероидов при хроническом блефарите нет^[5].

При заднем блефарите могут применяться капли с циклоспорином, которые подавляют местную иммунную реакцию и уменьшают воспаление^[2]. Такую терапию офтальмолог подбирает индивидуально.

Для демодекозного блефарита появилось специальное средство: капли с лотиланером 0,25%. В 2023 году их одобрило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)^[8]. В двух крупных исследованиях (833 участника) через 6 недель клещи исчезли у 60,2% людей, получавших лотиланер, и у 16,1% в группе плацебо^[9]. Препарат доступен не во всех странах, поэтому до сих пор часто используют средства с маслом чайного дерева. Обзор Cochrane не дал определенного ответа об их эффективности и советует более низкие концентрации, потому что масло может раздражать глаза^[10]; наносить его на веки лучше по совету врача.

Коротко: вылечить блефарит раз и навсегда нельзя, но гигиена век вместе с лекарствами под конкретную причину (бактерии, железы или клещи) держит его под контролем.

Если блефарит вызван розацеа или синдромом сухого глаза, врач может назначить кремы для кожи или увлажняющие капли для стабилизации слезной пленки. Лечение первопричины снижает частоту рецидивов.

В клиниках применяют и аппаратные методы:

• LipiFlow: термопульсационная процедура, которая прогревает края век и очищает мейбомиевы железы.
• Интенсивный импульсный свет (IPL): серия световых импульсов, которые стимулируют железы и уменьшают воспаление.
• BlephEx: механическая очистка краев век от клещей, бактерий и биопленки.

По сетевому метаанализу 47 исследований, через 2–4 месяца лучше всего облегчали симптомы сухости протоколы с IPL, а серьезных побочных эффектов не зафиксировали^[11].

Увлажнение глаз

Искусственные слезы уменьшают сухость и раздражение в течение дня. При частом длительном использовании лучше выбирать капли без консервантов, которые мягче действуют на поверхность глаза.

Домашний уход и гигиена век

Гигиена век нужна при всех типах блефарита и облегчает симптомы как переднего, так и заднего^[5]. Процедуры продолжают и тогда, когда симптомы прошли: если их прекратить, воспаление возвращается^[4]. На время обострения откажитесь от туши, подводки и теней.

Регулярный уход состоит из нескольких простых шагов:

• Теплые компрессы: размягчают корочки и облегчают очищение.
• Очищение краев век: помогает снять остатки корочек и кожного секрета.
• Массаж век: способствует оттоку жира из мейбомиевых желез.

Как делать теплый компресс

Теплый компресс снимает раздражение и размягчает загустевший секрет желез. Чистую ткань, смоченную теплой водой, прикладывают к закрытым глазам на 5–10 минут^[4]. Когда она остынет, ее снова окунают в теплую воду и прикладывают повторно.

Советы при применении:

• Смачивайте ткань только в теплой воде, а не нагревайте ее в микроволновой печи: так легко обжечься.
• Пользуйтесь только мягкой тканью, не трите веки и не надавливайте слишком сильно, чтобы не повредить кожу.

После компресса края век очищают мягкой салфеткой или ватной палочкой, смоченной в теплой воде. Такой уход уменьшает шелушение.

Более удобной альтернативой могут быть нагревательные маски для глаз, которые дольше держат стабильную температуру. Для очищения есть готовые аптечные средства для гигиены век: гели, пенки, салфетки. В рандомизированном исследовании специальное очищающее средство для век уменьшало симптомы и «муфты» на ресницах, а детский шампунь такого эффекта не дал и даже усилил закупорку желез^[12].

Как очищать края век

Осторожно протрите зону у ресниц, где выходят протоки желез, ватной палочкой с очищающим средством или, если его нет, со слабым раствором детского шампуня (несколько капель на полстакана теплой воды)^[4]. Очищение делают дважды в день, и этот ритуал становится постоянным.

Коротко: гигиену век не бросают после улучшения; специальное средство для век работает лучше детского шампуня.

Как массировать веки

После теплого компресса массаж помогает выдавить загустевший секрет из мейбомиевых желез. Массируют пальцем или ватной палочкой, осторожно, круговыми движениями вдоль линии роста ресниц, без сильного нажима. Так восстанавливается выделение жира, который защищает поверхность глаза от пересыхания.

Возможные осложнения

Если воспаление оставить без внимания, со временем могут появиться более серьезные проблемы с глазами. Они связаны с длительным раздражением, изменениями в работе желез и вторичными инфекциями^[2].

К возможным осложнениям относятся:

• Халязион: безболезненное уплотнение на веке из-за закупорки мейбомиевой железы.
• Ячмень: болезненный красный узелок у ресниц, который образуется из-за инфекции волосяного фолликула.
• Конъюнктивит: воспаление с краев век переходит на конъюнктиву, прозрачную оболочку глаза, и развивается блефароконъюнктивит^[13]. При легком течении покраснение уменьшает и домашнее лечение конъюнктивита.
• Проблемы с ресницами: длительное воспаление может приводить к выпадению ресниц, их обесцвечиванию или росту в сторону глаза.
• Кератит или язва роговицы: в тяжелых случаях воспаление или постоянное трение века повреждают роговицу, вплоть до потери зрения^[2].
• Нарушение слезной пленки: дисбаланс жира, слизи и воды в слезах вызывает сухость или чрезмерное слезотечение, и поверхность глаза становится уязвимой к раздражению.

Такие осложнения встречаются нечасто, и постоянная гигиена век и контроль кожных болезней вокруг глаз помогают их избежать.

Читайте:

Болезни глаз: симптомы, причины, лечение

Проблемы со зрением встречаются в любом возрасте, от школьной близорукости до глаукомы в пожилом возрасте. К...